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Difteria tetanos ppt Difteria tetanos ppt Presentation Transcript

  • DifteriaDra. Angela Gentile Epidemiología Hospital de Niños Ricardo Gutierrez Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Antecedentes epidemiológicos de la difteria en el mundo 1994: * brote en Federación Rusa: 50.000 casos, 1900 fallecidos * brote en Ecuador: 200 casos 2002 (semana 16) * brote en Brasil: 3 casos (semana 15-40) * brote en Paraguay: 47 casosSituación en Argentina 1989-1990: último brote 51 casos (92% en Misiones) 1991-1995: < 5 casos/año 2003: último caso (relacionado al brote de Paraguay) Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • INCIDENCIA DE DIFTERIA PARAGUAY, 1980-2002* TASA X 100.000 hab 30 4 25 3 20Casos 15 2 10 1 5 0 0 2002* 1986 1987 1988 1996 1997 1998 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1980 1981 1982 1983 1984 1999 2000 2001 CASOS 14 6 14 3 10 27 19 19 12 8 10 4 6 6 1 1 0 0 0 0 0 1 1,27 28 TASA 0,45 0,19 0,42 0,09 0,29 0,75 0,51 0,49 0,3 0,2 0,24 0,09 0,13 0,13 0,02 0,02 0 0 0 0 0 0,02 Grupos de edad *Fuente: D.G.V.S. hasta semana epidemiologica 26 Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • NUMERO DE CASOS DISTRIBUIDOS POR REGIONES Y DISTRITOS. Paraguay, 2002* REGION DISTRITOS #CASOSXIa. - CENTRAL AREGUA 4 CAPIATA 6 J.A.SALDIVAR 5 F.DE LA MORA 1 ITAUGUA 1 LAMBARE 1 NEMBY 2XVa. - PTE.HAYES B. ACEVAL 4XVIIIa.- ASUNCION CEBALLOS CUE 1 SAN FELIPE 1 ITA ENRAMADA 1 PTO BOTANICO 1 TOTAL 28*Fuente: D.G.V.S. - M.S.P. y B.S. Hasta semana 26 del 2002 Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • CASOS NOTIFICADOS DE DIFTERIA POR GRUPOS DE EDAD Y SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS. Paraguay, 2002* <1 1 2a4 5 a 14 15 y + 12 TASA X 100.000 hab N: 48 10 8 Casos 6 4 2 0 10 13 16 19 22 28 01 11 12 14 15 17 18 20 21 23 24 25 29 30 02 4 7 9 26 27 3 5 6 8 Grupos de edad *Fuente: D.G.V.S. hasta semana epidemiologica 26 Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: EpidemiologíaAgente etiológico: Corynebacterium diphteriae (bacilo Grampositivo aerobio) productor de toxinaReservorio: ser humano (usualmente asintomático)Transmisión: por contacto directo con secreciones de nariz, garganta, ojos y piel de personas infectadas y raramente por fomites o vehículos alimentariosPeríodo de contagio: * sin tratamiento: 2 - 6 semanas * con tratamiento: hasta el 4º díaPeríodo de incubación: 2 - 5 días ( 1-10 días)Estacionalidad: otoño-inviernoDistribución: universal Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • DifteriaCaso sospechoso * cuadro de nasofaringitis, amigdalitis o laringotraqueítis de instalación gradual (1-2 días) * con exudado membranoso blanco-grisáseo nacarado que sangra al intentar desprenderlo, con dolor de garganta y/o dificultad para tragar y/u obstrucción respiratoria * cuello proconsular (adenitis, periadenitis, celulitis y edema de cuello) * fiebre leve, pero presencia de estado tóxicoCon menor frecuencia se presenta como infecciones cutáneas,vaginales, conjuntivales u óticas. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • DifteriaCaracterísticas de la pseudomembrana diftéricaAdherente: cuesta desprenderla y deja siempre una superficiesangranteCoherente: no se disocia en el aguaSin solución de continuidad: se extiende uniformemente sobrela mucosaInvasora: invade la mucosa vecina a las amígdalas, pilaresanteriores, úvula, faringe, laringe, tráquea y bronquiosDe rápida reproducción: se reproduce en pocas horasOlor: característico Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • DifteriaCaso probableCaso sospechoso más, por lo menos uno de lo siguiente:* gradual aumento del estridor* compromiso cardíaco (miocarditis) o neurológico (parálisis motora y/o sensitiva) 1- 6 semanas del comienzo de la enfermedad* muerte por ninguna otra causa conocidaCaso confirmado: Caso sospechoso o probable más: * aislamiento del Corynebacterium diphteriae ó * nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio (dentro de los 15 días previos a los síntomas) Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • DifteriaComplicacionesObstrucción de la vía aéreaMiocarditisAlteraciones neurológicas (parálisis del velo delpaladar, de cuerdas vocales, parálisis ascendente)Mortalidad 3- 23% Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: Pruebas diagnósticasTomar muestras de hisopado de fauces, nasofaríngeos, pordebajo de la membrana, trozos de membrana y de cualquierlesión.Como se requieren medios especiales, el laboratorio debe sernotificado acerca de la sospecha de difteriaSe recomienda enviar la muestra en medio Amies con carbónactivado o en tubo estéril en paquetes de gel de sílice, atemperatura ambiente.Cuando se aisla C. diphteriae se debe remitir la cepa, paradeterminar la toxigenicidad, al Instituto Malbrán (Servicio deBacteriología Clínica 4303-1807 al 11 int.116 ó 4303-2382) Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: Tratamiento Antitoxina Se debe administrar una dosis única de antitoxina equina sobre la base del diagnóstico clínico, sin esperar los resultados del cultivo Tipo de difteria Dosis Faríngea o laríngea < 48 hs duración 20.000 a 40.000 U IM ó EV Combinadas: ej. nasofaríngeas 40.000 a 60.000 U EV Enfermedad extensa ≥ 3 días duración 80.000 a 120.000 U EV y/o cuello de toro* Antes de la administración EV realizar pruebas de sensibilidad al suero equino* Si el paciente es sensible al suero equino, efectuar la desensibilización* Para su obtención, llamar a guardia de UTI Htal Muñiz: 4305 - 7969 Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: TratamientoAntitoxina (suero antidiftérico)Actúa sobre la toxina circulante, no sobre la toxina fijada a la célula, por lotanto dar de inmediato, antes de que se produzca miocarditis o polineuritis.Prueba intradérmica para detectar hipersensibilidad inmediata: 0.1 ml de antitoxina diluida 1:100 en solución fisiológica(-): Administrar antitoxina (+): Desensibilizar *Antitoxina diluida 1:100 en solución fisiológica dosis crecientes desde 0.1 a 1 ml c/15’ SC en 8 a 10 aplicaciones *Si no hay reacción alérgica repetir igual esquema con suero sin diluir *Si no hay reacción alérgica aplicar toda la dosis de antitoxina Tener preparada jeringa con adrenalina 1:1000 seguida de corticoides y antihistamínicos. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: Tratamiento Antibiótico Es necesario para erradicar al microorganismo y prevenir su diseminación, pero no constituye un sustituto de la antitoxina. Antibiótico Dosis * Eritromicina 40-50 mg/kg/d VO ó EV (máx 2 g/d) en 4 dosis, durante 14 días * Penicilina G benzatínica pacientes <6 años ó < 30 kg 600.000 U IM pacientes ≥ 6 años ó ≥30 kg 1.200.000 U IMLa eliminación del microorganismo debe documentarse con 2 cultivosnegativos obtenidos con un intervalo no menor de 24 hs y después de por lomenos 2 semanas de completado el tratamiento antibiótico. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: PortadoresDefinición: personas que portan y pueden diseminar el C. diphteriae perocuyas manifestaciones no son del tracto respiratorio superior (faringitis olaringitis) ni son sistémicas. Los portadores pueden tener otitis media,infección nasal, cutánea o faríngea asintomáticas por C.diphteriae toxigénico.Tratamiento: deben recibir antibiótico independientemente de su estadovacunal* Eritromicina VO x 7 días ó* Penicilina G VO x 7 días ó* Penicilina benzatínica IM (igual dosis que sintomáticos)Realizar 2 cultivos obtenidos con un intervalo no menor de 24 hs y despuésde por lo menos 2 semanas de completado el tratamiento antibiótico. Si son(+) administrar otra serie de 10 días de eritromicina oral. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria Aislamiento del paciente hospitalizadoEn los pacientes y los portadores con difteria faríngea serecomiendan las precauciones de contacto respiratorio (por lasgotitas de Pflügge) hasta que 2 cultivos de nariz y de faucessean negativos.Para los pacientes con difteria cutánea se recomiendan lasprecauciones de contacto hasta que 2 cultivos cutáneos seannegativos. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: Medidas de control Control del paciente* Notificación urgente de casos sospechosos y confirmados al area de Epidemiología.* Internación y aislamiento hasta la negativización de los cultivos obtenidos a un intervalo no menor de 24 hs y después de por lo menos 24 hs de completado el tratamiento antibiótico. Dar el alta y citarlo a los 15 días para realizar otro cultivo de control.* Desinfección concurrente de todos los objetos que hayan estado en contacto con el paciente.* Tratamiento específico: Previa toma de muestras para cultivo y sin esperar los resultados: Antitoxina (previa desesnsibilización) + Atb. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Difteria: Medidas de control Control de contactos* Identificar todos los contactos directos: controlar durante 7 días aparición de síntomas.* Realizar hisopado nasofaríngeo para cultivo bacteriológico. En los contactos portadores (cultivos (+)) realizar nuevos cultivos por lo menos 2 semanas después de completado el tratamiento.* Profilaxis antibiótica: - Eritromicina VO x 7 días - Penicilina benzatínica IM (igual dosis que sintomáticos)* Vacunación: - Si esquema completo con más de 5 años de la última dosis: dar 1 refuerzo (como tripe o doble según la edad) - Si esquema incompleto (< 3dosis): dar 1 dosis y completar esquemas Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • TétanosCurso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Slide Date:November 02Maternal and neonatal tetanus (MNT) elimination status, 2005MNT eliminated (134 countries)MNT provisionally eliminated (3 countries)MNT eliminated in 50% - 99% of districts (29 countries)MNT eliminated in < 50% of districts (25 countries) Source:UNICEF/WHO/UNFPA MNT collected data, October 2004
  • Tétanos: EpidemiologíaAgente etiológico: Clostridium tetani (bacilo gram positivoanaerobio) productor de neurotoxina.Esporas: en el intestino de algunos animales y del hombre y en elsuelo (sobreviven muchos años). Pueden encontrarse en polvo,ropas y otros elementos contaminados.No se transmite entre seres humanos.Período de incubación: 2 días – meses (usualmente: síntomasdentro de los 14 días. Formas sobreagudas: síntomas < 7 días).Distribución: universal. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos: Formas clínicas Generalizada: - común: rigidez muscular extrema y dolorosa espasmos y convulsiones ante mínimos estímulos (ej. luz, ruido) - con particularidades: neonatal, postquirúrgico. Localizada: - cefálica: puerta de entrada en boca o cara. Puede afectar nervio facial, oculares, hipogloso. - de miembros - abdomino-torácicaLas formas localizadas pueden preceder formas generalizadas Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos: DiagnósticoEl diagnostico de tétanos es clínico.Las heridas cultivan en bajo porcentaje (33%).La enfermedad no confiere inmunidad por lo que los pacientesdeben continuar con el esquema de vacunación. Notificaciones en la Argentina 2003: Tétanos=13 Tétanos neonatal=0 2004: Tétanos=12 Tétanos neonatal=0 2005: Tétanos=15 Tétanos neonatal=1 2006: Tétanos=13 Tétanos neonatal=0 Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos neonatalResulta de la contaminación del cordón umbilical desde la secciónhasta la caída por: - corte antihigiénico - sustancias contaminadas utilizadas en su manejo.Es una forma de presentación muy grave.Se lo denomina “mal de los 7 días” porque es una enfermedadgeneralizada que comienza entre los 3 - 28 días (en promedio 7)posteriores al nacimiento. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos neonatalFalta de cobertura antitetánica de mujeres en edad fértil.Partos domiciliarios.Prácticas culturales en la manipulación del cordón: aplicación decenizas, telas de arañas o materia fecal de animales en el cordónumbilical del recién nacido. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos neonatal: clínicaDificultad para succionar y deglutir luego del 3º día de vida(primer signo).Trismus (espasmo músculos masticación)Espasmos paroxísticosPosición con piernas extendidas y brazos flexionados c/ manoscerradas (defensa de boxeador)OpistótonosProgresión rápidaLetalidad elevada: 50-80% Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos: diagnósticos diferencialesSepsisMeningoencefalitisTetania por otras causasPeritonitisProcesos inflamatorios de oído con trismus Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Tétanos: complicacionesInfecciones respiratoriasLaringoespasmoEdema cerebralFracturasFlebitis Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • TétanosTratamiento: - gamaglobulina específica - antibiótico: metronidazol: 30 mg/kg/d alternativa: penicilina - debridamiento de puerta de entrada - de sostén en UTIPrevención y control: - vacunación - gamaglobulina específica 250 U - limpieza y debridamiento de heridas. Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Manejo de heridasLimpiar y debridar: eliminar restos necróticos, tejidodesvitalizado y cuerpos extrañosHeridas con mayor riesgo de tétanos:* heridas por punción* heridas contaminadas con polvo, tierra, saliva, heces, suciedad* heridas con tejido desvitalizado* heridas por congelamiento, avulsión, aplastamiento, quemaduras y explosión Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • DPTEdad mínima de vacunación: 6 semanasIntervalo mínimo interdosis: entre 1º y 2º dosis: 1 mes entre 2º y 3º dosis: 1 mes entre 3º y 4º dosis: 6 mesesEsquemas: Oficial: < 1 año: DPT 3 dosis (2 - 4 - 6m) + 1ºR (18 m) + 2ºR (6 años)* Refuerzo 11 años: dTpa : única dosis ** Niños no vacunados previamente : < 7 años: DPT 3 dosis + 1ºR (6-12 meses después) + 2ºR (6 años)* ≥7 años: dT 2 dosis + Ref. 6-12 meses después** Refuerzo con dT cada 10 años (5 años si hay exposición) * si 1º Ref. lo recibió siendo ≥ 4 años no es necesario el 2º Ref. ** a partir de los 7 años se contraindica la DPT con componente pertussis celular .
  • Profilaxis antitetánica en el manejo de heridasAntecedente de Herida limpia Otras heridastoxoide tetánico Vacuna Gamaglobulina Vacuna GamaglobulinaDesconocida o SI NO SI SI< 3 dosis3 dosis o más NO** NO NO*** NO** Se debe administrar si la última dosis se dio hace más de 10 años*** Se debe administrar si la última dosis se dio hace más de 5 años Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG
  • Gracias!! Curso Actualización en Inmunizaciones 2010 HNRG