Tumores de Ovario

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Enfoque diagnóstico de los tumores de ovario.

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  • 1. Tumores de Ovario Catherine Meneses
  • 2. Neoplasias en Ovario por Grupo de Edad
  • 3. Dx. Diferencial Masas Anexiales
  • 4. TUMORES BENIGNOS DE OVARIO
  • 5. Quistes - FuncionalesTransitorios. Se justifica observar su evolución.• Quistes Foliculares:Folículo que no se ha roto en el momento de la ovulación y estáen proceso de atresia. Se hace quístico y no se rompe. [Por engorsamiento de la túnica albugínea, secundario a inflamación] Uniloculares, de paredes delgadas, de contenido claro y a veces hemorrágico. < 4 – 6 cm. Pueden presentarse a cualquier edad. Asintomáticos (torsión y ruptura  abdomen agudo). >Tamaño: dolor vago en hipogastrio y dispareunia.
  • 6. • Quistes del • Quistes Cuerpo Lúteo: Tecaluteínicos:Después de la ovulación, por razones Por enfermedad de desconocidas. trofoblasto y embarazo gemelar. Acumulación de líquido por excesiva secreción en un cuerpo amarillo en involución. Aumento de la producción de < 6 cm. Síntomas ≈ quistes foliculares. gonadotropina coriónica, y su defectuosaSi se rompen: hemorragia intraperitoneal- utilización y metabolismo (incompatibilidad abdomen agudo. Rh, toxemia y DM). Amenorrea corta (simula embarazo ectópico). 5-8 cm.Múltiples y bilaterales. Llenos de líquido amarillo claro. Si se rompen  Síndrome de Halban [amenorrea, Hemorragia intraperitonela  Laparotomía. HUA, dolor pélvico unilateral, masa Usualmente asintomáticos. pequeña, móvil y sensible]
  • 7. Hiperplasias • Ovarios PoliquísticosMujeres adolescentes y jóvenes. Criterios: - Oligo o anovulación. - Signos clínicos o hallazgos bioquímicos de hiperandrogenismo. - Ovarios poliquísticos en la ultrasonografía. Medición de andrógenos: Testosterona total (<80 ng/ml), libre, sulfato de deshidroepiandrosterona (<450 ug/ml), índice de andrógenos libres (<4.5). Otras mediciones: Hidroxiprogesterona (<2ng/ml), relación LH/FSH, prolactina (<40ng/ml).
  • 8. • Luteomas • Endometriosis Cesárea o ligadura puerperal de Tejido endometrial dentro del ovario. trompas. Hiperplasia nodular de grandes Focos microscópicos o estructuras quísticascélulas luteínicas polihédricas en el (quistes endometriósicos o endometriomas). estroma ovárico. Bilaterales, no hormonalmente Enfermedad frecuente dependiente deactivos (pueden producir virilismo estrógenos. materno y afectar al feto). 10 cm, sólido, de consistencia blanda y sin cápsula. Regresan Dolor pelvico, infertilidad.espontáneamente en el postparto. Benignos. Se indica biopsia. Cápsula o seudocápsula que rodea glándulas endometrailes y estroma.
  • 9. LESIONES NEOPLÁSICAS BENIGNAS
  • 10. • 25% neoplasias ováricas no funcionales. – 90% benignas. – La posibilidad que no lo sean > con la edad. Epiteliales De las células • Serosos • Mucinosos germinales • Endometrioides • Disgerminomas • De células claras • De células transicionales – Brenner - • Del seno endodérmico • Carcinomas embrionarios Del estroma gonadal • Poliembriomas • De la granulosa • De sertoli o androblastomas • Coriocarcinomas • De cordones sexuales • Teratomas • Ginandroblastoma • Tecoma • De células esteroideas Gonadoblastomas
  • 11. Tumores Epiteliales• Cistoadenomas Serosos/Mucionosos• 70% benignos.• Masas quísticas anexiales, de mayor tamaño que los quistes funcionales.• 15% Bilaterales.• Más frecuentes en peri y postmenopáusicas. Jóvenes: Tto qx: Cistectomía potencialidad Premenopáusica maligna Ooforectomía Postmenopáusica Histerectomía con ooforectomía bilateral
  • 12. Tumores del Estroma Gonadal• Tumores funcionales.• Tecoma• Predomina en grupo post-menopáusico.• Producción de estrógenos.• HUA• 15-20 cm Tratamiento Quirúrgico• Fibroma• Ascitis y derrame pleural derecho. Síndrome de Meigs.
  • 13. Tumores de las Células Germinales• Teratoma Quístico Maduro• Cualquier edad.• Incluyen tejido maduro: piel, apéndices dérmicos, dientes, tejido tiroideo, cerebral, bronquial, cartílago, hueso.• 15-20% bilaterales• Masa anexial unilaterales asintomática, móvil, situada por delante del ligamento ancho. Dx: Tto:Ultrasonografía Quirúrgico
  • 14. LESIONES MALIGNAS DE OVARIO
  • 15. Manifestaciones en Pacientes con Neoplasia de Ovario
  • 16. Examen Físico• El tacto bimanual: Tamaño, localización, consistencia y movilidad del tumor anexial.• Tacto rectal: Evaluar la pared posterior uterina, los ligamentos uterosacros, el parametrio, el fondo de saco de Douglas y la superficie rectal.
  • 17. Hallazgos Tamaño < a 7 Tamaño > a 7 a 10 cm a 10 cm Ausencia de Nódulos en el fondonódulos en el fondo de saco de Douglasde saco de Douglas
  • 18. Estudios Complementarios• Papanicolaou y colposcopia.ECOGRAFÍA• Primer estudio por imágenes para evaluar un tumor de ovario• Tamaño normal del ovario 3.5 x 2 x 1.5 cm en la premenopausia a 1.5 x 0.7 x 0.5 cm en los 2 a 5 años posteriores a la menopausia.• Ecografía transvaginal (TV),• Ecografía transabdominal
  • 19. Ecografía Unilaterales Bilaterales Menores de 10 cm Grosor mayor de 2 mm. Bordes regulares. Bordes irregularesEcografía Doppler color
  • 20. Marcadores tumorales
  • 21. CA 125Condiciones benignas Condiciones malignasLeiomiomas uterinos El carcinoma epitelial del ovarioEnfermedad hepática El cáncer de mama, colon, pulmón y páncreasAdenomiosis 80%, cistoadenocarcinoma del ovario endometriosis 50% pacientes con estadio IEmbarazo 90% Los cánceres de ovario estadio IIEnfermedad pelviana Mujeres postmenopáusicas con inflamatoria ecografía sospechosa un valor mayor aRara vez superan los 100 65 U/ml se asocia con un VPP del 97%. a 200 U/ml
  • 22. Estudios Complementarios• TAC de abdomen y pelvis con y sin contraste• La resonancia magnética nuclear (RMN).• Las mujeres que se benefician mas son aquellas con quistes complejos por ecografía TV con bajo riesgo de malignidad
  • 23. Índice de Riesgo de Malignidad Cálculo del Índice de Riesgo de Malignidad (RMI) U = 0 (s:0) M = 3 posmenopáusicas U = 1 (s:1) CA-125 =valor en U/ml M = 1 premenopáusicas U = 4 (:2 a 5).Score ecográfico1. Quiste multilocular2. Áreas sólidas3. Metástasis4. Ascitis5. Lesiones bilaterales < 200 Manejo por ginecólogo > 200 Manejo por ginecólogo oncólogo
  • 24. Estadificación
  • 25. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
  • 26. Pacientes Premenopáusicas
  • 27. Pacientes Posmenopáusicas
  • 28. MASAS ANEXIALES EN EL EMBARAZO
  • 29. Masas Anexiales en el Embarazo Difícil diagnóstico. 0.05 – 3.2% (Teratoma maduro, quiste paraovárico, quiste del cuerpo lúteo) Malignidad 5.6 – 6.8% de las persistentes. Manejo similar a premenopáusica con patología benigna, observar reporta: • 50 – 70% resolución • Persistencia de >5 cms y complejas • 2% complicaciones No malignas, no complicadas. Manejo expectante recomendado.
  • 30. Masas Anexiales en el Embarazo Manejo individualizado y depende de la edad gestacional, los síntomas de la paciente y las características de la tumoración:  Tumoración menor de 6 cm unilateral, con signos ecográficos de benignidad se recomienda observación y seguimiento ecográfico. Debe repetirse la ecografía alrededor de la semana 14 para visualizar la posible resolución espontánea de un quiste fisiológico.  Tumoración anexial mayor de 6 cm, especialmente si tiene signos ecográficos sugerentes de malignidad o persisten en el segundo trimestre del embarazo debe ser intervenida quirúrgicamente. Se recomienda realizar la cirugía entre las semanas 16 y 18, ya que en el primer trimestre son más altas las tasas de aborto espontáneo y en el tercero hay riesgo de parto prematuro.  Sospecha de una torsión ovárica, rotura o infarto requieren una intervención quirúrgica de urgencia sin importar la edad gestacional. La laparoscopia puede ser utilizada como método diagnóstico y terapéutico en estas pacientes. Se ha demostrado que la cistectomía o la ooforectomía laparoscópica puede realizarse de forma segura en el segundo trimestre, pero se requiere gran habilidad técnica
  • 31. GRACIAS 