Benzodiazepinas en anestesiologia generalidades.pptx
Embarazo Múltiple
1. EMBARAZO
GEMELAR
Catherine Meneses Mayor
100250202007
Septiembre de 2011
2. •“Se le considera como un estado patológico porque la
especie humana es unípara por excelencia.”
• Embarazo Gemelar
– Gestación simultánea de dos fetos
• Embarazo Múltiple
– Gestación simultánea de tres o más fetos
• Frecuencia
– 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
Pueden ser:
3. Se considera riesgoso por:
Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10%
de muertes perinatales.
Mayor riesgo comparativo ante casos de inmadurez,
asfixia, parálisis cerebral, retardo mental
Riesgo de gemelos siameses
Riesgo es más alto a partir de embarazos triples
7. Se origina de la separación de un solo óvulo
fertilizado en dos masas de material embrionario.
La separación incompleta da origen a los
siameses.
Características
Son del mismo sexo
Aparecen en todas las razas
Tienen similitudes física y
psíquicamente
Serología idéntica
Pueden tener 1 ó 2 placentas,
1 ò 2 bolsas amnióticas
Predomino mujeres 70%
11. MONOCIGOTOS
Dos fetos que presentan partes
comunes
Célula que comienza a multiplicarse
rápidamente y el proceso de división
se detiene en el día 13
postfecundación
Cigoto parcialmente separado que
continúa madurando hasta formar
gestaciones monocoriales y
monoamnióticas
12. TORACÓPAG
OS GEMELOS FETUS IN
ISQUIÓPAGO FETO
S
CEFALÓPAGO
S
PROSOPÓPA
GOS
13.
14.
15. Gemelos Fetus in
Fetu
Un feto dentro de otro feto
(un monocigótico
malformado que se
presenta como un tumor).
Algunas veces ese feto
malformado se encuentra
en la cavidad abdominal del
ser sano, el cual sólo se da
cuenta en la adultez cuando
comienza con molestias
abdominales.
16. Constituyen una rareza y plantean un complejo
problema
No es frecuente. Muchos de ellos nacen
muertos, otros logran sobrevivir aunque
requieran posteriormente cirugía para su
separación
Eléxito depende de la extensión de la unión, la
distribución de los órganos vitales y la existencia
de malformaciones congénitas asociadas (10-
17. TIPO UNION
CEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTAS
CRANEOPAGOS CRANEO
TORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZON
DICEFAGOS COMPARTEN UN CUERTO CON 2 CABEZAS Y 2
CUELLOS
ISQUIOPAGO COXIS, COLUMNA Y SACRO
PIGOPAGO CADERA, ESPALDA
ONFALOPAGOS UNIDOS POR OMBLIGO, ESTERNON
18.
19.
20.
21. Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo
y estos pueden ser fecundados en un mismo coito o en
dos coitos diferentes.
Características
•Comparten el 50% de su IG
•Freuente en raza negra.
•Pueden ser de sexo diferente
•Pueden presentar EG
•La circulación de cada uno es diferente.
•Cada uno tiene sus membranas propias: 2
CA, tabique con 2 corion y 2 amnios
22.
23. Superfecundación
Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual
pero en momentos diferentes (Embarazo dentro de un
embarazo)
1/1000000
Espermatozoides distintos
Más de un acto sexual
Extremadamente rara en el humano
Superfetación
Fertilización de 2 óvulos en diferentes ciclos menstruales
Imposible en el humano cuerpo amarillo evita nueva
ovulación
24.
25. Utero mas grande de lo esperado
para la SG
Aumento de las náuseas matutinas
Aumento del apetito
Aumento de peso excesivo
Movimientos fetales en diferentes
partes del abdomen al mismo
tiempo.
27. Diagnóstico Diferencial
FUR errónea.
Polihidramnios de otra causa.
Doble foco auscultatorio.
Embarazo complicado con gran mioma.
Embarazo complicado con voluminoso quiste
ovárico.
32. FACTORES
ARTIFICIALES
• ACO
• Inductores de la ovulacion
• CITRATO DE CLOMIFENO
• FERTILIZACION IN VITRO
33. •POBLACION GENERAL 1–2%
•CITRATO DE CLOMIFENO
•Y OTRAS DROGAS INDUCTORAS 30-15%
• DE LA OVULACION
02 serono 7-14 OK:Maquetación 1 8/3/07 09:54 Página 395
35. SD. DE HT DEL ANEMIA
TRABAJO DE
PARTO Y GEMELOS EMBARAZO
NACIMIENTO TRANSFUSOR-
PREMATURO TRANSFUNDIDO
36. DEFECTOS ABORTO PARTO POR HEMORRAGIA
CONGENITOS ESPONTANEO CESAREA POST-PARTO
37. 50
P
r 35
e
30 30
m O
24 a 25 25
t
t A r
A n P R
u R H C
o
b e H P s
o r C T I M
r e I m A
A E
t z U i
o a 7 5
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in útero
Malformaciones congénitas
38. CONSULTA
S
PRENATAL
ES
CERCLAJ
E MAYOR
CERVICA REPOSO
L
CUIDADOS
PRUEBAS
NUTRICIO MATERNA
Mellizos; 15-20 kilos N SY
20-24 sem FETALES
39. • Un control mensual durante el 1° trimestre, cada 2 semanas en
el 2°, semanal en el 3°ero
• Hay que determinar en cada control el grado de dilatación y
borramiento del cérvix
• Falta de aumento de altura uterina sospecha RCIU
• Ingesta de proteínas, hierro y calcio debe aumentarse
• Incremento de 20 kg sobre el peso preembarazo es lo
recomendado
• No alcohol, no cigarrillo
• Si aumenta la actividad uterina reposo absoluto
40. Vigilancia fetal
Crecimiento uterino y actividad fetal como indicadores
Vigilancia electrónica sin estímulo simultáneamente 2
monitores en los sitios de mayor intensidad de la FCF
Ecografía en fetos mono o biamnióticos
41. Evaluación y atención
intraparto
• Necesario precisar posición de los fetos (Leopold, ultrasonido)
+ la edad fetal
• Vigilar la FCF de los fetos (Pinard, estetoscopio de DeLee,
Doppler)
– No narcóticos o sedantes
• La cesárea es el método de elección.
Siempre y cuando no haya complicaciones puede darse parto
natural
• Si se diagnostica gemelaridad durante el expulsivo se debe:
– Ligar el cordón umbilical previene anemia aguda del 2°
gemelo
– Episiotomía amplia
42. • El segundo gemelo puede tener presentación:
– Cefálica: Ruptura cuidadosa de membranas + presión
sobre fondo uterino para facilitar encajamiento
• Si no encaja en 15 min cesárea
– Nalgas: Debe forzarse la extracción total si a los 15
min no ha sido expulsado espontáneamente
• Anestesia adecuada relajantes del músculo uterino
• Si se ha aplicado epidural contínua es indispensable el
uso de uteroinhibidores antes del procedimiento
– Transversa: Buena anestesia, relajación uterina total,
membranas íntegras
• si falla cualquiera de estas es mejor una cesárea
43. Indicaciones de cesárea
• Gemelos monocigóticos (más si son prematuros)
• Primer gemelo en situación de nalgas o transversa
• Segundo gemelo de nalgas, y si se confirma
hiperextensión de la cabeza
– Situación transversa y no se cumplen requisitos para
realizar versión y extracción
44. Bibliografía
Botero, J., Júbiz, A., & Henao, G. (2008).
Obstetricia y Ginecología. Medellín: Ediciones
Tinta Fresca.
Embarazo Gemelar. (s.f.). Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia .