Embarazo Múltiple

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Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.

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Embarazo Múltiple

  1. 1. EMBARAZO GEMELAR Catherine Meneses Mayor 100250202007 Septiembre de 2011
  2. 2. •“Se le considera como un estado patológico porque laespecie humana es unípara por excelencia.”• Embarazo Gemelar – Gestación simultánea de dos fetos• Embarazo Múltiple – Gestación simultánea de tres o más fetos• Frecuencia – 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin) Pueden ser:
  3. 3.  Se considera riesgoso por:  Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10% de muertes perinatales.  Mayor riesgo comparativo ante casos de inmadurez, asfixia, parálisis cerebral, retardo mental  Riesgo de gemelos siameses Riesgo es más alto a partir de embarazos triples
  4. 4. Bicorial-biamniótica.Division3 días trasfecundacion.Monocorial-biamnióticamás frecuente. 4 y 8 días.Monocorial-monoamniótica8 díasSiames›13 dias MIR 04-05, 165
  5. 5. BI-BIBI-BI M-BI M-M
  6. 6. Se origina de la separación de un solo óvulo fertilizado en dos masas de material embrionario. La separación incompleta da origen a los siameses.CaracterísticasSon del mismo sexoAparecen en todas las razasTienen similitudes física ypsíquicamenteSerología idénticaPueden tener 1 ó 2 placentas,1 ò 2 bolsas amnióticasPredomino mujeres 70%
  7. 7. SIAMESES
  8. 8.  MONOCIGOTOS Dos fetos que presentan partes comunes Célula que comienza a multiplicarse rápidamente y el proceso de división se detiene en el día 13 postfecundación Cigoto parcialmente separado que continúa madurando hasta formar gestaciones monocoriales y monoamnióticas
  9. 9. TORACÓPAGOS GEMELOS FETUS INISQUIÓPAGO FETOSCEFALÓPAGOSPROSOPÓPAGOS
  10. 10. Gemelos Fetus in Fetu Un feto dentro de otro feto (un monocigótico malformado que se presenta como un tumor). Algunas veces ese feto malformado se encuentra en la cavidad abdominal del ser sano, el cual sólo se da cuenta en la adultez cuando comienza con molestias abdominales.
  11. 11.  Constituyen una rareza y plantean un complejo problema No es frecuente. Muchos de ellos nacen muertos, otros logran sobrevivir aunque requieran posteriormente cirugía para su separación  Eléxito depende de la extensión de la unión, la distribución de los órganos vitales y la existencia de malformaciones congénitas asociadas (10-
  12. 12. TIPO UNIONCEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTASCRANEOPAGOS CRANEOTORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZONDICEFAGOS COMPARTEN UN CUERTO CON 2 CABEZAS Y 2 CUELLOSISQUIOPAGO COXIS, COLUMNA Y SACROPIGOPAGO CADERA, ESPALDAONFALOPAGOS UNIDOS POR OMBLIGO, ESTERNON
  13. 13. Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo cicloy estos pueden ser fecundados en un mismo coito o endos coitos diferentes. Características •Comparten el 50% de su IG •Freuente en raza negra. •Pueden ser de sexo diferente •Pueden presentar EG •La circulación de cada uno es diferente. •Cada uno tiene sus membranas propias: 2 CA, tabique con 2 corion y 2 amnios
  14. 14.  Superfecundación  Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual pero en momentos diferentes (Embarazo dentro de un embarazo)  1/1000000  Espermatozoides distintos  Más de un acto sexual  Extremadamente rara en el humano Superfetación  Fertilización de 2 óvulos en diferentes ciclos menstruales  Imposible en el humano cuerpo amarillo evita nueva ovulación
  15. 15. Utero mas grande de lo esperadopara la SGAumento de las náuseas matutinasAumento del apetitoAumento de peso excesivoMovimientos fetales en diferentespartes del abdomen al mismotiempo.
  16. 16. Dia Emb. Normal Emb. Multiple14 48 5815 59 7816 95 14617 132 15418 292 36019 303 49920 522 106121 1061 1963
  17. 17. Diagnóstico Diferencial FUR errónea. Polihidramnios de otra causa. Doble foco auscultatorio. Embarazo complicado con gran mioma. Embarazo complicado con voluminoso quiste ovárico.
  18. 18. Bicorial-biamniótico placenta placenta
  19. 19. Monocorial Biamniótico
  20. 20. Gemelar Monoamniótico
  21. 21. FACTORESNATURALES :• HERENCIA• EDAD AVANZADA• MULTIPARIDAD• RAZA
  22. 22. FACTORES ARTIFICIALES• ACO• Inductores de la ovulacion • CITRATO DE CLOMIFENO• FERTILIZACION IN VITRO
  23. 23. •POBLACION GENERAL 1–2%•CITRATO DE CLOMIFENO•Y OTRAS DROGAS INDUCTORAS 30-15%• DE LA OVULACION 02 serono 7-14 OK:Maquetación 1 8/3/07 09:54 Página 395
  24. 24. Embarazo Gemelar segúnCigocidad Bivitelino o Bicigótico (66%) Univitelino o Monocigótico (33%)
  25. 25. SD. DE HT DEL ANEMIATRABAJO DE PARTO Y GEMELOS EMBARAZONACIMIENTO TRANSFUSOR-PREMATURO TRANSFUNDIDO
  26. 26. DEFECTOS ABORTO PARTO POR HEMORRAGIACONGENITOS ESPONTANEO CESAREA POST-PARTO
  27. 27. 50 P r 35 e 30 30 m O24 a 25 25 t t A rA n P R u R H C ob e H P so r C T I Mr e I m A A Et z U io a 7 5Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI) Feto muerto in útero Malformaciones congénitas
  28. 28. CONSULTA S PRENATAL ES CERCLAJ E MAYOR CERVICA REPOSO L CUIDADOS PRUEBAS NUTRICIO MATERNAMellizos; 15-20 kilos N SY20-24 sem FETALES
  29. 29. • Un control mensual durante el 1° trimestre, cada 2 semanas en el 2°, semanal en el 3°ero• Hay que determinar en cada control el grado de dilatación y borramiento del cérvix• Falta de aumento de altura uterina sospecha RCIU• Ingesta de proteínas, hierro y calcio debe aumentarse• Incremento de 20 kg sobre el peso preembarazo es lo recomendado• No alcohol, no cigarrillo• Si aumenta la actividad uterina reposo absoluto
  30. 30. Vigilancia fetal Crecimiento uterino y actividad fetal como indicadores Vigilancia electrónica sin estímulo simultáneamente 2 monitores en los sitios de mayor intensidad de la FCF Ecografía en fetos mono o biamnióticos
  31. 31. Evaluación y atención intraparto• Necesario precisar posición de los fetos (Leopold, ultrasonido) + la edad fetal• Vigilar la FCF de los fetos (Pinard, estetoscopio de DeLee, Doppler) – No narcóticos o sedantes• La cesárea es el método de elección. Siempre y cuando no haya complicaciones puede darse parto natural• Si se diagnostica gemelaridad durante el expulsivo se debe: – Ligar el cordón umbilical previene anemia aguda del 2° gemelo – Episiotomía amplia
  32. 32. • El segundo gemelo puede tener presentación: – Cefálica: Ruptura cuidadosa de membranas + presión sobre fondo uterino para facilitar encajamiento • Si no encaja en 15 min cesárea – Nalgas: Debe forzarse la extracción total si a los 15 min no ha sido expulsado espontáneamente • Anestesia adecuada relajantes del músculo uterino • Si se ha aplicado epidural contínua es indispensable el uso de uteroinhibidores antes del procedimiento – Transversa: Buena anestesia, relajación uterina total, membranas íntegras • si falla cualquiera de estas es mejor una cesárea
  33. 33. Indicaciones de cesárea• Gemelos monocigóticos (más si son prematuros)• Primer gemelo en situación de nalgas o transversa• Segundo gemelo de nalgas, y si se confirma hiperextensión de la cabeza – Situación transversa y no se cumplen requisitos para realizar versión y extracción
  34. 34. Bibliografía Botero, J., Júbiz, A., & Henao, G. (2008). Obstetricia y Ginecología. Medellín: Ediciones Tinta Fresca. Embarazo Gemelar. (s.f.). Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia .
  35. 35. Gracias. 

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