Depresión Postparto

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Características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de la depresión puerperal.

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Depresión Postparto

  1. 1. Depresión Postparto
  2. 2. Introducción
  3. 3. Introducción • Complementariedad(Causa-Efecto)Psicopatológico • No siempre se cumple esta noción • Depresión del bebe Teórico • Depresión de la madre • Interacción madre-bebe Terapéutico • Clínica de la misma
  4. 4. Psiquiatría perinatal• Post-partum blues • Depresión posparto• Transitorio del humor• Primeros días posparto• Duración breve( días o una semana)• Afecta al 50% de las embarazadas • Psicosis puerperales • 1 a 3 casos por 1000 nacimientos. Mes que sique al parto • Confusión, delirio, despersonalización E.T.C • Eje esquizofrénico, maniaco, bipolar. • Cuidados psiquiatricos urgentes.
  5. 5. Depresión posparto• Riesgos psicopatológicos • B Pitt, frecuencia para el bebe. depresiva y en estas• Detraimiento e atípicas. irritabilidad de las • Cramer, depresiones madres deprimidas. entre el 3 y 9 mes• Mala relación con el posparto. bebe. Factores de riesgo: • Antecedentes psiquiátricos de la mujer • Episodios depresivos previos • Cualidad del funcionamiento de la pareja parental, • Ambivalencia de los futuros padres • Eventos estresantes (financieros)
  6. 6. Establecimiento teórico de la depresión posparto• Funcionamiento • Especifico-no especifico interactivo temprano y • Desorden de la madre- proyecciones. hijo• Periodo posparto establece una “neoorganización psíquica”.• Martenalizacion posible.
  7. 7. Concepto de psiquiatría perinatal• “Dinámico que apunta a entender los trastornos psíquicos parentales y del recién nacido”• Papel importante de cada uno, no solo para participar sino también para inducir al otro (madre-hijo).
  8. 8. Fisiología
  9. 9. HIPÓFISIS HIPOTÁLAMO regulación FUNCIÓN REPRODUCTORA a través deSISTEMA CIRCULATORIO PORTAL
  10. 10. SISTEMA CIRCULATORIO PORTAL GnRHGnRH GnRH GnRH
  11. 11. receptores hipofisiarios receptoresextrahipofisiarios
  12. 12. LIBERACIÓN DE GnRH mediada por nivel de nivel deendorfinas serotonina nivel de noradrenalina nivel de nivel demelatonina dopamina
  13. 13. DESCARGA de GnRH Noradrenalina Dopamina - + Endorfina + Serotonina –
  14. 14. Función Hipofisiaria influenciada por Factores psicológicos síntesis de liberación de Que alteran catecolaminas GnRH
  15. 15. Epidemiología
  16. 16. Cambios en el estado reproductivoVulnerabilidad psicológica
  17. 17. Elevación o caída rápida de esteroides ováricos: Susceptibilidad última fase posparto y lutéica menopausia dada por primer fases trimestre del perimenstru factores factores embarazo ales genéticos ambientales
  18. 18. Favorecen el desarrollo de trastornosdepresivos crónicos:Basa más su autoestima en la relación queestablece con los demás.Es menos asertiva y muestra menos confianza enpoder controlar los acontecimientos de su vida.La mujer tiende a basar su satisfacción personal ensus relaciones interpersonales
  19. 19. Trastornos afectivos unipolares Psicosis Depresiónposparto Trastornos mayor depresivos en el embarazo Melancolía Trastorno puerperal bipolar
  20. 20. Trastornos Afectivos Postparto
  21. 21. Baby Blues o “Síndrome del Tercer Día”• Síntomas transitorios, depresivos y ansiosos.• 50% – 80%• Blues: afro-americanos.• Síntomas: – Labilidad afectiva, irritabilidad, ansiedad y tristeza. – No son intensos para producir un deterioro – No es necesario un tto específico. – 3 – 5 día postparto. – Duración corta: días – semanas. 20%  DPP
  22. 22.  Baby Blues• Hipótesis: 1. Supresión hormonal abrupta: Bajo nivel de progesterona y metabolitos. Estas sustancias poseen gran afinidad a los receptores GABA: efectos ansiolíticos y anestésicos. 2. Activación del sistema biológico mamífero, oxitocina: Mejor relación madre-hijo. + Tensión emocional y pobre apoyo ambiental.
  23. 23. Depresión Postparto Sin Psicosis• 10% - 20% durante los 6 meses del PP• Duración 3 – 14 meses• Factores de Riesgo: – Antecendente personal/familiar de depresión o de trastorno disfórico premenstrual. - Ansiedad o depresión durante el embarazo o baby blues. - Madre soltera o pareja disfuncional. - Baja autoestima. - Bajo nivel socioeconómico. - Embarazo no deseado/no planeado. - Imposibilidad de lactar/cese temprano de la lactancia.
  24. 24.  Depresión Postparto Sin Psicosis• Teorías: – Durante el quinto y sexto día posparto se encuentra una reducción de los niveles plasmáticos de triptófano (baby blues), persiste reducido en madres deprimidas. – Administrar triptófano no previene.
  25. 25.  Depresión Postparto Sin Psicosis• Síntomas: – Anhedonia, agotamiento físico, alteraciones del sueño y del apetito, dificultad para concentrarse, ideas de minusvalía (generalmente relacionadas con su papel en la crianza) e ideas obsesivas con respecto a agredir a su hijo (generalmente no son llevadas a cabo excepto en casos psicóticos o cuando hay ideación suicida estructurada y desean no abandonar a su hijo).
  26. 26.  Depresión Postparto Sin Psicosis• Tamizaje:• El no realizar un tratamiento específico puede acarrear grandes consecuencias tanto para la madre (trastorno depresivo recurrente), como para el hijo (desarrollar problemas cognitivos, comportamentales, interpersonales y emocionales durante su vida) y la familia.
  27. 27.  Depresión Postparto Sin Psicosis• Escala de Edimburgo• Diez cortas declaraciones.• La madre escoge cuál de las cuatro posibles respuestas es la que más se asemeja a la manera en la que se sintió durante la semana anterior.• A las categorías de las respuestas se les dan puntos de 0, 1, 2 y 3 según el aumento de la gravedad del síntoma.• Una puntuación de 10+ muestra la probabilidad de una depresión, pero no su gravedad.• Está diseñada para asistir al juicio clínico, no para reemplazarlo.
  28. 28. 1. He sido capaz de reír y ver el lado bueno 6. Las cosas me oprimen o agobiande las cosas Sí, la mayor parte de las veces Tanto como siempre Sí, a veces No tanto ahora No, casi nunca Mucho menos No, nada No, no he podido 7. Me he sentido tan infeliz que he tenido2. He mirado el futuro con placer dificultad para dormir Tanto como siempre Algo menos de lo que solía hacer Sí, la mayoría de las veces Definitivamente menos Sí, a veces No, nada No muy a menudo3. Me he culpado sin necesidad cuando las No, nadacosas no salían bien 8. Me he sentido triste y desgraciada Sí, la mayoría de las veces Sí, casi siempre Sí, algunas veces Sí, bastante a menudo No muy a menudo No muy a menudo No, nunca No, nada4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo 9. He sido tan infeliz que he estado llorando No, para nada Sí, casi siempre Casi nada Sí, bastante a menudo Sí, a veces Sólo en ocasiones Sí, a menudo No, nunca5. He sentido miedo y pánico sin motivo 10. He pensado en hacerme daño a míalguno Sí, bastante misma Sí, a veces Sí, bastante a menudo No, no mucho A veces No, nada Casi nunca No, nunca
  29. 29. Depresión Postparto Con Psicosis• 0.1% - 0.2%• Síntomas: – Alucinaciones visuales, olfativas y hápticas, labilidad afectiva, desorientación y confusión. – Oscilantes – Mayor probabilidad de presentar ideas de agredir a su hijo y más riesgo de que este pensamiento se lleve a cabo. [2/3 de los filicidios]
  30. 30. Depresión Posaborto• Aborto/Mortinato• Principalmente dentro de los primeros 3 meses de la pérdida.• Riesgo permanece aumentado hasta 4 años.• Antecedentes de depresión: doble riesgo • Bajo nivelsocioeconómico. • Que no tienen hijos. • Síntomas de depresión y ansiedad especialmente en el tercer trimestre de su próximo embarazo. • Depresión posparto en su próximo parto.
  31. 31. Aspectos Clínicos
  32. 32. ASPECTOS CLINICOS Después del “post- partum 2 semanas Mecanismos de blues” defensa Ansiedad, fatiga, anorexia, peso, Interacciones Evolución silenciosa y crónicainsomnio, culpa, incompetencia e mecánicas y FELICIDAD incapacidad frente al niño desvitalizadas 10-20 % Parturientas la presentan. T. Lempéire 20% siguen al final Sentimiento de del año. culpa
  33. 33. EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA Tristes,Depresión Desarrollo atonía oposparto niño hiperirrita- biliad Beardsle y col 1983 Disminuyen afectos 40% hijos reciben tto positivos ,retraen, en algún momento atención. de su vida Hijo de madre Podría considerarse deprimida tiene salud pública factor de riesgo PSICOPATOLOGIA
  34. 34. PATRONES INTERACTIVOS ENTRE MADRESDEPRIMIDAS E HIJOS • Tristes, lentas, silenciosas y replegadas en si mismas. 1 • Poca expresión afectiva. • Madres coléricas, tensionadas se refleja en el rostro. 2 • Intrusivas y rudas con su bebe. 3 4. COMBINACIÓN Cohn y Tronick
  35. 35. ORGANIZACIÑON DEPRESIVA EN EL BEBE. ORGANIZACIONES PSICOSOMATICAS • La madre se “Depresión deprimió CARENCIA blanca” ulteriormente. CUALITATIVA FISICO + AFECTO - • Madre deprimida “ Síndrome de desde siempre.comportamiento vacio” • Relación desértica habitual. NEUROSIS DEL COMPORTAMIENTO
  36. 36. PARA RESALTAR… Reversible con intervención Retardos del lenguaje, terapéutica temprana trastornos cognitivos La depresión del bebe y del Enanismos psicosociales, adulto no tienen la misma inestabilidad emocional concepción metapsicológica
  37. 37. Tratamiento
  38. 38. TRATAMIENTOENFERMEDAD DESARROLLO DE UNA IMPEDIMENTO RELACION ADECUADAPSIQUIATRICA ENTRE MADRE E HIJO-LA DEPRESION PERINATAL SE ASOCIA CON MULTIPLESPROBLEMAS PARA LOS NIÑOS EN MULTIPLES ASPECTOS,AUMENTANDO SU VULNERABILIDAD PARA DESARROLLARDEPRESION U OTROS TRASTORNOS POSTERIORES. ESTAS CONSECUENCIAS SE EXTIENDEN A LAS INTERACCIONES SOCIALES DE ESTOS NIÑOS, QUE JUEGAN MENOS O SON MAS INSEGUROS EN SUS RELACIONES INTERPERSONALES.
  39. 39. TRATAMIENTO APOYO DE LA PAREJA APOYO DESCANSO FAMILIAR Tto Psicoterapia Farmacologico
  40. 40. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOANTIDEPRESIVOS -ATC - ISRS Iniciar el tratamiento con la mitad de la dosis recomendada e incrementarla cada cuatro días hasta alcanzar la dosis deseada; una vezISRS alcanzada, se debe esperar cuatro semanas para evaluar la respuesta a este tratamiento y si fue favorable se debe sostener por seis meses si es un primer episodio depresivo o más tiempo si la paciente tienen antecedentes de episodios previos.
  41. 41. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO -UTILIZAR LA DOSIS TODOS LOS MEDICAMENTOS MAS BAJA EFECTIVAANTIDEPRESIVOS SE EXCRETAN EN LA LECHE MATERNA -NO SE RECOMIENDA EL USO DE MULTIPLES MEDICAMENTOS MEDIACION DOSIS A BEBÉ SERTRALINA 0.4 – 1.0 % FLUVOXAMINA 0.5 – 1.6 % PAROXETINA 0.7 – 3.6 % CITALOPRAM 0.7 – 9.0 % FLUOXETINA 1.2 – 6.8 %
  42. 42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOSERTRALINA -Mínima tasa de excreción por leche materna, en especial en la leche producida 7 a 10 horas después de la toma del medicamento. - Ocasionalmente se descubre el metabolito desmetilsertralina que no se ha relacionado con efectos secundarios en los lactantes.FLUOXETINA -El uso de fluoxetina durante la lactancia, se ha asociado con la presencia, en los lactantes, de cólicos, llanto, alteraciones del sueño, vómitos, pobre ganancia de peso y deposiciones diarreicas
  43. 43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO No se asocian con dosis en el reciénANTIDEPRESIVOS nacido significativas y no se presentan efectos agudos en éstos, TRICICLICOS en especial si son mayores de 10 semanas de edad (excepto la doxepina). Algunos estudios han evaluado a los niños que fueronexpuestos durante la lactancia a antidepresivos tricíclicos y no se encontraron durante los años escolares alteraciones ni comportamentales ni físicas que se puedan asociar con talexposición. Con los otros antidepresivos usados no se conocen datos a largo plazo.
  44. 44. RECOMENDACIONES-DESCANSAR BASTANTE- DEJAR DE PRESIONARSE TRANTANDO DE HACERLOTODO, PEDIR AYUDA EN LAS TAREAS DE LA CASA.- HABLAR CON SU PAREJA Y AMISTADES ACERCA DE SUSSENTIMIENTOS.- NO PASAR MUCHO TIEMPO SOLA.- HABLAR CON OTRAS MADRES PARA APRENDER DE SUSEXPERIENCIAS. LA TERAPIA FARMACOLOGICA DEBE COMPLEMENTARSE CON PSICOTERAPIA Y DENTRO DE ELLAS, LA TERAPIA COGNITIVA E INTERPERSONAL HA DEMOSTRADO TENER BUENA EFICACIA, MUCHO MAS SI SE REALIZA EN PAREJA.

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