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面對癌症病人之心理與靈性需求 林梅鳳
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    面對癌症病人之心理與靈性需求 林梅鳳 面對癌症病人之心理與靈性需求 林梅鳳 Presentation Transcript

    • 面對癌症病人之心理與靈性需求國立成功大學護理學系林梅鳳副教授1
    • 癌症的衝擊  癌症本身就是一個壓力源  當病人在面對癌症的宣判時,往往會經驗到悲傷、對未來 的不確定感  罹患癌症面臨到生命威脅,對身體與心理都是一個極大的 衝擊。剛獲知得到癌症、癌症復發、以及無法再進行治癒 性的治療時,都是情緒障礙容易出現的時期  尤其在罹患癌症經驗的初期,來自於不熟悉、恐慌害怕以 及在疾病診斷和治療過程中的各項侵入性療程,令人更感 到焦慮和痛苦2 (Kwekkeboom, 2003)
    • 面對癌症病人之表現─災難性創傷  當病人聽到醫師說明診斷的結果時,病人和家屬反應出創 傷的表現: 「怎麼會這樣……?」、「怎麼會是我……?」、「這下慘 了……」  「災難性的創傷」指的是,突如其來的事件經驗闖入個人 的生命概念系統裡,不得不接受,但是卻無法用原有的生 命概念系統來賦予意義並統合進來,導致無法繼續因應生 活中的某些情況,甚至包括無法因應原先很容易因應的生 活情況 「我變成沒有用的人了……」、「我變成只能依賴別人的寄生蟲 了……」、「我就要死了……」  這種想在內心或說出來的話語,反映出因為罹患疾病所帶 來的衝擊,導致自己與過去、未來的生命形成斷裂3 (吳英璋,無日期)
    •  患者往往會因為罹患嚴重的疾病,全盤否定自己過去的生 命價值: 「我一定是沒有好好照顧好自己……我一定是錯了什麼」 「我一定是生活習慣不好,所以我是個一無是處的失敗者。」  也有全盤否定未來的傾向 「我沒有未來了……我就要死了……我想要作的事情都沒辦法做 了。」  患者認為未來「完全沒有希望」,甚至恐懼未來會更悽慘, 因而迫使病人一再重複反芻思考 「我會不會跟(誰、誰、誰)一樣,變成……,那樣子我就 會……;我的工作……,我也無能為力……,那會變 成……;……」4 (吳英璋,無日期)
    • 面對癌症病人的心理反應5
    • 面對癌症病人之心理反應─憂鬱 因身體功能逐漸減退或喪失,而帶給病人 失落感,雖然病程中可能出現緩解或部分 恢復的機會,但在病情加重時,仍會再次 受限,使病人反覆歷經失落,也因此帶給 病人哀傷的情緒感受,甚至在多次的失落、 無力、與絕望後,產生憂鬱症 癌症病患中有23%患有中度或重度憂鬱, 也是治療期間經常出現的心理困擾之ㄧ, 多以哭泣、心情抑鬱、活動力下降、精神 無法專注、社交功能下降、睡眠障礙、無 助感、退縮等臨床方式表現6 (張心慧,2007;廖、李,2001;Badger, Braden, & Mishel, 2001)
    • 面對癌症病人之心理反應─焦慮  以認知心理學的觀點而言,處在焦慮的個體會企圖選擇 某些威脅生命的訊息,回憶起更多和生命受到威脅有關 的經驗,使得病患比醫生採行更嚴重的病情解讀因而病 患會更加悲觀看待治療的效果,或是從電視、傳播媒體、 網路獲得不正確的癌症知識,因而誤導病患就醫和治療7 (MacLeod & Cohen, 1993)
    • 面對癌症病人之心理反應─憂鬱感  並不一定是憂鬱症,因對自我的某些狀況感 到挫折、無力、沮喪等,有時會出現莫名的 恐懼  最主要的原因是來自於失落;對失去自己的 健康、工作/學業、自我價值/自尊感等感到失 落,而覺得哀傷、憂鬱8 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理反應─不確定感  許多癌症患者對在醫院內發生的許多醫療溝通感到不滿, 包括疏忽對診斷、預後、可能的治療選擇等提供完整的訊 息,增加病患的憂慮和不確定感, 引起對健康照護系統的抱 怨不滿  癌症病人經常抱怨的不在於醫療人員臨床能力,而在意雙 方的溝通障礙,因此醫療專業人員在照護上的用心,也就 無法完整傳達給病人瞭解9 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理反應─挫折  控制能力的降低  癌症造成許多限制及無法預測的不確定,讓病人感覺自己 受到疾病的操控,這樣的情況讓病人形成不同程度的焦慮 和困擾,尤其當失去自我照顧能力時,如不能控制大小便、 不能擦屁股等,會讓病人感到沮喪、挫折和傷心10 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理反應─ 降低自尊/失去尊嚴 角色的轉變讓病人感覺失去尊嚴、鬱鬱寡歡 由於疾病的影響,病人面臨身體構造及功能的改變,如:必須 使用鼻胃管灌食、要放導尿管排尿等,讓病人的生活出現變化, 導致要離開工作崗位或放棄進修機會,可能要接受或依賴他人 的照顧,使身體心像和自我心像遭受很大的打擊11 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理反應─ 反覆的情緒起伏 包括焦慮、擔心、挫折、無力、無望感等,情緒會隨病情變 化和病程進展反覆重現,特別是在期望落空或充滿不確定感 的狀態下交替出現困擾著病人和家屬 這是正常的,因為在無法得知自己下一刻會發生什麼事、或 身體的功能減退,這些無法預測的情境或不能控制的狀況, 就會帶來反覆的情緒起伏12 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理反應─罪惡感 為什麼是我? 有些人會把癌症當成一種報應或懲罰,而背負罪惡感,若又因 自己的病使家庭經濟和家人情緒受到影響,內疚感會逐漸加深, 而讓病人變得更敏感;擔心被責備、被嫌棄,也害怕成為家人 的負擔13 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理反應─孤獨感 親密關係改變 因為疾病的影響,病人在無形中會和朋友、同事,乃至 家人,逐漸減少接觸,甚至會逐漸疏離 但是,這並不代表病人就不需要親密關係,相反的由於 他處在一個矛盾的情境中;渴望和人親近又擔心難以分 捨,是一種既期待又怕受傷害的心理,所以適當的肢體 接觸會讓病人感覺溫暖和被關懷14 (張心慧,2007)
    • 面對癌症病人之心理歷程15
    • 罹癌心理過程 震驚期:迷惘、否認、逃避 憤怒期:生氣、遷怒、發洩 討價期:焦慮、幻想、猶豫 憂鬱期:絕望、退縮、孤立 調適期:接納、整合16
    • 癌症罹病歷程  癌症是容易再發的疾病,疾病歷程並不因治療完成而結束,病 人時常伴隨著不確定感,擔憂再發的可能性與未來的健康  癌症倖存者在罹病歷程中經歷急性期,擴展期及永久期的階段, 估計約10年  急性期:診斷、治療時期,患者會出現生命有限的恐懼,從診斷 當時持續到一年左右  擴展期:罹病1-5年左右,多數病患全心投注在治療與延緩發病, 卻可能難以擺脫疾病復發的威脅性  永久期:罹病5-10年之間,需長期處在調適曾經罹患癌症的心理 壓力17 (Helgeson, Synydey, & Seltman, 2004; Mullen, 1985; Revenson& Pranikoff, 2005)
    • 罹患早期乳癌婦女  約10-45%婦女在得知乳癌診斷後六個月時表現憂 傷症狀  約30-45%婦女出現焦慮反應  從5 0對美國乳癌婦女與其丈夫所知覺的壓力研究 發現:有50%婦女覺得診斷後、手術前是最煎熬、 壓力感最大的時候,約有50%的丈夫亦持著相同的 感知,另外44%夫妻覺得住院治療才是壓力感的高 峰18 (Gallagher, Parle, & Cairns, 2002; Northouse, 1989)
    • 癌症治療過程心理反應-1患病階段 心理反應 病人所面臨的課題告知診斷 1. 震驚、焦慮、憂鬱 1. 接受診斷結果 2. 無法置信、懷疑 2. 承受情緒變化 3. 憤怒 3. 做治療上的決定治療初期 1. 喪失控制與自主能力 1. 接受治療與治療副作 2. 失去身體完整性 用 3. 孤獨,喪失親密關係 2. 與醫療團段建立信任 與性生活 3. 重獲信任19
    • 癌症治療過程心理反應-2患病階段 心理反應 病人所面臨的課題緩解 1. 心存感激 1. 不安全感 2. 擔心復發與轉移,對 2. 發展新的生活觀 身體敏感復發 1. 震驚、焦慮、憂鬱 1. 對未來的不確定感 2. 否認 2. 接受惡化與死亡的可 3. 失去希望與信任 能性 4. 內心易受傷害 3. 適應新情況的生活觀 5. 尋找意義 6. 罪惡感20
    • 癌症治療過程心理反應-3患病階段 心理反應 病人所面臨的課題末期 1. 死亡焦慮、憂鬱、氣 1. 思考死亡 餒 2. 哀悼失落 2. 否認 3. 接受面臨死亡的事實 3. 失去控制 4. 安排事務、與親友道 4. 害怕孤獨 別 5. 加重對醫療團隊的依 5. 回顧人生、探索靈性 賴 議題 6. 退縮 7. 憤怒21
    • 面對癌症病人之心理需求與照護22
    • 面對癌症病人之需求1. 訊息需求:解釋疑惑、獲得並了解病情、治療、預後、 營養等之相關訊息2. 生理需求:能獲得症狀、疼痛控制之處理等3. 心理需求:心理情緒支持、了解焦慮或憂鬱、給 予安全感及協助癌病適應4. 靈性需求:討論死亡、尋求人生意義、希望寬恕及被愛5. 社會支持需求:親情溫暖與朋友關懷、與專業人員有良 好的互動及關係、適時給予經濟協助23 (王正旭,2005)
    • 協助癌症病人面對癌症-1(1)接受壞消息(2)處理情緒的衝擊,以及造成生命威脅的疾病(3)瞭解和記得複雜訊息(4)與各領域醫學專家溝通(5)瞭解與預後有關的統計資料24 (Epstein & Street, 2007)
    • 協助癌症病人面對癌症-2(6)處理不確定感並且維持希望(7)建立信任和承擔長期的臨床醫療關係(8)談論治療有關的臨床治療方式(9)採取促進健康行為,透過以病人為中心的溝 通,幫助病人更有效的面對癌症25 (Epstein & Street, 2007)
    • 與癌症病人的溝通  溝通是提升醫療照護品質之基石,在醫病互動過程中,有 效的溝通是醫療活動、醫療品質、健康促進的關鍵因素  幫助處在多重壓力的癌症病患,找到面對身體不適、死亡威脅的 身心痛苦及負面情緒,對助人專業而言,更是發揮專業角色的展 現,透過溝通過程以幫助病人找到面對疾病的正面力量  簡單常用的溝通技巧  Presenting:  你的心和人都在場  Active Listening:  練習第三隻耳朵  聽出表層、內涵意義  Responding:  握手,鼓勵多表達26  哭泣的 F or Pt (黃,2000;Stewart et al., 1999)
    • 與癌症病人的溝通─非語言訊號 身體接觸 /觸摸、接近/個人距離 空間關係/互動間遠近 身體姿勢,點頭,表情動作,手勢, 眼睛接觸 ‧沉默傳達關心、支持病人和接受表現。 ‧手勢是有助於語言被理解。 ‧音調及音量大小:表達詞句的涵意。 ‧觸摸(touch)是最常見。27
    • 治療性觸摸  工具接觸(instrumental touch) 必需去做的護理措施,如身體護理  表達接觸(Expressive touch) 讓病患感到安慰、同理及 關懷28
    • 面對癌症病人─ 靈性需求與照護29
    • 靈性 靈性包含五屬性: 意義:對生命及存在目的的探尋 價值:個人生命中最有價值的事物、 信仰及標準 超越:超脫個人經驗的層面 連結:與自己、他人、及神的關係 歸屬感:生命之自我實現30 (Martsolf, 1997)
    • 癌症病人的靈性評估有70%的病人期靈性需求是透過非語言的溝通、觀 察評估出來的靈性需求的線索可從病人的態度、行為、人際關 係、及環境中找到在健康照護上,靈性包含:個人的知識領域、信 仰、價值體系,個人的生活體驗,成功與失敗、 快樂與悲傷、優點與缺陷等所有的生活範疇靈性亦包含個人的背景、文化、工作、體驗、家31 庭與社會生活
    • 癌症病人的靈性需求 靈性測量層面包括  宗教的虔誠度  靈性/宗教的因應與支持  靈性安適  靈性需求 靈性需求包括:  尋求對「神與宗教的支持」  尋求希望和力量的來源  領受他人的愛與關懷32  創造生命與生活的意義 (胡文郁,1999)
    • 癌症病人靈性評估 靈性評估剛開始要與病患或家屬建立信賴 的關係,可從生理開始護理,再進入心理、 靈性護理 一面做、一面評估、一面關懷,而逐漸深 入靈性的領域33
    • 癌症病人的靈性照顧 癌症病人的靈性照護可以分為三階段  第一階段:著重在心理社會調適,增進心靈支持、成長  第二階段:著重在心靈安適,強調灌輸希望  第三階段:著重在尊嚴的死亡,強調哀傷緩解及臨終照 護 癌症病人的靈性照護需要以病人為中心,能主動 陪伴、傾聽、同理、為病患祈禱、協助尋求宗教 資源及尋求意義、並維護病患價值感34 (陳,2004)
    • 癌症病人的靈性照顧 運用同理心,親切而適當的運用沉默技巧 不能單純以「問題解決」的方式來處理;應以 「非問題解決」的方式提供支持或協助病人調適 或發展靈性的平安 護理人員不能任意將自己的信仰或觀念強迫推銷 給病患,而是以令人舒服的語言或非語言性陪伴, 協助病患者到心靈的安歇處35
    • 成大抗癌鬥士勵志名言-1 生理上我是病人,心理上我是正常人,我選擇與癌和平共處─ 蔡先生 我把住院當度假,不去排斥它,把別人的關心,轉換為幫自己 的力量 我把運動當作是療程的一部份,不封閉自己,嘗試去過我以前 好的生活 因為癌症讓我肯定我對家庭的付出,生病後先生把我的手牽得 更緊了,他們沒有放棄我,我也不能放棄自己 護理人員給我心安的感覺,醫師讓我更放心走後面的路 化療期間我寫心經、聽音樂、運動調適36
    • 抗癌鬥士勵志名言-2  有人替擔千斤重,無人替受三分病,只要對我有幫助的我 就去接納  我面臨生命中很大的轉折,我給自己換個方式去生活、去 調適  反而得癌後我的心情較篤定,我快樂地讓自己每天生活, 我覺得要對自己好一點  我打破原來的生活才能照顧到自己,數字遊戲讓我得到勇 氣走完後面長路 (註:數字遊戲→總化療次數做分母,做完的做分子,6次化療 我做完3次,應該是3/6,但若從另一角度來看,只剩下1/2就完 成了,每次都用這樣的方式讓自己更能去完成化療)37
    • 38
    • 參考資料王正旭(2005)。建構「癌症病友」共同照護網路中華民國癌症希望協會。民101年10月3日取自: http://www.bhp.doh.gov.tw/download/cancertakecare/pdf/940812-2.pdf吳英璋(無日期)。心理專家的抗癌智慧好心肝全球資訊網。民101年10月3日,取自: http://liver.org.tw/index.php?option=com_content&view=article&layout=liverarticle&catid=121&id=1602&COLUMNMODE =2胡文郁(1999)。淺談癌末病患之生活品質評估。安寧療護,10,3-10。陳慶瑜(2004)。癌病人本土化靈性照顧模式。台灣醫學,8(1),664-671。張心慧(2007)。癌症病人的心理需求─你能瞭解我的心嗎?台灣癌症防治網。民101年10月3日,取自: http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=672&blogId=1Epstein, R.M., & Street, R.L. (2007). Patient-Centered Communication in Cancer Care: Promoting Healing and Reducing Suffering. Bethesda, M.D.: National Cancer Institute.Helgeson, V. S., Cohen, S., & Schulz, R. (2000). Group support intervention for women with breast cancer: Who benefits from what? Health Psychology, 19, 107-114.Gallagher, J., Parle, M., & Cairns, D. (2002). Appriasal and psychological distress six months after diagnosis of breast cancer. British Journal of Health Psychology, 7, 365-376.Martsolf, D. S. (1997) Culture aspects of spirituality in cancer care. Seminars in Oncology Nursing, 13(4), 36-41.Mullen, F. (1985). Seasons of survival: Reflections of a physician with cancer. New England Journal of Medicine, 313 (4). 270-273.Northouse, L. L. (1989). The impact of breast cancer on patients and husbands. Cancer Nursing, 12(5), 276-284.39