癌症病人之運動處方附件 林慧芬

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  • 1. TABLE3 癌症患者的物理治療體能訓練的目標、指引與建議運動目標  回復或改善功能、心血管耐力、身體組成、肌力和柔軟度  減低風險和/或提供治療予漿液腫、淋巴水腫、感染、放射線引起的纖維化攣縮、骨質疏鬆、和其他癌症治療後的長期和後期影響、癌症復發、及 新的原發癌症  回復或改善身體意象和生活品質  教導健康的終生運動和自我照顧習慣以改善存活率患者評估和運  運動測試或處方前,評估骨骼健康情形及骨折風險。有骨質減少、骨質疏鬆、骨折及位於或鄰近骨骼的癌症,於運動測試前須取得醫師許可動測試指引  多發性脊髓瘤患者須視為有高骨折風險,運動測試前要有醫師許可及團隊的討論  顯著的醫療問題例如器官失能、降低的認知/聽從指導的能力,必須要有醫療團隊的許可、彈性的測試調整或暫停、以及物理治療師嚴密的監測  有新的中心導管患者在運動測試前須依照機構的指引取得醫師許可  有不正常血液數值(血小板、血比容、血紅素、紅血球、白血球)可能不適合運動測試或依照機構的指引做測試的調整  實證指出運動測試需在移除手術引流及沒有進展中的血清腫(seroma)徵象一至兩周後才進行  有新發生的水腫或感染在運動測試前需經醫學評估及進行可能的治療  有已知的和治療過的任何部位淋巴水腫(頭頸部除外)在運動時要適時穿著合身的壓力裝運動處方指引  見 Table4 有氧運動訓練處方的特別項目  原發或轉移的骨癌、低血小板、或有骨骼疼痛需避免高衝擊運動和接觸性運動  免疫降低或體外有導管患者應避免水中運動  見 Table4 肌力訓練處方的特別項目  見 Table4 柔軟度課程的特別項目  實證指出為了減低漿液腫形成的風險,伸展運動應於移除手術引流一至兩周後再開始  進行放射治療的區域需進行每天的伸展(癒合後)以避免放射線引起的纖維化攣縮  慢性移植物抗宿主病影響到皮膚或關節的患者可從每日的伸展運動中獲益  進行社區或團體活動前要評估感染的風險  受損的平衡感或本體感、暈眩或周邊神經疾病會增加跌倒風險,為了確保安全需要運動的調整及物理治療師的緊密監督  使用類固醇尤其是高劑量的患者,運動進展要緩慢並小心地進行,要特別關注受傷的風險、類固醇引起的高血壓、糖尿病、周邊水腫和情緒的改變  切除一或更多個任何部位淋巴結的患者以及進行或做完放射治療的患者,因為淋巴水腫風險較高,要嚴密監控及緩慢進展運動  有造口的患者要從低阻力的運動開始並緩慢的進展,以避免造口的疝出
  • 2. TABLE4 癌症患者各種運動處方的內容項目項目 有氧 肌力訓練 柔軟度頻率 3-7 x/周 2-3 x/周, 每次間隔 48 小時休息回復 2-7 天/周強度 40%-60%HR reserve or oxygen uptake 40%-60% of 1RM , 6-12reps 慢速、靜態的伸展,只到 end range reserve, 或 60%-80%的 Max HR, 或 RPE12-15模式 從行走或座式腳踏車開始 以主要的大肌群為主,在平躺、坐姿、站姿進行離心和向心收 縮。8-10 次動態運動包括功能性任務訓練、使用重量訓練器 材或重物。使用彈力帶須注意(見下方進展部分)。)長度 依運動耐受度從 5-20 分鐘開始,包括熱身 從一組 8-12reps 開始。目標 1-3 組,一組 8-15reps。 每次 10-60 秒,4reps 及緩和。目標為 20-60 分鐘連續運動。進展 長度>頻率>強度>模式 頻率>強度 長度>頻率>強度>模式 2-3 x/周, 每次間隔 48 小時休息回復。 如無血液或骨骼的問題才能使用彈力帶。患者監 HR, BP, O2Sat, RPE, DOE, and pain HR, BP, O2Sat, RPE, DOE, and pain HR, BP, O2Sat, RPE, DOE, and pain測考量 白血球減少時避免團體運動。 白血球減少時避免團體運動。 白血球減少時避免團體運動。 有新的或位置轉換的中心管線時避免運動。 有新的或位置轉換的中心管線時避免運動。 有新的或位置轉換的中心管線時避免運動。 白血球低下或有中心管線要避免水中運動。 白血球低下或有中心管線要避免水中運動。
  • 3. TABLE5 依照癌症患者功能降低程度的物理治療考量功能狀態 初始建議 進展顯著功能降低  嚴密監測運動反應  增加站姿運動  提供背部支撐  移除全部或部分的海綿坐墊進行轉位訓練、下肢及臀肌肌力訓練  座椅增高(4”海綿坐墊)為了更舒適、安全及利於坐到站的轉位  緩慢增加啞鈴和沙包重量  剛開始肌力訓練可考慮從抗重力運動開始,而非使用重量  在小心地監測下,依能力進展  從緩和的心肺模式開始例如行走或坐式腳踏車  有淋巴水腫風險的患者要緩慢進展  避免憋氣用力中度功能降低  監測運動反應  最後增加重量訓練器材,並持續重物訓練  提供背部支撐  增加站姿運動  從 1 磅的啞鈴和沙包開始並依能力增加  在小心地監測下,依能力進展  從緩和的心肺模式開始例如行走或坐式腳踏車  有淋巴水腫風險的患者要緩慢進展  避免憋氣用力輕度功能降低  監測運動反應  在小心地監測下,依能力進展  運動可能提供或不須背部支撐  有淋巴水腫風險的患者要緩慢進展  重量訓練器材和重物  混合閉鏈和開鏈式重量訓練  任何心血管運動可能都適於進行  避免憋氣用力良好體適能程度  監測運動反應  依能力進展,在有需要時監測  依照血液數值和中心管線的有無(port, Hickman 等)進行規律運動。目  有淋巴水腫風險的患者要緩慢進展 標維持有氧適能和肌肉質量  避免憋氣用力