醫療照護需求 孫秀卿
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醫療照護需求 孫秀卿 醫療照護需求 孫秀卿 Presentation Transcript

  • 癌症病人醫療照護需求 臺大護理系 孫秀卿 2012/08/05
  • 大綱• 癌症的持續性照護• 需求的定義與層面• 需求相關之實證研究• 各種癌症的特殊未滿足需求• 從物理治療師角度審視癌症病患的未滿足 需求
  • If you were the cancer patient , what will you encounter any problems? Lung cancer Breast cancer Prostate cancer Head and neck cancer Colorectal cancer
  • 知己知彼 百戰百勝你知道癌症病人的需求嗎 ?
  • 需求是什麼?• Need (需求): “If there is a need for something, that thing would improve a situation or something cannot happen without it.” (English Dictionary, p.1103)• Want (想要): “If you want something, you feel a desire or a need for it.” (English Dictionary, p.1879)• Demand (要求): “If you demand something such as information or action, you ask for it in a very forceful way” (English Dictionary, p.1879)
  • 癌症病人的需求層面• Psychological• Health system and information• Physical and daily living• Patient care and support• Sexuality (Bonevskl, et.al., 2000)• Interpersonal/communication needs for head and neck cancer patients (Chen , et.al., 2011)
  • 癌症病人的需求 (續)Psychological• 焦慮 / 情緒低落或抑鬱/ 覺得悲傷• 對癌症擴散的恐懼• 擔心治療結果超出可控制範圍• 對未來感到不確定• 學會對狀況感到有把握• 保持積極的態度• 擔心身邊人的憂慮
  • 癌症病人的需求 (續)Health system and information• 就你醫療的重要部份取得書面資料• 獲得有關家居護理以及處理醫療副作用的資料(含書面 資料、圖表資料、圖片資料)• 對你所希望了解的檢測項目,作出講解• 在你作出選擇之前,將各種治療方法的好處及其副作用充 分告訴你• 在可行的情況下,儘快通知你檢測結果• 癌症受到控制或縮減(即:緩解) 時,得到通知• 告訴你可以做些什麼去配合康復• 獲得富愛心人性的對待,而不是被純綷當一宗病例來看待• 在環境令人感覺舒適的醫院或診所接受治療
  • 癌症病人的需求 (續)Physical and daily living• 疼痛• 沒有精神/疲倦•很多時候都覺得不舒服•做家務•不能做過去常做的事情
  • 癌症病人的需求 (續)Patient care and support•有多些癌症專家可讓你選擇•有多幾間醫院可讓你選擇•獲醫護人員認同你的感受反應是正常的•醫院人員對你在身體狀況方面的需求即時 做出回應•醫院人員理解並關心你的感受和情緒方面 的需求
  • 癌症病人的需求 (續)Sexuality 性方面感受的改變 性關係方面的改變 獲得關於性關係方面的資料
  • 癌症病人的需求: 台灣研究結果• 2006-2007年國健局計畫• 研究目的:爲瞭解不同癌症病患及其主要照顧者於不同診斷時期, 得到的醫療照護現況、面臨的困境以及期望未來醫療照護及社會支持 系統之需求;並進一步分析在台灣不同區域、接受不同醫療層級之不 同癌症病患及其家屬的共同性及獨特性需求。• 研究設計: 採立意取樣(purposive sampling)於北、中、 南、東部各一家醫學中心以及中、南部一家區域醫院收案。 癌症別包含肺癌、消化道癌(結腸癌、胃癌、肝癌)、女 性乳癌及婦癌(子宮頸癌、卵巢癌)、男性泌尿生殖癌 (攝護腺癌及睪丸癌)、與頭頸部癌等六大類之癌症病患 及其主要照顧者。• 研究結果: 完成114位病人及100位主要照顧者的訪 談。
  • 癌症病人的需求: 台灣研究結果• 生理與醫療照護(1)癌症早期症狀不易查覺;(2)醫療品質參差不齊,不知如何找到合適且具品 質的癌症治療醫院及醫師;(3) 等不到住院床位一再延誤治療時間;(4)門診候 診時間過長造成身體更不舒服;(5)不知副作用的處理,希望獲得治療時期的 照顧;(6)不知道該吃什麼,需要正確的飲食指導;(7) 院際間癌症照護系統不 銜接,病患往往因小的檢查造成往返奔波,期望有更可及與銜接的癌症照護 體系;(9) 身體活動功能降低,需要身體活動指導。• 心理靈性(1) 確知診斷後等待治療期間的不確定感,需要更多的心理支持;(2)不知如何 表達心中想法,希望有相關的心理諮商課程,教導病患抒發內心感受;(3) 擔 心復發導致面臨死亡的恐懼,需要持續的心理諮商。• 社會經濟 (1)因疾病使人際互動受影響,需要家人及親朋好友的支持;(2) 希望能與相同 疾病患者間互相經驗分享,期望能成立病友團體;(3) 長期照護病患,照顧者 體力無法負荷,希望有可輪替的照顧人員;(4) 自費藥物負擔過重,不知如何 獲得補助的申請管道或因此延誤治療時間;(5) 因疾病影響與另一伴的親密關 係,擔心影響婚姻關係。
  • 癌症病患未滿足的需求: 診斷初期 心理靈性方 社會經濟方 生理與醫療照護方面 面 面與生理有關 確知診斷後及等 與家庭有關癌症早期症狀不易查覺,延遲有效就醫時間 待治療期間的不確 因診斷造成手足與醫療照護有關 定感及無措,期望 無措,需要親友的醫療品質參差不齊,不知如何找到合適且具品質 醫院設立衛教或心 陪伴與支持的癌症治療醫院及醫師 理諮詢中心,給予等待住院床位或相關檢查時間過長,一再延誤治 支持療時間改善醫療硬體設備,如門診坐椅過硬,造成過瘦病患的不舒適。檢查與診斷不確實,希望有詳盡完善的檢查安排,以縮短病人自我摸索再求診其他科別的時間與醫療資訊有關癌症相關資訊不足,需要癌症照護相關衛教,建議採用多元化之衛教方案,如:圖片說明、網際網路資料等醫師對於治療的解釋不夠完整,如:疾病分期、治療方式及成效、副作用、預後,希望有專人解釋
  • 癌症病患未滿足的需求: 積極治療期間 生理與醫療照護 心理靈性 社會經濟與生理有關 擔心不知如何處 與家庭有關不知道該吃什麼,需要正確的飲食評估及教導 理治療副作用, 因疾病使人際互身體活動功能降低,不知如何改善體能,需要身體 需要有隨時可及 動受影響,需要親活動指導 的資訊系統 友的支持與醫療照護有關 治療引起身體心 因疾病影響與另擔心名醫有過多的患者,會影響醫療照護品質 像改變,需要更 一伴的親密關係,不熟練的技術影響病患舒適,期望專業人員有更紮 多的心理支持 擔心影響婚姻關係實的訓練過程 ,需要婚姻諮商疾病未獲改善,但住院已過健保規定期限,多次被 與支持團體有關要求轉院或出院 希望能與相同疾院際間癌症照護系統不銜接,病患往往因小的檢查 病患者間互相經驗造成往返奔波,如抽血、重複檢查,造成更多痛苦和 分享,期望能成立不方便,期望有更可及與銜接的癌症照護體系 病友團體門診候診時間過長造成身體更不舒服 與經濟有關目前尚未接受中西醫合併治療,未來願意嘗試 自費藥物負擔過與醫療資訊有關 重,不知如何獲得治療前後衛教資訊不足 補助的申請管道或醫師對於治療的解釋不夠完整,如:疾病分期、治 因此延誤治療時間療方式及成效、副作用、預後,希望有專人解釋
  • 癌症病患未滿足的需求: 治療結束期間 生理與醫療照護 心理靈性 社會經濟與生理有關 不知如何表達 與家庭有關•身體活動功能降低,不知如何改善體能,需 心中想法,希 •擔心疾病突然要身體活動指導 望有相關的心 變差,考量安全與醫療照護有關 理諮商課程, 問題,需要家人•治療後的成效評估,希望醫師能主動定期追 教導病患抒發 陪伴外出蹤 相關檢查 內心感受 •長期照護病患,與醫療資訊有關 治療後,希望 照顧者體力無法•出院後擔心病情變化,副作用或合併症的產 醫療人員能定 負荷,希望有可生,缺乏隨時可及的醫療諮詢系統,希望有完 期關心病患返 輪替的照顧人員整的醫療體系可隨時提供相關諮詢及照護的服 家後的休養狀 因疾病影響與另務 況 一伴的親密關係, 擔心影響婚姻關 係,需要婚姻諮 商 因疾病或體力考 量,影響工作安 排
  • 癌症病患未滿足的需求: 復發期 生理與醫療照護 心理靈性 社會經濟與醫療照護有關 •擔心復發導醫師對於治療的解釋不夠完整,如:疾病分期、 致面臨死亡的治療方式及成效、副作用、預後,希望有專人 恐懼,需要持解釋 續的心理諮商與醫療資訊有關 •因復發產生對安寧療護的認識不足且有負向感受,需要更 對人生的不確多相關的安寧療護介紹 定感,需要宗 教力量的支持
  • 面臨診斷告知與檢查過程的不確定感需要完整資訊(相關於疾病、治療、健康飲食)需要有效資訊找到合適的癌症治療醫院需要有效率之檢查時間及回診安排需要舒服的治療環境需要心理支持 生存於因癌症及其治療而來的問題 需要完整及有效率的癌症疾病與治療照護的告知及諮詢系統 需要技術熟練的醫護人員以減少治療的痛苦 需要隨時可及的副作用處理資訊及諮詢 需要協助維持健康飲食的資訊 需要醫療體系統間良好之轉介聯繫 需要親密關係/家庭關係改變調適之協助 需要承擔醫療費用或了解申請補助管道 需要舒服的治療環境 需要心理支持 生存於生活重建與癌症相關之不確定感 需要隨時可及的醫療諮詢系統以處理病情變化 需要身體功能重建指導 面臨與調適復發或死亡威脅 需要治療結束後定期追蹤病況及療效評估 需要完整的治療照護諮詢系統 需要協助學習有效之家庭/人際溝通 需要協助處理疾病預後相關的不確定感 需要協助學習處理癌症預後相關的不確定感 需要協助處理可能死亡的恐懼或不確定 需要調整因癌症造成之工作及經濟衝擊 感 需要舒服的治療環境 需要可輪替的照顧家屬或人員 需要心理支持 診斷期 積極治療期 治療結束期 復發期 與癌症共存之持續性照護需求概念架構 2006-2007 國健局委託計畫
  • 不同癌症診斷,病人之需求差異Breast cancer: upper-body morbidity (arm and breast symptoms, impairments, and lymphedema) (Hayes et al., 2012; McNeely et al., 2012; Schmitz, Stout, Andrews, Binkley, & Smith, 2012; Stubblefield, McNeely, Alfano, & Mayer, 2012)Head and neck cancer: personal identity, re-establishing social networks and intimate relationships and explored the person as an individual and their perceived changes to self-esteem and image (OBrien, et al., 2012)Oral cancer: Swallowing and swallowing-related impairments present (Tippett & Webster , 2012)Colorectal cancer: sexual and urinary function (kasparek, 2012) and anal sphincter rehabilitation (Laforest, et. al, 2012)Prostate cancer: Areas of greatest need are related to psychological distress, sexuality-related issues and management of enduring lower urinary tract symptoms (Ream, 2008).
  • 不同癌症診斷,病人之需求差異頭頸部癌症: 進食困難,需要正確的飲食教導 疼痛問題沒有獲得良好控制 身體心像改變,需要心理諮商的協助肺癌:呼吸困難,需要有家屬陪伴消化道癌:造口導致身體心像改變的恐懼乳癌及婦癌: 親密關係改變,需要協助 身體心像改變,需要協助男性泌尿生殖癌: 排泄功能受影響,需要更適切的醫 療處置方案 (國健局計畫分析結果)
  • 從物理治療師角度: 癌症病人的需求照護• Psychological• Health system and information• Physical and daily living• Patient care and support• Sexuality (Bonevskl, et.al., 2000)• Interpersonal/communication needs (Chen , et.al., 2011)
  • Take home message• 癌症的過程是動態持續改變的過程,不同階段需 要醫療人員協助渡過因治療而來的副作用以及遺 留之後遺症• 不同癌症會有不同的需求,不同的期間也會有不 同需求• 常出現的需求層面包括:Health system and information、 Psychological 、 Physical and daily living 、Patient care and support 、 Patient care and support 、 Sexuality 、 Interpersonal/communication• ??? 針對不同癌症病人,物理治療師還可以提供 什麼服務以提升照護品質?