頭頸部癌症之治療 婁培人
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頭頸部癌症之治療 婁培人 Presentation Transcript

  • 1. 頭頸部癌症的認識與治療 婁培人 台大醫學院耳鼻喉科教授 台大醫院耳鼻喉部主治醫師
  • 2. 大綱 口腔癌 鼻咽癌 頭頸部癌症 發生率排名 口咽癌 1 口腔癌 下咽癌 喉癌 2 鼻咽癌 唾液腺癌 3 下咽癌 甲狀腺癌 4 喉癌 鼻腔及鼻竇癌 5 口咽癌 耳癌
  • 3. 臺灣地區男性頭頸癌發病數概況癌症類 2007個案數 1998個案數1.肝癌 7210 (總數10110) 53152.大腸直腸癌 6040 (總數10511) 35723.肺癌 5898 (總數 9059) 40884.口腔口咽及下咽癌 5006 2473 口腔癌 3763 1889 口咽癌 472 199 下咽癌 745 357 其他 26 289.鼻咽癌 1167 972 喉癌 534 384 唾液腺癌 108 79 鼻腔鼻竇及耳癌 109 98頭頸癌總數 6924 (總數 7926) 40062010 February 衛生署國健局: 癌症登記報告
  • 4. 口腔癌
  • 5. 什麼是口腔癌? 口腔癌為口腔的惡 性腫瘤,大部份屬 鱗狀細胞癌,可出 現在口腔的任何部 位,包括唇、舌、 口底、齒齦、硬顎、 頰粘膜及臼齒後三 角區。
  • 6. 口腔癌發生率 口腔癌死亡率(1979-2002) (1971-2004)
  • 7. 為什麼會得口腔癌? 慢性刺激是口腔癌發生的主要成因,其中 以嚼食檳榔為最主要,其它像吸菸、喝酒、 過度陽光照射(唇癌)、不良口腔衛生、 尖銳的蛀牙、殘根及製作不當或破損的補 綴物(如假牙、套子等)都是口腔癌發生 的可能原因。
  • 8. Kg (per capita consumption of betel quid, age 15 and over) 0 2 4 6 8 10 12 1971 1974 1977 1980 1983 1986 與Year 1989 檳榔盛行率 1992 口腔癌發生率 1995 1998 2001 0 2 4 6 8 10 12 Male oral cancer: age-standardize mortality rate (1/100,000)
  • 9. 不良嗜好導致口腔癌的危險率
  • 10. 檳榔與口腔癌的關係 1992年世界衛生組織就已認定檳榔加菸草 會直接導致口腔癌,在台灣嚼食檳榔的族 群中有88.5%的人同時有吸菸的習慣。 另外,美國人的口腔癌中頰黏膜癌約佔 3.5-5.0%,而國人則高達50%以上,其差異 如此顯著,嚼食檳榔是主要因素。
  • 11. 癌前病變 所謂癌前病變本身並非口腔癌,但長期置 之不理或刺激源一直存在時,以後有極高 之可能性發展成口腔癌。 口腔癌的癌前病變包括:口腔各處黏膜之 白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化、疣狀增 生及慢性潰瘍等。
  • 12. 口腔癌之臨床症狀 口腔黏膜顏色發生變化 :  如變白、紅、褐或黑,且無法抹去。
  • 13. 口腔癌之臨床症狀 潰瘍:  超過二週以上,尚未癒合的口腔膜潰瘍。
  • 14. 口腔癌之臨床症狀 腫塊:  口內或頸部任何部位不明原因之腫塊 (觸 摸時不一定有疼痛感)。
  • 15. 口腔癌之臨床症狀 舌之運動與知覺:  舌頭之活動性受到限制,導致咀嚼、吞 嚥或說話困難,或舌頭半側知覺之喪失、 麻木,皆應儘早查明原因。
  • 16. 口腔癌之臨床症狀 顎骨與牙齒:  顎骨的局部性腫大,導致臉部左右的不 對稱,有時合併有知覺異常(如下唇麻 木感)或牙齒動搖等症狀。
  • 17. 口腔癌之臨床分期 第一期 早期 第二期 第三期 晚期 第四期
  • 18. 口腔癌之治療方法 第一期: 局部手術(合併頸部淋巴廓清術)或 放射線治療 第二期: 局部手術合併頸部淋巴廓清術 第三期: 廣泛性切除加頸部淋巴廓清術或合 併術後放射線治療或化學治療 第四期: 廣泛性切除加頸部淋巴廓清術或合 併術後放射線治療或化學治療
  • 19. 早期患者 局部廣泛性切除 單一組織缺損 以補皮或局部皮瓣修補
  • 20. 晚期患者 廣泛性切除加頸部淋巴廓清術 多種組織缺損、包括臉皮、口內黏膜、肌 肉及骨骼等
  • 21. 口腔癌五年存活率NTUH口腔癌與全國五年存活率分析比較表
  • 22. 如何預防口腔癌 必須遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、 不良口腔衛生和不好的補綴物 (如假牙等), 並定期做口腔檢查,才能免於口腔癌的威 脅,永保健康。
  • 23. 鼻咽癌
  • 24. 什麼是鼻咽癌? 鼻咽癌就是鼻咽腔產生的惡性腫瘤。 鼻咽腔位於口腔的上端以及鼻子的正後方 之間的區域。
  • 25. 鼻咽癌的好發地區
  • 26. 鼻咽癌在台灣 鼻咽癌是台灣特有常見的癌症之一。發生 年齡一般在 40-50 歲的壯年時期,男與女 之比率約為 3:1,但事實上,從三個月嬰 兒到八十歲老人都有過鼻咽癌的病例報告 。 根據衛生署的統計資料,在臺灣,鼻咽癌 是男性癌症死亡原因第十一位,每年約有 1000位鼻咽癌新病例,每年約有650位死於 鼻咽癌。(2010年資料)
  • 27. 為什麼會得鼻咽癌? 目前病因仍未明瞭,可能原因是: 種族、遺傳  中國南方人好發: 即使遷移海外罹病率 亦比白人多20倍。一般認為「南蒙古人 種」(長江以南)易得鼻咽癌。  鼻咽癌家庭史: 家族中有人得鼻咽癌, 則自己得鼻咽癌是常人的6-10倍,若一 等親有人得鼻咽癌,則自己得鼻咽癌是 常人的60-100倍。
  • 28. 為什麼會得鼻咽癌? EB病毒:  鼻咽癌病人血清中EB病毒抗體指數都很 高,鼻咽癌腫瘤組織中常可檢驗出EB病 毒的DNA,因此認為鼻咽癌和EB病毒有某 種關係。
  • 29. 為什麼會得鼻咽癌? 飲食:  小時候就常食用醃製品、發酵品,則長 大後得鼻咽癌比率大增,如常攝食發酵 類食物 (每週二餐) 得鼻咽癌危險度為常 人五倍,醬菜類食物 (每週五餐) 危險度 為七倍。
  • 30. 為什麼會得鼻咽癌? 工作環境:  在不流通的密閉空間或有空氣污染的環 境下工作,「可能」易得鼻咽癌,但未 證實。 吸煙:  統計資料顯示,長期抽煙者得鼻咽癌的 比率較高。
  • 31. 鼻咽癌的症狀 頸部腫瘤是最常見的症狀。不明原因的頸 部腫瘤,尤其是長在耳垂下方,上頸部兩 側,不痛不癢,三星期以上未消腫者,要 懷疑是鼻咽癌。
  • 32. 鼻咽癌的症狀 流鼻血 (鼻水中帶血、痰中帶血): 一般 鼻中膈、鼻前庭流血都為鮮血,量可多可 少,而鼻咽癌組織破裂初期只會微量流血 。因此若只是鼻水中略帶血絲,或咳痰中 有血絲 (尤其是早上第一口痰),應就醫檢 查鼻咽, 甚至須內視鏡檢查!
  • 33. 鼻咽癌的症狀 單耳的悶塞感、耳鳴、或重聽 ,腫瘤阻塞 耳咽管開口,造成中耳積水,因此產生耳 塞、耳鳴或重聽,甚至覺得耳內有水流聲, 尤其是單耳,且沒有感冒或鼻竇炎時,應 就醫檢查鼻咽。
  • 34. 鼻咽癌的症狀 頭痛: 癌細胞已侵入顱骨 單側鼻塞、流鼻涕: 癌細胞已侵入鼻腔,併 發鼻竇炎。
  • 35. 鼻咽癌的症狀 腦神經麻痺 : 單邊臉麻(男性常於刮鬍子, 女性常於化妝時發現)、複視(看東西有兩 個影子)、嘴角歪一邊、眼皮下垂、吞嚥困 難、聲音沙啞,表示癌細胞已侵犯腦神經
  • 36. 鼻咽癌的診斷與分期 鼻咽癌的確定診斷必須靠鼻咽的切片檢查。 鼻咽癌的分期則必須靠核磁共振影像來判 斷,並以骨核醫掃瞄、腹部超音波、以及 胸部X光,檢查是否轉移。  第一期 早期  第二期  第三期  第四期 晚期
  • 37. 鼻咽癌的治療 鼻咽癌的治療以合併放射治療及化學治療 為主,手術已非第一線的治療方法, 但可 在腫瘤復發時以手術局部切除病灶。 目前第一、二期的治癒率皆可達 90% 以上 ,第三期則可達 80% 以上,第四期如未發 生遠處轉移治癒率可達 60% 以上,如已發 生遠處轉移,則治癒率陡降至 10% 以下。
  • 38. 鼻咽癌的治療 放射治療,俗稱「電療」  採分段式療程:每週一至週五各一次, 共七週完成。  照射範圍:由鼻咽到下頸部。 輔助性化學治療,簡稱「化療」  配合放射治療,每週一次,視身體狀況 調整次數,一般作 5-7 次
  • 39. 口咽癌
  • 40. 什麼是口咽癌? 口咽癌就是發生在口咽腔的惡性腫瘤。 口咽腔包含了舌根部 (舌後1/3) 、軟腭 (含懸雍垂)、扁桃腺、後咽壁。 口咽癌中9成是鱗狀上皮細胞癌。但也還有 其他少見癌症,如腺癌、淋巴癌、肉瘤。
  • 41. 為什麼會得口咽癌? 抽菸,喝酒 (兩者會加成),嚼檳榔。 人類乳突病毒感染。經研究單純由人類乳 突病毒引起之口咽癌比菸、酒、檳榔引起 之口咽癌,對放射線治療更具敏感性。 暴露在環境致癌物質中。 某些營養素缺乏(如: 鋅和維他命A) 。 不良口腔衛生狀態。
  • 42. 口咽癌的症狀 喉嚨痛、吞嚥疼痛 吞嚥困難、喝水易嗆 流血、咳血、痰中帶血 牙關緊閉、嘴巴張不開 頸部腫塊
  • 43. 口咽癌的診斷及分期 口咽癌的確定診斷必須靠口咽的切片檢查。  臨床上,有時因牙關緊閉或腫瘤易出血, 預期困難止血時,會需要進開刀房處理, 甚至需要全身麻醉。  第一期 早期  第二期  第三期  第四期 晚期
  • 44. 口咽癌的治療 放射線治療合併化學治療為目前口咽癌的 主要治療方法,至於手術切除大範圍口咽 腔腫瘤,因為會影響吞嚥、說話功能甚大, 所以手術已逐漸變為救援角色。 標靶治療:可以增加放射線治療對腫瘤的 治療功效。
  • 45. 口咽癌的治療 手術可適用於:  早期、淺層病灶,可做局部病灶廣泛性 切除。  頸部轉移性淋巴結太大,預期放射線和 化學治療無法控制下來時,可先做頸部 淋巴廓清術。  接受過放射線和化學治療後,仍無法控 制下來或復發者,可施予救援手術。
  • 46. 標靶治療的健保規定 口咽癌、下咽癌、喉癌部分(2010/10/1)  限與放射線療法合併使用於局部晚期之口咽癌 下咽癌、及喉癌患者,且符合下列條件之一  年齡超過70歲  腎衰竭 (腎臟肌酐清除率< 50)  聽力障礙 (平均聽力大於25分貝)  無法耐受化學治療  總療程以8次輸注為上限  須經事前審查後使用
  • 47. 口咽癌治療後追蹤 口咽癌一旦確認診斷,病患必須要立刻戒 除菸、酒、檳榔。從臨床病患反應來看檳 榔、酒比較好戒,菸最難戒,但仍是要戒。 病患治療完後,必需要定期回院追蹤檢查。 一般追蹤時間至少5年,由其前2年追蹤相 當重要,因為會復發9成都在前2年發生。
  • 48. 下咽癌
  • 49. 什麼是下咽癌? 下咽癌就是發生在下咽腔的惡性腫瘤。 下咽構造包含有左、右梨狀窩;外、後側 咽壁以及環狀軟骨後區,共3區 下咽癌中大部份是鱗狀上皮細胞癌
  • 50. 為什麼會得下咽癌? 抽菸、喝酒是引起下咽癌的主要危險因素 , 尤其當兩者都有的時候,更增加癌症發 生的機率。
  • 51. 下咽癌是隱形殺手 下咽癌好發於男性;年齡多在50~60歲之間 由於下咽位於喉嚨深處,無法自我檢查而 且有豐富的淋巴引流,因此癌細胞容易在 黏膜下擴展,並容易跳躍轉移;當病人自 覺症狀明顯來求醫時,往往腫瘤都已大到 第三期,甚至第四期了。
  • 52. 下咽癌的症狀 喉嚨痛、吞嚥疼痛 吞嚥困難、喝水易嗆 聲音改變、沙啞 呼吸困難 耳痛(轉移性疼痛) 頸部腫塊 體重減輕
  • 53. 下咽癌的診斷及分期 臨床上,下咽癌切片,需要進開刀房全身 麻醉處理,這是因為全身麻醉下比較容易 檢查看清楚腫瘤侵犯範圍和大小;同時易 處理切片後滲血,避免嗆入氣管。  第一期 早期  第二期  第三期  第四期 晚期
  • 54. 下咽癌的治療 手術適用於:  早期、淺層病灶  晚期、大範圍腫瘤可採取手術切除全喉及部份 下咽和頸部淋巴廓清術以及皮瓣修補。  頸部轉移性淋巴結太大,預期放射線和化學治 療無法控制下來時,可先做根除性或修正式根 除性頸部淋巴廓清術。  接受放射線和化學治療後無法控制下來或復發 者,可施予救援手術。
  • 55. 下咽癌的治療 器官保存療法:先化學治療後,再來評估 腫瘤的縮小反應,如果縮小反應大於50%, 後續可以選擇可以進入放射線和化學治療; 若反應小於50%,表示腫瘤對放射線和化學 治療反應可能不好,應轉為手術治療後再 追加輔助性放射線和化學治療。 標靶治療:可以增加放射線治療對腫瘤的 治療功效。
  • 56. 喉癌
  • 57. 什麼是喉癌? 喉癌就是發生在喉部的惡性腫瘤。 喉頭構造分為3區:聲門上、下區,聲門區 喉癌中 85 to 95% 是鱗狀上皮細胞癌 年齡多在50歲以上,男女比10:1
  • 58. 為什麼會得喉癌? 抽菸(最主要危險因子) 喝酒(有協同加成作用) 人類乳突病毒第16和18型 慢性胃食道逆流 長期暴露於石棉、芥子氣、石化氣體
  • 59. 喉癌的症狀 聲音沙啞 (尤其是聲門癌) 吞嚥困難、喝水易嗆 呼吸困難 咳血 喉嚨痛 頸部腫塊
  • 60. 喉癌的診斷、分期、治療 同下咽癌,喉癌切片,也需要進開刀房全 身麻醉處理。 治療也類似下咽癌,有手術、器官保存療 法(化療和電療)、和標靶治療。  第一期 早期  第二期  第三期  第四期 晚期
  • 61. 喉癌手術後的聲音重建 食道發聲法:訓練病患利用吞嚥及注入法 ,將空氣由口送入食道內,再用胸腹的力 量將氣排出,震動食道黏膜而發聲。 助講器發聲法:有氣動式和電子式助講器 氣管食道發聲法:以手術的方法在食道與 氣管間做一廔管,說話時用手指按住氣管 造口處,使氣流經過廔管自食道排出而發 聲。
  • 62. 謝謝聆聽