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Foto de la portada cortesia de Eva Uviedo http://www.flickr.com/people/evauviedo/ …

Foto de la portada cortesia de Eva Uviedo http://www.flickr.com/people/evauviedo/

Algunas imagenes cortesia del Dr. Lazo
http://www.flickr.com/people/75466669@N00/

La bibliografía completa la publico luego xD

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  • 1. Universidad de Carabobo
    Facultad de ciencias de la Salud
    Escuela de Medicina “Dr. WitremundoTorrealba”
    Hospital central de Maracay
    Cirugía I
    Hemorragia Digestiva Baja
    Foto cortesia de Eva Uviedo
    http://www.flickr.com/people/evauviedo/
  • 2. Hemorragia Digestiva Baja
    Sangrado valorable distal al ángulo de Treitz
  • 3. Anatomía
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Fisiología
  • 8. Epidemiología
    Tasa 22-27/100.000Hab
    Menos repercusión hemodinámica que la HDA
  • 9. >♂
    <♀
    Mortalidad 10-20%
    MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478
  • 10. Clínica
    Hematoquecia
    Sangre vinosa (Roja + negra) -> Distal
    Hemorragias TGIS
    Heces con sangre coagulada
    2-11% de los casos
    Inestabilidad hemodinámica
    Rectorragia
    Sangre rutilante -> Proximal
    Proctorragia
    Gotas o estrías de sangre roja
  • 11. Melena
    Heces negras, pegajosas, fétidas
    Hemoglobina -> Hematina
    8hrs
    Sangre oculta en heces
  • 12. Universidad de Los Andes, Facultad de Medicina, Servicio de Pediatría II. Dr. Pedro Carrillo. HDI
  • 13. HDB
    Severa
    Moderada
    Leve
    1. Pacientes de cualquier edad.
    2. Pacientes con anemia microciticahipocrómica debido a perdida crónica de sangre.
    3. Larga lista de enfermedades, incluyendo enfermedades congenitas, inflamatorias y neoplásicas pueden causar sangrado leve crónico oculto.
    1. Pacientes >65ª con múltiples patologías asociadas.
    2. Presencia de hematoquecia o sangrado rutilante por el recto.
    3. Hemodinámicamente inestable:
    -PAS ≤ 90mmHg
    -FC >100 x’
    -Disminución del gasto urinario.
    4. Hb= 6g/dl
    5. Con mayor frecuencia debido
    -Diverticulosis.
    -Angiodisplasias.
    6. La mortalidad puede ser del 21%
    1. Pacientes de Cualquier edad.
    2. Probable Hematoquecia o Melena.
    3. Pacientes hemodinámicamente estable.
    4. Larga lista de enfermedades, incluyendo enfermedades congenitas, inflamatorias y neoplásicas pueden causar sangrado moderado agudo o crónico.
    MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478
  • 14. Etiologías
    Causas Numerosas
  • 15. Aprox. 10% HDB debidas a enfermedades sistémicas
  • 16. HDB
    Anatómico
    Vascular
    Neoplasia
    Inflamatoria
    Diverticulitis
    Angiodisplasia
    Isquemia
    Infecciosa:
    Salmonella, Shigellaspp, etc.
    No Infecciosa:
    Enfermedad de Crohn
    MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478
  • 17. Dr Pablo Daniel Rojas. Médico Gastroenterólogo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina
  • 18. Divertículos
    • Bolsa ciega revestida por mucosa y que comunica con la luz intestinal.
    • 19. Adquiridos: todo el TGI. >Colon.
    • 20. Personas mayores de 60 años
    “La debilidad focal de la pared intestinal (Penetración de vasos sanguíneos) permite evaginación de la mucosa cuando hay un aumento de la presión intraluminal.”
    Divertículos = Asintomáticos
    Inflamación o Sangrado
    Divertículo de colon derecho NO INFLAMADO
  • 21. Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y cirugía General
  • 22. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador. www.flickr.com/people/75466669@N00
  • 23. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador. www.flickr.com/people/75466669@N00
  • 24. Angiodisplasia
    Lesiones Degenerativas
    Dilatación, tortuosidad y fístulas.
    • Lesiones múltiples
    • 25. Ciego y colon derecho.
    • 26. Sangrado leve.
    Patogenia:
    Factores mecánicos que ocluyen los pequeños vasos y factores degenerativos
  • 27. Enfermedad de Crohn
    Enfermedad Inflamatoria Intestinal
    Afectación segmentaria y discontinua del TGI.
  • 28. Colitis Ulcerosa
    Enfermedad Inflamatoria Intestinal
    Lesión SIEMPRE continua
    Colon
  • 29. Enterocolitis No Granulomatosa
    EII crónica no celíaca, no crohn.
  • 30. Polipos
    Cualquier lesión que haga protrusión hacia la luz intestinal
    Neoplásicos y no neoplásicos
  • 31. Enterocolitis Infecciosa
    Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc
    Colitis Bacteriana
    Shigellaspp.
  • 32. Clostridiumdifficile
    Enterocolitis Pseudomembranosa
  • 33. Colitis Amebiana
    Entamoebahistolytica
  • 34. Colitis Isquémica
    Afectación del flujo sanguíneo
    Embolo, trombo, bajo gasto o vasoespasmo
  • 35. Intususcepción
    Es la invaginación de un segmento intestinal
  • 36. Volvulo Intestinal
    Es un giro del intestino sobre sí mismo
  • 37. Diverticulo de Meckel
    Divertículo verdadero
    (Mucosa, submucosa y muscular propia)
    Persistencia del conducto vitelino.
  • 38.
  • 39.
  • 40. -
    Hemorroides
  • 41. Fisuras Anales
    Desgarro de la mucosa anal por debajo de la línea dentada
  • 42. Fístula Aortoentérica
    conexión anormal entre un órgano y otro
  • 43.
  • 44.
  • 45. Enfermedades Sistémicas
    Discrasias Sanguíneas
    todo trastorno sanguíneo en el que cualquiera de los constituyentes de la sangre es cualitativa o cuantitativamente anormal
  • 46. Traumatismos
    Post-Quirurgica
    Neoplasias
  • 47. Diagnostico
    Historia Clínica
    • Edad.
    • 48. Sangrado.
    • 49. Magnitud.
    • 50. Otros síntomas (Dolor, diarrea, estreñimiento, etc).
    Antecedentes
  • Examen físico
    • Signos de compromiso hemodinámico
    • 56. Signos específicos de patologías.
    Tacto Rectal
    • Inspección previa -> Zona Anal
    • 57. Buscar Masas, Irregularidades, Sangre
  • Sonda Nasogástrica
    • Sangre = HDA
    Examenes de Laboratorio
    • Hematología Completa.
    • 58. Tipificación sanguínea y pruebas cruzadas.
    • 59. BUN, Creatinina
    • 60. Estudios de Coagulación
  • Rectosigmoidoscopia
    • 1º procedimiento.
    • 61. Recto y Sigmoides
    • 62. Muestras de contenido fecal
    • 63. Bx
  • Colonoscopia
    • Rectosigmoidoscopia normal
    • 64. Colon y parte del íleon
    • 65. Técnicas Dx
    • 66. Técnicas terapéuticas
  • Gammagrafía con eritrocitos marcados 99mTc
    • Hemorragias activas
    • 67. 0,1ml/min
  • Angiografía
    • Hemorragias activas
    • 68. 0,5ml/min (Sangrados masivos)
    Enteroscopia
    • Lesiones altas (Distales al ligamento de Treizt)
  • Radiología
    • Inactividad Hemorragia
    • 69. Enema Baritado
    Cápsula endoscópica
    • Ingestión Oral
    • 70. Imágenes del tubo digestivo
  • Tratamiento
    VOLUMEN CIRCULATORIO ADECUADO
    Factores de riesgo:
    Edad >60ª.
    Comorbilidades.
    Pérdidas hemáticas intensas.
    Shock
    Coagulopatías
    Hemorragias recidivantes (72hrs)
    Cirugía
  • 71. Medidas generales
    • Vía aérea permeable
    • 72. Corrección de coagulopatías
    • 73. Colocación de SNG
    Arteriografía
    • Infusión de Vasopresina (36-100% con recurrencia del 71%)
    • 74. Embolización (Colitis isquémica)
    • 75. Catéter -> Laparotomía
    • 76. Colonoscopía (Adrenalina o Cauterio)
    • 77. Colectomía segmentaria.
  • 78. HDB Aguda
    Sonda Nasogástrica
    Sangramiento activo
    Interconsulta con Gastroenterología y Cirugía
    Sangrado (-)
    Sangrado (+)
    Sangrado activo lento
    Gran sangrado activo
    EDS
    Estudio con eritrocitos marcados Tc-99m
    EDS (-)
    EDS (+)
    Estudio (-)
    Estudio (+)
    Angiografía
    Colonoscopia
    HDS
    Terapéutica
    Endoscópica
    MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478
    Si falla
    Colonoscopia (+)
    Colonoscopia (-)
    Cirugía
    Endoscopía
    terapéutica
    Estudios Alternativos
  • 79.
  • 80. Gracias!