resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
Embarazo ectopico
1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS Dr. José M. Carabaño T.
Clínica Obstétrica II
Br:
Peña Laura
Ruiz Katherine
Dra. Noris Montesinos Salas Ernesto
Vivas Heymi
Febrero 2012
2. DEFINICION:
Es la implantación y desarrollo del blastocisto
fuera del endometrio que reviste la cavidad
uterina.
• Ectópico
• Eutopico
• Heterotopico
Br. Ernesto Salas
3. HISTORIA:
• Albulcasis(963): lo describe por primera vez
• Mauriceau( siglo XVII): lo incluyo en su texto como
complicacion obstetrica
• Lawson Tait(1887): la primera salpingectomia por EE
con supervivencia de la madre
5. INCIDENCIA:
• Representa el 1 a 2% de todas las gestaciones.
• 9% de la Mortalidad materna global.
• Embarazo heterotópico tiene una frecuencia de
1/30000.
• En Venezuela: frec. 5,31 y 2,32 por 1000 embarazos.
• Maternidad Concepción Palacios: aumento 0,007 a
4,4 por mil.
6. ETIOLOGIA:
1. Enfermedad inflamatoria pélvica:
• El riesgo de un EE aumenta siete veces mas un episodio de EIP.
• Afecta la actividad ciliar y la motilidad tubarica transporte ovular.
2. Cirugía tubarica previa: salpingostomia , fimbrioplastia
• De 5 a 10% de todas las gestaciones tras plastias tubaricas son ectópicas.
• Salpingitis
• Cirugías abdominales .
7. 3. Salpingitis ístmica nudosa:
• Engrosamiento nodular de la porción ístmica ( endometriosis)
4. Anticoncepción:
• Esterilización tubarica: eficaz gestación (1 y 5%), pero si esto ocurre el
riesgo de EE es 20 veces mas a lo esperado.
• DIU:
Protegen la
Favorecen
gestacion
la EIP (ETS)
intrauterina
DIU
8. 5. Inducción de la ovulación:
• Gonadotrofinas ( incremento de 2,7 % de EE)
Causas:
a. Alteraciones de la contractibilidad tubarica y la inmovilidad de los cilios
( estrógenos)
b. Aumento del grosor de la corona radiada del ovocito
6. Mecanicas: paso
Hormonales: de embriones en
altos niveles de la transferencia,
estrogeno introduccion de
canulas.
Fecundacion
asistida(3 a
10% de las
gestaciones)
9. 7. Migración del cigoto:
• Externa: captacion del cigoto por las fimbrias
• Interna
8. Regurgitacion ovular:
• El huevo fecundado en fase preimplantatoria puede ser regurgitado
desde el utero a la trompa o a la cabidad abdominal.
9. Otras causas : Polipos, diverticulos intratubaricos, TU uterino u ovaricos,
aborto provocado.
16. 1. Amenorrea
2. Β-hCG (25-50mUI/ml)
3. Taquicardia leve
4. Hipotensión
5. Febricula
6. AU = Aumentada
7. Sangrado uterino
8. Dolor abdominal
9. Tacto vaginal: Cuello duro, doloroso, anexos =
Tumoración
10. Tacto rectal: Ablandamiento del fondo de saco
de Douglas por acumulo de sangre Br. Katherine Ruiz
17. 1. Roto
Agudo
a. Dolor abdominal/lumbar intenso
b. Sangrado escaso pero persistente (80%)
c. Masa pélvica (70%)
d. Shock hipovolémico (10%)
e. Antecedentes ¿?
f. Síntomas inespecíficos
18. 2. No Roto
a. 2%
b. Periodo de amenorrea corto
Br. Katherine Ruiz
19. Crónico
a. 60%
b. Signo de Cullen positivo
c. Masa pélvica (Dolor lancinante)
20. 1. Irritación peritoneal
2. Palpación de partes fetales
3. Anexos normales
4. No penetración de ligamento ancho
5. Braxton-Hicks ausentes
6. Palpación: Utero pequeño y vacio
Br. Katherine Ruiz
26. Tumor
Sangrado Alza Taquicar-
Dolor anexial
genital termica dia leve
sensible
La triada clásica: Dolor + Tumor + Sangrado genital
Solo en 15% pacientes
Br. Laura Peña
27. Laboratorio Ecosonografia
Laboratorio Detreminaciones seriadas:
hGC 60% a las 48hrs
β-hGC 50% a las 72hrs
Br. Laura Peña
28. Saco
amniotico
Latido
cardiaco ECOSONOGRAFIA Embrión
fetal
ZONA DE DISCRIMINACION
Comprobar >2000mIU/ml hasta
Rango de [β-hGC] en el que es
β-hGC 6500mIU/ml
normal identificar el sago
gestacional por ecografia
Br. Laura Peña
29. Constante en el EE
accidentado
10% falsos positivos
10% falsos negativos
Evita laparoscopias
Br. Laura Peña
30. Embarazo
intrauterino
Aborto
Apendicitis incom-
pleto
Dx
Rotura de
Diferencial
endome- Salpingitis
trioma
Rotura de
HUD cuerpo
luteo
Br. Laura Peña
31. Pronóstico
Mortalidad Fertilidad
•2% → si dx precoz •30% gestan
•10 a 12% → si resulta nuevamente
accidentado •15% repiten ectópico
•50% no conciben
Br. Laura Peña
33. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA
No existen deseo gestacional
Hemorragia abundante
Lesión grave de la trompa
EE mayor de 4 cm.
34. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL
- Embarazo ectópico ampular
Deseo gestacional
EE no accidentado o lesión tubárica no grave
Imagen ecográfica mayor a 4 cm.
35. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL
- Embarazo ectópico ampular
• Aspiración o extracción suave
• Expresión digital
Salpingotomía
Salpingostomía
36. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL
- Embarazo ectópico ístmico
Deseos gestacional
EE ístmico no accidentado
Imagen ecográfica mayor a 4 cms.
Exige una técnica
microquirúrgica con microscopio
operatorio y un cirujano
experimentado
38. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Médico
Paciente hemodinámicamente estable
EE no accidentado
Imagen ecográfica de masa ectópica menor de
4 cms con ausencia de actividad cardiaca
Metotrexate
Prostaglandinas
Actinomicina D
Ac anti-HCG
Mifepristona
Antagonista del acido fólico
39. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Médico
Metotrexato
Vía sistémica Vía intraamniotica
MTX 1mg/kg de peso IM en MTX 1ml vía transvaginal o
días alternos asociado a Acido laparospica con resolución del
folínico 0,1 mg/kg de peso caso a las 2 semanas.
hasta disminución del 15% de
la HCG o 4 dosis.
Reacciones adversas Contraindicaciones
• Hepatotoxicidad o Enfermedades renales
• Estomatitis o hepaticas
• Alopecia o Ruptura del saco o de
• Fotosensibilidad la trompa
41. TRATAMIENTO EE OVARICO
Tratamiento Conservador
Tratamiento Radical
TRATAMIENTO EE CORNUAL
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON
RECEPCION DEL CUERNO
EE accidentado –> HISTERECTOMIA
42. TRATAMIENTO EE ABDOMINAL
Laparotomía: extracción
fetal y de la placenta;
ligadura de los vasos que
irrigan la zona o ligadura
del cordón y necrosis
aséptica espontanea.
Metotrexato