Osteomelitis
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  • 1. RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS
  • 2. KIRSIS ROMERO RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS OSTEOMELITIS
  • 3. Bibliográfica:
    • Cirugía Ortopédica de Campbell, 10ma edición, Tomo I, Pág.: 661 a 680.
    • Ortopedia Pediátrica, Tachdjian, Tomo II, Pág.: 1167-1180.
    • Patología Estructural y Funcional, Robbins, 5ta edición, Págs.: 1350.
    • Internet.
  • 4.
    • Inflamación del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la médula ósea, la cortical, periostio y/o los tejidos blandos circundantes.
    Osteomelitis:
  • 5. Osteomelitis:
    • Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección piógena, salvo se demuestre lo contrario.
    • Infección de la cortical y la medula ósea
    • generalmente bacteriano,
    • aunque
    • puede ser causado
    • por cualquier
    • microorganismo.
  • 6. Historia:
    • En momias egipcias de mas de 4000 años se han observado lesiones osteomeliticas.
    • Hipócrates fue el primero en describir las lesiones asociadas a la Osteomelitis
    • En 1844, Nèlaton fue el primero en usar el termino Osteomelitis.
  • 7.
    • La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante.
    • Puede presentarse a cualquier edad.
    • Afecta ♂ sobre ♁ (4:2)
    Epidemiología:
  • 8.  
  • 9. Etiología:
    • Staphylococcus aureus
    • Hemophylus influenzae
    • (6 meses-4 años)
    • Pseudomona (adictos a heroína)
    • Streptococcus B
    • (niños sanos 2-4 semanas)
    • Salmonella (Hemoglobinopatias)
    • Fúngicas (enfermos crónicos)
  • 10. Fisiopatogenia:
    • Tejido óseo es muy susceptible a las infecciones.
    • Depender de la virulencia del microorganismo.
  • 11.
    • Reacción inflamatoria
    • Necrosis isquémica local de la médula y del hueso
    • Formación de abscesos
    • Aumento de la presión intramedular
    Fisiopatogenia:
  • 12. Reacción inflamatoria:
    • Invasión del microorganismo
    • Reabsorción ósea y proteolisis
    • Migración de células mononucleares (Quimiotaxis).
    • Encapsular tejido degradado
  • 13. Necrosis tejido óseo:
    • Se produce trombosis séptica de los vasos que nutren el hueso.
    • Consecuencia de la invasión de sistemas de Havers y los conductos de Volkmann del exudado inflamatorio
  • 14. Formación de abscesos:
    • Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica.
  • 15. Aumento de la presión del canal medular:
    • La acumulación de exudado purulento aumenta la presión del canal medular (6-18cms H2O)y se evacua este produciendo un canal epitelizado que se aboca a la piel.
  • 16. Patogenia GERMEN Directa Hematógena Bacteriemia Foco Infeccioso Metáfisis Compromiso Vascular Necrosis Ósea Avascular Herida Infectada  Edema  Citocinas  Detritus  Leucocitos  Tensión O2  Presión local
  • 17. Clasificación:
  • 18.
    • Basada en la duración y tipos de síntomas :
    • Aguda < 2 semanas
    • Subaguda 2-4 semanas
    • Crónica > 4 semanas
  • 19.
    • Basada en el mecanismo de producción
    • Exógena
    • Hematógena
  • 20.
    • Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad:
    • Piógena
    • No piógena
  • 21.
    • Traumatismo localizado
    • Enfermedad crónica
    • Malnutrición
    Factores predisponentes:
  • 22. Osteomelitis Hematógena Aguda:
    • Tipo mas frecuente.
    • Habitualmente niños.
    • Mas frecuente en varones.
    • Foco primario distante (otitis, amigdalitis, forúnculos, etc ).
    • Extremo inferior del fémur y superior de la tibia.
  • 23. Cuadro Clínico:
    • Van a depender:
    • Intensidad
    • Sitio
    • Extensión
    • Duración
    • Edad
    • Resistencia
  • 24.
    • Síntomas general (septicemia aguda)
      • Fiebre/ escalofrío
      • Dolor
      • Vómitos
      • Pseudoparálisis
  • 25. Laboratorio:
    • Recuento leucocitario: normal
    • VSR: aumentada
    • PCR: positiva
    • Hemocultivo 50%
  • 26. Radiografías:
    • Primeros 5-10 normales
    • Tumefacción de partes blandas
    • Irregularidades en la metafisis (7-12 días) debido destrucción ósea y reacción perióstica
  • 27.
    • Gammagrafía ósea con tecnecio 99m
    • 24-48 hrs.
  • 28.
    • Antibioterapia
    • Cirugía
  • 29. Principios de Nade para el tratamiento:
    • Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus.
    • Antibioticos no esterilizan los tejidos avasculares ni material purulento, que deberan eliminarse quirurgicamente .
  • 30.
    • 3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana.
    • 4) cirugia no debe lesionar mas el hueso ya isquemico ni las partes blandas.
    • 5) antibioticos deben mantenerse despues de la cirugia.
  • 31. Osteomelitis Hematógena Subaguda:
    • Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi
    • En 1893 Garre la describo como osteomelitis no supurada, esclerosante de grado minimo.
    • Aparicion incidiosa
    • Infeccion no se detecta durante 2 o mas semanas.
    • Dolor signo constante.
  • 32. Diagnostico:
    • Difícil.
    • Confundirse tumor óseo primario.
    • Cultivo de hueso.
    • Histología de la pieza ósea
  • 33. CLASIFICACION DE GLEDHILL
      • Tipo 1: Lesion metafisaria central.
      • Tipo 2: Tambien metafisaria, pero es excentrica con erosion cortical.
      • Tipo 3: Absceso en la cortical diafisaria.
  • 34.
      • Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica.
      • Tipo 5: Osteomielitis primaria.
      • Tipo 6: Infeccion subaguda que atraviesa epifisis.
  • 35. Clasificación Rx de Gledhill
  • 36. ABSCESO DE BRODIE.
    • Es una forma localizada de osteomielitis subaguda.
    • Mas frecuente en los hueso largo de la extremidad inferiores de adultos jóvenes.
    • Estreptococos Áureos 50%
  • 37. Osteomelitis Crónica:
    • Los síntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian).
    • Difícil de erradicar.
    • Presentar focos de material purulento.
    • Producirse exacerbaciones agudas.
  • 38.
    • Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro)
    • Avascular
  • 39.
    • Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos.
    • Fisiologicos:
      • Clase a: respuesta normal a infeccion y cirugia.
      • Clase b: deficiencias locales, sistemicas o combinadas de la cicatrizacion .
      • Clase c: resultados del tratamiento son potencialmente mas lesivos que el proceso patologico actual.
  • 40.
    • Anatomicos:
      • Tipo I: lesion endostica o medular.
      • Tipo II: osteomielitis superficial o limitada a la superficie osea.
      • Tipo III: infeccion localizada, con lesion estable, delimitada, secuestro de todo el espesor de la cortical y cavitacion.
      • Tipo IV: lesiones osteomieliticas difusas, mecanicamente inestables.
  • 41. Clasificación de Cierny-Mader
  • 42. Laboratorio:
    • Eritrosedimentación
    • PCR
    • Leucocitosis
    • Cultivo y antibiograma
  • 43.
    • Radiografías
    • Fistulografía
    • Gammagrafía Ósea
  • 44.  
  • 45. Tratamiento:
    • Inminentemente quirúrgico:
      • Secuestrectomia
      • Resección ósea y tejidos circundante.
    • Objetivo es la erradicación de la infección.
    • Desbridamiento insuficiente es causa de falla del tratamiento.
  • 46. Secuestrectomia:
  • 47. Técnica de Papineau:
    • Osteomelitis crónica.
    • Desbridamiento
    • Injerto óseo abierto.
    • Coagulo sanguíneo in situ.
  • 48. PMMA con antibiótico:
    • Aporte local de antibióticos que superen los niveles mínimos inhibitorios.
  • 49. Transplante de tejidos blandos:
    • Muscular con pedículo vascular.
    • Colgajo libre microvascularizado
  • 50.
    • Resección radical o en bloque.
    • Transporte óseo hasta la consolidación.
    • Desventajas:
      • Tiempo
      • Complicaciones asociadas.
  • 51.  
  • 52.
    • Es una forma crónica de la enfermedad
    • El hueso esta engrosado y distendido
    • No abscesos ni secuestros
    • Los cultivos suelen ser negativo
    • No hay tratamiento definido.
  • 53.
    • Es una forma crónica de la enfermedad
    • El hueso esta engrosado y distendido
    • No abscesos ni secuestros
    • Los cultivos suelen ser negativo
    • No hay tratamiento definido.
    Osteomelitis esclerosante de Garre:
  • 54. GRACIAS...
  • 55.
    • Los ojos no pueden
    • ver, lo que la mente no sabe ”