Your SlideShare is downloading. ×
0
RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS
KIRSIS ROMERO  RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS  OSTEOMELITIS
Bibliográfica:  <ul><li>Cirugía Ortopédica de Campbell, 10ma edición, Tomo I, Pág.: 661 a 680. </li></ul><ul><li>Ortopedia...
<ul><li>Inflamación del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la m...
Osteomelitis: <ul><li>Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección piógena, salvo se demuestre lo contrario. </li></...
Historia:  <ul><li>En momias egipcias de mas de 4000 años se han observado lesiones osteomeliticas. </li></ul><ul><li>Hipó...
<ul><li>La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante. </li></ul><u...
 
Etiología: <ul><li>Staphylococcus aureus  </li></ul><ul><li>Hemophylus influenzae </li></ul><ul><li>(6 meses-4 años) </li>...
Fisiopatogenia: <ul><li>Tejido óseo es muy susceptible a las infecciones. </li></ul><ul><li>Depender de la virulencia del ...
<ul><li>Reacción inflamatoria  </li></ul><ul><li>Necrosis isquémica local de la médula y del hueso </li></ul><ul><li>Forma...
Reacción inflamatoria: <ul><li>Invasión del microorganismo </li></ul><ul><li>Reabsorción ósea y proteolisis </li></ul><ul>...
Necrosis tejido óseo: <ul><li>Se produce trombosis séptica de los vasos que nutren el hueso. </li></ul><ul><li>Consecuenci...
Formación de abscesos: <ul><li>Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica. </li></ul>
Aumento de la presión del canal medular: <ul><li>La acumulación de exudado purulento aumenta la presión del canal medular ...
Patogenia  GERMEN Directa Hematógena Bacteriemia Foco Infeccioso Metáfisis Compromiso  Vascular Necrosis Ósea Avascular He...
Clasificación:
<ul><li>Basada en la  duración  y tipos de  síntomas : </li></ul><ul><li>Aguda < 2 semanas </li></ul><ul><li>Subaguda 2-4 ...
<ul><li>Basada en el  mecanismo  de  producción   </li></ul><ul><li>Exógena </li></ul><ul><li>Hematógena </li></ul>
<ul><li>Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad: </li></ul><ul><li>Piógena  </li></ul><ul><li>No piógena </li></ul>
<ul><li>Traumatismo localizado </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul>Factores pred...
Osteomelitis Hematógena Aguda: <ul><li>Tipo mas frecuente. </li></ul><ul><li>Habitualmente niños. </li></ul><ul><li>Mas fr...
Cuadro Clínico: <ul><li>Van a depender:  </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Sitio </li></ul><ul><li>Extensión ...
<ul><li>Síntomas general (septicemia aguda) </li></ul><ul><ul><li>Fiebre/ escalofrío </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li...
Laboratorio: <ul><li>Recuento leucocitario: normal </li></ul><ul><li>VSR: aumentada </li></ul><ul><li>PCR: positiva </li><...
Radiografías: <ul><li>Primeros 5-10 normales </li></ul><ul><li>Tumefacción de partes blandas </li></ul><ul><li>Irregularid...
<ul><li>Gammagrafía ósea con tecnecio 99m </li></ul><ul><li>24-48 hrs. </li></ul>
<ul><li>Antibioterapia </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
Principios de Nade para el tratamiento: <ul><li>Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus. </li></ul><ul><li...
<ul><li>3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana. </li></ul><ul><li>4) cirug...
Osteomelitis Hematógena Subaguda: <ul><li>Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi </li></ul><ul><li>En 1893 Garre la descri...
Diagnostico: <ul><li>Difícil. </li></ul><ul><li>Confundirse tumor óseo primario. </li></ul><ul><li>Cultivo de hueso. </li>...
CLASIFICACION DE GLEDHILL <ul><ul><li>Tipo 1: Lesion metafisaria central. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 2: Tambien metaf...
<ul><ul><li>Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica. </li></ul></ul><...
Clasificación Rx de Gledhill
ABSCESO DE BRODIE. <ul><li>Es una forma localizada de osteomielitis subaguda. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en los hueso...
Osteomelitis Crónica: <ul><li>Los síntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian)...
<ul><li>Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro) </li></ul><ul...
<ul><li>Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos. </li></ul><ul><li>Fisiologicos: </li></ul><ul><ul><...
<ul><li>Anatomicos:  </li></ul><ul><ul><li>Tipo I: lesion endostica o medular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II: osteomi...
Clasificación de Cierny-Mader
Laboratorio: <ul><li>Eritrosedimentación  </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Cultivo y...
<ul><li>Radiografías </li></ul><ul><li>Fistulografía </li></ul><ul><li>Gammagrafía Ósea </li></ul>
 
Tratamiento: <ul><li>Inminentemente quirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Secuestrectomia  </li></ul></ul><ul><ul><li>Resecció...
Secuestrectomia:
Técnica de Papineau: <ul><li>Osteomelitis crónica. </li></ul><ul><li>Desbridamiento  </li></ul><ul><li>Injerto óseo abiert...
PMMA con antibiótico: <ul><li>Aporte local de antibióticos que superen los niveles mínimos inhibitorios. </li></ul>
Transplante de tejidos blandos: <ul><li>Muscular con pedículo vascular. </li></ul><ul><li>Colgajo libre microvascularizado...
<ul><li>Resección radical o en bloque. </li></ul><ul><li>Transporte óseo hasta la consolidación. </li></ul><ul><li>Desvent...
 
<ul><li>Es una forma crónica de la enfermedad </li></ul><ul><li>El hueso esta engrosado y distendido </li></ul><ul><li>No ...
<ul><li>Es una forma crónica de la enfermedad </li></ul><ul><li>El hueso esta engrosado y distendido </li></ul><ul><li>No ...
GRACIAS...
<ul><li>Los ojos no pueden  </li></ul><ul><li>ver, lo que la mente no sabe ” </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Osteomelitis

6,939

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
6,939
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
241
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Osteomelitis"

  1. 1. RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS
  2. 2. KIRSIS ROMERO RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS OSTEOMELITIS
  3. 3. Bibliográfica: <ul><li>Cirugía Ortopédica de Campbell, 10ma edición, Tomo I, Pág.: 661 a 680. </li></ul><ul><li>Ortopedia Pediátrica, Tachdjian, Tomo II, Pág.: 1167-1180. </li></ul><ul><li>Patología Estructural y Funcional, Robbins, 5ta edición, Págs.: 1350. </li></ul><ul><li>Internet. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Inflamación del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la médula ósea, la cortical, periostio y/o los tejidos blandos circundantes. </li></ul>Osteomelitis:
  5. 5. Osteomelitis: <ul><li>Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección piógena, salvo se demuestre lo contrario. </li></ul><ul><li>Infección de la cortical y la medula ósea </li></ul><ul><li>generalmente bacteriano, </li></ul><ul><li>aunque </li></ul><ul><li>puede ser causado </li></ul><ul><li>por cualquier </li></ul><ul><li>microorganismo. </li></ul>
  6. 6. Historia: <ul><li>En momias egipcias de mas de 4000 años se han observado lesiones osteomeliticas. </li></ul><ul><li>Hipócrates fue el primero en describir las lesiones asociadas a la Osteomelitis </li></ul><ul><li>En 1844, Nèlaton fue el primero en usar el termino Osteomelitis. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante. </li></ul><ul><li>Puede presentarse a cualquier edad. </li></ul><ul><li>Afecta ♂ sobre ♁ (4:2) </li></ul>Epidemiología:
  8. 9. Etiología: <ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Hemophylus influenzae </li></ul><ul><li>(6 meses-4 años) </li></ul><ul><li>Pseudomona (adictos a heroína) </li></ul><ul><li>Streptococcus B </li></ul><ul><li>(niños sanos 2-4 semanas) </li></ul><ul><li>Salmonella (Hemoglobinopatias) </li></ul><ul><li>Fúngicas (enfermos crónicos) </li></ul>
  9. 10. Fisiopatogenia: <ul><li>Tejido óseo es muy susceptible a las infecciones. </li></ul><ul><li>Depender de la virulencia del microorganismo. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Reacción inflamatoria </li></ul><ul><li>Necrosis isquémica local de la médula y del hueso </li></ul><ul><li>Formación de abscesos </li></ul><ul><li>Aumento de la presión intramedular </li></ul>Fisiopatogenia:
  11. 12. Reacción inflamatoria: <ul><li>Invasión del microorganismo </li></ul><ul><li>Reabsorción ósea y proteolisis </li></ul><ul><li>Migración de células mononucleares (Quimiotaxis). </li></ul><ul><li>Encapsular tejido degradado </li></ul>
  12. 13. Necrosis tejido óseo: <ul><li>Se produce trombosis séptica de los vasos que nutren el hueso. </li></ul><ul><li>Consecuencia de la invasión de sistemas de Havers y los conductos de Volkmann del exudado inflamatorio </li></ul>
  13. 14. Formación de abscesos: <ul><li>Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica. </li></ul>
  14. 15. Aumento de la presión del canal medular: <ul><li>La acumulación de exudado purulento aumenta la presión del canal medular (6-18cms H2O)y se evacua este produciendo un canal epitelizado que se aboca a la piel. </li></ul>
  15. 16. Patogenia GERMEN Directa Hematógena Bacteriemia Foco Infeccioso Metáfisis Compromiso Vascular Necrosis Ósea Avascular Herida Infectada  Edema  Citocinas  Detritus  Leucocitos  Tensión O2  Presión local
  16. 17. Clasificación:
  17. 18. <ul><li>Basada en la duración y tipos de síntomas : </li></ul><ul><li>Aguda < 2 semanas </li></ul><ul><li>Subaguda 2-4 semanas </li></ul><ul><li>Crónica > 4 semanas </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Basada en el mecanismo de producción </li></ul><ul><li>Exógena </li></ul><ul><li>Hematógena </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad: </li></ul><ul><li>Piógena </li></ul><ul><li>No piógena </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Traumatismo localizado </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul>Factores predisponentes:
  21. 22. Osteomelitis Hematógena Aguda: <ul><li>Tipo mas frecuente. </li></ul><ul><li>Habitualmente niños. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en varones. </li></ul><ul><li>Foco primario distante (otitis, amigdalitis, forúnculos, etc ). </li></ul><ul><li>Extremo inferior del fémur y superior de la tibia. </li></ul>
  22. 23. Cuadro Clínico: <ul><li>Van a depender: </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Sitio </li></ul><ul><li>Extensión </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Resistencia </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Síntomas general (septicemia aguda) </li></ul><ul><ul><li>Fiebre/ escalofrío </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudoparálisis </li></ul></ul>
  24. 25. Laboratorio: <ul><li>Recuento leucocitario: normal </li></ul><ul><li>VSR: aumentada </li></ul><ul><li>PCR: positiva </li></ul><ul><li>Hemocultivo 50% </li></ul>
  25. 26. Radiografías: <ul><li>Primeros 5-10 normales </li></ul><ul><li>Tumefacción de partes blandas </li></ul><ul><li>Irregularidades en la metafisis (7-12 días) debido destrucción ósea y reacción perióstica </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Gammagrafía ósea con tecnecio 99m </li></ul><ul><li>24-48 hrs. </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Antibioterapia </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  28. 29. Principios de Nade para el tratamiento: <ul><li>Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus. </li></ul><ul><li>Antibioticos no esterilizan los tejidos avasculares ni material purulento, que deberan eliminarse quirurgicamente . </li></ul>
  29. 30. <ul><li>3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana. </li></ul><ul><li>4) cirugia no debe lesionar mas el hueso ya isquemico ni las partes blandas. </li></ul><ul><li>5) antibioticos deben mantenerse despues de la cirugia. </li></ul>
  30. 31. Osteomelitis Hematógena Subaguda: <ul><li>Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi </li></ul><ul><li>En 1893 Garre la describo como osteomelitis no supurada, esclerosante de grado minimo. </li></ul><ul><li>Aparicion incidiosa </li></ul><ul><li>Infeccion no se detecta durante 2 o mas semanas. </li></ul><ul><li>Dolor signo constante. </li></ul>
  31. 32. Diagnostico: <ul><li>Difícil. </li></ul><ul><li>Confundirse tumor óseo primario. </li></ul><ul><li>Cultivo de hueso. </li></ul><ul><li>Histología de la pieza ósea </li></ul>
  32. 33. CLASIFICACION DE GLEDHILL <ul><ul><li>Tipo 1: Lesion metafisaria central. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 2: Tambien metafisaria, pero es excentrica con erosion cortical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 3: Absceso en la cortical diafisaria. </li></ul></ul>
  33. 34. <ul><ul><li>Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 5: Osteomielitis primaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 6: Infeccion subaguda que atraviesa epifisis. </li></ul></ul>
  34. 35. Clasificación Rx de Gledhill
  35. 36. ABSCESO DE BRODIE. <ul><li>Es una forma localizada de osteomielitis subaguda. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en los hueso largo de la extremidad inferiores de adultos jóvenes. </li></ul><ul><li>Estreptococos Áureos 50% </li></ul>
  36. 37. Osteomelitis Crónica: <ul><li>Los síntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian). </li></ul><ul><li>Difícil de erradicar. </li></ul><ul><li>Presentar focos de material purulento. </li></ul><ul><li>Producirse exacerbaciones agudas. </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro) </li></ul><ul><li>Avascular </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos. </li></ul><ul><li>Fisiologicos: </li></ul><ul><ul><li>Clase a: respuesta normal a infeccion y cirugia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase b: deficiencias locales, sistemicas o combinadas de la cicatrizacion . </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase c: resultados del tratamiento son potencialmente mas lesivos que el proceso patologico actual. </li></ul></ul>
  39. 40. <ul><li>Anatomicos: </li></ul><ul><ul><li>Tipo I: lesion endostica o medular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II: osteomielitis superficial o limitada a la superficie osea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo III: infeccion localizada, con lesion estable, delimitada, secuestro de todo el espesor de la cortical y cavitacion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo IV: lesiones osteomieliticas difusas, mecanicamente inestables. </li></ul></ul>
  40. 41. Clasificación de Cierny-Mader
  41. 42. Laboratorio: <ul><li>Eritrosedimentación </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Cultivo y antibiograma </li></ul>
  42. 43. <ul><li>Radiografías </li></ul><ul><li>Fistulografía </li></ul><ul><li>Gammagrafía Ósea </li></ul>
  43. 45. Tratamiento: <ul><li>Inminentemente quirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Secuestrectomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección ósea y tejidos circundante. </li></ul></ul><ul><li>Objetivo es la erradicación de la infección. </li></ul><ul><li>Desbridamiento insuficiente es causa de falla del tratamiento. </li></ul>
  44. 46. Secuestrectomia:
  45. 47. Técnica de Papineau: <ul><li>Osteomelitis crónica. </li></ul><ul><li>Desbridamiento </li></ul><ul><li>Injerto óseo abierto. </li></ul><ul><li>Coagulo sanguíneo in situ. </li></ul>
  46. 48. PMMA con antibiótico: <ul><li>Aporte local de antibióticos que superen los niveles mínimos inhibitorios. </li></ul>
  47. 49. Transplante de tejidos blandos: <ul><li>Muscular con pedículo vascular. </li></ul><ul><li>Colgajo libre microvascularizado </li></ul>
  48. 50. <ul><li>Resección radical o en bloque. </li></ul><ul><li>Transporte óseo hasta la consolidación. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones asociadas. </li></ul></ul>
  49. 52. <ul><li>Es una forma crónica de la enfermedad </li></ul><ul><li>El hueso esta engrosado y distendido </li></ul><ul><li>No abscesos ni secuestros </li></ul><ul><li>Los cultivos suelen ser negativo </li></ul><ul><li>No hay tratamiento definido. </li></ul>
  50. 53. <ul><li>Es una forma crónica de la enfermedad </li></ul><ul><li>El hueso esta engrosado y distendido </li></ul><ul><li>No abscesos ni secuestros </li></ul><ul><li>Los cultivos suelen ser negativo </li></ul><ul><li>No hay tratamiento definido. </li></ul>Osteomelitis esclerosante de Garre:
  51. 54. GRACIAS...
  52. 55. <ul><li>Los ojos no pueden </li></ul><ul><li>ver, lo que la mente no sabe ” </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×