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Obstruccion intestinal
 

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    Obstruccion intestinal Obstruccion intestinal Presentation Transcript

    • FACULTAD DE ENFERMERÍA
    • O.I. ESTOMAGO.ALTA DUODENO. YEYUNO. O.I. ILEON.MEDIA COLON DERECHO. COLON IZQUIERDO. O.I. SIGMOIDEO.BAJA RECTO.
    • I. VALORACIÓN:Paciente adulto mayor de sexo femenino con iniciales R.M.C. de 72 años de edad. Se encuentra en el servicio de medicina cama N° 114 con Dx. Médico: Obstrucción IntestinalA la entrevista refiere: “Estoy estreñida hace tres días” “Me duele mucho mi barriga” “A veces siento que me falta el aire” “Estoy vomitando y me siento débil”A la observación se encuentra en posición semifowler, lúcido, orientado en tiempo espacio y persona, en aparente regular estado de higiene, piel pálida y fría, ojos hundidos, ventilando con apoyo de oxígeno por CBN a 3L con FiO 32%, labios secos y ausencia de piezas dentarias, eliminando vómitos 200cc. A la auscultación de ACP ausencia de ruidos agregados; a la palpación abdomen distendido, y doloroso en mesogastrio en una escala de EVA de 6/10 puntos; a la auscultación ruidos hidroaéreos disminuidos; presencia de vía periférica en dorso de la mano izquierda pasando 200cc a chorro de ClNa 9%o. Presencia de pañal y sonda Foley a gravedad. FUNCIONES VITALES: P.A: 100/60 mmHg F.C: 92 x’ F.R: 20 x’ Tº: 37 º C SatO2: 97%
    • TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:••Dietablanda. Dieta blanda.••ClNa9%oo200cc a chorro. ClNa 9% 200cc a chorro.••Dimenhidrinato50mg EV c/ 8 horas. Dimenhidrinato 50mg EV c/ 8 horas.••Metroclopramida10mg EV c/12 horas. Metroclopramida 10mg EV c/12 horas.••Lactulosa3.3g V.O. c/12 horas. Lactulosa 3.3g V.O. c/12 horas.••Evacuoladulto. Evacuol adulto.••Ketoprofeno50mg EV c/12 horas. Ketoprofeno 50mg EV c/12 horas.
    • DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DIAGNOSTICO DE O RELEVANTES DATOS ENFERMERIADATOS SUBJETIVOS: El sistema de líquidos cumplen funciones“Estoy vomitando y me importantes en el cuerpo una de ellas es el equilibrio hidroelectrolitico el cual se Déficit de volumen desiento débil” encarga de proporcionar y mantener los líquidos líquidos y electrolitos para mantenimiento r/cDATOS OBJETIVOS: de las células, tanto en el espacio perdida activa de líquidosPresenta: intracelular como extracelular, en este e/p•Piel pálida y fría caso el paciente a presentado vómitos de Piel pálida y fría, ojos•Ojos hundidos 200cc que significa una pérdida de hundidos, labios secos,•Labios secos líquidos y electrolitos causada por la vómitos 200cc,•Vómitos 200cc.•P.A: 100/60 mmHg patología, debido a ello se tiene que P.A: 100/60 mmHg•F.C: 92 x’ reponer la perdida por vía intravenosa y F.C: 92 x’ llevar un buen BH, evitando así un shock hipovolémico.
    • Dx. DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIONENFERMERIA 1. Lavado de manos . 1. Para evitar la proliferación de microorganismos patógenos. OBJETIVO 2. Interactuar con el 2. Para favorecer la GENERAL: paciente. colaboración del paciente Paciente mantendrá Déficit de durante el procedimiento. buen estado volumen de hidroelectrolitico con líquidos apoyo del personal r/c 3. C.F.V  P.A y F.C. 3. Para verificar si se de salud durante superdida activa encuentra dentro de los estancia Paciente presenta de líquidos parámetros normales. hospitalaria. buen estado e/p hidroelectrolitico, con Piel pálida y buen semblante de fría, ojos 4. Colocar al paciente en 4. Para así evitar la OBJETIVO rostro y mucosa, sin hundidos, posición semifowler. aspiración por vómitos. ESPECIFICO: presencia de labios secos, Paciente recuperará vómitos.vómitos 200cc, perdida activa de P.A: 100/60 5. Valorar características 5. Ayuda a identificar el líquidos (vómitos) mmHg de la piel y mucosas. estado general del con apoyo del F.C: 92 x’. paciente. personal de enfermería durante las dos primeras 6. Canalizar vía periférica 6. Permite el ingreso de una horas. de preferencia de calibre buena cantidad de grande N° 18. soluciones que se le va administrar.
    • Dx. DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIONENFERMERIA 7. Administrar ClNa 9%o 7. El cloruro de sodio es 200cc a chorro, según la una solución isotónica indicación médica. que ayuda a la reposición de líquidos y electrolitos a través de las membranas OBJETIVO capilares. GENERAL: Paciente mantendrá 8. Administrar 8. Este fármaco es un Déficit de buen estado Dimenhidrinato 50mg EV antiemético que actúa a volumen de hidroelectrolitico con c/ 8 horas según nivel del sistema líquidos apoyo del personal indicación médica. nervioso central r/c de salud durante su contrarrestando las,perdida activa estancia nauseas y vómitos. Paciente presenta de líquidos hospitalaria. buen estado e/p 9. Realizar un buen balance 9. Es importante valorar la hidroelectrolitico, con Piel pálida y Hídrico. cantidad de ingresos y buen semblante de fría, ojos OBJETIVO egresos que el paciente rostro y mucosa, sin hundidos, ESPECIFICO: está eliminando. presencia de labios secos, Paciente recuperará vómitos.vómitos 200cc, perdida activa de 10. Valorar el estado 10. Nos indicara el resultado P.A: 100/60 líquidos (vómitos) general del paciente. de los cuidados previos mmHg con apoyo del en el paciente. F.C: 92 x’. personal de enfermería durante 11. Registro y anotación de 11. Certifican nuestras las dos primeras enfermería acciones y sirve para horas. mantener una buena relación entre enfermeras evitando duplicidad de acciones
    • DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DIAGNOSTICO DE O RELEVANTES DATOS ENFERMERIA La eliminación intestinal es la capacidad  del tracto gastrointestinal para evacuar  heces de forma efectiva a través del ano.  Perfusión tisular inefectiva DATOS SUBJETIVOS: al haber una perfusión tisular inefectiva a  a nivel gastrointestinal “Estoy estreñida hace tres  este nivel, puede considerarse un   r/cdías” estreñimiento que es una condición que   disminución del   consiste en la ausencia de movimiento  peristaltismoDATOS OBJETIVOS: regular de los intestinos y la falta de   e/pA la palpación abdomen  consumo de fibra y líquidos, lo que   Abdomen distendido y distendido y  ruidos  produce defecación infrecuente o con  ruidos hidroaereos hidroaereos disminuidos. esfuerzo, originando que se obstruya el  disminuidos. tránsito intestinal causando  un cuadro de  Obstrucción intestinal.
    • Dx. DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIONENFERMERIA 1. Lavado de manos. 1. Para evitar la proliferación de  microorganismos patógenos. OBJETIVO 2. Interacción con el paciente. 2. Para favorecer la  GENERAL: colaboración del paciente   Paciente lograra  durante el procedimiento. Perfusión  evacuar  tisular  adecuadamente  con  3. Valorar la causa del  3. Esto nos va a servir como  inefectiva a  estreñimiento. indicador de los cuidados que  ayuda del personal  nivel  se deben de brindar al  Paciente presenta  de salud durante su gastrointestinal paciente.  deposiciones una  estancia   r/c vez al día con los  hospitalaria.  disminución  4. Observar y valorar el estado  4. Permita saber la condición en  cuidados del    del abdomen.  la que se encuentra.  del  personal de  peristaltismo enfermería  OBJETIVO 5. Auscultar ruidos abdominales  5. Ayudara a detectar   e/p durante su  ESPECIFICO: cada 4 horas. anomalías que pueda   Abdomen  estancia   Paciente presentara  presentar el paciente. distendido y  hospitalaria. movimiento  ruidos  6. Coordinar con el nutricionista  6. Para así facilitar la  peristáltico   hidroaereos  para una adecuada dieta  evacuación de las heces.  adecuado con ayuda  disminuidos. blanda rica en fibra. del personal de  enfermería durante  7. Realizar cambio posturales. 7. Ayudara en la estimulación  el turno. del peristaltismo del intestino  grueso del paciente.
    • Dx. DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION ENFERMERIA 8. Administrar  8. Este medicamento  estimula  Metroclopramida 10mg EV  la motilidad del tracto  c/12 horas. Según  gastrointestinal aumentando  indicación medica. el peristaltismo, acelerando  el vaciado gástrico y el  tránsito intestinal.  OBJETIVO GENERAL: 9. Es un laxante que  produce   Paciente lograra  9. Administrar lactulosa 3.3g  un efecto osmótico en el lo  evacuar  V.O. c/12 h según  cual facilita el aumento del Perfusión tisular  adecuadamente   indicación médica. peristaltismo y la evacuación inefectiva a nivel  mediante las  intestinal. gastrointestinal intervenciones del  Paciente presenta   r/c personal de salud   10. Ayudara a saber si se logra  deposiciones una   disminución del  durante su estancia  10. Verificar el Efecto del  el objetivo esperado. vez al día con los  peristaltismo hospitalaria medicamento administrado.  cuidados del   e/p   personal de   Abdomen  11. Administrar  enema  11. Este procedimiento es  enfermería durante  distendido y  OBJETIVO evacuante  prescrito por el  necesario para tratar la  su estancia  ruidos  ESPECIFICO: médico.  retención fecal, cuando el  hospitalaria. hidroaereos   Paciente presentara  paciente aun no logra  disminuidos. movimiento peristáltico  evacuar.  adecuado con la  ayuda del personal de  12. Registro y anotación de  12. Certifican nuestras acciones  enfermería durante el  enfermería y  sirve para mantener  una  turno. buena relación entre  enfermeras evitando  duplicidad de acciones
    • DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DIAGNOSTICO DE O RELEVANTES DATOS ENFERMERIADATOS SUBJETIVOS: El dolor es una experiencia sensorial y  Disconfort“Me duele mucho la  emocional generalmente desagradable.  r/cbarriga” El dolor abdominal agudo es ocasionado  dolor agudo   por el estreñimiento del paciente, lo cual   e/v DATOS OBJETIVOS: hay un endurecimiento de las heces y al  Paciente presenta Paciente presenta  evacuar estas rasgan las paredes del  abdomen doloroso a la abdomen doloroso a la  intestino produciendo así el dolor, por  palpación en mesogastrio y palpación en mesogastrio y  tanto es necesario la administración de  con escala de Eva (6/10) con escala de Eva (6/10)  analgésicos para disminuir el dolor. pts.pts.
    • Dx. DEENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION 1. Lavado de manos. 1. Para evitar la  proliferación de  OBJETIVO microorganismos  GENERAL: patógenos.   Paciente  presentara  2. Interacción con el  2. Para favorecer la  Disconfort comodidad con  paciente. colaboración del   r/c ayuda del personal  paciente durante el  dolor agudo  de salud durante  procedimiento. e/v  su estancia  Paciente  Paciente  hospitalaria. 3. Valorar la intensidad del  3. Esta escala permite  manifiesta   presenta  dolor utilizando la escala  saber si persiste,  disminución de  abdomen  OBJETIVO de Eva. disminuye y si se  dolor en una  doloroso a la  ESPECIFICO: ausenta la intensidad del  escala de Eva  palpación en   Paciente  dolor. (3/10) pts.mesogastrio y  manifestara con escala de  disminución del Eva (6/10) pts. dolor en una escala  4. Administrar Ketoprofeno  4. Este fármaco es un  de Eva de 3/10 pts.  50mg EV c/12h según  analgésico que tiene  en una  hora con  indicación medica. efecto inhibitorio sobre la  ayuda del personal  síntesis de  de enfermería  prostaglandinas   durante el turno. aliviando  o ausentando  el dolor.
    • Dx. DEENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION OBJETIVO 5. Observar si se  5. Para tomar acciones de  GENERAL: presenta algún efecto  inmediato evitando   Paciente  secundario del  complicaciones. presentara  medicamento. comodidad  Disconfort mediante las   r/c intervenciones del  6. Brindar comodidad y  6. Mejora el alivio del dolor. dolor agudo  personal de salud   confort. e/v  durante su estancia  Paciente  Paciente  hospitalaria 7. Para verificar la  manifiesta   presenta    7. Revalorar el dolor  efectividad del  disminución de  abdomen  según la escala de  analgésico. dolor en una  doloroso a la  OBJETIVO Eva. escala de Eva  palpación en  ESPECIFICO: (3/10) pts.mesogastrio y   Paciente  8. Certifican nuestras con escala de  manifestara  8. Registro y anotación  acciones y  sirve para Eva (6/10) pts. disminución del  de enfermería mantener  una buena  dolor en una escala  relación entre  de Eva de 3/10 pts.  enfermeras evitando  en una hora con la  duplicidad de acciones ayuda del personal  de enfermería  durante el turno.