Se trata de finas láminas de porcelana, de aproximadamente 0,3-1 mm. de espesor, que se colocan cubriendo toda la superficie anterior de los dientes. Se unen fuertemente al diente por medio de un adhesivo especial. La unión es tan fuerte que una vez colocadas no se pueden retirar a menos que se rompa la carilla. Se emplean fundamentalmente para enmascarar anomalías del color de los dientes que no pueden tratarse mediante el blanqueamiento convencional. También se emplean para disimular alteraciones en el tamaño o forma dentarias, confiriendo al diente un aspecto más ideal.

1. CARILLAS,
FACETAS DE PORCELANA
FRENTES LAMINADOS o
VENEERS
(Resumen preparado para los asistentes a la conferencia de
Mª del Pilar Martín Santiago en Santa Cruz de la Palma a
25 de Marzo del 2000)
E n los años treinta, el Doctor Charles Pinkus, hablaba de
“sonrisa de Hollywood”, aludiendo a unas primeras
facetas de porcelana que colocaba provisionalmente sobre
los dientes de los artistas durante los rodajes de películas de cine.
En 1937 en la Reunión de la California State Dental Association,
Pinkus comentó que el odontólogo medio pensaba siempre en la
función y muy poco en la estética; recalcando que nuestro trabajo
incidía en un área que marcaba el conjunto de la personalidad y de
la imagen exterior de un individuo; hecho importante en la sociedad
actual donde el aspecto externo tenía un papel preponderante. Esta
anotación de Pinkus, se ha impuesto de una manera más evidente en
el mundo que nos ha tocado vivir entrando al siglo XXI.
En un principio era una técnica carísima que sólo podían
permitírselo gentes de alto poder adquisitivo,pero, actualmente se
han abaratado los costes, aunque sigue teniendo costes elevados
para el profesional y por tanto para los pacientes.
Para su difusión fue preciso que consiguiéramos avances en la
Odontología adhesiva.
En 1955 Buonocore, desarrolla la técnica del grabado ácido del
esmalte; pero transcurrieron casi 20 años para que fuese aceptada
por el conjunto de la Profesión. Este hecho, revolucionó la
Odontología y supuso el comienzo de la Odontología adhesiva.
Desde 1985 la técnica de carillas de porcelana, se emplea con éxito
(Calamia).
1

2. El futuro de la Odontología restauradora está en la resistencia de
los adhesivos. Un adhesivo es un material que mantiene unidas las
superficies de dos materiales.
Puede producirse una unión química a nivel atómico o molecular o
bien que se produzca por sistemas mecánicos o micromecanicos.
Solemos hablar de Bonding para referirnos a la unión de ambos
sistemas.
El objetivo de la Odontología adhesiva es una adhesión combinada
fisicoquímica que conduzca a una unión entre el diente y el adhesivo
a través de:
• Atracción electrostática, entre moléculas polarizadas (dipolos)
• Enlaces de puente de hidrogeno
• Enlaces químicos verdaderos (covalente o iónico)
Los enlaces de puentes de hidrógeno son muy inestables en un
medio acuoso. Por ello, debemos conseguir enlaces covalentes o
iónicos que son más estables.
Para comprender mejor el concepto de adhesión debemos repasar
someramente la estructura del esmalte, que es en definitiva la
principal estructura a la que vamos a adherirnos.
El esmalte es una sustancia porosa y avital.Contiene 96% en
peso de apatita inorgánica y un 4% de una matriz de proteína y
agua. El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo y posee una
estructura cristalina. Los cristales forman los denominados prismas
del esmalte (Schroedewr, 1987). Distinguimos la zona aprismática o
externa que es paralela a la superficie del diente y perpendicular a
la zona prismática que está debajo.
En la superficie del esmalte hay una película compuesta por un
complejo de proteína, grasa e hidratos de carbono. Sobre esta
película inorgánica no se puede conseguir adhesión y por tanto
debemos eliminarla, lo que conseguimos si se prepara el esmalte.
Por tanto, la adhesión requiere el pretratamiento de la superficie
del esmalte con ácido fosfórico al 15 - 40%, durante más de 15
segundos. Con el ácido se disuelven sobre todo los componentes
inorgánicos y los extremos de los prismas forman un patrón típico
de grabado. Es decir, eliminamos la capa de barrillo dentinario y
2

3. desmineralizamos la superficie dentinaria dejando expuestas las
estructura de colágeno. Además abren los túbulos dentinarios y
posibilitan la formación de una capa híbrida.
Con esto, conseguimos adhesión que resiste fuerzas de tracción
superiores a los 20 Mpa, que son suficientes para resistir las fuerzas
que se producen durante la contracción de polimerización.
Para terminar de entender todos los entresijos de la adhesión nos
conviene refrescar la estructura de la dentina y su importancia en
los nuevos adhesivos.
La dentina es un tejido duro mineralizado y en un 50% está
compuesta por elementos inorgánicos,en un 30% por orgánicos y
en un 20% por agua. La matriz orgánica de la dentina esta
formada en un 91- 92% por colágeno y en un 8 - 9% por substancia
fundamental no colágena (Schroder,1987). Los componentes
inorgánicos son fundamentalmente cristales de hidroxiapatita, que
son menores que en el esmalte. Cuando preparamos una cavidad se
crea una capa de barillo de 1- 5mm. de espesor de componentes
triturados, entre otros hidroxiapatita. Esta capa sella los túbulos
dentinarios y evita de este modo la salida del líquido de los túbulos,
y también evita que exista una unión química y micromecanica con
la dentina (Gwwinnett,1994). Este fue el eslabón débil de la
adhesión durante mucho tiempo, pues numerosos autores hablaban
de lo lesivo que era para la pulpa el grabado dentinario. Pero otros
investigadores que eran más observadores comprendíeron que
cuando grababamos esmalte era difícil evitar por completo el
grabado dentinario y estudiaron que pasaría si se grababa por
completo la dentina.
Fusayama en 1977, defendio la técnica del grabado total, es decir,
grabado de esmalte y dentina y concluyó que mejoraban los valores
de adhesión y la reacción de la pulpa al material restaurador era
menor.
Las irritaciones pulpares se reducían (Hieda, Inokosshi y Fusayama
(1980).
Esta técnica también ha sido preconizada y desarrollada por
Simonsen y Calamia (1983).
En nuestro país fue introducida en 1987 por Torrella,
Gascon,Castaner.
Kanca (1992),Paskley (1993) y Cox (1994) investigaron la técnica
del grabado total en la pulpa del macacus Rhresus, y confirmaron
3

4. los estudios previos de Fusayama: el grabado del esmalte y dentina
total, seguido de la colocación de un imprimador y el sellado con un
bonding es la mejor protección para la pulpa.
Bertolotti la introdujo en EEUU.
La técnica del grabado total protege la pulpa,pues, tras eliminar
la capa de barrillo con un ácido débil (acondicionador) tal como el
fosfórico, la herida abierta queda sellada con la aplicación de un
primer o imprimador, generalmente una resina hidrófila con un
solvente, que suele ser un alcohol volátil (etanol) o acetona (All-
Bond2). Se introduce en la superficie dentinaria húmeda, desplaza
el líquido dentinario y arrastra la resina hidrófila. Este proceso se
conoce como imprimación. Generalmente los primer son
monomeros hidrofílicos que humedecen la dentina y penetran
dentro de los túbulos y en la dentina peritubular e intertubular
(zona desmineralizada).
Es muy importante que antes de aplicar el bonding se evapore el
solvente del primer (esto se acelera con un chorro suave de aire) ya
que el solvente puede alterar la polimerización del adhesivo. Por
último para crear una capa híbrida se coloca y polimeriza el
adhesivo. El HEMA (hidroxietil-metacrilato) es uno de los
principales componentes de los modernos adhesivos dentinarios
(bonding). Con ello, se crea una superficie dentinaria impregnada
de resina (capa hibrida) que garantiza un cierre óptimo de la herida
dentinaria, es resistente al ácido y evita la penetración de bacterias.
Las resinas bonding con curado por luz suelen contener un
fotoiniciador (carboquinona) y un catalizador químico (peroxido de
benzoilo). Cuando el peróxido de benzoilo interacciona con la amina
terciaria del cemento de curado dual, puede producirse un curado
químico. Por ello debemos tener especial precaución con aquellos
productos cuyo bonding contiene promotores adicionales para la
adhesión, ya que puede producirnos fraguados muy rápidos antes
de aplicar la luz.
El grabado de la dentina elimina la capa de barrillo, desmineraliza
la superficie dentinaria y abre los túbulos dentinarios.
Entonces, una resina sin relleno (adhesivo), puede penetrar en los
túbulos y unirse a su pared.
Este cierre hermético de la superficie dentinaria, no sólo protege la
pulpa, sino que al entremezclarse en los túbulos y las estructuras
colagenas, produce altos valores de adhesión.
Por tanto, resumiendo podemos decir que que la adhesión a dentina
en los sistemas adhesivos modernos se consigue por:
4

5. • difusión del adhesivo en dentina, difundiendose entre las fibras
colágenas
• imbricación de los monomeros del adhesivo y de las fibras
colágenas, renaturalizando las fibras colágenas colapsadas.
Ambos mecanismos necesitan la red de fibras colágenas para
permanecer anclados. Se precisa un alto grado de humedad de la
capa colágena. Si la dentina está resecada la red colágena se colapsa
y por tanto se perjudica la difusión del adhesivo y la imbricación de
las fibras colágenas.
Por lo tanto, la dentina debe tener cierto grado de humedad para
asegurar una adhesión óptima, es el conocido "Wet Bonding"
(Kanca, 1991).El HEMA provoca humectación en el esmalte y en la
dentina impregna las fibras colágenas expuestas,estabiliza las fibras
colágenas,evitando el colapso y facilita la penetración del MMPA, el
cual forma la película líquida en el esmalte e impregna las fibras
colágenas expuestas.El MMPAA provoca en el esmalte
acoplamiento de los iones Ca++ y en la dentina continua la
penetración en áreas profundas de la misma. Forma puentes de
hidrógeno con las fibras colágenas y acoplamiento de los iones de
Ca++.
En la dentina vital, la resina sólo puede penetrar hasta unos 10 mm.
en el interior de los túbulos dentinarios debido a la resistencia de los
odontoblastos.
Si la superficie se graba en exceso durante demasiado tiempo, se
reducen los valores de adhesión, pero no se observa reacción pulpar
(Inokoshi,1982,estudiando 224 y 213 casos).
Un estudio longitudinal de 1982 ( Inokoshi y cols) demostró que
en 224 casos de caries extensas tratadas con esta técnica, sólo en una
se necroso la pulpa; y en otro estudio de 213 casos, también de
caries extensas, al cabo de cuatro años no se produjó ningún
problema pulpar.
ADHESIVOS DENTINARIOS DE QUINTA GENERACION:
Prime&Bond
Syntac Single-Component:
One-Step
Tenure Quick
Clearfil Liner Bond 2
5

6. Scothbond MP
Se recomienda poner dos capas consecutivas y entre ellas secar y
polimerizar cada vez.
En la actualidad han salido el Syntac Sprint sustituyendo al Syntac
Single component, y , Scothbond Uno que reemplaza al Scothbond
Multi Purpose.
SYNTAC:
Primer:tetraetilenoglicoldimetracrilato, ácido maleico en
solución acuosa de acetona,
Adhesivo: polietilenoglicoldimetacrilato con glutaraldehido en
solución acuosa al 50%.
SYNTAC SPRINT:
.2-hidroxietilmetacrilato(HEMA)
.Metacrilato modificado con ácido poliacrilico(MMPAA)
.ácido maleico
.compuesto de fluor
agua/disolvente orgánico
Aplicación:
Syntac:
1) Primer 15 seg,secar con aire.
2) Adhesivo:aplicarlo 10 seg, secar con aire.
3) Heliobond, quitar con aire el sobrante.
Syntac sprint:
Se aplica durante 10 segundos con movimientos de pincel
( el pincelado aumenta la impregnación y la exposición de la capa
colágena).Se esperan 15 segundos para que penetre y se produzca la
adhesión inherente al MMPAA.
El Syntac Sprint tiene una fuerza de adhesión a dentina de 24 Mpa y a
esmalte de 25 Mpa.
PRIME & BOND:
VENTAJAS DE LAS CARILLAS:
Las carillas son coronas parciales vestibulares.
En raras ocasiones conseguimos con las coronas una estética
tan perfecta como con las carillas. Siempre, la utilización de un
material restaurador de tipo cerámico va a ser superior a una
resina composite en la zona superficial en contacto con el exterior.
La textura de un material cerámico es superior a una resina
composite, ya que esta debe ser sometida a un pulido, lo que
6

7. entraña una habilidad manual que está en función del operador. El
glaseado de la cerámica proporciona a nivel microscópico una
superficie homogénea, sin rugosidades, no retentiva, mientras que el
composite, pese al pulido, es de tipo rugoso y con capacidad de
impregnación o deterioro por elementos colorantes o por
envejecimiento. El color, la textura de la superficie, la
caracterización individual con tintes internos y externos, así como
las correcciones de color al cementar con colores de cementos
especiales, el efecto de lente de contacto, que hace que estas
restauraciones sean invisibles, todos estos factores hacen que la
restauración sea perfecta.
La cerámica proporciona una fluorescencia intrínseca, de la cual
carece el composite,
Las carillas de cerámica tienen un alto grado de estabilidad del
color y gran resistencia a la abrasión.
En la elaboración de carillas se puede hacer fácilmente un
gradiente de color que semeje a un diente natural, al integrar los
diferentes tipos de cerámica por estratos. En la elaboración de
composites se puede obtener un resultado similar, si se efectúa la
polimerización por capas, pero con resultados inferiores.Con las
nuevas técnicas de cementado, el riesgo de rotura es incluso menor
que en las coronas ceramometalicas o de cerámica pura.
La nueva generación de adhesivos dentales y los materiales de
cementado permiten ampliar las indicaciones de las carillas.Ya no
es necesario que todos los límites estén en esmalte. La resistencia de
la unión de la porcelana grabada y silanizada adherida con los
nuevos materiales de cementado a la dentina y esmalte de la
superficie del diente abre una nueva era. Los valores de adhesión
de la porcelana grabada con cementos de composite son tan altos
como la unión de composites con el esmalte grabado.
A ello contribuye que el coeficiente de expansión térmica de las
carillas es comparable con el de la estructura dental sana. Ninguna
restauración es tan estable y duradera. Esto es increíble, pues
la carilla antes de cementarla es tremedamente frágil, pero
cuando aplicamos la técnica adhesiva, obtiene una resistencia muy
alta a la flexión y a la tracción.
Por otro lado no es preciso esconder los márgenes de la carilla
subgingivalmente, ya que al ser invisibles pueden acabar supra o
ligeramente subgingival y están sellados con un cemento de
7

8. composite insoluble, por lo que la salud gingival suele afectarse
menos que en las coronas. Pero debemos ser muy exigentes con el
acabado de los márgenes de las carillas. La utilización de cerámica
a nivel marginal permite unos ajustes excelentes sobre las líneas de
terminación y reduce el contacto del tejido gingival con la resina
composite lo que favorece una buena salud de los mismos. Por
ello, la respuesta de los tejidos gingivales es siempre superior a la de
las resinas composites o a las restauraciones ceramometalicas.
Las actuales técnicas de los frentes laminados permite ajustes
inferiores a los 30 micrómetros garantizando el sello marginal.
INCONVENIENTES:
• Irreversibilidad
• El cementado es un acto que implica mucho tiempo
• Gran laboriosidad en el laboratorio, lo que implica altos costes.
INDICACIONES:
1) Alteraciones del color de los dientes:
-endodoncias
-tetraciclinas
-fluorosis
-hipocalcificaciones
2) Alteraciones en la forma:
-hipoplasias: conoides..etc
3) Agenesia de dientes
4) Alteraciones en la posición de los dientes en la arcada.
5) Maloclusiones dentarias
6) Diastemas
7) Fracturas del tercio incisal
8) Restauraciones en cara vestibular con compromiso estético.
9) Envejecimiento y desgaste fisiológico.
8

9. 10) Patrones de desgaste.
11) Recubrimientos oclusales e incisales en dientes anteriores y
posteriores erosionados por ácidos ( bulimia, anorexia).
12) Sobremordida con o sin resalte.
13) En incisivos inferiores en lugar de coronas.
CONTRAINDICACIONES:
1) Alteraciones del esmalte:
- poca superficie
- inadecuado patrón de grabado
- bruxismo extremo
- incisivos con restauraciones de composite muy extensas y alto
grado de destrucción.
2) Higiene oral incorrecta.
3) Alteraciones esqueléticas intermaxilares:
- mordidas cruzadas anteriores no funcionales
- presencia de grandes diastemas en sector anterior
4) Respiradores bucales.
5) Practica de deportes de contacto.
6) Policaries.
PROCEDIMIENTO CLÍNICO:
Determinar la causa de las alteraciones de los dientes anteriores:
fármacos, factores nutricionales, parafunciones, hábitos. Hacer
consciente al paciente de ellos y anotarlos en la ficha clínica. Los
alimentos ácidos alteran la superficie de la cerámica.
Higiene bucal: se impartirán instrucciones de higiene bucal antes
de iniciar el tratamiento.
9

10. Después de una profilaxis meticulosa se determinara el color de los
dientes y anotamos el color que el paciente prefiere.
Tomar registros fotográficos y radiográficos.
Modelos de estudio. Si precisamos cambiar formas o longitud de
los dientes o cerrar diastemas importantes, es conveniente realizar
un encerado diagnóstico, que facilita el entendimiento entre
laboratorio, paciente y dentista.
Preparación de las carillas: labor muy sencilla.
Se eliminan unos 0.5-0.7 mm. de toda la superficie vestibular. Si lo
que pretendemos es cambiar moderadamente la saturación del
diente, pasando de un A4 a un A2, con reducciones del 0.3 mm es
suficiente, pero si queremos pasar radicalmente de un A4 a un A1 o
cambiar de color precisamos unos 0.5 mm. como mínimo, sobre
todo a nivel central, pues a nivel cervical eliminaríamos todo el
esmalte. El margende terminación debe ser un chamfer suave, de
unos 0.5 mm. de profundidad.Es importante llegar lo más proximal
posible hasta el punto de contacto. Los rebordes incisales se
recortan entre 1-1.5 mm. El acabado palatino debe ser un chamfer
amplio.
Tenemos que crear suficiente espacio para la porcelana, esconder
los márgenes de la preparación, no crear zonas retentivas, crear
una vía de inserción definida. En tinciones muy marcadas hay que
recubrir con masas opacas de dentina y/o cementos opacificadores,
y crear un espacio adicional de 2 mm.
Para comenzar la preparación debemos poner un poco de
anestesia y colocar hilo retractor, que se deja en posición hasta
después de tomar las impresiones. Gracias al hilo es posible una
preparación ligeramente subgingival. Realizamos reducción labial
de 0.5 mm. extensión próxima con un chamfer, acabado en la zona
interproximal no visible, sin abrir el punto de contacto. Se hace
acabado cervical con un chamfer de 0.5 mm. y se acortan los
rebordes incisales en 1-1.5 mm y chamfer palatino. Existen set de
fresas especiales para carillas, pero una simple fresa ligeramente
cónica y con punta redondeada es suficiente para la preparación.
Debe ser de grano normal. No debemos alisar la superficie, ya que
las rugosidades aumentan la retención en el cementado.
Set como el Laminate Veneer System,set 4151 de Brasseler son
interesantes con una secuencia de fresas que nos van marcando los
pasos a seguir y la profundidad del trabajo:
La LVS-1: reducción de 0.5 mm
La LVS-2: reducción de 3 mm
10

11. Se homogeneiza con la LVS-3
La reducción incisal se hace con la LVS-3
El acabado de la línea de terminación se realiza con la LVS-3
El riesgo de desprendimiento de la carilla es de un 13% cuando
no se abarca los rebordes incisales, por ello es absolutamente
indispensable reducir los rebordes incisales entre 1-1,5 mm.
aproximadamente. A continuación se prepara un chamfer lingual.
TOMA DE IMPRESIONES:
Poner nuevo hilo de retracción.
Se recomienda silicona de adición o poliéter. Los hidrocoloides
no se comportan bien, pues no tienen resistencia al desgarro.
Si se trata de una o dos carillas puede servir una cubeta Triple –
Tray (Premier) con la que se puede tomar una impresión
simultanea de la arcada superior e inferior. La toma de impresiones
con cubetas normales también da buenos resultados.
PRUEBA Y CORRECCIÓN DE COLOR:
Es quizás una de las partes más importantes del tratamiento,
pues aquí podemos hacer pequeñas correcciones del color. A veces
hay que corregir algo de la forma o repetir la restauración.
No podemos cementarlas provisionalmente, ni hacer
correcciones después de cementar.
El cementado es la parte más complicada y aquí el paciente debe
estar relajado y no tener reacciones incontroladas.
Limpiamos la superficie con piedra pómez fina y copa de goma,
y se separan los espacios interproximales con tiras de diamante.
Colocamos el hilo de retracción.
Humedecemos un poco la carilla internamente y la superficie del
diente y comprobamos el color con la luz y sin la luz de la lámpara.
Podemos probar las carillas con glicerina y agua o con pastas de
Try-in. Si el color es correcto cementamos con un cemento
11

12. transparente. Si necesitamos pequeños cambios en las formas,
retallamos después de cementar.
Si precisamos cambios ligeros de color, podemos lograrlo con los
cementos. Con las pasta try-in podemos corregir el valor y el tono
del color, viendo si precisamos colores cálidos (amarillos) o colores
fríos (blancos).
Con tintes de cerámica fotopolimerizables (Orbit LC) se aplican
tinciones individuales y se llevan al horno. Es fundamental que el
maquillaje y el glaseado se lleven a horno separadamente, pues esto
eleva considerablemente la duración del color.
En la consulta podemos aplicar tintes u opaquers para
enmascarar ligeros problemas de color (Cosmedent): violetas o
translúcidos en incisal y en interproximales, yellow o amarillos en
zona cervical, blancos en zona central, etc...
La carilla llega del laboratorio lavada y con aplicación de ácido
fluorhidrico al 10%.
Al llegar a la consulta la carilla debe ser tratada con mucho
cuidado, pues es su etapa más frágil. Debe ser almacenada en cajas
especiales con algodones o esponjas suaves y debemos mantenerla
alejada de la luz.
Cuando vayamos a cementarla, la tratamos internamente con
silanos (algunas casas utilizan antes el acondicionador de porcelana,
como Dentmat: porcelain conditioner), aplicando dos o tres capas
de silano.Ya tenemos la carilla lista para cementar, hasta su
colocación la tendremos aislada de la luz.
Preparación del diente: tratamos con grabado total mediante ácido
fosfórico al 35% durante 15 segundos; lavamos y secamos
ligeramente el diente. Aplicamos ahora un adhesivo dentinario
(imprimador y adhesivo): adhesivo de 5ª generación o Scotchbond
MP.
En el interior de la carilla también aplicamos bonding y se echa
aire suave. Aplicamos el cemento composite elegido y colocamos la
carilla en posición presionando ligeramente, existen instrumentos
para ayudar a posicionar la carilla que vienen con esponjitas de un
sólo uso, o podemos usar bastoncillos de algodón. Antes de
polimerizar comprobamos la situación con un espejo bucal y un
explorador. Polimerizamos 10 segundos y retiramos antes los
excesos, con hilo dental, limas interproximales finas y bisturis del 12
B.
12

13. Una vez quitadas las rebabas y excesos de composite proseguimos la
polimerización por zonas: cervical, incisal y palatino-linguoincisal, 1
minuto cada vez. Al final hacemos una polimerización intensiva de
todas las carillas, unos 3 minutos por carilla. Personalmente,
prefiero la lámpara Demetron con puntal ancho, pues tiene una
intensidad alta y no se recalienta.
Si queremos cementar varias carillas a la vez, es recomendable
empezar por los incisivos centrales, luego laterales, caninos y
premolares.
Acabado y pulido: Se eliminan los excesos de cemento con una fresa
de metal, que no corta en la punta. Usamos después fresas de metal
para pulir. Aplicamos tiras interproximales finas.
En la zona lingual o palatina usamos una fresa de bala de pulido.
También son útiles las fresas de Arkansas y las gomas de pulido
para cerámica.
Finalmente utilizo discos cosmedent de alto pulido en color azul y de
terciopelo malva.
Corregimos la oclusión. Debemos citar al paciente al cabo de una o
dos semanas para terminar el pulido, pues la tarea de cementar
agota mucho la visión y si intensificamos nuestro trabajo podemos
cometer errores. En esta segunda sesión se refina el pulido final.
TOXICIDAD DE LOS MATERIALES DE CEMENTADO:
En los tiempos que corren que siempre se cuestiona la toxicidad
de cualquier producto, me parecía interesante que estuviéramos
informados de las limitaciones e inconvenientes de los productos
que utilizamos, para poder informar a nuestros pacientes si nos
solicitan dicha información.
No se ha demostrado citotoxicidad potencial y por tanto no se
observa daño celular.
No se ha observado efecto sensibilizante.
Se ha demostrado más irritación por inadecuadas terminaciones
de las restauraciones que por el propio material.
No se han observado acciones mutagénicas.
Los valores límites de solubilidad de los cementos bucales se
sitúan en 5Mg/mm3 según la norma ISO 4049 y nosotros nos
movemos en cifras de 1Mg/mm3en las zonas marginales de la
restauración. Cifras muy por debajo de las recomendadas, no
observando peligro para nuestros pacientes.
13

14. Pero si debemos saber, que muchos cementos contienen
dimetacrilatos y estos a veces tiene reacciones alérgicas en algunos
operadores predispuestos a reacciones alergizantes a estos
productos; pero esto puede ser evitado si usamos una técnica
depurada y con las adecuadas medidas de protección(guantes,
mascarilla, gafas).
HIGIENE BUCODENTAL EN LAS RESTAURACIONES
ESTETICAS:FASE DE MANTENIMIENTO:
Todo el personal de la clínica dental debe conocer los sistemas de
mantenimiento en pacientes portadores de restauraciones estéticas.
El raspado manual daña en menor medida que el ultrasonidos,
pero debemos ver claramente el margen de la restauración, para
dirigir la cureta paralelamente al margen de la restauración; es
decir movimiento horizontal. Las curetas Gracey están
recomendadas.
Si los ultrasonidos no se manejan prudentemente pueden producir
desprendimientos de la cerámica,,abrasión de los composites,
aumento de rugosidad superficial de las restauraciones y
destrucción de la unión entre diente-restauración.
Por ello, los pacientes portadores de restauraciones estéticas
deben ser instruidos en la necesidad de acudir con más frecuencia a
citas de profilaxis, para evitar sesiones maratonianas de extracción
de cálculos endurecidos o métodos más agresivos de limpieza
bucodental.
Los aparatos de aire a chorro (cavijet,Prophyjet,Air-Flow) son
fantásticos para eliminar manchas, pero no debemos utilizarlos en
la proximidad de restauraciones estéticas por su poder abrasivo
deben limitarse a las superficies dentales naturales. Destruyen el
glaseado de la cerámica.
14

15. Para pulir y eliminar tinciones podemos emplear cepillos y copas
de goma con pasta de profilaxis, pero deben ser gomas suaves y
cepillos no muy duros.
Los reveladores de placa pueden teñir los márgenes de las
restauraciones
Las pastas de limpieza no pueden ser muy abrasivas, se
recomiendan: Proxyt, Pasta CCS:RDA 40
Debemos emplear fluoruro de sodio neutro y evitar fluoruro de
estaño y de aminas, ya que pueden grabar la superficie de las
restauraciones. Si aplicamos con frecuencia fluoruros y ácidos de
amina o de estaño en una veneer de IPS-Empress, cuya superficie se
ha pintado, la superficie de la cerámica puede perder color.
Fluoruros neutros como: Gel de Blend-A-Med, enjuague dental
Oral B, ó ACT.
El cepillo de dientes debe ser suave, o recomendar el cepillo
eléctrico con penachos blandos y rotatorios.
Los dentífricos en gel son menos abrasivos que las pastas. Se deben
evitar pastas con fluoruro de estaño, pues producen tinciones, y las
pastas blanqueantes suelen ser más agresivas.
En cuanto a los colutorios, debemos evitar el contenido en
alcohol, pues con el tiempo producen ablandamiento de las resinas.
También debemos tener precaución con la clorhexidina, por las
tinciones que produce. Si se tiene que usar, mejor en gel. Los
colutorios no deben tener ni digluconato de clorhexidina, ni
fluoruro de zinc.Puede ser recomendable el Perio-Gard,el Odol-
Med junior.
Se puede utilizar irrigadores bucales, siempre que no pongamos
sustancias agresivas; la seda y los cepillos interproximales también
se pueden usar, pero los palillos no son recomendables.
Los pacientes fumadores deben acudir más frecuentemente a
revisiones.
Debemos controlar los hábitos dentarios y las parafunciones. Puede
ser preciso el uso de férulas de descarga.
15

16. 16