Clasificación muscular funcional

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Clasificación muscular funcional

  1. 1. Líneas de evaluación y tratamiento basadas en integración neuromecánicaKinesiólogo Francisco Pavez UlloaGrupo Kinésico de Investigación Basada en Evidencia - UDLAhttp://www.alertacientifica.cl
  2. 2. • Entregar una visión clara y actualizada del sistema muscular• Comprender el funcionamiento de los distintos grupos musculares• Entregar conocimiento guía para realizar una correcta evaluación muscular según el tipo de músculo• Entregar conocimiento guía para realizar una correcta intervención según el tipo de músculo
  3. 3. • Goff en 1972 publica el concepto de músculos movilizadores y estabilizadores• Janda (1983)desarrolla un concepto posterior de músculos tónico-fásicos• Sharmann (2000) desarrolla el conceptos de músculos locales y globales
  4. 4. Músculos estabilizadores Músculos movilizadoresMono articulares Bi articular/multi articularInserciones segmentarias SuperficialSi es profundo: palancas cortas y Palancas largas, momentos y brazos depequeños brazos de palanca palanca largos y grandes masasSi es superficial: inserciones Mecánica basada en palancas paraaponeuróticas anchas para distribuir carga velocidad de amplio rango de movimientoy fuerza
  5. 5. Músculos tónicos o posturales Músculos fásicosFunción postural Función fásicaAsociados con reflejos flexores Asociado con reflejos extensoresPrimariamente bi articulares Primariamente mono articularesCronaxia corta Cronaxia largaTendencia a la rigidez, hipertonía, Tendencia a la hipotonía, inhibición oacortamiento o contracturas debilidadResistente a la atrofia La atrofia ocurre facilmente
  6. 6. Músculos locales Músculos globalesCapas musculares profundas que se Capas musculares superficiales o fuera deoriginan e insertan segmentariamente las inserciones segmentariasControlan y mantienen las curvaturas Se insertan u originan sobre el tórax oespinales neutrales pelvisResponden a cambios en la postura y a Responden a cambios en la línea decambios a baja carga extrínseca acción y a la magnitud de altas cargas extrínsecasIndependientes de la dirección de carga o Los músculos producen grandes torquesmovimiento para rangos de movimiento
  7. 7. • Funcionalmente, los músculos estabilizadores tienden a tener un rol de mantención postural asociado con desaceleración excéntrica o momentos de resistencia (especialmente en el plano axial) y son mecánicamente capaces de controlar el rango de movimiento excesivo (glúteo medio, subescapular)
  8. 8. • Los músculos movilizadores (recto femoral, dorsal ancho) tienden a tener un rol en la producción de movimiento asociado con la aceleración concéntrica de segmentos corporales, especialmente en el plano sagital
  9. 9. • Las acciones musculares deben estar precisamente co-cordinadas y ocurrir en el tiempo correcto, con la duración correcta, con la correcta combinación de fuerzas• La información articular anormal puede disminuir la excitabilidad de las motoneuronas gamma causando deficiencias propioceptivas y daño articular que puede disminuir la excitabilidad alfa-motoneurona reduciendo la activación voluntaria
  10. 10. • Los músculos estabilizadores tienen una facilitación motora de baja carga. Cuando están en disfunción aumenta la sensación de esfuerzo a cargas bajas, y esta sensación disminuye a altas cargas. Esto se debe al reclutamiento selectivo del tipo de fibras• Una disminución de la sensación de esfuerzo requerido para realizar ejercicios de carga sostenida es un buen indicador clínico de mejoramiento de la función estabilizadora
  11. 11. Estabilizadores locales Estabilizadores globales Movilizadores globalesAumentan la rigidez (estabilidad) Genera fuerza para controlar el Generan torque para producirdel control de movimiento rango de movimiento rango de movimientosegmentarioControlan la posición neutra de la La contracción es de tipo La contracción es de tipoarticulación excéntrica para controlar todo el concéntrica con cambios en la rango de movimiento, longitud para producir movimiento especialmente dentro del rango normal (no en hipermovilidad)Su contracción no produce cambio Desaceleración a baja carga de Aceleración concéntrica deen la longitud muscular, no movimiento especialmente en movimiento especialmente en elproduce ROM planos de rotación axial plano sagital de flexo-extensiónLa actividad es independiente de la Actividad dependiente de la Absorción de impacto de cargasdirección del movimiento dirección del movimientoActivo continuamente durante Su actividad es dependiente de latodo el movimiento direcciónRol de entrada propioceptiva, No posee actividad continuaposición articular , rango ycantidad de movimiento
  12. 12. • Cambios de longitud relacionados a la función muscular• Desbalance en el reclutamiento entre músculos sinergitas o agonistas• Rigidez relativa; flexibilidad relativa
  13. 13. • Control segmentario anormal – Movimiento no controlado o traslación excesiva – Pérdida segmentaria del área de sección transversal en el sitio de la lesión• Déficit del reclutamiento motor – Alteración del timing de reclutamiento (retraso) – Alteración del patrón de reclutamiento
  14. 14. Estabilizador Local Estabilizador global Movilizador globalDéficit del control motor Pérdida del rango normal Perdida de la extensibilidadasociado con un timing de control (musculo miofascial - limitealterado o reclutamiento alargado) fisiológico y/o movimientodeficiente accesorioReacciona al dolor y a la Pobre control del rango Umbral bajo de activaciónlesión con inhibición excesivo de movimiento sobreactivo, reclutamiento a baja cargaDisminución de la rigidez Pobre umbral bajo para Reacciona al dolor y a lamuscular (estabilidad) y reclutamiento tónico patología con espasmospobre control segmentarioPérdida del control de la Pobre control excéntricoposición neutral articular Pobre disociación de rotación
  15. 15. Evaluación selectiva Acción FundamentoTest isométrico No proveen ROMBaja carga Reclutamiento de baja cargaMantenido en el tiempo (> 1 minuto ) Activo continuamente durante todo el movimientoEscala de BORG de esfuerzo percibido Indicador clínico de acción estabilizadoraPerímetro muscular Disminuye área de sección cruzada Evaluación funcional Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de reclutamiento
  16. 16. Evaluación selectiva Acción FundamentoTest excéntrico Control en desaceleración del movimientoBaja carga y velocidad Reclutamiento de baja cargaMantenido en el tiempo (> 1 minuto) Activo continuamente durante todo el movimientoEn dirección de la línea de acción Dependientes de la direcciónmuscular Evaluación funcional Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de reclutamiento
  17. 17. Evaluación selectiva Acción FundamentoEvaluación de la longitud muscular Pierden extensibilidadTest concéntrico, alta carga y velocidad En disfunción se reclutan a baja carga, yen dirección de línea de acción poseen debilidad por tensión Evaluación funcional Evaluación secuencia de movimiento Se altera el balance sinergista –agonista – antagonista
  18. 18. • Se trabajan en tres fases; una fase inicial en donde se trabaja en posición articular neutra; una fase intermedia, donde se trabaja en co-contracción; una fase avanzada, donde se trabajan mecanismos de control feedforward y feedback• TRABAJAR SIN DOLOR• mantenciones de 10 seg. x 10 veces x 3 o 4 series• Evaluación de progresión – Subjetiva: Calidad del movimiento – Objetiva: Escala de esfuerzo percibido BORG, área de sección cruzada muscular
  19. 19. Fase Inicial Fase intermedia Fase avanzada • Conciencia de • Mecanismos de • Mecanismos movimiento en co-contracción anticipatorios y posición articular retroalimentadores neutra
  20. 20. • Las perturbaciones hacen que los músculos "acumulen" energía potencial elástica, la cual hace que se coloquen más firmes (rígidos – Stiffness) y por ende estabilicen de una manera óptima, pero en caso de disfunción, el músculo disminuye la capacidad de "absorber" esa energía potencial elástica, es decir, hay un superávit de energía, por lo tanto los músculos estabilizadores locales como no son capaces de absorber energía, se fatigan, provocando mayor inestabilidad, lo cual hace que se soliciten los músculos movilizadores globales, que provocan un aumento en la fuerzas compresivas dentro de la articulación • (Cholewicki y Silfies, 2006)
  21. 21. • Posiciones inestables, con control de contracción excéntrica en dirección del movimiento asociadas a rotación, a baja carga y alto volumen, con énfasis en feedback• TRABAJAR SIN DOLOR, en rango que presente falta de control• 10 a 20 repeticiones a baja carga con contracciones mantenidas de 10 segundos• Evaluación de progresión – Subjetiva: Calidad del movimiento, test de cargas excéntricas
  22. 22. • Elongación activa y FNP, liberación miofascial, manejo de Trigger y Tender Points, relajación muscular disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa (Crioterapia – Cryo-Stretching)• AIR (re-estabilización activa inhibitoria) manteniendo 20-30 segundos por 3-5 veces• Evaluación de progresión – Subjetiva: Calidad del movimiento, test de longitud muscular
  23. 23. • Un mejor entendimiento de la disfunción del movimiento facilita el desarrollo de procedimientos mas efectivos de evaluación y también de razonamiento clínico para desarrollar decisiones de mejores estrategias de manejo terapéutico
  24. 24. • Joanne Bullock-Saxton, DonaldMurphy, Chris Norris, Carolyn Richardson, PamelaTunnell. The muscle designation debate: the experts respond. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2000) (4), 225-227• Comerford MJ, Mottram SL. Movement and stability dysfunction – contemporary developments. Manual therapy 2001; 6(1): 15-26• Comerford MJ, Mottram SL. Functional stability re-training: principles and strategies for managing mechanical dysfunction. Manual therapy 2001; 6(1): 3-14• Enoka R. Neuromechanics of human movement. 3rd Edition, Human Kinetics; 2001.

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