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SPLE en el corredor amateurVIERNES       Descanso                                  DescansoSÁBADO        30+3 ó 4 series d...
SPLE en el corredor amateur LUNES         MARTES MIÉRCOLES JUEVES                  VIERNES SÁBADO DOMINGO                 ...
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  1. 1. Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría SEMINARIO amateur” “SPLE en el corredor amateur” Cátedra de Kinesiología DeportivaDocente: Lic. De San Martín, Sergio.Docentes auxiliares: Pons, Adrián Sales, LeonardoIntegrantes: Magliocchini Carla Manoni, Leandro Borracchia, Mariano Stierleb Jacob Año 2010
  2. 2. SPLE en el corredor amateur ÍNDICEEstado del arte ....…………………………………………………… Página 3Definición…………………………………………………………... Página 4Anatomia y biomecánica de la Rodilla……………………….......... Página 4Etiopatogenia……………………………………………………….. Página 6Origen……………………………………………………………….. Página 7Causa………………………………………………………............. Página 7Factores de riesgo…………………………………………….......... Página 7Factores de stress biomecánico…………………………………… Página 8Clínica…………………………………………………………......... Página 9Evaluación………………………………………………………....... Página 9Exámenes complementarios……………………………………........ Página 10Examen Radiológico (Rx)…………………………………….......... Página 11Examen por tomografía computarizada (TC)……………………..... Página 14Examen por resonancia magnética: ………………………………... Página 14Examen artroscópico…………………………………................... Página 15Diagnostico diferencial…………………………………………...... Página 14Tratamiento…………........................................................................ Página 151° fase, Fase Aguda……................................................................... Página 152°fase, Fase Sub-Aguda…………………......................................... Página 163°fase, Reducación Analitica…..……………………….................... Página 17 1
  3. 3. SPLE en el corredor amateur4°fase, Reducación Funcional............................................................. Página 185° fase Retorno a la actividad.............................................................. Página 186º fase.............................................................. .................................. Página 19Bibliografía…………………………………………………………... Página 21 Página 22Anexo 1…………………………………..........................................Anexo 2………………………………….......................................... Página 23 Página 31Anexo 3………………………………….........................................Anexo 4…………………………………......................................... Página 34Anexo5…………………………………........................................... Página 35Anexo 6……………………………………………………………. Página 36Anexo 7……………………………………………………………. Página 37 2
  4. 4. SPLE en el corredor amateur ESTADO DEL ARTELos seres humanos desde muy temprana edad, y a pesar de no haber sido formados encarrera, presentan la capacidad natural para correr de forma adecuada.La carrera puede presentarse en 2 formas:La circular (describe círculos en su ejecución), es la utilizada por los corredores de cortadistancia (velocistas) y se caracteriza por una flexión de la rodilla más exagerada que enla carrera normal, y de realizar el movimiento de extensión completa de lasarticulaciones del miembro inferior en la parte de impulso y también por el apoyometatarsiano (fase de aterrizaje).La carrera pendular, en cambio, la realizan los corredores de fondo (maratonistas) yultra fondo (ultra maratonistas), se caracteriza por una menor flexión de rodilla y unmayor apoyo talar, la rodilla y el tobillo describen un péndulo.A pesar de todo, en la actualidad vemos que la gran mayoría de los maratonistas ocorredores de larga distancia (de categoría elite) utilizan una técnica de carrera circular.A pesar de todo, existen diferencias en la técnica de carrera dependiendo de la distanciaa recorrer.Por lo tanto, en las carreras de corta distancia, no debemos preocuparnos por el ahorroenergético, ya que el metabolismo utilizado por el organismo será principalmenteanaeróbico aláctico (utilización del sistema ATP-Pc), y el esfuerzo será máximo,requiriendo gran rapidez en el movimiento de flexo-extensión de las articulaciones delmiembro inferior junto a la acción equilibrante de los brazos que se traducirán en unagran amplitud y frecuencia de zancada, así como en un escaso tiempo de apoyo del pie.(Lago Hidalgo, J.-2003)El síndrome de hiperpresión rotuliana es una de las patologías comunes en corredoresdebido generalmente a una mala biomecánica femoro patelar, lo que genera una presiónexcesiva en el área de la rodilla generando stress de las estructuras con su posteriorlesión. Esta incapacita al deportista amateur tanto como al de elite para sus actividadescotidianas.Actualmente el tratamiento que se sigue con estas personas es más bien conservador, enel mejor de los casos; pero de no encontrarse una solución estos deben someterse atratamiento quirúrgico para una realineación patelar. . 3
  5. 5. SPLE en el corredor amateur DEFINICIÓNSPLE; Síndrome de la presión lateral excesiva. Anomalías de la articulaciónfemororrotuliana de la rodilla asociadas con presión excesiva sobre la rótula. Elsíndrome se caracteriza por dolor en la porción anterior de la rodilla, hipoplasia(crecimiento deficiente) del cóndilo lateral del fémur y la rótula y anomalías de lasestructuras sustentantes de la rodilla, como debilidad y/o atrofia del músculo vastomedial ( Kent Michael, 2003.)Insuficiencia del vasto interno oblicuo; Es el único estabilizador dinámico interno dela rotula, tiene un papel clave en la mecánica de la rodilla en la profilaxis de ladisfunción femoropatelar. Es posible que tenga inervación independiente del resto delcuadriceps. Posee una actividad de tipo tónica y actúa durante toda la extensión de larodilla con la misma intensidad que el vasto externo; pero en el síndrome femoropatelareste se contrae menos que el vasto externo y desarrolla una actividad de tipo fásico. Escomún que el vasto interno se atrofia precoz y llamativamente en patologías de rodilla,siendo a veces este el primer síntoma. (Plaja Juan 2003)Síndrome femoropatelar; Llamado también síndrome rotuliano, dolor pre o perirotuliano o simplemente dolor anterior de la rodilla; muchas veces se lo diagnostica yetiqueta como condromalacia patelar pero no siempre se observa alteración en elcartílago rotuliano. Constituye un problema importante en los corredores y en muchosdeportistas jóvenes.Se puede producir por traumatismo pero es más frecuente que se de por sobrecarga.(Plaja Juan 2003). ANATOMIA Y BIOMECÁNICA DE LA RODILLA La rótula (patela) es un hueso sesamoideo. Cuando se flexiona la rodilla, la rótula searticula con la región troclear del fémur, al nivel de los dos tercios superiores de sucara posterior, y se desplaza hacia abajo. Dos estructuras la mantienen en posiciónvertical: próximalmente, el tendón del cuadriceps y distalmente, el ligamentorotuliano o patelar (S-T; Gree, 2005). Aunque el movimiento esencial de la articulación de la rodilla sea la flexión yla extensión de la tibia con respecto al fémur, también son normales los movimientosde rotación de la tibia. Cuando se extiende la rodilla, la tibia sufre una rotaciónexterna, mientras que, al flexionarla, la tibia experimenta una rotación interna. Estosmovimientos están controlados por las estructuras de los tejidos blandos de la rodilla,cuya lesión amenaza la integridad de la articulación, permite un movimiento inadecuadoy exagerado de la misma y afecta a la flexión y a la extensión. Una rotación interna aumentada del fémur puede perturbar la mecánica normal dela rodilla, exagerando la torsión a nivel de la AFP. Una tensión del TFL y unadebilidad del glúteo medio y del piramidal pueden provocar una rotación interna.Las fibras de la banda de Maisssiat (iliotibial) (BM) y del vasto externo estabilizanla rótula en sentido lateral. Según algunos autores las fibras del vasto interno(estabilizador dinámico medial fundamental) y del aductor mayor estabilizan larótula en sentido medial. Pese a que el aductor mayor no se inserta directamenteen la rótula, actúa como estabilizador de la rótula, porque sus fibras se fijan en 4
  6. 6. SPLE en el corredor amateurel retináculo patelar, que a su vez se fija a los cóndilos femorales y a los tejidoscapsulomeniscales. Otros autores afirman que; los tendones del aductor mayor son elsitio de inserción del vasto interno oblicuo (VIO) y, por consiguiente, representanuna parte esencial de su fuerza de estabilización. Los estabilizadores pasivos ylos estabilizadores dinámicos afectan a la función. Los primeros, como elretináculo y la propia forma de la rótula, junto con la influencia dinámica delcuádriceps crural, de la BM, del aductor mayor y del aductor largo, de los tendonesde la pata de ganso (inserciones tendinosas del sartorio y del semitendinoso), delbíceps crural y del VIO, posibilitan una adecuada tracción sobre la rótula. ElVIO (fibras dístales oblicuas del vasto interno) mantiene la rótula alineada en lacisura del fémur. El vasto externo, el vasto intermedio, el vasto interno y elrecto anterior del muslo actúan sobre la rótula en la extensión de la rodilla (Fig.1). Esta acción se conoce con el nombre de «mecanismo extensor».Figura 1: Músculos de la rodilla, vista anterior. Vastus Lateralis: vasto lateral (externo);ITB: banda de Maissiat; Patella: ró tula; Patellar Ligament: ligamento rotuliano;Vastus Intermedialis: vasto intermedio; Rectus Femoris: recto anterior del muslo;Vastus Medialus: vasto medial (interno); Cuádriceps Tendón: tendón del quadriceps;VMO: vasto interno oblicuo.S-T; Gree, 2005 Elsevier SAS; disponible desde; http://www.em-consulte.com/es/article/40689La AFP cumple dos importantes funciones biomecánicas: alarga el brazo depalanca del cuadriceps (con lo que incrementa su fuerza mecánica)y aumenta lasuperficie de contacto entre el fémur y el tendón rotuliano (con lo que se repartemejor la fuerza de compresión).Las publicaciones suelen hacer referencia al ángulo «Q» (ángulo del cuadriceps),formado por la intersección de la línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) hasta el punto medio de la rótula con otra línea que parte de latuberosidad tibial y llega hasta el punto«medio» de la rótula, como se ve en la Figura 2. 5
  7. 7. SPLE en el corredor amateur Figura 2. Á ngulo «Q».S-T; Gree, 2005 Elsevier SAS; disponible desde; http://www.em-consulte.com/es/article/40689Dicho ángulo representa la línea de tracción del tendón del cuadriceps y deltendón rotuliano. Varía según la pronación o la supinación del pie (aumenta enhiper- pronación) y, por tanto, se mide mejor con el paciente en bipedestacióndescalzo. Las mujeres tienden a presentar ángulos «Q» mayores que los de loshombres debido a las diferencias en la forma de la pelvis. El ángulo normal mideaproximadamente 10° en el hombre y 15° en la mujer. A menudo se mencionaesta diferencia para explicar el hecho de que las mujeres tienden a presentar unamayor incidencia de SFP que los hombres. Sin embargo, las diversas publicacionesno coinciden en cuanto a la importancia funcional del ángulo «Q». Se suele decirque un ángulo «Q» aumentado predispone mucho a los problemas de tracciónpatelar, porque cuando el ángulo aumenta, la rótula tiende a tirar más en sentidolateral. Una torsión tibial externa, una anteversión femoral incrementada y undesplazamiento lateral de la tuberosidad tibial provocan el aumento del ángulo «Q».Dado que este último es una medida estática, su influencia sobre la función real dela rodilla podría ser leve. ETIOPATOGENIAOrigen:Esta patología obedece, generalmente, a un problema de mala-alineación de la rótulacon respecto al eje mecánico que produce una sobrecarga sobre sus estructuras,generando estrés sobre el retináculo y/o sobre el hueso subcondral, lo que desencadenaun círculo vicioso caracterizado por inestabilidad y activación de los nociceptores encualquiera de las estructuras antes mencionadas; ya sea por sobrecarga o por sobreusode la articulación patelo-femoral. El contacto entre la patela y el fémur se ve afectado enlos casos de hiperpresión lateral de la patela, entrando en contacto en ocasiones desdelos primeros 10°, sin lograr que se establezca el contacto normal con la faceta medial y,si acaso esto ocurre, solamente sucede en forma tardía alrededor de los 90° de flexión.(Torres Roldán F. 2007) 6
  8. 8. SPLE en el corredor amateurEpidemiologia: El SPLE aparece predominantemente en el sexo femenino, con una incidencia máximaen la segunda década de la vida (adolescentes físicamente activas). (Pérez HernándezLM. 2002). La mala alineación es más frecuente en mujeres que en hombres enproporción de 8:2 y se hace sintomática alrededor de los 20 años, pudiendo presentarseen edades menores como los 10 años de edad. El antecedente traumático no es común.(Torres Roldán F. 2007).Causas: El Síndrome de presión lateral excesiva (en adelante SPLE) puede ser multifactorial.Las causas incluyen la sobreexplotación/sobrecarga, problemas biomecánicos ydisfunción muscular.Se cree que una las causas principales es el desplazamiento anómalo de la rótula durantelos movimientos de rodilla debido a defectos anatómicos o biomecánicos. Entre ellos elmás significativo es la insuficiencia de la porción oblicua del vasto interno, y tambiéndel aductor mayor que permite un desplazamiento lateral anómalo de la rotula durante lacontracción del cuadriceps.Problemas biomecánicos (Juhn MS.1999).Ni un sólo factor biomecánico ha sido identificado como una causa primaria de dolorpatelo-femoral, aunque se han hecho muchas hipótesis, entre ellas se encuentran lassiguientes:• Pies planos• Pies cavos• Mala alineación de la patela: En mala alineación patelar, ya sea por inestabilidad oenfermedad angular, existe un contacto patelofemoral anómalo, habiendo casos en quela patela establece contacto exclusivamente con el cóndilo femoral lateral sin contactarla superficie del cóndilo medial.Disfunción muscular Las potenciales causas musculares pueden dividirse en categoríasde “debilidad” y “rigidez”.• Debilidad o atrofia generalizada del cuadriceps• Debilidad del vasto interno oblicuo• Rigidez de la banda iliotibial• Rigidez de los isquiotibiales• Rigidez de tríceps sural Rigidez o debilidad de los músculos de cadera (abductores, aductores, rotadoresexternos e internos, flexores y extensores). Lesiones traumáticas agudas: ocurren secundariamente en un trauma directo o tensiónexcesiva aplicada al mecanismo extensor a través de la contracción del cuadriceps. Inestabilidad crónica: se da una lateralización o subluxación de la patela por unproblema de alineación o inestabilidad intrínseca secundaria, por ejemplo: a unahipoplasia del cóndilo lateral, en cuyo caso, el disparo del dolor proviene del retináculo,de la sinovial y del hueso subcondral por sobrecarga de repetición. Rotula alta Rigidez congénita del retináculo lateral: se produce como consecuencia de laluxación congénita de cadera.Factores de riesgo 7
  9. 9. SPLE en el corredor amateur Los factores de riesgo pueden ser:• Rotación interna del fémur• Rótula tipo 3 (según Wiberg)• Estiramiento anómalo de los retináculo (laxitud)• Laxitud ligamentaría generalizada• Hipoplasia del vasto medial oblicuo• Condroma lacia• Sobreuso articular• Sobrepeso• Actividades deportivas en las que no se realiza un óptimo calentamiento físico previo• Alteraciones de la alineación del miembro inferior: genuvalgo• Torsión anormal del fémur, extrarotación tibial• Tróclea femoral plana• Lateralización de la tuberocidad anterior de la tibia• Descentralización de la rótula (displasia)• Lesiones previas de rodilla• Anteversión del cuello femoral• Retracción del retináculo lateral (inserción fibrosa anormal del vasto lateral o bandailiotibial) Factores de stress biomecánico:Debido a que la flexión de la rodilla incrementa la presión entre la patela y sus distintospuntos de contacto con el fémur, se clasifica usualmente como una lesión por sobreuso.Sin embargo, un término más apropiado puede ser “sobrecarga”, ya que el síndrometambién puede afectar a los pacientes inactivos. Una vez que se ha desarrollado elsíndrome, incluso el permanecer sentado por largo tiempo (signo del „espectador decine‟) puede ser doloroso, debido a la presión extra entre la patela y el fémur durante laflexión de la rodilla. Durante el movimiento de flexión, el deslizamiento patelar iniciacontacto con su faceta lateral sobre el cóndilo externo alrededor de los primeros 30º deflexión y se completa con la faceta medial sobre el cóndilo interno en los siguientes 9º.Éste contacto con ambas facetas se mantiene hasta más allá de los 90º de flexión ydesaparece gradualmente cuando la patela se inserta en la escotadura intercondilia.Cuando existe SPLE, este contacto se ve afectado desde los primeros 10º de flexión, yaque existe una contractura de los tejidos laterales y, consecuentemente, produce rigidezpatelar relativa. (patela rígida). (Juhn MS. 1999)En el SPLE aparece predominantemente en el sexo femenino, con una incidenciamáxima en la segunda década de la vida (adolescentes físicamente activas). ( PérezHernández LM. 2002) La mala alineación es más frecuente en mujeres que en hombres en proporción de 8:2y se hace sintomática alrededor de los 20 años, pudiendo presentarse en edades menorescomo los 10 años de edad. El antecedente traumático no es común. (Torres Roldán F.2007) 8
  10. 10. SPLE en el corredor amateur CLINICA:Dolor: Es el principal síntoma del SPLE. Puede ser anterior o difuso articular,predominantemente anteroexterno y está relacionado con una flexión prolongada de larodilla, con la actividad deportiva intensa (Mingo Saluzzi CH. 2004).Inestabilidad Patelo-FemoralAlteraciones en la alineación del miembro inferior: aumento del genuvalgoLateralización de la Rotula: desplazamiento hacia el lado externo. En bipedestación sedenomina „Signo de los Ojo de rana.Defectos en el recorrido y derrame: Crepitaciones, enganches, resaltes y pseudobloqueos. El derrame hemático (hemartrosis) es secundario a la luxación. El derrame delíquido sinovial (hidrartrosis) es secundario a una alteración cartilaginosa.Tumefacción:Se presenta sobre el borde externo de la rótula al flexionar la rodilla.Tensión externa del retináculo lateral;Relación entre la actividad que desempeña el paciente y el momento en el que sedespierta el dolor. EVALUACIONEvaluación Física:La evaluación física debe realizarse de manera estática (sentado, en bipedestación y endecúbito) y dinámica (Ponce, Maximillano, 2005).Evaluación en decúbito: Debe evaluarse la sensibilidad de la rótula y sus alrededores. Es muy frecuente que elpaciente con desalineación F-P presente dolor en alguna zona del retináculo externo,habitualmente en la proximidad de la unión rotula-retináculo (se reproducirá el dolor alpalparla o al tensarla con la prueba de los cuadrantes)• Signo de la flexión mantenida• Signo de Fairbank• Signo de los cuadrantes• Diagnóstico diferencial tendinopatía rotuliana vs. HoffitisEvaluación de la posición rotuliana:Deslizamiento lateral o lateral shift 9
  11. 11. SPLE en el corredor amateurEstático (Medición del desplazamiento rotuliano)Dinámico:Volteo lateral o lateral tiltEstático: (Signo de la inclinación pasiva)Dinámico: Rotación rotuliana, Interno, Externo (+común)Desviación antero-posteriorEvaluación de sentado:• Rotula alta• Signo de la “J”• Angulo Q• Signo de Bado• Evaluación en bipedestación: Debemos observar la postura general del deportista. Esde vital importancia observar si el retropié esta pronado, ya que en deportes de salto, lacadena cinética inferior pierde un mecanismo de amortiguación de la recepción,provocando una sobrecarga del complejo rotuliano. Debe evaluarse cualquier anomalíaen alineación de la rodilla (genu valgo, varo, recurvatum o flexo) y alteracionesrotacionales de la tibia y el fémur.Evaluación dinámica:• Evaluación del gesto deportivo• Evaluación de la fuerza muscular• Evaluación de los estabilizadores de cadera• Functional test: Antero- medial lunge, step-down, single leg press,balance and reachtest EXAMENES COMPLEMENTARIOS Examen Radiológico (Rx)Las radiografías, son el estudio de diagnóstico por imágenes más exacto y dentro deestas a su vez, las que son de tipo tangenciales o axiales. Radiografía Tangencial.Se han descrito varios métodos para visualizar la articulación patelo femoral, pero ladescrita por Merchant y colaboradores (1974) es probablemente la más frecuentementeusada, ya que tomar radiografías a 30º, 60º y 90º de flexión en proyección axial, puedemanifestar una inestabilidad articular. Usando esta técnica, el paciente se coloca enposición de decúbito dorsal, las rodillas se flexionan a 30 grados con el cuadricepsrelajado. Ambas articulaciones patelofemorales se toman en posiciones comparativas en lamisma placa. 10
  12. 12. SPLE en el corredor amateur La colocación cuidadosa por parte de un técnico experimentado es esencial para poderrealizar las mediciones correctas. La vista de Merchant puede ser útil para calculargrados de subluxación lateral de la rótula (Ramírez Castillo HD. 2000).En este tipo de estudio se toma como referencia 2 mediciones de ángulo; el ángulo delsurco y el ángulo de congruencia:Angulo del surco: es el ángulo formado por dos líneas trazadas desde el punto masprofundo del surco femoral, hasta cada uno de los condilo femorales, luego se lo mide,siendo su valor normal entre 140º y 142º. Se consideró anormal un ángulo mayor 142grados.Angulo de congruencia: El ángulo es medido mediante la bisección del ángulo entre lospuntos más altos de los cóndilos femorales y el punto más bajo del surco y midiendo elángulo entre el bisector y una línea desde el punto más bajo de la rótula y el más bajodel surco. Su valor normal es de -8º. Un ángulo mayor de +16º manifiesta la presenciade una subluxación rotuliana, es decir estamos frente a un Sple. Es decir se consideró anormales aquellos que eran menores de –8 grados y los mayoresde + 16 grados).AXIAL (TANGENCIAL)1. Rótula (patela)2. Espacio retropatelar - ILA3. Cóndilos femoralesFig.3; Rx tangencial de rodilla. Extraída desdeURL: http://www.arcesw.com/radiografias.htm#RODILLA Radiografía Antero-Posterior (o Frente)Los estudios simples de rayos X en proyección anteroposterior pueden mostrar unapatela en situación lateral extrema, debe tomarse en cuenta que la rótula por lo generalse asienta lateralmente cuando la rodilla está completamente extendida, las radiografías 11
  13. 13. SPLE en el corredor amateuranteroposteriores con el paciente de pie no son particularmente útiles para valorar laalineación de la rótula con el fémur. Estas generalmente se emplean para detectar si elcartílago articular ha perdido espacio en los compartimientos medial y lateral; debenrealizarse cuando la pierna aguanta el peso del cuerpo. Este tipo de radiografías sirvenpara detectar otros problemas que coexisten con los trastornos femoropatelares, o paraobtener un diagnóstico separado, tal es el caso de un tumor o una osteocondritisdisecante. FRENTE (AP) 1. Fémur 2. Rótula (patela) 3. Art. femorotibial (ILA) 4. Tibia (TTA) 5. Peroné A. Compartimiento medial B. Compartimiento lateralFig.4: Rx Frente Rodilla. Extraída desdeURL: http://www.arcesw.com/radiografias.htm#RODILLARadiografía lateralLas radiografías laterales se pueden realizar con el paciente en bipedestación o decúbitosupino con la rodilla flexionada a 20º o 30º para que el tendón rotuliano se encuentrebajo cierta tensión. Esto permite valorar la relación entre la rótula y el fémur. 12
  14. 14. SPLE en el corredor amateur PERFIL 1. Rótula (patela) 2. Fémur 3. Tibia 4. Peroné 5. Fabela (sesamoideo corva) 6. Bolsa serosa subcuadricipitalFig.5 Rx de perfil. Extraída desdeURL:http://www.arcesw.com/radiografias.htm#RODILLA Examen por tomografía computarizada (TC)Especificar con precisión el movimiento y la inclinación rotuliana, las tomografíascomputarizadas (TC) tiene la ventaja de ofrecer imágenes secuenciales con gradosprogresivos de flexión.Los cóndilos femorales posteriores proporcionan una referencia mucho más consistentepara medir la inclinación.Se toma en cuenta el ángulo de inclinación de la rótula que es la relación entre la líneade referencia del cóndilo posterior y la de la carilla lateral de la rótula. Mediante elempleo de TC se pueden apreciar distintos tipos de movimiento cuya definición no estan buena en las radiografías normales.Examen por resonancia magnética: 13
  15. 15. SPLE en el corredor amateurLos estudios de resonancia magnética han sido adecuados para documentar la situaciónlateral del tubérculo anterior de la tibia, como causa de inestabilidad. Shellock y cols,(1988) han desarrollado una técnica descrita como RMN cinemática para calcular latrayectoria de la rótula de 0 a 30 grados de flexión de la rodilla, la cual puede serutilizada para valorar alteraciones en el recorrido de la rótula. Esta ha sido nuevamenteestudiada por Shellock y cols, (1990) usando la RMN, y comprobaron que esta técnicapuede proporcionar evidencia objetiva confirmatoria de la inestabilidad rotuliana.Fig.6 TAC de Rodilla. Extraída desdeURL: http://www.tutraumatologo.com/condro.html Examen artroscópico; Valoración artroscópica, en la rótula normal, cuando es vista desde la línea media pordebajo o arriba, golpea el surco femoral 2-3 mm lateral desde el centro de laarticulación. Este examen se realiza bajo anestesia, para valorar el recorrido de la rótula,ya que es un método invasivo. El desplazamiento lateral de más de 5 mm sugiere malaalineación. DIAGNOSTICO DIFERENCIALEl diagnostico diferencial es muy importante para remitir este Síndrome multifactorial.Se lo debe diferenciar de las siguientes patologías:• Subluxación tibioperonea: dolor durante la palpación a nivel de la cabeza del peroné.La pierna se «relaja» con una posición a 30°. Puede haber tumefacción de lasestructuras lateral o medial. Signo de aprensión positivo, dolor probable provocado porla resistencia a la extensión de la rodilla, aumento de la laxitud de la articulación. 14
  16. 16. SPLE en el corredor amateur• Enfermedad de Osgood-Schlatter: inflamación de la tuberosidad tibial, más propia delos atletas adolescentes. El paciente se queja de un dolor que va en aumento, localizadoa nivel de la rótula o de la tuberosidad tibial, con limitación de la extensión de la rodilla.Dolor durante la extensión de la rodilla contra una resistencia. Pueden asociarseaumento del ángulo «Q» y rótula alta.• «Artritis» femororrotuliana: dificultad para subir escaleras y ponerse en cuclillas, conagravamiento de los síntomas al final del día. Flexión limitada y dolorosa, crepitaciones,isquiotibiales contraídos, pérdida del juego articular; puede haber deformaciones ypositividad de la prueba de Lachman. Aumento de la velocidad de sedimentación.• Tendinitis patelar: inflamación a nivel de la inserción del cuádriceps en la rótula. Eldolor, localizado, a menudo es como un ardor. Aumenta con la actividad y mejora conel reposo. En la exploración, la extensión de la rodilla suele despertar dolor.• Bursitis de los tendones de la pata de ganso: tumefacción en la parte medial de larodilla y del espacio articular inferior, sensibilidad local. Rotación externa e internalimitada por el dolor. Flexión limitada. Las contracciones del semitendinoso, delsartorio y del recto interno agravan la bursitis.• Síndrome de las plicas: pliegue redundante de la sinovial en el seno de la rodilla,formado durante la vida intrauterina. Dolor durante la palpación del lado medial de larótula. Dolor cuando la rodilla está flexionada.Crepitación medial. Pruebas de Stutter o de Hughston positivas. Resonancia magnética(RM) positiva. Diagnóstico definitivo por artroscopia.• Tumor óseo: dolor unilateral constante, diagnóstico radiográfico o por RM. TRATAMIENTOActualmente el tratamiento del sindrome femoropatelar se basa principalmente en lacorrección de defectos biomecánicos predisponentes o desencadenantes, es necesariodescubrirlos y analizarlos.El enfoque terapéutico consiste en disminuir el dolor y corregir los defectospatomecánicos, para poder reintegrar al deportista en su actividad normal.1° fase, Fase Aguda. Aguda o de atención inmediata (0hs-72hs).Objetivos:- Disminuir el edema- Restituir factores etiológico 15
  17. 17. SPLE en el corredor amateur- Disminuir el dolor- Disminuir la inflamación- Mantener flexibilidad y fuerza en zonas no afectadasTerapéutica:-Reposo relativo; se sustituye los gestos que desencadenan el dolor por otros sinimpacto como la natación o ejercicios aeróbicos sin impacto.-Cold-packs o masaje con un cubito de hielo durante 10-20minutos luego del ejerciciodemuestra su efectividad antiinflamatoria y analgesia.-Ultrasonido: Pulsátil 1.5 Hz. Durante 10´-Iontoforesis 5mA, durante 15´- Magnetoterapia de 30´ a 60´ y con intensidad de 50-100 GaussTratamiento médico: Medidas antiinflamatorias y analgésicas; Los esteroides y AINES,pueden darse en casos de agudización de la inflamación pero no demostraron ser muyeficaces.2°fase, Fase Sub-Aguda: Comienza cuando hay una disminución de la sintomatología (3º día - 2 Semana)Objetivos:-Aumentar la fuerza muscular (sin incrementar el dolor.)-Mejorar propiocepción.-Mejorar la coordinación muscular.-Mantener flexibilidad y fuerza general-Impedir atrofia de cuadriceps- Mantener y aumentar el ROMTerapéutica:-Calor después de las 24-48hs.-Electroterapia; corrientes interferenciales; 80-100 Hz, sobre vasto interno-Rusas sobre vasto medial oblicuo: 50Hz, 2:1, durante 20´ - 30´-TENS efecto analgésico a 100 Hz, durante 20´ y/o Iontoforesis 5mA, durante 15´-Magnetoterapia de 30´ a 60´ y con intensidad de 50-100 Gauss-Ultrasonido: Pulsátil 1.5 Hz. Durante 10´-Vendaje funcional, para proteger la articulación-Liberación miofascial de puntos gatillos-Realizar estiramiento asistido pre- y post ejercicio-Ejercicios isométricos de cuadriceps con rodilla en extensión.-Trabajar musculatura de estabilización de tronco y MMSS-Ejercicios dinámicos de isquiotibiales y cuadriceps (no sobrepasando los 30º deflexión), y aplicándoles peso progresivamente (movimientos de flexo extensión decadera rodilla extendida, pudiéndole aplicar peso con tobillera)-Trabajo propioceptivo mediante estímulos táctiles y de movimiento articular.-Ejercicios Isotónico: aumento de resistencia: trabajar al 20-30% de fuerza máxima (McConnel, 2001) altas repeticiones con carga baja-Fortalecimiento de lumbares, abdominales y gemelos-Ejercicios de flexibilidad para tronco y extremidades no afectadas-Hidroterapia 16
  18. 18. SPLE en el corredor amateur-Elongación general asistida-Hielo 20´3ºfase, Reducación Analítica: Se inicia con la disminución a un 50% de lasintomatología dolorosa (Semana 2-Semana 5)Objetivos- Mantener y aumentar el ROM-Lograr óptima potencia y fuerza muscular-Mantener flexibilidad y fuerza física general-Mantener movilidad rotuliana-Reequilibrar las fuerzas que controlan a la rótula, a fin de lograr que el músculo seintegre al sincronismo normal de la rodilla.- Equilibrar fuerzas entre el VOM y el VL-Restituir el sincronismo de isquiotibiales (excéntrico) y cuadriceps (concéntrico)-Optimizar el estado de la musculatura general, incluyendo el miembro afectado-Aumentar potencia del cuádriceps-Mejorar la propiocepciónTerapéutica-Electroestimulación; contracción selectiva de vasto interno (Ondas Rusas)-Ejercicios de fortalecimiento; fortalecimiento de vasto interno oblicuo, con ejerciciosde extensión de rodilla, por contracción del cuadriceps a los 30° finales de extensión-Ejercicios de propiocepción en base estable sin elementos.-Las técnicas miofasciales se utilizan para alargar los músculos acortados.-Los ejercicios con tiras o con theraband elásticos, para fortalecer de formaprogresiva los músculos específico el VIO.-Vendaje funcional-Ejercicios isotónicos concéntricos y excéntricos: trabajo de isquios, cuadriceps,gemelos, glúteos, rotadores externos de cadera y psoas ilíacos (sentadilla, estocada entreotros)-Ejercicios de cadena cinética cerrada;-Kabat: patrón de flexión , aducción y rotación externa con extensión de rodilla,utilizando la técnica pibot en el rom permitido para esta etapa, para trabajar vastointerno, fibras internas del recto anterior del cuádriceps y psoas.-Patrones de rodilla, en sedestación y decúbito prono-Hidroterapia-Ejercicios de flexibilidad y fuerza física general-Ejercicios de fortalecimiento de miembros superiores y tronco-Bicicleta estática a modo de progresión-Elíptico (resistencia moderada)-Prensa para cuadriceps (CCC)-Ejercicios pliometricos de nivel 0; se compone de pequeños saltitos realizados con unpie variando la dirección, Las series son de volumen máximo y finalizan con lasensación de fatiga del gemelo (Anselmi Horacio, 2001).-Relajación y el estiramiento de los músculos contraídos o acortados; 17
  19. 19. SPLE en el corredor amateurSe utiliza la relajación «postisométrica» para músculos contraídos-Elongación general-RPG-Hielo 20´4ºfase, Reducación Funcional: Para iniciar esta etapa debe cumplir: ROM normal.Ausencia de dolor, e inflamación en la zona lesionada. Acuerdo Terapeuta-Médico-Deportista (Semana 5 – Semana 9) Objetivos:-Aumentar la fuerza y la potencia del cuadriceps y de la musculatura general-Controlar la ausencia de síntomas-Mantener el ROM normal-Reeducar funcionalmente al deportista-Reeducar la alineación rotuliana-Integrar distintos gestos deportivos-Optimizar el equilibrio muscular-Mantener el sincronismo muscular de rodilla-Mejorar la propiocepciónTerapéutica:-Entrada en calor, trote suave-Trabajo técnico de coordinación, equilibrio, estabilidad, fuerza, potencia y flexibilidaden la pista: trote, trabajos de combinación (trabajo de piso con pliometría)-Ejercicios físicos dinámicos y resistidos- Ejercicios para aumentar la velocidad del gesto deportivo-Vendaje funcional-Subida de escalón lateral-Subida de escalón hacia atrás-Sentadillas en apoyo bipodal-Se progresa a ejercicios propioceptivos en bases de mayor inestabilidad y conelementos para complejizar la actividad o aumentar la dificultad-Ejercicios de pliometria, nivel 1.-Trote en el campo con desplazamientos frontales a velocidades baja-media al inicio deesta etapa y desplazamientos multilaterales y en superficies inestables hacia el final dela misma.-Ejercicios de flexibilidad y fuerza general5° fase Retorno a la actividad: Comienza cuando el deportista esta en optimascondiciones físicas y psíquicas (Semana 9 -Semana12)Objetivos-Mejorar la biomecánica del corredor.-Mejorar las condiciones de entrenamiento. (Anexo 1)- Mejorar el gesto deportivo. (Anexo 2) 18
  20. 20. SPLE en el corredor amateur-Aumentar el rendimiento físico; (Anexo 3) -Mantener una actividad dinámica regular beneficiosa-Ejecutar correctamente el gesto deportivo-Optimizar la fuerza, flexibilidad, potencia, coordinación y equilibrio del corredor-Reinsertar al corredor a su actividad-Recobrar el estado físico general-Adaptar al deportista, física, técnica, propiocetiva y psicológicamente para el retorno asu actividad (trabajo interdisciplinario)Tipos de mejoras Biomecánicas: • Zancadas más largas • El golpe con el pie que se acerca más al punto situado por debajo del centro de gravedad. • Un periodo de vuelo más largo • Reducción de la oscilación vertical • Aumento de la flexión de la rodilla al finalizar el impulso hacia adelanteTerapéutica-Entrada en calor: flexibilidad general-Ejercicios de preparación física, se continúa con ejercicios en gimnasio.-Trabajo de campo con progresión hacia actividades multilaterales a velocidades mediasy altas-Actividad predeportiva-Elongación general6º fase Educación del deportista (Semana 12 – Semana 14)Objetivos:-Disminuir el riesgo de recidivas-Educarla en la correcta ejecución de la técnica deportivaPrevención:Para la prevención del Síndrome de Presión Lateral Excesiva en este deporte esindispensable tener en cuenta los siguientes criterios:-Aconsejarle sobre actividades que pueden perjudicar a su rodilla-Recomendarle ejercicios de estiramiento periódicos para mantener la elasticidadmuscular y un buen sincronismo-Comunicarle el tiempo de tratamiento para evitar las ansiedades tanto las del corredorcomo las del terapeuta-Demostrarle sus logros, cuando estos sean cumplidos.-Usar soportes para el arco plantar para corregir la alineación del miembro inferior,principalmente en los casos en que el corredor padezca pie cavo, pie plano, híper laxo,etc.-Informar constantemente al corredor sobre su higiene postural 19
  21. 21. SPLE en el corredor amateur-Educar al corredor en lo que se refiera a la estabilidad y propiocepción articular-Enseñarle a ejecutar correcta y periódicamente ejercicios de estiramiento, enfocándolosprincipalmente a cuadriceps y estructuras laterales de la rodilla (Marzo JM. 1999)-Instruir al corredor en la aplicación de hielo sobre las estructuras laterales luego de laactividad, para poder evitar síntomas de recidivas (Marzo JM. 1999) 20
  22. 22. SPLE en el corredor amateurBIBLIOGRAFÍA- Anselmi Horacio, Actualizaciones sobre el entrenamiento de la potencia, Capitulo 6polimetría,Url:http://www.fuerzaypotencia.com/articulos/Download/uces/capitulo%206%20PLIOMETRIA.pdf-Chamorro Garrido Raúl Pablo, Vendajes funcionales ,Url:http://www.scribd.com/doc/13616993/Vendajes- Juhn M S. Patellofemoral Pain Syndrome: A Review and Guidelines for Treatment.American Family Physician. [revista en línea] 1999 Nov; 60 (7)[18 pantallas].Disponible desde: URL: www.aafp.org/afp/991101ap/2012.html- Lago Hidalgo, J.; Biomecánica del triatlón de distancia olímpica; [revista en línea].Año 8 - Marzo de 2003- N° 58 - Buenos Aires - Disponible desde: URL:http://www.efdeportes.com/- Ponce Maximiliano Amorín, Tratamiento conservador del síndrome Femoro-Patelar,AKD, URL: http://www.akd.org.ar/img/revistas/articulos/art2_43.pdfEMC (Elsevier SAS, Paris), Kinesiterapia - Medicina física, 26-298-A-10, 2005.- Kent Michael, Diccionario de Oxford, Medicina y ciencia del deporte, EditorilaPaidotribo, Barcelona, 2003- Martin E. David, Coe Peter N., Entrenamiento para corredores de fondo y mediofondo, 3° edicion, Edición Paidotribo, Barcelona, 1990- McConnell J, Crossley K, Bennell K, Green S. A systematic review of physicalinterventions for patellofemoral pain syndrome. Clinical Journal of Sport Medicine2001;11(2):103-10.- Plaja Juan, Analgesia por medios físicos, Mc Graw Hill, Madrid, 2003- Rabanal Miguel angel, Los 10 errores más comunes en la técnica del corredor y sucorrección mediante ejercicios prácticos, 2007URL;http://www.waju.org/webs/intelrunning/Leer-ART%25C3%258DCULOS-/--Los-10-errores-m-aacute-s-comunes-en-la-t-eacute-cnica-del-corredor-y-su-correcci-oacute-n-mediante-ejercicios-pr-aacute-cticos--WQZ47315- Torres Roldán F, Valdés Martínez L, De la Torre Sánchez R. Realineaciónpatelofemoral. Ortho-tips: Una revista médica de ortopedia [revista en línea] 2007 Ene-Mar; 3 (1): [7 pantallas]. Disponible desde: URL:www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot071j.pdfURL: http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelar 21
  23. 23. SPLE en el corredor amateur ANEXO 1Evaluación de las condiciones de entrenamientoTest para determinar el ritmo de entrenamiento1Estos test nos permitirán dilucidar los ritmos adecuados a los que tendremos queentrenar.Test del kilómetro:Consiste en realizar un kilómetro a tope en una situación de no fatiga y tras habercalentado adecuadamente. El tiempo que nos marque el cronómetro servirá paraestablecer el ritmo del 100% de nuestros entrenamientos y a partir de ahí calcular lospertinentes porcentajes. Así si realizar el km en 4 minutos y un día se tiene que correr al75%se debe entonces ir a un ritmo de 5 minutos el km.Test para determinar el ritmo de competición:Estos test no solo nos servirán de base para poder saber el ritmo adecuado que debollevar en una competición, sino que será una buena predicción del tiempo querealizaremos en la carrera. Si bien se pueden realizar muchos test dependiendo de ladistancia de la prueba a continuación se expondrán 2 test uno para una carrera corta (5Km) y otro para una carrera larga (42 km).Test para saber el ritmo de carrera en 5 km: 2+2+1Consiste en realizar a falta de 10 días para la competición de 5 km, un rodaje de 30-40minutos y a continuación realizar primero 2 km a tope, después otros 2 km a tope y porúltimo 1 km a tope, dejando como recuperación entre cada uno de ellos 50 segundos. Ala conclusión anotaremos los tiempos y los sumaremos, siendo esta cifra final un valormuy exacto del tiempo que vamos a realizar y por tanto del ritmo que deberemos en lacompetición de 5 km.Test para saber el ritmo de carrera en un maratón: 3 x 5 km:Consiste en realizar el primer y último cinco mil a ritmo de maratón y el segundo unos10-15 seg. por km, más rápido que el ritmo previsto para el maratón, Entre cada uno delas tres series recuperaremos 1 min. Lo ideal sería realizarlo unos 18 días antes delmaratón. Si no hemos conseguido realizar esto es que el ritmo planteado no es eladecuado para el maratón.Test para controlar el entrenamiento:Estos test servirán para poder asegurar una adecuada progresión y correcta asimilaciónde los entrenamientos realizados. Quizás sean los que más importantes de todos por suimplicación a la hora de ir moldeando los entrenamientos para conseguir el objetivo quequeremos que es llegar al día “d” en las mejores condiciones posibles. A continuación temostramos 2 muy sencillos de realizar.Test de las pulsaciones máximas:Consiste en realizar un rodaje de 40-60 minutos, tras los cuales realizaremos o una seriede 1 km a tope, y veremos el grado de aproximación a nuestras pulsaciones máximas. Sino somos capaces de acercarnos, sería indicativo de que tenemos demasiada fatigamuscular acumulada y por tanto deberemos reducir los entrenamientos.1 Obtenido desde; http://www.waju.org/webs/intelrunning/Leer-ART%25C3%258DCULOS-/-Los-Test-del-corredor-WQZ289418 22
  24. 24. SPLE en el corredor amateurTest de ritmo:Consiste en realizar 8 series de 800 m a tope con una recuperación de 1 minuto y 15segundos, intentando hacerlas todas a tope y no progresivas. Iremos anotando lostiempos realizados y a la conclusión de los mismos veremos el grado de desviación delas primeras respecto a las últimas, si es muy exagerada la diferencia entre unas y otrasnos indicará que el entrenamiento no es el correcto.ANEXO 2Gesto deportivo; El estilo del corredor2La cabezaMantened la cabeza erguida, no inclinada. Evitad tensar el cuello o los músculosfaciales. Enfocad los ojos al frente, no al suelo, este gesto hará que la espalda vaya másvertical, en una postura más eficaz. La dirección de los ojos es importante, porquedonde van los ojos sigue la cabeza, y ésta debe estar firme para asegurar el equilibriocorporal. La mandíbula debe ir relajada, son muchos los que tensan los músculos de la cara,olvidarse de la técnica del "mordisco", para ello se puede probar a colocar la punta de lalengua en el interior de los dientes delanteros, esta posición evitará que aprietes lamandíbula.La cabeza debe estar siempre en equilibrio por encima de los hombros , al tratarse deuna parte muy pesada de la anatomía, si no está en una posición adecuada, puedeplantear un par de problemas serios, si está demasiado hacia atrás, provoca una tensióninnecesaria en los músculos del cuello. Si está situada demasiado hacia adelante puedefrenar el vuelo y dificultar la respiraciónLa respiraciónHay que respirar libremente por la nariz y por la boca. Dadas las condiciones impuestaspor el esfuerzo personal, la respiración debe ser lo más natural posible. Respirarprofundamente desde el diafragma, de manera que se utilice toda la capacidadpulmonar; el estómago debe moverse hacia fuera cuando se inspira aire. Con estotambién se evitará una punzada.Parte superior del cuerpoLos hombros y brazos son también importantes al correr. A pesar de que básicamenteproporcionan equilibrio a unas velocidades relativamente reducidas, cobran másimportancia en su tarea de asistencia a los músculos de la pierna al aumentar lavelocidad de carrera y cuando el corredor sube cuestas. Una actuación reciproca entrebrazo y hombro reduce la necesidad de contrarrotación de la musculatura del tronco,que desperdicia más energía.El torso debe mantenerse erguido, con solo una mínima inclinación hacia adelante. Elpecho debe estar conscientemente elevado para liberar la acción del diafragma. Hay quemantener los hombros relajados, no subidos; así mismo deben moverse solo ligeramentey procura que vayan simétricos.2 Susana Giorello, El estilo del corredor, corredores populareshttp://www.corredorespopulares.es/estilo.html 23
  25. 25. SPLE en el corredor amateur En las carreras de fondo los brazos deben moverse suavemente; la parte superioradelante y atrás desde el hombro; los antebrazos, ligeramente a través del cuerpo, sincruzar jamás la línea central del torso. Estos deben usarse primordialmente para elequilibrio y para contrarrestar la torsión creada por la acción de las piernas. El balanceodel brazo y el trabajo de la pierna van íntimamente ligados. Cuando el balanceo tiende aser errático, desluce el estilo y malgasta energía. Las manos han de estar próximas, pero no apretadas, ya que esto conduce a la fatigaprematura de los antebrazos, de los brazos, de los hombros y del cuello. Los codosestarán doblados unos 90º, pero este ángulo aumenta cuando los brazos se balancean pordelante del cuerpo y decrece cuando se balancean más allá de las caderas al echarseatrás. Los problemas en la postura de los brazos tienden a dos extremos: o se apuntan losbrazos hacia el suelo, disipando una energía que se puede ahorrar con un correctoimpulso del antebrazo, o se llevan los antebrazos muy altos delante del pecho,perdiendo fuerza y produciendo cansancio al subir los hombros, pero estos problemaspueden corregirse si se recuerda:1º Tocar alternativamente los huesos de las caderas con las manos y luego con loscodos.2º Mantener los antebrazos paralelos al suelo. Las manos flojas o caídas hacen perder poder a la zancada. Esto lo observa uno mismosi trata de bombear los brazos con fuerza y dejar al mismo tiempo caídas las manos. Lamejor solución consiste en recordar que hay que mantener las manos con los pulgaresencima.Las manos en todo momento deben mantenerse sueltas y relajadas.Las piernas Si bien hay tres fases distintas dentro de la zancada desde su comienzo hasta su final,es el flujo suave de los movimientos que integran esas fases lo que al parecer crea unaacción de correr sin esfuerzo. Las tres fases son: fase de planta o soporte, fase deimpulso y fase de recuperación. La planta es la que provoca más dificultades a loscorredores. El arrastre es el defecto de correr levantando muy poco las piernas y a zancadas muycortas. No es un problema si se va a correr distancias muy largas, pues dosificacorrectamente las energías, sin embargo, no es un buen sistema para correr deprisa.Correr deprisa mejora automáticamente el estilo, poco a poco, tras un periodo desemanas o meses. La zancada excesiva es lo contrario del arrastre. En un esfuerzo por ir más desprisa, elcorredor avanza con el pie un par de centímetros más de lo debido. La mejor manera deaumentar la zancada consiste en impulsar más vigorosamente con la pierna de atrásdurante la fase de impulso. Sin embargo, aunque se aumente la zancada de la maneramás eficiente posible, esta acción ampliada es casi siempre más agotadora y menoseficaz y extrae más del corredor de lo que permite la velocidad aumentada. Otro defecto es la acción de correr asimétricamente: una marcada diferencia de posturaentre las dos partes del cuerpo del corredor. La asimetría habitual puede corregirsedespués de que alguien te lo sugiera, ya que la mayoría de los atletas no están enteradosde este defecto. La asimetría estructural, si necesita corrección, tiene que tratarla unmédico. 24
  26. 26. SPLE en el corredor amateur Recordamos, no obstante, lo que dijimos al principio: estos defectos no impiden queun atleta sea un buen corredor.Pie; Cuando un atleta corre en línea recta, los sucesivos emplazamientos de los piespueden quedar paralelos o casi y siguiendo la carrera, esto ayudara a reducir el giro dela rotación de los tobillos y las rodillas así como se reducirá al mínimo el acortamientode la zancadas por (extensión) de los pies. Ya que las articulaciones de las caderas,rodillas y tobillos sufren unas fuertes cargas durante la carrera, es mejor reducir almínimo los giros rotatorios a fin de dar la máxima importancia a la generación detorsión que favorece el movimiento hacia adelante. Obtenido de: Martin E. David, Coe Peter N., Entrenamiento para corredores de fondoy medio fondo, 1990Tobillo; Un detalle importante a examinar al evaluar la articulación del tobillo es suflexibilidad. Cuando se consigue más flexibilidad, se alarga la zancada. (El músculopuede generar mayor contracción si se ha estirado previamente antes de que se inicie lageneración de tensión. Mientras más tiempo esta el talón en el suelo mientras la rodillaavanza, mayor será la preestiramiento de los músculos de la pantorrilla.) Con ello seaumenta la longitud y ponencia de la zancada.La pelvis; La falta de movilidad de la cadera también limita la longitud de la zancada.Los músculos estabilizadores de la cadera contra el giro rotatoria deben serespecialmente fuerte para evitar la lesión en cuanto se produce una tensión excesiva.El psoas iliaco junto con los músculos de los glúteos y los abductores, exige unfortalecimiento y estiramiento específicos para dar al corredor la capacidad al completarlargas y potentes zancadas. 25
  27. 27. SPLE en el corredor amateurUn aumento exescivo en la zona intermedia puede producir una inclinación haciaadelante del tronco por falta de movilidad en la cadera, así el estiramiento en esta zonaconllevara casi siempre a un estilo de carrera más vertical y eficaz a nivel energético.Los errores más comunes en corredores de fondo, y su corrección mediante ejerciciosprácticosFallo de la sobrezancada;El error biomecánico mas comun es la sobrezancada, esta malgasta energía porque enrealidad frena a cada paso.La sobrezancadagrave se produce cuando el pie golpea el suelocon la pierna recta y larodilla trabada. En el momento del contacto, la pierna tiene que absorber de una media acuatro veces el peso del cuerpo, dependiendo del paso. Cuando mayor sea la velocidad ymas tiempo permanezca el corredor en elevación, mayor sera el impacto.Por ejemplo, un corredor de 75kg desplazandose a un ritmo de 5 minutos por kilometroy medio golpea el suelo con una fuerza de 225 a 300 kilos. Debido a las leyes físcias, elimpacto crea una fuerza igula y opuesta.El impacto de tales fuerzas asciende por la pierna, en dirección directamente inversa a laque el corredor esta tratando de seguir. No resulta sorprendente que esto aminore elpaso del corredor. Tambiéncrea unas tensiones que ascienden por toda la pierna, atravez del tobillo, la rodilla y las articulaciónes de la cadera, y el cuerpo trata deabsorver el impacto de estas fuerzas. Como es de esperar, el riesgo de lesión aumenta aconsecuencia de ello.Correción; posar la planta del pieQuienes incurren en la sobrezancada tienen que realizar un ajuste sencillo en subiomecánica:Pueden posar la planta del pie y dejar de aterrizar sobre el borde trasero de los talones.Aterrizando en una posicón mas proxima al pie plano, con sólo dos o tres centimetrosde espacio bajo las puntas de los pies, el corredor puede evitar la sobrezancada.Realizar un esfuerzo consiente para relajar los músculos de la espinilla, permitiendo quelas puntas de los pies desciendan hacia el suelo mientras el pie este todavia en el aire.Con ellos se eleva el talón , por lo que genera mayor espacio para que la pierna rotehacia atrás por debajo de la rodilla flexionada. En efecto, acorta la longuitud de lapierna al elevar el talón para impedir que golpee el suelo demasiado lejos por delante.Se puede analizar la suela del calzado para verificar que no huya demaciado desgastedel talon.Apoyo excesivo de talones3:Los corredores cuando se inician a la carrera comienzan haciendo jogging, que consisteen una carrera muy suave en la que la velocidad es poco mayor que andar (8-9 min./km)y en la que se impacta con todo el pie, sobre todo con el talón. A medida que se vaprogresando la tendencia es que el apoyo del talón sea menor y que este apoyo sirva detransición a una posterior impulsión con la puntera del pie, gracias a la acción del3 Rabanal Miguel angel, Los 10 errores más comunes en la técnica del corredor y su corrección medianteejercicios prácticos, 2007 URL;http://www.waju.org/webs/intelrunning/Leer-ART%25C3%258DCULOS-/--Los-10-errores-m-aacute-s-comunes-en-la-t-eacute-cnica-del-corredor-y-su-correcci-oacute-n-mediante-ejercicios-pr-aacute-cticos--WQZ47315 26
  28. 28. SPLE en el corredor amateurgemelo y soleo de la pantorrilla. Una vez superada esta etapa del jogging, muchoscorredores populares siguen apoyando excesivamente los talones.Corrección técnica:Lo ideal sería que el apoyo del talón fuese menor a mayor velocidad. En generaldebemos buscar rápidamente la impulsión cuando el pie sobrepase del centro degravedad tratando de apoyar lo menos posible y de manera suave el talón.Ejercicios prácticos para su mejora: Saltar a la comba Talones al culo. Carrera de puntillas como si pisáramos ascuas. Carrera hacia atrás.Pies desalineados:Correr con los pies demasiado hacia dentro o hacia fuera tanto en la fase de apoyo comoen la de impulsión.Corrección técnica:Intentar llevar los pies alineados en la dirección del movimiento para aprovechar almáximo el impulso generado en nuestros músculos de la pantorrilla (soleo y gemelo) yseguir manteniendo esa linealidad en el momento de impacto del pie en el suelo para asínotar una pisada más suave y efectiva.Ejercicios prácticos para su mejora: Saltos a la comba a la pata coja, mirando que los pies estén correctamenteposicionados. Saltos a la pata coja en movimiento, dejando las huellas rectas (en arena o nieve). Carrera en arena o nieve, dejando las huellas del pie derecho e izquierdo paralelas.Rodillas desalineadas:Por lo general las mujeres debido a su mayor anchura de cadera tienden a llevar lasrodillas hacia dentro (genu valgo), y por el contrario los hombres son más propensos allevar las rodillas hacia fuera (genu varo). Pero cuando esto se hace de maneraexagerada, el gesto de carrera se ve alterado y modificado.Corrección técnica:Esta desviación de rodillas se vería disminuida si intentamos lanzar más las rodillashacia delante en las fase de vuelo de la pierna, para así corregir los impulsosdefectuosos hacia los lados.También sería interesante potenciar los adductores (músculo interno del muslo) y estirarlos abductores (músculos exteriores del muslo) en el caso de genu valgo y lo contrarioen caso de genu varo, es decir estirar adductores y potenciar abductores.Ejercicios prácticos para su mejora: Correr subiendo la rodillas muy arriba, y procurando llevarlas adelante y no hacialos lados. 27
  29. 29. SPLE en el corredor amateurEn caso de genu valgo: Correr de lado intentando traccionar mucho cuando apoyamos el pie que vaadelantado, para así fortalecer los adductores. Tras haber hecho los ejercicios anteriores estiraremos los abductores cruzandomucho los pies con las rodillas estiradas y ladeándonos hacia un lado del pie que secruza por detrás.En caso de genu varo: Patadas laterales de bailarina para fortalecer los abductores. Tras haber hecho los ejercicios anteriores estiraremos los adductores separandomucho los pies. Rodillas muy flexionadas:Correr agachados, impulsándonos poco de puntera con zancadas excesivamente cortas.Normalmente se debe a un acortamiento de isquiotibiales que imposibilita la correctaextensión de las rodillas.Corrección técnica:Intentar aumentar la longitud de zancada y llevar una posición del centro de gravedadmás elevada. Estirar bien la zona isquiotibial.Ejercicios prácticos para su mejora: Saltos seguidos a pies juntos sin flexionar nada las rodillas. Igual que el anterior pero a la pata coja. Pasos lentos y muy amplios con apoyo de rodilla en cada paso. Carrera con zancadas largas (segundos de triple).Insuficiente elevación de rodillas por escasa flexión de cadera:Se elevan poco las rodillas al correr pues la flexión que parte de la cadera esinsuficiente, lo que produce que se arrastren los pies, teniendo menos posibilidad deampliar la zancada y ganar velocidad. Lo normal es que después de despegar el pie delsuelo, este se eleva hacia atrás para volver hacia delante de manera rápida como si de unresorte se tratará, pero al elevar insuficientemente las rodillas perdemos toda esa energíaacumulada.Corrección técnica:La elevación de rodillas, depende en gran medida de los músculos flexores de cadera,como los abdominales, psoas y cuadriceps. Su escasa actividad al correr con las rodillaspoco elevadas, posibilitará un menor desarrollo y por tanto sería como “la pescadillaque se muerde la cola”, seguiríamos con las rodillas bajas. De acuerdo a esto seríaimprescindible el trabajo de técnica de carrera para fortalecer estos músculos implicadosen flexión de cadera.Ejercicios prácticos para su mejora: Saltos a pies juntos arriba y abajo sobre un banco. Saltos a pies juntos llevando las dos rodillas bien arriba. Realizar “saltos de caperucita”, es decir brincamos mucho hacia arriba y haciadelante gracias a la inercia de la rodilla que lanzamos arriba. Correr en una zona con arena o nieve, que nos haga subir las rodillas para notropezar. 28
  30. 30. SPLE en el corredor amateur Posición del tronco incorrecta:Inclinarse mucho hacia delante o hacia atrás al correr. Esta inclinación excesiva delcuerpo hacia delante o hacia atrás nos hace llevar los pies más atrasados o adelantadosde lo debido.Corrección técnica:El tronco debe ir en una posición que esté lo más erguida posible para así facilitar elresto de movimientos de las extremidades. Dicha parte es vital para el corredor pues esel punto de apoyo donde se generan los movimientosEjercicios prácticos para su mejora: Con una mano por delante del vientre y otra por detrás incidiremos en contraer loslumbares y abdominales para llevar una posición bien erguida del tronco. Saltos verticales, buscando una correcta alineación de la espalda, brazos y piernas. Andar de rodillas, para así trabajar el equilibrio del tronco. Correr con un par de botellas llenas o pesas de 1-2 kg en cada mano con los brazosestirados y relajados a modo de plomada, intentando que no queden ni por delante nipor detrás del cuerpo.Movimiento insuficiente de brazos:Movimiento de brazos muy leve e insignificante en relación al movimiento de piernas.Los brazos no generan un impulso adecuado.Corrección técnica:La amplitud del movimiento debe partir del hombro a modo de péndulo y continuar conuna pequeña flexión del codo al llevarlo hacia delante y una pequeña extensión de esteal llevarlo hacia atrás.Ejercicios prácticos para su mejora: Correr con las brazos estirados e intentando moverlos con mucha amplitud. Correr con lastres en las manos para intentar conseguir más inercia en elmovimiento de brazos.Movimiento incorrecto de los antebrazos y manos:Se tiende a meter las manos muy hacia dentro en lugar de hacia delante con unaexcesiva separación de los codos del cuerpo.Corrección técnica:En la carrera las manos deben considerarse una prolongación del antebrazo y como talsu movimiento está supeditado al péndulo de los hombros. Brazo y antebrazo formaránun ángulo recto y se moverán de adelante atrás en la dirección del movimiento y cercadel cuerpo.Ejercicios prácticos para su mejora: 29
  31. 31. SPLE en el corredor amateur Correr moviendo las manos como si estuviésemos golpeando un saco se boxeo,procurando que en cada golpeo de mano se adelante la rodilla contraria. Carrera en el sitio pero incidiendo en el correcto movimiento de las manos, delantede un espejo. Hombros demasiado cerrados: Llevar los hombros hacia delante y hacia dentro. Frecuente verlo en algunas mujeres,así como en aquellas personas con un acortamiento de pectorales y escaso tono en losdorsales superiores de la espalda.Corrección técnica:Tratar de llevar los hombros hacia atrás y en una posición natural que nos posibilite unacorrecta expansión de los pulmones.Ejercicios prácticos para su mejora: Apertura de brazos hacia atrás con una pica o palo. Aperturas de brazos hacia atrás en movimiento. Correr con las manos entrelazadas por detrás del cuerpo. Posición incorrecta de la cabeza:Llevar mal la cabeza al correr, basculándola por lo general hacia delante, es deciragachándola. También es común ladearla o girarla a uno y otro lado de manerarepetitiva mientras corremos.Corrección técnica:Erguir la cabeza, moviéndola lo menos posible, llevando la vista al frente y no hacia elsuelo. Tenemos que pensar que tenemos un gancho en la coronilla de la cabeza que nosestá traccionando hacia arriba. Esta corrección nos ayudará a llevar una mejor posicióndel tronco en general.Ejercicios prácticos para su mejora: Saltos a uno y otro lado manteniendo la vista al frente. Correr de lado manteniendo la vista en dirección al movimiento. Correr con la cabeza muy erguida con una carpeta en la cabeza y sujetándolaapenas con las manos procurar que no se caiga.Aumentar la zancada:Los corredores no deben intentar aumentar la longitud de zancada por encima de lo quea lo que a ellos mismos le parezca natural. Si se aumenta la fuerza muscular de lapierna, se conseguirá de forma natural un incremento en la longitud de zancada a causade un mayor empuje propulsivo.Al aterisar por delante del centro de gravedad, se produce una fuerza deceleradora y espor lo tanto contraproducente.Se aumenta la zancada al aumetar el nivel del balanceohacia adelante de la piern que está atrás, lo cual durante el proceso, incrementa laelevación de la rodilla. El incremento de las fuerzas fuerzas y movilidad constituye laclave para aumentar la longuitud de zancadas. 30
  32. 32. SPLE en el corredor amateurAunque el entrenamiento de umbral anaerobico le ayuda al corrdor a iniciar la mejoradel ritmo en carrera sostenible , para ver incrementos sustanciales debe realizarseejersicios de velocidad. Los ejersicios de velocidad hacen que el cuerpo se adapte amoverse mas deprisa poniendo en funcionamiento los sistemas energéticos ybiomecánicos. Los ejersicios de velocidad , asimismo, fortalecen la mente para queresista las tensiones que suponen los esfuerzos a este nivel4ANEXO 3Planes de entrenamiento;Entrenamiento para llegar a los 10 km;5El objetivo principal será llegar a meta, a la vez aprenderán a dosificar sus fuerzaspara que no se convierta en algo agónico. Durante las primeras semanas hay que combinar correr con andar, así se irápreparando el cuerpo para estímulos un poco más fuertes y se podrá acumular unapequeña carga de trabajo continuo que nos ayudará a tener las piernas, el cuerpo y lamente totalmente preparadas para llegar a la meta, con la satisfacción personal dehaber conseguido el objetivo principal propuesto al empezar este plan deentrenamientos. 1ª y 2ª SEMANAS 3ª y 4ª SEMANAS LUNES 30 (3correr+3andar) 15+ 10fuertes + 5suaves MARTES 30 (3correr+2andar) 15+ 10fuertes + 5suaves MIÉRCOLES 20 corriendo 35+5 progresivos de 100 m JUEVES 30 (3correr+3andar) 30 suaves VIERNES Descanso Descanso SÁBADO 25 continuos 40 progresivos DOMINGO Descanso Descanso 5ª y 6ª SEMANAS 7ª SEMANA 10+ 40 con cambios de ritmo de 2 40 con los últimos 10 a ritmo de LUNES cada 5 prueba MARTES 30+ 10 progresivos de 100 m 30+ 10 progresivos de 100 m 20+ 2 veces 10 a ritmo de prueba,MIÉRCOLES 50(5suaves + 5fuertes) R5 JUEVES 30 a ritmo suave 30 a ritmo suave4 Bakoulis Gordon, Karu Candace, Guia para progresar como corredor,Editorial Paidotribo, Barcelona20015 Esteso Hernan,Entrenamiento para 10 km,CorrdoresPopular,http://www.corredorespopulares.es/estesos.html 31
  33. 33. SPLE en el corredor amateurVIERNES Descanso DescansoSÁBADO 30+3 ó 4 series de 1000 m; R5-6 20+5 ó 6 series de 1000 m; R3-4DOMINGO Descanso DescansoPara bajar la marca en 10km;Bajar 50 minutos: 3 días de entrenamiento semanales.Periodo preparatorio general: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Rodaje de 1 Rodaje de hora con Rodaje de 30 min. con una pausa Descanso 40 min. a Descanso Descanso Descanso cambios de de 5 min. a ritmo suave ritmo la media hora Periodo específico: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Rodaje de 30 min. a ritmo 30 min. de medio ejercicios 3 x 20 min. de + (el 1º y el 3º tonificación aDescanso 2 series de 8 Descanso Descanso Descanso + 5,25min/km min. a ritmo y el 2º a de 20 min. de 5min/km) 4,50min/km rodaje (recuperación: suave 3 min.) Periodo competitivo: 32
  34. 34. SPLE en el corredor amateur LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO 20 min. de ejercicios de Rodaje de 40 tonificación min. a ritmo medio + 4 x 15 min. (el 1º y el + 20 min. de 2º a 5,20 rodajeDescanso 4 series de 5 Descanso Descanso min/km y Descanso suave min. a ritmo el 3º y 4º a de + menos de 4,45min/km 5min/km) 16 min. (recuperación: haciendo un 2 min.) min. suave y 1 min. fuerte. Semana previa a la carrera: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Rodaje de Rodaje de 40 min. 15 min. a 45 min. haciendo ritmo muy haciendo los últimos 30 min. a suave Descanso Descanso 10 KMlos últimos 10 min. a ritmo suave seguido de 5 min. a ritmo de 10 min. de4,50min/km 4,55 estiramientos min/km 33
  35. 35. SPLE en el corredor amateur ANEXO 4Ejercicios de pilometria; Disponible de;http://josesotillo.blogspot.com/2010/03/ejercicios-pliometricos-lic-cesar.html 34
  36. 36. SPLE en el corredor amateur ANEXO 5-Ejercicios para correr por fortalecimiento de articulaciones Ejercicio pies No. 1 Se realiza enfrente de una mesa alta para apoyar las manos (no ejercer fuerza con los brazos solo para equilibrar el cuerpo), se levanta el cuerpo como lo muestra la figura, sostener la posición por 5 segundos, bajar el cuerpo lentamente, descansar tres segundos, volver a repetir este ciclo un total de 5 veces. Durante los primeros 5 días repetir la misma cantidad, los ultimos 5 días se aumenta a un total máximo de 7 u 8 repeticiones. Imagen disponible desde URL: http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.html Ejercicio pies No. 2 Igual que el ejercicio 1 sostener el cuerpo en una mesa alta para equilibrar el cuerpo. En este caso es levantar la parte delantera de los pies y sostener esta posición por 5 segundos, descansar 3 segundos, repetir hasta un total de 5 máximo. No exceder mas de 7 u 8 repeticiones hasta el dia 10. Imagen disponible desde URL: http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.html Ejercicio pies No 3. En donde se tiene que doblar una pierna y levantar el cuerpo por un tiempo de 5 segundos, descansar 3 segundos, 5 series. Realizar lo mismo para el pie contrario. Imagen disponible desde URL: http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.html 35
  37. 37. SPLE en el corredor amateur Ejercicio de pie No 4. 5 series manteniendo posición por 5 segundos, con descansos de 3 segundos. Una vez realizados las 4 series de ejercicios para ambos pies y tobillos, se procederá a realizar el siguiente ejercicio que te permitirá relajar los tendones. Imagen disponible desde URL: http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.htmlEjercicio No. 5Con un ligero apoyo se procede a levantar un talón de un piemientras el otro permanece en el piso, se baja y se levanta elotro pie, asi sucesivamente.Se realiza en un lapso de unminuto. Se descansa y se repite un minuto mas, es un ejerciciode relajación. Imagen disponible desde URL: http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.htmlEjercicio pie No 6.Acostado levantar la pierna y girar despacio el pie 10 veces ensentido de las manecillas del reloj, invertir el sentido.Cambiar a la otra pierna y repetir ejercicio.Imagen disponible desde URL:http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.html 36
  38. 38. SPLE en el corredor amateurANEXO 6Figura 7; Algoritmo de decisiones. Vista de conjunto de los tratamientos posiblesdel síndrome femoropatelar. Obtenido de: Martin E. David, Coe Peter N.,Entrenamiento para corredores de fondo y medio fondo, 1990 Este cuadro no lo saquenpero mejor colóquenlo también en anexos 37
  39. 39. SPLE en el corredor amateur ANEXO 7:Fase 2:Figura 8Más eficaz a 90º de flexión derodilla con pie en posición neutraDisponible desde;http://www.svmefr.com/reuniones/XVII/TRABAJOS/Ponencias/Tratamiento%20rehabilitador%20en%20la%20patolog%C3%ADa%20femoropatelar.pdfFigura 09; Ejercicios Isotónico de rodilla; disponible desde;URLhttp://www.svmefr.com/reuniones/XVII/TRABAJOS/Ponencias/Tratamiento%20rehabilitador%20en%20la%20patolog%C3%ADa%20femoropatelar.pdf 38
  40. 40. SPLE en el corredor amateurTONIFICACIÓN DELCUADRICEPS10’’X 3 SERIES E IRAUMENTANDO.Figura 10; Ejercicios de Cuádriceps; disponibles desde;http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.htmFigura 11; Fortalecimiento de Tríceps Sural con gomas; imagen disponible desde;http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.htmFigura 12; Masaje con chorros de agua, y gimnasia activa dentro del agua, imagendisponible desde; http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf 39
  41. 41. SPLE en el corredor amateurFase 3Figura 13; Ejercicios de propiocepción en base estable; Imagen disponible desde;http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.htm FORTALECIMIENTO SENTADILLA CON GOMAS ELÁSTICASFigura 14; Fortalecimiento de cuadriceps en cadena cinética cerrada, con Gomasestáticas; Disponible desde;http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.htm 40
  42. 42. SPLE en el corredor amateurFigura 15; El paciente coloca un rodillo de espuma de manera perpendicular al tensor dela facia lata (TFL) y rueda, con un movimiento de vaivén, sobre el TFL y la banda deMaissiat. Green S.-T. Síndrome femoropatelar, 2005. Disponible desde; URL:http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelarFigura 16; Fortalecimiento del VIO, con theraband.Green S.-T. Síndrome femoropatelar, 2005. Disponible desde;URL: http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelarFigura17; Extensión de rodilla 0-30º Disponible desde;http://www.svmefr.com/reuniones/XVII/TRABAJOS/Ponencias/Tratamiento%20rehabilitador%20en%20la%20patolog%C3%ADa%20femoropatelar.pdf 41
  43. 43. SPLE en el corredor amateurFigura18; ;imagen disponibledesde;http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdfFigura 19; Rana al piso y Rana Al Aire para elongar las Cadenas anteriores y Posterios:Imagen disponible desde, http://www.actiweb.es/yus/stretching_global_activo_sga.htmlFase 4Figura 20; Vendaje de McConnell en la rodilla derecha. Realizando el vendaje de laparte lateral hacia la parte medial se protegen las estructuras mediales.Green S.-T. Síndrome femoropatelar, 2005. Disponible dede; URL:http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelar 42
  44. 44. SPLE en el corredor amateurFigura 21; Step up o subidas a banco. Imagen obtenida desde;URL: http://www.efdeportes.com/efd134/recuperacion-de-esguince-de-rodilla.htmFigura 22; Diferentes modos de entrenar la propiocepción de modo progresivo,disponible desde;http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf PROPIOCEPCIÓN VARIANTES CON PELOTAFigura 23; Imagen disponible desde;http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.htm 43
  45. 45. SPLE en el corredor amateurFigura 24; Ejercicios de pliometria nivel 1, saltos uní pódales de moderada intensidadrealizados con tres implementos tipo: la soga, la escalera y el cuadrilátero; Imagendisponible desde;http://www.fuerzaypotencia.com/articulos/Download/uces/capitulo%206%20PLIOMETRIA.pdfFigura 25; Estiramientos de cuadriceps, Gemelos y Soleo; imagenes disponibles desde;http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.htmFigura26; Trote sobre superficie inestable. Imagen disponible desde;http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf 44

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