Osgood schlatter en basquetbolistas
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Osgood schlatter en basquetbolistas   Osgood schlatter en basquetbolistas Document Transcript

  • Universidad Abierta Interamericana Alumnos: Barbi. Elina.M. Capriata, Sebastian. Prieto, Julieta. Vuoto, Maite. Cátedra: kinesiología Deportiva. Comisión: 5to “a” noche. Tema: Osgood- Schlatter en el deportista infantil. Ciclo lectivo: 2010.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 1
  • Universidad Abierta Interamericana Índice1-Estado del arte …………………………………….. Pág. 32-Definición……………………………………….. ….Pág 33-Etiopatogenia………………………………………..Pág. 4 3a-Origen y/o causas de la patología………. ...Pág. 4 3b-Epidemiología…………………………. …..Pág. 4 3c-Factores de riesgo/predisponentes………… Pág. 54-Clínica y sintomatología………………………… …Pág. 5 4a-Evaluación semiológica………………… …Pág. 5 4b-Diagnóstico diferencial…………………….. Pág. 65-Complicaciones……………………………………... Pág. 86-Tratamiento……………………………………… ….Pág. 8 7-Tratamiento kinesiológico…………………... Pág 8 7b-Tratamiento quirúrgico…………………. ….Pág. 12 7c-Postoperatorio…………………………... …..Pág. 138-Bibliografía…………………………………………...Pág. 159- Anexos…………………………………………… ….Pág. 17Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 2
  • Universidad Abierta Interamericana 1- Estado del arteLos cartílagos de conjugación y las epífisis de los huesos largos son las zonasesqueléticas particularmente vulnerables durante el crecimiento.La lesión de éstas podrá dar lugar a trastornos del crecimiento localizados a un miembroy/o limitación definitiva de la movilidad de una articulación.Las lesiones del aparato locomotor ponen en evidencia los límites de plasticidad de losdiversos órganos implicados: si bien las estructuras musculares permanecenremarcablemente plásticas durante toda la vida, no puede decirse lo mismo de lostendones y de las estructuras osteoarticulares; estas últimas sólo son plásticas durantelos primeros años de la vida. Así, de los 12 a los 16 años, la fatiga excesiva de las zonasde inserción muscular se traduce inmediatamente ya en las epifisitis de crecimiento,patología predominante a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia (Enfermedad deOsgood-Schlatter) o en los arrancamientos apofisiarios. (Pérez García, 1989). Estapatología se encuentra ligada con frecuencia a la práctica intensiva del deporte de grannivel (fútbol, gimnasia, patinaje artístico) y entre los factores etiológicos se encuentran:un contexto deportivo desfavorable (entrenamiento “empírico”...), solicitacionesbiomecánicas excesivas; desproporción entre la fuerza de los músculos que sehipertrofian y la resistencia de los centros de osificación, aún no soldados al hueso y porlo tanto vulnerables (Benezis, 1981, Perugia, 1982), también ha sido invocado comofactor etiológico, la práctica de un deporte asimétrico(Azenar, 1978).Las lesiones predominan en los miembros inferiores. Algunas estructuras anatómicaspueden ser lesionadas paulatinamente, sin presentar una gran sintomatología: el costoserá la artrosis a largo plazo. Los factores etiológicos son: ya sea una sobrecarga globaldebida a una musculación intensiva que somete las superficies articulares a unahiperpresión permanente, como en los lanzadores de peso y halterófilos, o unasobrecarga localizada que acelera el proceso patológico que se instala en articulacionespredispuestas a la artrosis (genu valgo, genu varo).2-DefiniciónLa osteocondrosis es una alteración ósea provocada por factores que modifican laosificación endocondral de la epífisis y de los núcleos de crecimiento en un esqueletoinmaduro.La enfermedad de Osgood-Schlatter es una “osteocondrosis de la tuberosidad anteriorde la tibia (TAT). […] debido a estrés repetitivo y avulsión crónica del centrosecundario de osificación. “1 o en otras palabras, es una “osteocondrosis de latuberosidad tibial en desarrollo, consecuencia de las micro-fracturas repetidas durante elcrecimiento del adolescente.”21 Mayer, L.; Yáñez, D.; Andrini L. Osgood-Schlatter en Niños y Adolescentes. Junio 2009. Disponibledesde: URL: http://www.mundokinesio.com.ar/inicio/2 García-Valtuille, R., Abascal Abascal, F., Carral Sanpedro, J., Cerezal Pesquera, L. RM de la rodilla.En: García-Valtuille, R., Abascal Abascal, F., Carral Sanpedro, J., Cerezal Pesquera, L .RM del sistemamúsculo-esquelético de la SERAM. Cantabría: SERAM; 2004.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 3
  • Universidad Abierta Interamericana3-Etiopatogenia.3a -Origen y/o causas de la patología • La constante tracción del tendón rotuliano en la TAT provoca un estrés, que se manifiesta en la inflamación del tendón. • Es posible que los músculos cuadriceps o isquiotibiales estén tensos o acortados. • Estrés repetitivo y avulsión crónica del centro secundario de osificación. • “El crecimiento del hueso es más rápido que el crecimiento de tejidos blandos, lo que puede producir en los músculos se tensen a través de la articulación y se pierda la flexibilidad.”3 • Traumatismo directo en la región o algún movimiento brusco de extensión de la pierna. Imagen nº 1 enfermedad de osgood schlatter. Disponible desde http://www.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.riversideonline.com/s ource/images/image_popup/r7_osgood.jpg&imgrefurl=http://www.riverside online.com/health_reference/Childrens- Health/DS00392.cfm&usg=__5KT4_8Lgyh8OG5YZ-3b-Epidemiología 85so75pbkk=&h=449&w=320&sz=17&hl=es&start=0&sig2=AQWW6pM HBF7LY- • Se da por lo general enfWvGrRzQ&zoom=1&tbnid=b3pzmIpntWYi4M:&tbnh=144&tbnw=103&e una rodilla, sin embargo, el 20 al 30% de los pacientes informan síntomas bilaterales i=VwK6TLaVIsX_ngexg63tDQ&prev=/images%3Fq%3Dosgood%2Bschlat • Sexo: Se produce con ter%26um%3D1%26hl%3Des%26client%3Dfirefox- debido a un más frecuencia en varones, probablemente a%26hs%3DloX%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:es- mayor número de niños que participen en los deportes y a la intensidad con la AR:official%26biw%3D1366%26bih%3D566%26tbs%3Disch:1&um=1&it cual lo realizan. bs=1&iact=hc&vpx=638&vpy=188&dur=500&hovh=260&hovw=185&tx= • Edad: Ocurre en su mayoría en niños que están teniendo una fase de 72&ty=151&oei=n_y5TNT0M8P- crecimiento acelerado. 8Aben_TdDw&esq=28&page=1&ndsp=22&ved=1t:429,r:10,s:0extraido de En las niñas ocurre entre los 8-13 años y en los niños entre los10-15 años. Estas edades coinciden con la época en que los jóvenes deportistas realizan grandes esfuerzos de extensión de la rodilla en deportes que incluyan la carrera o salto (básquet, fútbol, gimnasia, voley, etc.).3 University of Michigan Health System. Osgood-Schlatter Disease. 2007 Septiembre. Disponible desde:URL: http://www.med.umich.edu/1libr/pa/pa_knee-osg_sma.htm.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 4
  • Universidad Abierta Interamericana3c-Factores de riesgo -Intrínsecos: • Características fisiológicas (sexo masculino, rápido crecimiento del esqueleto ) • Variantes anatómicas : -Rótula alta -Genu valgo -Aumento del ángulo cóndilo-maleolar -Rotación externa de la tibia. • Edad entre 8 y 15 años -Extrínsecos: • Deportes que requieren saltar y frenar (básquet, fútbol, gimnasia deportiva, etc.) • Errores de entrenamiento • Terrenos de juego en mal estado, o no adecuados para la práctica de un determinado deporte.La gente joven con el mal de Osgood-Schlatter no debe hacer ejercicios doblando larodilla con vigor o acuclillándose, especialmente con pesas, ya que esto pone una grantensión en el tubérculo. Tampoco deben jugar en la posición de catcher en el béisbol osóftbol y probablemente no deben participar en ningún deporte que involucre saltos.Pueden participar en actividades que no ocasionen dolor excesivo o prolongado, talcomo la natación. Si el dolor llega a ser severo, el niño con mal de Osgood-Schlatterpuede tener que retirarse de la competencia o abstenerse de actividades físicas pesadasque pongan tensión en las rodillas.44- Clínica y sintomatología4a-Evaluación semiológica -Clínica:Es de comienzo insidioso. Por lo general, eldolor ha estado presente intermitentementedurante varios meses antes de que el pacienterecurra al médico y aproximadamente el 50%de los pacientes posee un historia de traumaposterior. Imagen nº 2 dolor a nivel de TAT. Disponible desdeEl paciente presenta dolor (por lo cual puede http://www.desdeelbanquillo.es/index.php?option=com_cingresar cojeando), sensibilidad y edema en la ontent&view=article&id=285:patologia-de-osgood- schlatter-cuando-crecer duele&catid=93:articulos&Itemid=1234 ©2002, The Permanente Medical Group, Inc. All rights reserved. (Revised 2-04)Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 5
  • Universidad Abierta InteramericanaTAT, en una o ambas rodillas. El dolor puede ser reproducido mediante la extensión dela rodilla contra resistencia, haciendo hincapié en el cuadriceps, en cuclillas con lasrodillas en flexión completa, al correr, saltar, o subir escaleras. No manifiesta dolornocturno; el alivio de los síntomas se produce con el descanso o la restricción de lasactividades.-Semiología:En la articulación de la rodilla el examen es normal debido a que es una enfermedadextra-articular.El paciente presenta edema visible del tejido blando en la TAT (la maniobra de Godetpuede evidenciar el grado de edema que presenta la región, el cual puede ir de leve amoderado); además es manifiesta la sensibilidad a la palpación sobre la TAT en el lugarde inserción del tendón rotuliano. Paralelamente se puede presentar hipertonía yretracción del cuádriceps al igual que eritema de la TAT.Severidad del síndrome:  Grado 1: Dolor después de la actividad, que se resuelve en 24 horas.  Grado 2: Dolor durante y después de la actividad, no limita la actividad y se resuelve en 24 horas.  Grado 3: Dolor constante, limita la actividad y la práctica deportiva diaria.54b-Diagnóstico diferencialLos diagnósticos diferenciales más importantes son los previamente referidos,infecciones, tumores y traumatismos que clínicamente se presentan de formas másfloridas.Entre los cuadros específicos se describe: el Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson,que es un cuadro similar pero la tracción afecta al polo inferior de la rótula con clarasdiferencias radiológicas y el Síndrome de Hoffa, que es la inflamación del tejido graso(almohadilla) infrapatelar con clínica similar pero sin dolor exquisito a la palpación.Raramente puede confundirse con la injuria de la placa sinovial que se trata de unaafección solamente intraarticular o con la fractura de la tibia anterior con antecedenteclaro de traumatismo e impotencia funcional .65 Wall EJ. Osgood - Schlatters disease. Practical treatment fora selflimiting condition. The Physician and Sports Medicine1998; 26 (3): 29-34.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 6
  • Universidad Abierta Interamericana Imagen nº 3 Rx de Avulsión parcial de la TAT. Disponible desde: http://www.learningradiology.com/archives2009/COW%20362- Osgood-Schlatter/caseoftheweek362page.htmUna Rx simple puede ser suficiente para poner de manifiesto la agresión de la TAT (verimagen nº3). Normalmente los estadios radiológicos en la osificación normal de la tibiase corresponden según la siguiente clasificación7  Estadio cartilaginoso: 0 a 11 años  Estadio apofisario: 11 a 14 años, período en el cual puede aparecer el OSS.  Estadio epifisario: 14 a 18 años, en el cual se unen la epífisis y la apófisis.  Estadio óseo: mayores de 18 años donde la epífisis está completamente fusionada.Eventualmente las TAC puede mostrar fragmentación de la TAT no manifiesta porradiología convencional. Las RMN agregan la posibilidad de evidenciar irregularidaddel tendón rotuliano distal, edema en la grasa de Hoffa adyacente y/o distensión de labursa infrapatelar profunda.6 Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW. Division of Pediatric Orthopaedic Surgery,Hospitalfor Special Surgery, New York 10021, USA.Curr Opin Pediatr. 2007 Feb; 19(1): 44-50.7 Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW. Division of Pediatric Orthopaedic Surgery,Hospitalfor Special Surgery, New York 10021, USA.Curr Opin Pediatr. 2007 Feb; 19(1): 44-50.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 7
  • Universidad Abierta Interamericana5-ComplicacionesLas complicaciones que pueden presentarse son cierre prematuro de la fisis anterior dela tibia proximal, ocasionando genu recurvatum y rótula alta que puede ocasionarluxación rotuliana y artrosis femoro-rotuliana temprana.También un aumento significativo de la longitud del tendón patelar, de la longitud de lasuperficie articular de la rótula y de la altura de la tuberosidad tibial.8-9Es frecuente encontrar en el adulto con tendinopatías rotulianas antecedentes deepisodios dolorosos en la TAT en su infancia6-TratamientoLos objetivos del tratamiento consisten en controlar el dolor de rodilla y eliminar eledema, reinsertando al deportista a sus actividades diarias sin ninguna molestia y con lamayor seguridad posible. Si regresa demasiado pronto se puede empeorar la lesión o sino es tratado adecuadamente puede haber recidivas.Depende de las características clínicas y de la edad del paciente, fundamentalmenteinteresa la edad ósea, es decir si la TAT perdió o no su estructura fibrocartilaginosa. Porlo general, ésta osteocondrosis se resuelve cuando el paciente logra la maduraciónesquelética.El médico puede prescribir la utilización de AINES con el fin de disminuir lainflamación y el dolor. Además puede recomendar el uso de muletas para no apoyar elmiembro afectado, o yeso o férulas para mantenerlo en reposo.7-Tratamiento kinesiológico:“Kinesioterapia1. Sin inmovilizaciónAprendizaje de los movimientos que se deben evitar y de ejercicios eventuales decompensaciónEjercicios de estiramiento de los flexores de la rodilla.2. Durante la inmovilización8 Jakob RP, von Gumppenberg S, Engelhardt P. Does Osgood-Schlatter disease influence the positionof the patella? J Bone Joint Surg Br 1981; 63B (4): 579-82.9 Aparicio G, Abril JC, Calvo E, Alvarez L. Radiologic study of patellar height in Osgood-Schlatterdisease. J Pediatr Orthop 1997; 17(1): 63-6.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 8
  • Universidad Abierta InteramericanaDeben evitarse totalmente las contracciones estáticas del cuádriceps (reposo del tendónrotuliano).3. Después de la inmovilizaciónRecuperación articular (estiramientos del cuádriceps y de los isquiotibiales durante unmes) y muscular progresivo de la rodilla.Reposo deportivo de 1 a 2 años (véase evolución radiológica). La natación y la bicicletaen terreno plano están autorizadas.”10-Etapa 1 del proceso de rehabilitación: (etapa aguda o de atención inmediata)  Reposo deportivo-recreativo (no subir escaleras, no realizar saltos, carreras ni patear)11  RICE R=Reposo de la rodilla de la actividad dolorosa (6 meses en deportistas). I=hielo en la zona afectada durante 20 minutos, 3 veces al día. C=Comprimir la zona dolorida con una venda elástica. E=Elevar la pierna.  Magnetoterapia: baja intensidad, emisión continua de 50mhz con 30 minutos de aplicación.  Watson Jones y Smille recomiendan la inmovilización completa en calza enyesada con rodilla en extensión completa durante 6 semanas a 2 meses manteniendo así la zona afectada en reposo.12  Flexibilidad activa o asistida: o Cuádriceps; isquiotibiales y gemelos-Etapa 2: proceso de rehabilitación: (etapa sub-aguda o de consultorio)Comienza cuando desaparece el dolor tanto a la palpación como con la actividadespontánea.13 • US 1.5Mhz/pulsado/10’(analgesia)14 • Magnetoterapia Envolvente/50Hz/100 Gauss/continuo/20’(analgesia)15 • Láser 1jl/150Hz/1610 Xhardez,Y. Vademecum de kinesioterapia y de reeducación funcional: técnicas, patología eindicaciones de tratamiento. 4º Ed.Bs. As.: Ed. El Ateneo; 200011 Lars Peterson y Per Rnstrom, Lesiones deportivas prevención y tratamiento, ed Jims Barcelona, 1ª.Edición, 1989. Odgen, Traumatismos en el esqueleto del niño. Ed. Salvat, Esp. 1986.12 SMILLE.I.S. (1996) Injuries of the knee joint. Ed.3.baltimore, Williams and wilkins.13 Prentice William, Técnicas de rehabilitación en la medicina deportiva, ed. Paitrodibo, 2ª. Edición.Smillie I.S., Traumatismos de la articulación de la rodilla, ed. Jims Barcelona, 2ª. Edición, 1980.14 Spina, J. Osteocondrosis. Revista Medica Salud el Deporte y el Niño [revista en línea] 2001 julio; 10:[1]. Disponible desde: URL: http://www.geocities.com/saludydeporte/osteocondrosis.htm15 Op.Cit. Spina, J. Osteocondrosis. Revista Medica Salud el Deporte y el Niño [revista en línea] 2001julio; 10: [1]. Disponible desde: URL: http://www.geocities.com/saludydeporte/osteocondrosis.htmBarbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 9
  • Universidad Abierta Interamericana • Se mantienen los ejercicios de elongación de isquiotibiales y cuádriceps.17 • Bicicleta y natación (reposo relativo)18 • Se incorporan ejercicios en cadena cinemática cerrada para cuádriceps regulando el grado de flexión de rodilla según tolerancia.- Etapa 3 del proceso de rehabilitación: (etapa de reeducación analítica)En esta etapa el paciente no debe presentar dolor a la extensión contra resistencia por lotanto se agrega ejercicios con carga sub-máxima en cadena cinética abierta y cerrada enforma isométrica auto-asistiéndose durante la extensión con el miembro no afectadocon la finalidad de evitar la tensión del tendón rotuliano sobre la TAT. 19Además el paciente realiza ejercicios isotónicos excéntricos y concéntricos de miembrossuperiores e inferiores.  Flexibilidad y Fortalecimiento: cuádriceps, isqiotibilaes y gemelos;  Reeducación postural (RPG)  Reeducación integral en gimnasio y pileta  Reeducación de marcha (de ser necesario).Etapa 4: Reeducación por el movimiento integrado:Objetivos:  Reeducar funcionalidad de las estructuras afectadas.  Reorganizar el gesto deportivo propio.  Restablecer equilibrios intra e intermusculares.  Restituir las cualidades físicas.  Evaluar postura y marcha.  Considerar factores de riesgo del deportista y del deporte.Requisitos previos:  ROM normal16 Op. Cit. García, M., Rodríguez, M. Enfermedad de Osgood-Schlatter: Tratamiento conservador. ActaOrtopédica Mexicana [revista en línea] 2006 enero; 20(1): 21-25. Disponible desde: URL:http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2006/or061f.pdf17 Spina, J. Osteocondrosis. Revista Medica Salud el Deporte y el Niño [revista en línea] 2001 julio; 10:[1]. Disponible desde: URL: http://www.geocities.com/saludydeporte/osteocondrosis.htm18 Frontera, W.R. Alianzas de aprendizaje organizacional: cómo las empresas líderes americanasimplementan el aprendizaje organizacional. España: ED: Elsevier; 199619 Einsingbach Thomas, La recuperación muscular, ed. Paidotribo, 1ª. Edición.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 10
  • Universidad Abierta Interamericana  Ausencia de dolor durante la marcha.  Ausencia de inflamación en la zona lesionada.  Acuerdo terapeuta-médico-deportista.Actividades:  Se mantienen las actividades en gimnasio, pileta.  Se mantiene el trabajo de Reeducación postural (RPG).  FNP. o Iniciación rítmica en patrones de rodilla en diagonales funcionales y primitivas. o Patrón de Flexión / aducción / rotación externa de miembro inferior  Inician las actividades en el campo deportivo o Reeducación analítica del gesto deportivo. o Reestructuración de engramas motores.EJERCICIOS DE FUERZA DE MMII:  Cadena cinética abierta y cerradaEJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS:  Superficies inestables (por intervalos de 1’ intercalados con otras actividades), que progresan en complejidad según evolución.EJERCICIOS DE RESISTENCIA y VELOCIDAD  Carreras de intensidad progresiva  Se incorporan cambios de dirección y velocidad, con y sin elementos deportivosEJERCICIOS PLIOMETRICOS DE MMII:  Nivel 0  Sobre el final de la etapa se incorporan actividades de Nivel 1Etapa 5: reinserción deportivaObjetivos:Lograr que el deportista retome el entrenamiento habitual sin riesgo de lesión.Evitar recidiva.Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 11
  • Universidad Abierta InteramericanaRequisitos previos:ROM completo sin dolor con adecuado nivel de fuerza.Niveles de fuerza adecuados en relación a las exigencias deportivas.Optima relación entre grupos musculares entre agonista y antagonistas.Niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo.Obtener un valor promedio de test funcionales.Conseguir un índice de simetría aceptable para la función a realizar.Apto físico.Realizar actividades deportivas exitosamente.Actividades:  Se mantiene trabajo postural y de flexibilidad.  Se mantiene el trabajo de fuerza muscular, principalmente las actividades en CCC  La actividad pliometrica evoluciona a nivel 1 (maximo nivel de desarrollo para esta edad)  Aumenta la complejidad de las actividades propioceptivas con el elemento de juego  Las actividades de campo de la fase 4 progresa a actividades pre-deportivas8-Tratamiento quirúrgicoÉsta patología no considera la idea de un tratamiento quirúrgico a menos que se hayacompletado el crecimiento óseo y los síntomas sean todavía molestos. Nunca se realizaen un paciente que está en desarrollo, mientras el cartílago de crecimiento puede serdañado.“Cuando la cirugía es necesaria, la operación habitual implica la eliminación de la zonalevantada de la tuberosidad de la tibia, la bursa, y los tejidos vecinos irritados. Elcirujano hace una pequeña incisión en la parte frontal inferior de la rodilla, algo más dela tuberosidad tibial. El tendón rotuliano se divide por la mitad. Los retractores seutilizan para tirar de la piel ysepararla del tendón rotuliano. Estofacilita la visión de cirujano paratrabajar en la tuberosidad tibial. Elcirujano utiliza osteotomo paracortar el área levantada de latuberosidad tibial.Los retractores se eliminan. Losbordes de corte del tendón rotulianoBarbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 12
  • Universidad Abierta Interamericanase reúnen. El tejido cicatrizal eventualmente se une de nuevo los bordes juntos. Paracompletar la operación, el cirujano cose la piel. “20 Imagen nº 4 intervencion quirúrgica de Osgood-Schlatter. Disponible desde: http://kinexpert.bligoo.com/content/view/1039055/Enfermedad-de- Osgood-Schlatter.html9-PostoperatorioTratamiento kinesico:  Inmovilización:No se necesita inmovilizar por completo la zona de la rodilla luego de la operación. Loapropiado es movilizar dentro de la amplitud articular limitada.Para proteger la zona y restringir el movimiento a una porción segura de la amplitud selleva en todo momento una ortesis que controle el movimiento durante las primerasfases de la rehabilitación. Dependiendo del lugar de la lesión y la reparación, se controlael movimiento para permitir 0° a 90° o 20° a 90° de flexión.Se emplea crioterapia y elevación del miembro operado para controlar el edemapostoperatorio.Fase de protección máxima: (0 a 2 o 3 semanas)Para reducir al mínimo la atrofia y restablecer en control neuromuscular de lamusculatura de la rodilla se inician ejercicios estáticos submaximos para el cuadriceps ylos isqiostibiales lo más pronto posible. Se complementa con ejercicios isométricos conestimulación neuromuscular.Para mantener la fuerza de la musculatura de la cadera del lado operado se inicianejercicios de baja resistencia para prevenir la debilidad de los músculos.Para la prevención de contracturas se debe iniciar con movilidad activa asistida y activadentro de una amplitud acorde y cómoda para el paciente. Por ejemplo:  Flexión de la rodilla asistida por la gravedad en posición de sentado  Extensión de la rodilla autoasistida o con ayuda del terapeuta.Una vez pasado el periodo de protección máxima y habiéndose respetado el tiempo deinmovilización correspondiente se mantiene el protocolo descripto en la fase sub-aguday reeducación analitica.20 Bosco, J. Osgood-Schlatter Lesion of the Knee. eOrthopod [revista en línea] 9 setiembre 2004. NewYork. Disponible desde: URL: http://www.josephboscomd.com/patient_ed/index.phpBarbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 13
  • Universidad Abierta InteramericanaFase de protección mínima y vuelta a la actividadSe inicia aproximadamente a partir de la 8va semana luego de la operación. Laprogresión depende de la amplitud del movimiento, la fuerza, y resistencia de losmúsculos de la rodilla y en ausencia de dolor.Con lo que respecta a la vuelta a la actividad se conserva el protocolo desarrollado en laetapa 4, 5 y 6 (reeducación por el movimiento integrado, etapa de campo- retorno a lacompetencia).La vuelta a la actividad completa no se inicia hasta la semana número 20 o 24.10-PrevenciónLas pequeñas lesiones que pueden causar este trastorno generalmente pasaninadvertidas, de tal manera que la prevención puede no ser posible. El estiramientoregular, tanto antes como después del ejercicio y las carreras atléticas, puede ayudar aprevenir la lesión.Se puede realizar algunos ejercicios para hacer en casa tales como levantamientos de lapierna estirada, doblar las piernas y contracción del cuádriceps con el objeto defortalecer el cuádriceps e isquiotibiales. Esto debe ayudar a prevenir problemas futuros.En la mayoría de las personas la enfermedad de Osgood-Schlatter desaparece por si solacon un poco de descanso y tiempo. Si se la ignora o si sigue jugando a pesar del dolor,la enfermedad puede empeorar y puede hacerse más difícil de tratar.Cada persona se recupera de su lesión a un ritmo diferente. Su vuelta al nivel deactividad que realizaba anteriormente dependerá de la recuperación de la rodilla delniño, y no de cuántos días o semanas han pasado desde que se produjo la lesión. Engeneral, cuánto más tiempo tarde en iniciar su tratamiento después de tener síntomas,más tiempo tardará en sanarse. El objetivo de la rehabilitación es que pueda volver arealizar sus actividades normales lo más pronto posible. Si vuelve a sus actividadesnormales antes de tiempo, puede agravar la lesión.2121 Sánchez-Pinilla, R., Jiménez Díaz, F. Medicina del ejercicio físico y del deporte parala atención a la salud. 1ª Ed., Díaz de Santos; 1992Barbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 14
  • Universidad Abierta InteramericanaBibliografía • Libros  Kaneshiro, N. Osgood-Schlatter disease. 2008 Enero. Medical Encyclopedia. Disponible desde: URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001258.htm  Lehman, T. Its not just growing pains: a guide to childhood muscle, bone, and joint pain, rheumatic diseases, and the latest treatments. 1ª Ed., EE.UU.: Ed. Oxford University Press; 2004  Mc Rae, R. Exploración clínica ortopédica. ED: Chuchik Livingstone. 1993.  Ogden, J. Skeletal injury in the child. 3ª Ed., Birkhäuser; 2000  Pera, C., Pera Blanco- Morales, C., Pera Jiménez, C. Cirugía: Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas. 2º Ed. España: Elsevier 1996  Sánchez-Pinilla, R., Jiménez Díaz, F. Medicina del ejercicio físico y del deporte para la atención a la salud. 1ª Ed., Díaz de Santos; 1992 • Revistas electrónicas  Bosco, J. Osgood-Schlatter Lesion of the Knee. eOrthopod [revista en línea] 9 setiembre 2004. New York. Disponible desde: URL: http://www.josephboscomd.com/patient_ed/index.php: URL: http://www.mundokinesio.com.ar/inicio/  Calzado Calderón R, Pérez Hernández LM, Fortún Planas P, Chao Carrasco L. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad Osgood-Schlatter en atletas. Revista cubana [revista en línea] 2002; 16(1-2): [28-32]. Disponible desde: URL: http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol16_12_02/ort04202.htm  Curelli, J., Fridenberg, G., García Saíz,E. Osteocondrosis : Legg-Calve-Perthes Hallazgos en radiología convencional. Revista del Hospital Privado de Comunidad [revista en línea] 2004 enero-julio; 7 (1): [3. Disponible desde: URL: http://www.hpc.org.ar/images/revista/345-v7n1p40.pdf  García, M., Rodríguez, M. Enfermedad de Osgood-Schlatter: Tratamiento conservador. Acta Ortopédica Mexicana [revista en línea] 2006 enero; 20(1): 21- 25. Disponible desde: URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or- 2006/or061f.pdf  Gascó, J. Necrosis ósea. Osteocondrosis. Osteocondritis disecante. Tema 15. Disponible desde: URL: http://heinerandresgarciafragozo.blogspot.es/img/osteocondritis.pdf.  Hernáez Ortega, E. Patología de la rodilla en el niño y adolescente. Pediatría Integral [revista en línea] 2002; 6(5): [417-426]. Disponible desde: URL: http://www.sepeap.es/Revista/Pediatria_Integral_articulos/Patologia_rodilla.pdf  Hutchinson, M. And Nasser, R. Common Sports Injuries in Children and Adolescents. Medscape Orthopaedics & Sports Medicine Journal [revista enBarbi, Elina.MCapriata, SebastianPrieto, JulietaVuoto, Maite Página 15
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