Fascitis plantar en basquetbolista
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Fascitis plantar en basquetbolista  Fascitis plantar en basquetbolista Document Transcript

  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA FACULTAD DE MEDICINA Y CS. DE LA SALUD LIC. KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA CÁTEDRA: Kinesiología Deportiva TEMA: “Fascitis Plantar en el Basquetbolista”Profesor: Lic. De San Martín, SergioDocentes auxiliares: Lic. Sales, Leonardo Lic. Pons, Adrián Alumnas: Descalzo, Alicia Druetta, Micaela Ronchi, M. Belén Sgrilli, M. Elina Comisión: 5° A Tarde -2010-
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA ESTADO DE ARTE La degeneración de la inserción calcánea de la fascia plantar, más conocida comofascitis plantar, es de entre las causas potenciales de talalgia plantar, la más frecuente. Existen algunos factores que incrementan el riesgo de padecer esta patología entrelos que destacan la obesidad y permanecer períodos de tiempo prolongados enbipedestación o caminando sobre superficies duras. Todos los factores influyentes debenser tenidos en cuenta, ya que las posibles causas de la fascitis pueden ser incluso lasresponsables de las potenciales recidivas. Dentro del básquetbol, la fascitis plantar se encuentra dentro de las lesiones demenor frecuencia, pero no por esto, menos importante. El síntoma principal es dolor en el talón o en la zona media de la planta del pie, elcual no suele deberse a un traumatismo, sino al desgaste por el trabajo habitual que realiza,es decir, al microtraumatismo repetitivo. El diagnóstico se realiza con una adecuada anamnesis y exploración clínica, siendono muchas veces necesaria la realización de estudios complementarios. En cuanto al tratamiento, existen numerosas posibilidades. El tratamiento deelección es el conservador, el cual para la fascitis plantar tiene éxito en el 80-90% de lospacientes.Dado que muchas condiciones de los tejidos blandos se deben a su excesivo uso, el mejortratamiento es la prevención. Es importante evitar o modificar las actividades que causan elproblema. Se deben corregir condiciones desencadenantes como diferencias en la longitudde las piernas, posición o técnica incorrecta en la ejecución de deportes o trabajo. El momento de incorporación del deportista a la actividad competitiva dependerádel acuerdo entre el equipo médico-kinésico y el deportista, siempre con el objetivo deminimizar posibles nuevas lesiones y recidivas e intentar garantizar el éxito deportivo.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 2
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA DESARROLLO 1. FASCITIS PLANTAR 1.1 Definición Por fascitis plantar se entiende una inflamación aguda de la aponeurosis plantar(figura 1), que es una estructura de tejido conjuntivo grueso que se sitúa en la planta del piepara sostener el arco plantar y que se fija al talón.1 Según Piedad, M. S. (2007)2, la fascitis plantar o “síndrome de talalgia” es laexpresión de un desgarro intersticial degenerativo, en la inserción del calcáneo y que seacompaña, pero no siempre, de una exostosis en forma de espolón que parte de la apófisismedial de la tuberosidad póstero-inferior del calcáneo. Figura 1. La fascia plantar. (Torrijos, A. y Cols., 2009) 1.2. Etiopatogenia 1.2.1 Causas y factores de riesgo La fascitis plantar ocurre principalmente cuando sometemos a estrés repetido anuestro talón, sobre todo cuando corremos sobre terrenos o superficies duras, porqueprovocan un continuo golpeteo sobre el mismo, llevando a lo que se denominamédicamente micro traumatismos, que provocarán una inflamación en el talón yposteriormente el dolor.3 Además pueden considerarse:41 Torrijos, A.; Abián-Vicén, J.; Abián, P.; Abián, M. Plantar fascitis treatment. Journal of Sport and Health Research.(2009); 1(2):123-131. Disponible desde URL: http://journalshr.com/papers/Vol%201_N%202/full.pdf#page=612 Mateos Simón, P. Fascitis Plantar: Caso Clínico. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. 2007; 1 (1): 35-38.Disponible desde URL: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2737494.3 Torrijos, A. Loc. Cit.4 Puentes Yolanda. Dolor en la planta del pie del corredor. Disponible desde URL:http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/fascitis_plantar.htmDescalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 3
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA  Variaciones anatómicas: problemas con el arco del pie (pie plano o cavo);desequilibrio tendinoso en musculatura del pie y pantorrilla; tendón de Aquiles acortado;falta de flexibilidad de los músculos de la pierna (gemelos) asimetrías significativas entreambos miembros inferiores.  Desequilibrios biomecánicos en extremidades inferiores que obligan al atleta aapoyar mal durante la carrera y los descensos, tibias curvadas o caderas en anterversión.  Aumento de peso repentino; obesidad.  Síndrome del túnel tarsiano.  Fracturas por estrés en el calcáneo.  Por sobrecarga.  Calzado inadecuado (suela demasiado rígida o demasiado blanda)  Correr sobre las puntas de los pies 1.2.2 Epidemiología La fascitis plantar afecta aproximadamente al 10% de los corredores durante sucarrera deportiva y a una proporción similar de la población general a lo largo de su vida.Esta patología se presenta principalmente en personas de mediana edad y afecta por iguala los hombres y a las mujeres.5 Es más frecuente en hombres con mucha actividad con una edad que va desde los 40y 70 años de edad.6 1.2.2.1 Epidemiología en el Básketbol Según Moraes Menezes (2003)7, la fascitis plantar, junto con las hernias/ protusionesdiscales, los síndromes compartimentales y las roturas meniscales, se encuentran dentro delas lesiones de menor incidencia en la práctica deportiva del básquetbol, pero igualmenteimportantes y que deben ser consideradas como factores de riesgo por sus secuelas. La lesión más frecuente en el básquetbol es el esguince de tobillo, siendo el másafectado el ligamento lateral externo en 9 de cada 10 casos. Los mecanismos de producciónson: inversión del tobillo por una mala recepción y lo que es más frecuente, por pisar a otrojugador. También, entre las lesiones destacadas en las incidencias se encuentra latendinopatía del tendón rotuliano y la condropatía fémoro-rotuliana, influenciada por lasexigencias en un deporte de salto, como es el baloncesto. Otra lesión frecuente provocada por los gestos de rotación y flexo-extensión concontusiones y desplazamientos, es la lumbalgia. Además son frecuentes en los jugadores debaloncesto el esguince de rodillas, con afectación del ligamento cruzado anterior, losesguinces y luxaciones de los dedos de las manos, debido a la función del balón como uninstrumento mecánico lesional.5 Ibid.6 Young Craig C., Rutherford Darin S., Niedfeldt Mark W. Treatment of Plantar Fasciitis. AmericanFamily Physician [revista en línea] 2001 febrero. Disponible desde: URL:http://www.aafp.org/afp/20010201/467.html7 Moraes Menezes P. J. Lesiones en el baloncesto: epidemiología, patología, terapéutica y rehabilitación de las lesiones.Efdeportes [revista en línea] 2003; 9(62). Disponible desde URL: http://www.efdeportes.com/efd62/balonc.htmDescalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 4
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Lesiones más frecuentes en el baloncesto Incidencia Rotura Hernia/ protusión Síndrome meniscal discal compartimental 3% 3% de piernas Fascitis plantar 3% 4% Tendinitis aquílea Esguince de 4% tobillo 32% Esguince/ luxación de los dedos de manos 22% Lumbalgia 9% Tendinitis rotuliana / Esguince de condropatía rodilla rotuliana 6% 14% Figura 2. Datos extraídos de Moraes Menezes P. J., 2003. 1.3 Clínica y sintomatología El síntoma más frecuente es el dolor en la caraplantar del calcáneo, ligeramente interno que enocasiones puede irradiarse en sentido distal hacia labóveda plantar y/o dedos del pie, siendo éste gradualque aumenta y disminuye en intensidad. El dolor se agudiza durante la mañana o enperíodos prolongados de sedestación; puede serconstante y sobre todo en los primeros pasos, de manerapunzante identificándolo el paciente con el espolón siexiste. Como causa de este dolor el paciente al sentarseo acostarse adoptan una posición en ligero equinoacortando y retrayendo las fascias.8 Figura 3. Áreas más Signos: Los hallazgos del exámen físico abarcan: frecuentes de dolor.  Hinchazón leve; (Torrijos A. y cols., 2009).  Enrojecimiento;  Sensibilidad en la parte inferior del talón;  Rigidez en la parte inferior del talón.8 Mateos Simón, P. Op. Cit.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 5
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA 1.4 Evaluación semiológica 1.4.1 Inspección Se pone de manifiesto el dolor con la dorsiflexión forzada, pasiva o activa, del pie yde los dedos y la extensión de la pierna al tensar la aponeurosis plantar. También seproduce dolor al caminar sobre los talones.9 1.4.2 Palpación El punto de hipersensibilidad de la fascitis plantar es en la parte inferior del talón enla unión de la fascia plantar con el calcáneo. Para que se manifieste en su totalidad se debellevar el pie a flexión dorsal.10 1.4.3 Pruebas semiológicas La realización de pruebas sirve para descubrir si la anatomía del pie no es normal, sihay algún tipo de deformidad, la cual podría ser causante de la fascitis plantar. Prueba de percusión: el objetivo de esta prueba es poner de manifiesto la presenciade una fractura en el esqueleto del pie. La posición del paciente es en decúbito supino, y ladel examinador de pie, del lado contra lateral del pie a evaluar. Con una mano se sostiene el tobillo con el pulgar en el lado interno del pie y losotros cuatro quedan del lado externo del pie, el primer espacio interoseo queda rodeando alempeine, mientras con la yema de los dedos 2º y 3º de la otra mano se golpea las cabezas ycuerpos de los metatarsianos. Posteriormente en flexión dorsal máxima, se golpea elcalcáneo. La prueba es positiva si aparece dolor en cualquiera de los diferentes puntosdel esqueleto del pie. Línea de Feiss: su objetivo es determinar el grado de aplnamiento de la bóvedaplantar. El paciente se coloca en decúbito supino. El terapeuta se colocará de pie, frente alarco medial del pie. Se marca el ápex del maléolo tibial y la cara medial de la primeraarticulación metatarsofalángica, uniendo estos dos puntos con una línea; todo ello en carga.Luego, marca la tuberosidad del escafoides. La prueba será positiva si la marca sobre la tuberosidad del escafoides cae pordebajo de la línea trazada, se tratará de un pie plano congénito. Ángulo aquíleo-calcáneo: El objetivo de dicha prueba es valorar el alineamientopierna-talón. El paciente se encontrará en decúbito prono con los pies fuera de la camilla.El terapeuta se colocará de pie frente al paciente. Se marcarán dos puntos separados 5 cm.A lo largo del tendón de Aquiles. De igual modo, se marca su punto de inserción en elcalcáneo y otro punto 1 cm más abajo. A continuación, se trazan dos líneas: una que une lospuntos aquíleos y otra los puntos sobre el calcáneo, y se haya el ángulo que forma suintersección cuando la articulación subastragalina está en posición neutra. Su hallazgopositivo se determina cuando ambas líneas son paralelas o manifiestan un ligero varo. Elalineamiento se considera normal.9 Mirhan O. Tachdjian, MD. Diagnostico y tratamiento En: Mirhan O. Tachdjian, MD. Ortopedia clinicapediatrica. Chicago: Panamericana; 1997. p. 70-7410 Ibid.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 6
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Prueba de alineación antepié-retropié: Su objetivo es valorar la alineación antepié –retropié. El paciente se encontrará en decúbito supino, con los pies por fuera de la mesa. Elterapeuta de pie frente al paciente. El examinador mantiene con una mano la articulaciónsubastragalina en posición neutra, al tiempo que lleva las articulaciones mediotarsianas amáxima pronación. Aquí observa la relación entre el eje vertical del talón y el plano de lascabezas de los metatarsianos medios 2do., 3ro. Y 4to. , que normalmente sonperpendiculares entre si. Su hallazgo positivo se determinará si el lado medial del pié estáelevado, se trata de un antepié varo. Si el lado lateral del pie está elevado, nosencontraremos ante un antepié valgo. 1.5 Exámenes complementarios. No suelen ser necesarias las pruebas diagnósticas complementarias a no serque se quiera descartar otra patología. En ocasiones se encuentra como hallazgo unespolón calcáneo (15-20% de la población general lo tiene sin ninguna clínica). Laresonancia magnética nuclear (RMN) permite realizar un diagnóstico deconfirmación.11 1.6 Tratamiento 1.6.1 Tratamiento Farmacológico Los Antiinflamatorios No Esteroideos Orales pueden proporcionar un aliviotemporal de la inflamación y el dolor. Sin embargo, no se ha encontrado ensayos clínicosque comparen el uso de AINE orales solos, sino combinados con otras terapias comoortesis y ejercicios, es decir que no hay evidencia de su beneficio de forma aislada.12 Las infiltraciones con corticoides se han encontrado útiles para la reducción deldolor plantar pero sólo a corto plazo (1 mes) y en pequeño grado, por lo que la evidenciaexistente de su efectividad es limitada. Las inyecciones con corticoides suelen reservarsepara los casos que no responden a otras terapias.13 1.6.2 Tratamiento Ortopédico Varios estudios han demostrado que el uso deférulas nocturnas ha producido una mejora deaproximadamente el 80 % de los pacientes que las usan.Otros estudios encontraron que estas férulas nocturnasfueron especialmente útiles en individuos que teníansíntomas de la fascitis plantar presentes por más de 12meses. Las férulas nocturnas fueron citadas como el mejortratamiento en aproximadamente 1/3 de los pacientes confascitis plantar que intentó con ellas. Las desventajas de su Figura 4. Férula Plantar nocturna.uso incluyen una molestia leve, que puede interferir con la (Mediatric S.L.)11 Rancaño García, Iván. Servicio de Urgencias. Hospital Central de Asturias, España.12 Lafuente Guijosa, A. y cols. Fascitis plantar: revisión del tratamiento basado en la evidencia. Reumatología clínica[revista en línea] 2007; Vol. 3 (Nº 4). [7]. Disponible desde: URL: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=1310837213 Lafuente Guijosa, A. y cols. Ibid.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 7
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANAcapacidad del paciente para dormir.14 A veces, basta una simple almohadilla recortada y fijada con cinta adhesiva en el caso dedefectos en los arcos, la plantilla debe intentar corregirlos. El calzado deportivo de calidad, consoporte del arco y amortiguador del impacto, puede aliviar el dolor y permitir una marcha máscómoda15. 1.6.3 Tratamiento Quirúrgico No se han localizado ensayos clínicos aleatorizados sobre la cirugía del dolorplantar. La técnica más común es la fasciotomía parcial: se puede realizar mediante cirugíaabierta o cerrada por endoscopia, y ambas cirugías se han mostrado igualmente eficaces. Enla misma intervención se puede realizar descompresión nerviosa o resección del espolón.Se han descrito tasas de éxito de un 70-90% y la recuperación varía de semanas a meses. Sehan descrito complicaciones como rotura de la fascia, daño del nervio tibial posterior,aplanamiento del arco longitudinal o hipoestesia en el talón.16 1.6.4 Tratamiento Kinésico 1.6.3.1 Etapa I- Aguda: (0 – 3er. día) Objetivos:  Prevenir la instalación del edema.  Controlar el dolor.  Corregir posibles causas biomecánicas de sobrecarga. Medios:  Reposo: Se debe evitar caminar en exceso, correr o saltar. Es recomendablerealizar actividades como la natación y la bicicleta que no requieren el apoyo del talón y noproducen dolor. Se han obtenidos buenos resultados en casos rebeldes al tratamiento con férulasnocturnas con el tobillo a 90º, lo que evita la contracción del complejo de la fascia plantardurante el sueño.17 Se recomienda también, usar zapatos de suela de goma almohadillada, reducir elpeso corporal.18  Frío: Se pueden utilizar bolsas de hielo-gel, se aplica un masaje sobre la zonadurante 10’ a 20’, no más de 30’ y 3 o 4 veces al día. Con esto se evita la inflamación. Elfrío limita el dolor, la inflamación y el hematoma. 19.  Ultrasonido: Utilización de US de 0,5-1,2 W/cm2, durante 5’, se puede utilizaren la fase post aguda de la lesión (a las 48h de la misma). Los efectos del ultrasonido son:reducción del dolor, aumento del riego sanguíneo, aumento del metabolismo y reducción14 Young C.C. y cols. Op. Cit.15 Plaja, J. Tendinopatías II. En: Analgesia por medios físicos. Mc Graw-Hill, 2003.16 Lafuente Guijosa, A. y cols. Op. Cit.17 Plaja, J. Ibid.18 Lafuente Guijosa, A. y cols. Op. Cit.19 Torrijos, A. y cols. Op. Cit.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 8
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANAdel espasmo muscular, ayudan en el tratamiento de la lesión, y suelen dar un buen resultadoen atletas. 1.6.3.2 Etapa II- Subaguda: (3 - 7mo. día) Requisitos Previos:  Mínima presencia de dolor. Objetivos:  Combatir las reacciones de la hipoxia secundaria. Medios:  Ondas de choque extracorpóreas20: En un estudio se intervinieron 74 pacientes(10 con afección bilateral /84 pies), con talalgia, asociadas o no a espolones calcáneos. Los efectos sobre las inserciones tendinosas se debieron a una respuesta mixta tantoa la cavitación como al microtrauma directo generado por las ondas de choque. Produciedoun efecto vascular y una estimulación fibroblástica preponderantes, como así también unalivio del dolor por la estimulación de mediadores de la inflamación, liberación de radicaleslibres y bloqueo mecánico transitorio de las terminaciones nerviosas. En dicha investigación se obtuvieron resultados satisfactorios mediante la aplicación de esta terapia en la fascitis plantar, con más del 75 % de resultados buenos, con remisión del dolor e incorporación de los pacientes a sus actividades habituales. No se evidenciaron complicaciones o efectos adversos ni hubo necesidad de aplicar sedación o analgésicos. Resultó un tratamiento bien tolerado por los pacientes y los resultados se Figura 5. Ondas de choque. (Shockwave obtuvieron en un corto período de tiempo. Therapy)  Cyriax: el masaje profundo21, se aplicaen pequeños movimientos circulares sobre el área afectada, produciendo la reabsorción deledema y la reducción del espasmo muscular. Se puede realizar diariamente y durante 5 a 10minutos hasta que los síntomas desaparezcan.  Inducción miofascial: el uso de esta terapia manual con el objetivo de eliminarcompresiones y retracciones del sistema facial. Es recomendable aplicar primero las técnicas de inducción miofascial antes de lastécnicas de streching; debido a que durante la liberación miofascial se produce un efecto dedescompresión permitiendo mayor extensibilidad del tejido, lo cual facilita el proceso deestiramiento muscular.2220 García Estrada, E.M. y cols. (2005). Fascitis Plantar tratada con ondas de choque extracorpóreas. Rev. Cubana deOrtopedia y Traumatología. 19 (1). Disponible desde URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X200500010000621 Torrijos, A. y cols. Op. Cit.22 Pilat, A. Principios del tratamiento y técnicas básicas. En: Terapias Miofasciales: Inducción Miofascial. McGraw-Hill.2003.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 9
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA  Mantenimiento de fuerza muscular de tronco y miembros superiores.  Mantenimiento de fuerza de miembros inferiores.  Trabajo de propiocepción unipodal.  Flexibilidad en Cadena Posterior de Tronco.  Técnicas de PNF (Patrón flexor y extensor de la diagonal primitiva y de la diagonal funcional de tobillo, Patrones de rodilla, Patrón de flexión, abeducción y rotación interna con flexión de rodilla, patrón de extensión, aducción y rotación externa con flexión de rodilla, patrón de flexión, aducción y rotación externa con flexión de rodilla, patrón de extensión, abeducción, rotación interna con flexión de rodilla). 1.6.3.3 Etapa III – Reeducación Analítica de la Función: (7 –11vo. día) Requisitos Previos:  Ausencia de dolor en descarga de peso. Objetivos:  Reinstalación de la función precoz sin dolor. Medios:  Se proponen Ejercicios Activos23 que incluyen:  Musculatura intrínseca del pie  Tríceps Sural  Sánchez P.24 plantea como parte del tratamiento un Plan de Ejercicios deFortalecimiento y Elongación como el siguiente:  Gemelos  Sóleo  Pretibiales  Peroneos  Cuádriceps  Isquiotibiales  Glúteos Elongación de la cadena recta posterior de tronco y todas las cadenas miofaciales demiembro inferior (cadena de flexión, cadena de extensión, cadena de apertura y cadena decierre).  Trabajos en cadena cinética cerrada: Bicicleta, prensa, sentadillas, etc.23 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (2008). Disponible desde URL:http://www.aofas.org/Scripts/4Disapi.dll/4DCGI/cms/review.html?Action=CMS_Document&DocID=7124 Sánchez, Pablo. El tendón de Aquiles de los Runners. Salud y nutrición. 2010. Disponible desde URL:http://www.abcfisioterapia.com/images/estiramiento-fascia-plantar.jpg&imgrefurl=http://www.mundorunner.cl/tag/fascitis-plantar/&usg=Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 10
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA  Trabajos de propiocepción unipodales y bipodales.  Trabajar en cadena cinética abierta con ejercicios excéntricos y concéntricos degemelos, isquiotibiales y cuádriceps  Elongación de los músculos trabajados durante la sesión.  Trote lineal a baja intensidad sobre el final de la etapa, y controlando la probableaparición de procesos inflamatorios. 1.6.3.4 Etapa IV – Reeducación por el movimiento integrado –Trabajo de campo. (11 – 16vo. día) Requisitos Previos:  ROM normal.  Ausencia de dolor durante la carrera y los saltos.  Ausencia de inflamación en la zona lesionada.  Acuerdo terapeuta- médico- deportista. Objetivos:  Recuperar en forma integral los aspectos motores y funcionales.  Reeducar y ejercitar el gesto deportivo.  Iniciar trabajos de coordinación.  Recuperar progresiva e integralmente los aspectos funcionales y cualidadesfísicas del deportista (fuerza, velocidad, resistencia, coordinación, flexibilidad). Medios:  Continuar con trabajos propioceptivos.  Continuar con fortalecimiento muscular de miembros inferiores y tronco.  Trabajos de Pliometría – Nivel 0 – Nivel 1  Ejercicios con pelota y obstáculos.  Trote lineal, lateral, hacia atrás.  Carrera con aceleraciones y deceleraciones; carreras con Slalom; carrera conobstáculos (aumentando progresivamente la dificultad de los mismos); carreras con Zig-Zag.  Ejercicios específicos de básquet (aumentando gradualmente la complejidad). 1.6.3.5 Etapa V – Retorno a la actividad. (16 – 21vo. día) Requisitos Previos:  ROM completo sin dolor con adecuado nivel de fuerza.  Niveles de fuerza adecuados para las exigencias deportivas.  Óptima relación entre grupos musculares agonistas y antagonistas.  Niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo.  Obtener un valor promedio de test funcionales para el deporte, edad y características del paciente.  Conseguir un índice de simetría aceptable para la función a realizar.  Aptitud física.  Realizar actividades deportivas exitosamente.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 11
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Objetivos:  Controlar exacerbación de dolor durante y posterior al entrenamiento.  Preparar físicamente al deportista para su reinserción en el campo deportivo.  Afianzar en su totalidad los gestos deportivos. Medios:  Trabajos pliométricos: Nivel 2 – Nivel 3.  Mantenimiento de cualidades físicas adquiridas durante las etapas anteriores.  Incluir al deportista en el entrenamiento habitual técnico-táctico del equipo.  Ejecutar actividades propias de su posición en el campo de juego.  Entrenamiento en campo deportivo con el equipo, sometiendo al deportista a losdificultades e imprevistos propios del juego. 1.6.3.6 Etapa VI – Educación deportiva. Objetivo:  Prevenir la aparición de recidivas. Esta etapa consiste en la educación deportiva a través de la concientización, a lolargo de las etapas anteriores, incluso inmediatamente a la aparición de la patología, sinperder el contacto con el elemento de juego. Teniendo en cuenta las causas y factores de riesgos que predispondrán hacia unanueva lesión. Es importante el apoyo psicológico y el manejo de la ansiedad. 1.6.5 Alta Deportiva: Criterios:  Ausencia de dolor.  Ausencia de inflamación.  Amplitud de movimiento normal.  Fuerza al 80% de la comparativa bilateral.  Evaluación funcional adecuada llevada a cabo sin reacciones adversas y con un Índice de Simetría de 85% respecto del lado sano. Se considerará una real recuperación cuando no se produzcan recidivas desde la reinserción del deportista al juego y hasta después de un año posterior a la lesión.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 12
  • UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANABIBLIOGRAFÍA  Torrijos, A.; Abián-Vicén, J.; Abián, P.; Abián, M. Plantar fascitis treatment.Journal of Sport and Health Research. (2009); 1(2):123-131. Disponible desde URL:http://journalshr.com/papers/Vol%201_N%202/full.pdf#page=61  Mateos Simón, P. Fascitis Plantar: Caso Clínico. Revista Internacional deCiencias Podológicas. 2007; 1 (1): 35-38. Disponible desde URL:http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2737494.  Puentes Yolanda. Dolor en la planta del pie del corredor. Disponible desde URL:  http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/fascitis_plantar.htm  American Orthopaedic Foot and Ankle Society (2008). Disponible desde URL:http://www.aofas.org/Scripts/4Disapi.dll/4DCGI/cms/review.html?Action=CMS_Document&DocID=71  Sánchez, Pablo. El tendón de Aquiles de los Runners. Salud y nutrición. 2010.Disponible desde URL: http://www.abcfisioterapia.com/images/estiramiento-fascia-plantar.jpg&imgrefurl=http://www.mundorunner.cl/tag/fascitis-plantar/&usg=  Plaja, J. Tendinopatías II. En: Analgesia por medios físicos. Mc Graw-Hill, 2003.  Rancaño García, Iván. Servicio de Urgencias. Hospital Central de Asturias,España.  Lafuente Guijosa, A. y cols. Fascitis plantar: revisión del tratamiento basado enla evidencia. Reumatología clínica [revista en línea] 2007; Vol. 3 (Nº 4). [7]. Disponibledesde: URL: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13108372  Mirhan O. Tachdjian, MD. Diagnostico y tratamiento En: Mirhan O. Tachdjian,MD. Ortopedia clinica  pediatrica. Chicago: Panamericana; 1997. p. 70-74  Young Craig C., Rutherford Darin S., Niedfeldt Mark W. Treatment of PlantarFasciitis. American  Family Physician [revista en línea] 2001 febrero. Disponible desde: URL:  http://www.aafp.org/afp/20010201/467.html  Moraes Menezes P. J. Lesiones en el baloncesto: epidemiología, patología,terapéutica y rehabilitación de las lesiones. Efdeportes [revista en línea] 2003; 9(62).Disponible desde URL: http://www.efdeportes.com/efd62/balonc.htm.Descalzo; Druetta; Ronchi; Sgrilli. Página 13