Guia Ev. Postural (propiedad de klgo. Docente Roberto Navarrete Aedo)
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    Guia Ev. Postural (propiedad de klgo. Docente Roberto Navarrete Aedo) Guia Ev. Postural (propiedad de klgo. Docente Roberto Navarrete Aedo) Document Transcript

    • ESCUELA DE SALUD GUÍA .…EVALUACIÓN POSTURAL……DIRIGIDO A:Alumnos de la carrera Técnico en FisioterapiaDeportiva Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • INTRODUCCIONLas malas condiciones ergonómicas de mobiliario, materiales y equipos, comotambién la mala postura al estar en posición sedente, bípeda, o cargando algúnpeso pueden generar molestos dolores o complicaciones óseas y musculareslo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de laproductividad en el desarrollo de sus tareas así como también, una bajaasistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda,lumbagos, dolor en la cadera, en el cóccix, etc.Mantener una postura correcta en cualquier condición significa, conservar lasalud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permitea los órganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumomínimo de energía y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, laniña o el niño que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, piesplanos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad física de trabajocomo de la intelectual.Podríamos citar la definición de postura como "expresión somática de laactitud de la personalidad". Aquí tendremos en cuenta su sentido mecánicoque la define como una expresión de potencias (músculos) que luchan contraresistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintosgéneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento".La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basaesencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivoque incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior ylaterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posición bípeda con lasmanos hacia adentro.Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestación,cuantificar déficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemáticasmusculares son las más afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad decolumna vertebral.OBJETIVOS o COMPETENCIASAl finalizar el taller el alumno será capaz de:  Identificar los conceptos básicos de evaluación postural.  Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos.  Plantearse objetivos de evaluación.  Diferenciar cada una de las partes del examen postural.  Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatómica.  Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluación postural.  Conocer los diferentes protocolos.  Comprender las principales utilidades de la evaluación postural.  Asociar los resultados a cuadros clínicos más comunes.REALIZADO POR: Kinesiólogo Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Fisioterapeuta con especialidad en técnicas de evaluación.DURACION:90 minutosNUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE25 alumnosMARCO TEORICO PosturaLa postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entrelas diferentes partes o segmentos que lo conforman.La postura no es solo una estructura estática y rígida; sino que, también puedeser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y suentorno.Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gastoenergético, sus articulaciones obtienen un mínimo de carga y tienen unacorrecta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas musculares. Estasúltimas, organizadas para actuar en forma motriz y coordinada, controlan yregulan los movimientos y la postura, siendo un grupo de músculos queconjuntamente funcionan como uno. Para obtener estos resultados, esnecesaria tener la información del la posición del espacio, que esta dadaparticularmente por la musculatura esquelética. Cuando ésta está pocoentrenada, la información conseguida es defectuosa, provocando la adopción aposturas erróneas, sin tener conciencia de esto.Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (quenos entrega información propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo laalineación de la columna vertebral) y sus articulaciones. Por la función quecumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos, que son: Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales, las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática. Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento.Cualquier acción en algún lugar de la cadena, tiene una repercusión a distanciasobre otros elementos de la misma cadena.Existen dos tipos de cadenas musculares principales según la conformaciónmuscular. Estas son: Cadena Anterior: Incluye los músculos escálenos, costales, psoas, aductores y anteriores de la pierna. Influye en la respiración, y junto a la cadena posterior determina la postura estática. La contractura en esta Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • cadena, tiende a los pies planos y a la pronación. Las rodillas se desvían hacia valgo, provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de la misma. Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón. Incluye los músculos espinales, los glúteos, los isquiotibiales y los gastrocnemios. La contractura en esta cadena, da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. Las rodillas tienden hacia varo, provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie.Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos: Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre, como la mano y el pie. Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. Modelo estándar de alineamiento posturalLa columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de lasextremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se repartaadecuadamente. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamientocorrecto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en unaposición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • En una visión lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal. Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal, en una vista lateral son: Por delante del maléolo externo Por delante del eje de la articulación de la rodilla Por detrás del eje de la articulación de la cadera Por los cuerpos de las vértebras lumbares Por la articulación del hombro Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrás del vértice de la sutura coronalAutores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simétricas, por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso. Las escápulas deben estar horizontales Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras, la línea que las une debe ser vertical Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura Los tobillos deben estar juntos En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo. Ambas clavículas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos triángulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fémur debe ser horizontal Ambas rótulas deben estar a la misma altura Los maléolos internos deben estar juntosAutores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Evaluación PosturalLa evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en laobservación del desequilibrio de la alineación, es necesario realizar pruebasmusculares específicas, medir distancias, perímetros, analizar si hayretracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presenteque en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos, porconsiguiente hay que realizar una evaluación integral.La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuencialesconstituye un diagnóstico postural.Pasos de la evaluación postural Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración RegistroAnamnesis o interrogatorio:Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en laconsulta, se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estosde tipo traumatológico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentesquirúrgicos, práctica de ejercicio físico y su frecuencia, práctica deportiva,actividades de la vida diaria, sueño, su ritmo, frecuencia, el desempeño laboraly sus tareas, hábitos y tiempo de conducción, etc.Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto deciertos segmentos corporales, si adopta adecuados hábitos de postura, supráctica de la mecánica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentoscorporales en la actividad diaria o laboral.Observación o inspección:Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior, posterior,lateral izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfológico y estudiode la línea de Barré.La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías, lasposibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con ellado contrario, tomando como referencia puntos anatómicos como laarticulación acromio- clavicular, las espinas ilíacas antero y póstero superiores,las rótulas, los maléolos, etc.Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos.Nos permite detectar si existen alteraciones del tono, espasmos o retraccionesmusculares, comprobar la presencia de dolor, establecer los límites de lasdeformaciones comprobables, al igual que el comportamiento segmental enrelación al total normal que establece la artrocinemática. Se efectuará Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto.Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro.Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar siexiste o no propagación del dolor.Medición:Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos yestandarizados como el acromion, el ángulo infero-interno de la escápula, laespina ilíaca ántero superior, el borde inferior del maléolo interno, las apófisisestiloides y otros. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcarel sitio.Reequilibración:Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de lapostura para poder observar que efectos produce en otros segmentoscorporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problemaque evaluamos con el resto de la estructura.TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURALSe realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea deBarré en la posición ortostática ideal, con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derechoSe toma como referencia las líneas de gravedad, las mismas que debencoincidir con los diferentes puntos anatómicos. Modalidades y condiciones paraexplorar al paciente: Paciente en ropa interior. Posición natural ortostática (pies ligeramente separados, los brazos deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro). El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Patologías Columna CervicalLa columna cervical, es una parte de la columna que pasa a través del área delcuello y que consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos.Se pueden apreciar varios niveles. Un nivel o segmento superiorcervicocefalico, lugar de sostén y de movimientos de la cabeza, el cual estacompuesto por el atlas y axis, que actuan como pivote cefálico; un segmentomedio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferiorcervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7.La columna cervical presenta movimientos de: Flexión (45º-50º), Extensión(45º-60º), Lateralidad (45º) y rotación (80º). Estos movimientos son llevados acabo gracias a varios músculos del cuello.Problemas y efectos: 1 Pellizcamientos arteriales. 2 Comprensión de los discos intervertebrales cervicales. 3 Artritis en el área cervical. 4 Pinzamiento de vértebras. 5 Desgarros en los cartílagos articularesCaso clínico:Se presenta el caso de un turista estadounidense, de 39 años, con antecedentede discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa yrectificación de su lordosis cervical, privado de libertad a su ingreso a CostaRica, por el supuesto delito de tráfico internacional de drogas y quien refiereque su médico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomático desu patología. Se analiza el potencial uso terapéutico de los cannabinoides en elalivio del dolor, el estímulo del apetito y el control de la náusea y el vómito,siendo muy posible que en pocos años se cuente con nuevos medicamentosrelacionados con los endocannabinoides para diversas patologías de difíciltratamiento. Se concluye que para el caso en particular, dada la procedenciadel paciente, la demostración de su patología cervical y los signos clínicos quepresenta compatibles con el consumo crónico de marihuana, es factible que enefecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el médico tratanteen su país de origen.Rectificación de la lordosis lumbarEs la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital, donde se venlas vértebras en forma rectificada por una ante pulsión de cabeza, perdiendo lalordosis o curva cervical normal.Las vértebras cervicales aguantan la carga del cráneo, mantener su centro degravedad en equilibrio sobre los hombros, ayudando a amortiguar esa carga. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • De manera que si se rectifica esa curva, el centro de gravedad de la cabeza sedesplace hacia anterior, con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar lamusculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2.5cm. de desplazamiento anterior. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza.Esto produce una sobrecarga muscular y articularque contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e inclusodorsales), como los dolores de cabeza. También se desgasta prematuramentelas articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo deltiempo, por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en lacapacidad de las cervicales para amortiguar esa carga.Esto facilita encontrar artrosis prematuraespecialmente en los discos cervicalesinferiores en los individuos con rectificaciónde su lordosis cervical. (A) Lordosis cervical normal, (B) rectificación de la lordosis cervical.La causa de la rectificación suelen ser conmayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hábitos posturales. Aunquetambién puede ser causada por enfermedades reumáticas, escoliosis,malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas, cirugíacervical.Evaluación posturalCuando se evalúa la zona cervical se observa al paciente de pie, en una vistaanterior lateral y posterior. La cervical está íntimamente relacionada con elfuncionamiento mandibular, por lo que se debe incluir en la evaluación laoclusión dentaria, el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM.En vista anterior se presta atención a la presencia de desviaciones del mentónsin confundirlo con una asimetría o desviación de la mandíbula, se toma comoreferencia las apófisis mastoides; colocando los dedos índices sobre ambas Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • mastoides evaluando cual esta más descendido, más adelantada etc. Tambiénse observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia dealgún tipo de estrabismo.De perfil, se observa la relación cráneo-cérvico-torácica, que permite detectarla perdida de alineación cefálica y la relación de la cabeza con la horizontal,completando la observación con el plano de la mordida y el de la mirada, quenormalmente deben ser paralelos entre sí. Como ejemplo, una antepulsióncefálica con plano de mordida normal, indica una compensación suboccipital enpost-flexión.En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta", que acompañaa la antepulsión cefálica y una disminución posterior del espacio entre lossegmentos funcionales C0-C1, C1-C2; se busca la presencia de una escoliosiscervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior.Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1, lastransversas del atlas en relación a las apófisis mastoides y para C0-C2 laespinosa de C2 en relación al occipital. La palpación debe ser estática ydurante pequeños movimientos pasivos de la cabeza en flexión anterior yposterior, rotación e inclinación.. Columna Dorsal o TorácicaLas 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columnaDorsal. La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primerasvértebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternón yconforman la caja torácica. Las vértebras D11 y D12, onceava y doceavavértebras dorsales, se articulan igualmente con las costillas, denominadascostillas falsas, porque no se articulan con el esternón. La columna dorsal otorácica permite movimientos de flexión, extensión, rotación y flexión lateral.Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través deorificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nerviosintercostales hacia los huesos, músculos, ligamentos y la piel en la regióntorácica.Caso clínico 1:Se trataba de un varón de 16 años, 42 kg de peso y 154 cm de talla, conantecedentes personales de hernia diafragmática congénita intervenida en elmomento del nacimiento, con retraso del estado ponderal y psíquico ehidrocefalia, pero sin otras alteraciones. En el preoperatorio destacaba ladisnea a medianos esfuerzos, cuadros de suboclusión intestinal resueltos contratamiento médico y una exploración neuromuscular normal. Las pruebasfuncionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboración y losdatos de la gasometría eran PO2 de 60,8 mmHg, PCO2 40 mmHg y pH 7,44.La radiología de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • 69°/26°, giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5. Laresonancia magnética puso de manifiesto “canal medular con diámetro normaly adaptación de la médula a morfología de la columna; se observaban variashernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales”.Fue propuesto para la corrección de la escoliosis, cirugía bilateral bajoanestesia general.EscoliosisLa escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral,asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos,esta desviación debe superar los 10º.Se clasifica en: De una curva, en C o descompensada. De dos curvas, en S o compensada.Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva, para luegocompensarse para mantener la horizontalidad de la visión, por lo que unaescoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosiscompensada.Escoliosis adolescente – 11-17 años de edadEscoliosis juvenil – 3-10 años de edadEscoliosis infantil – menor de 3 años de edad.Esta última, puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento,enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral, lesiones,infecciones y tumores.Evaluación posturalEste se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observaciónsea completa. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas oasimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies PielEl examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro más bajo, pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Escápulas colocadas a diferente altura, con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco, el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams). Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide en centímetros. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco, quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Asimetría del cuello. Altura de los hombros, uno más alto que otro. Asimetría del tronco. Altura crestas ilíacas asimétricas. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Asimetría del tronco. Altura escápulas asimétrica. Triángulo de la talla asimétrico. Descompensación del tronco. Altura crestas ilíacas asimétrica. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales.Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Basándose en él,se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es,desde el punto de vista etiológico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicaciónanatómica y la flexibilidad de la curva, entre otros.Caso clínico 2:Anamnesis: Paciente mujer de 48 años de edad, sin otros antecedentesmedicoquirúrgicos de interés. Quince años antes de acudir a la consulta sufrióuna paraplejia traumática a consecuencia de una fractura estallido de T6,presentando un síndrome medular transverso por debajo de T3, siendoportadora de un sistema de control vesical.Seis años después del accidente se le practicó una rizotomía y la implantaciónde un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation), tras realizar laminectomías adistintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.Acude por presentar un empeoramiento progresivo, aumentando su perímetroabdominal, y comenzando a tener molestias por compresión visceral así comoproblemas en el retorno venoso.Exploración física: A la exploración se aprecia una hipercifosis secundaria a lafractura de T6, así como una hiperlordosis paralítica, llegando a reposar zonatorácica sobre pelvis.Pruebas complementarias: Radiográficamente (fig. 1) se confirma tanto lahipercifosis torácica como la hiperlordosis en el área lumbar, apreciándoseademás una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1), así como los Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • componentes del implante SARS y las laminectomías realizadas en los nivelesmencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1.La cifosis en el área torácica se reduce de 80º a 40º. La lordosis lumbar ensedestación normal es de 137º (con una horizontalización del ángulolumbopélvico, llegando a 98º), pero en decúbito supino con flexo de caderas sereduce a 75º; al no estar este flexo estructurado, tratándose de una contracturaespástica, forzando la flexión de caderas a 90º se logra reducir la lordosis a68º.Diagnóstico: Hipercifosis postraumática paralítica, con hiperlordosis paralíticasecundaria, y espondilolistesis L5-S1.HipercifosisCorresponde al aumento de lacurvatura de la región dorsal, osea, el aumento de la convexidadposterior en el plano sagital,pudiendo ser flexible o estructural.El aumento de la curvaturacifósica, produce alteracionesanatómicas con dorso curvo,gibosidad posterior, acortamientovertebral y puede ocurrir déficitrespiratorio, por haberse reducidola capacidad de sustentación de lacolumna vertebral y también lareducción de la expansibilidadtoráxica.Causas:Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo; por ejemplo, enaquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendomucho tiempo la cabeza agachada.En sí misma no es causante de dolor, salvo que las contracturas que seoriginan por la adopción anormal de la postura hipercifótica se acentúen.En este caso, con contracturas importantes en la musculatura paravertebraldorsal, se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de unmovimiento normal de los brazos -pues se implica también la cintura escapular- con pérdida de agilidad en los brazos, y teniendo la sensación de pesadez enlos mismos.Examen físicoEste se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observación Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • sea completa. Habitualmente, la hipercifosis puede observarse directamente.Una radiografía permite confirmarla y determinar sus causas. A veces, con esteúltimo objetivo es necesario hacer una gammagrafia ósea.Se observa al paciente en posición erguida en el plano anterior, lateral yposterior.En el plano anterior, se observa la posición de la cabeza, la simetría de loshombros, el tórax, la simetría de las caderas, las rodillas (genu valgo-varo) y lospies.En el plano lateral se observan la posición de la cabeza, los hombros, el tronco(hipercifosis-hiperlordosis), el abdomen (abdomen prominente), las rodillas(genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo).Y en el plano posterior se observan la posición de la cabeza, la simetría de lasescápulas, la columna vertebral (escoliosis), la altura de las crestas iliacas, lasrodillas (valgo-varo) y los pies. Esta es la imagen ideal de la clásica valoración postural mediante plomada enseñada en todas las escuelas de medicina, quiropráctica, osteopatía y fisioterapia. A: posición vertical de la postura AP normal. B y D: posición ideal lateral. C: media de postura lateral ideal. La detección temprana de lahipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. El tratamientoespecífico de la hipercifosis está indicado por la edad, el estado general desalud y la historia médica. Así como por lo avanzado que esté la hipercifosis, latolerancia a los medicamentos, los procedimientos y las terapias.Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir:• Observación y exámenes repetidos: La observación y los exámenes repetidosde las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X. Laprogresión de la curva depende del crecimiento esquelético, o madurezalcanzada por el esqueleto del niño. La progresión de la curva se demora o sedetiene después de que el niño llega a la pubertad.• Aparatos ortopédicos: Los aparatos ortopédicos se usan cuando la curva mideentre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esqueléticocontinúa. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que sedebe utilizar.• Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 80 grados omás en la placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar laprogresión de la curva. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Columna LumbarZona muy móvil, que es sometida a cargas constantes y que además permiteproyectar el tronco en 3 planos. El ángulo normal de la lordosis lumbar, variaentre los 35º a 45º dependiendo del autor y de que sector de la vértebra lo estámidiendo. Una vez que el niño comienza a gatear, aparece esta curva comoconsecuencia del mantenimiento del equilibrio pélvico, dando lugar, enocasiones, a actitudes hiperlordóticas, sobre todo en niñas, pero estas tolerande mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa. Esta curva es de lasdenominadas, curvas secundarias junto a la lordosis cervical.La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los músculosabdominales, raquídeos y ciertos músculos de los miembros inferiores comolos isquio-peroneo-tibiales, ya que están unidos a la cintura pélvica.Caso clínico:Paciente mujer de 69 años, consulta por dolor en cadera derecha y en raquislumbosacro.La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo queestá con una flexión fija de unos 35º-40ª, un acortamiento de 10cm y unalimitación de flexo-extensión de rodilla de 165º-95º, todo ello con una actitud dehiperlordosis que dificulta aún más la posibilidad de una deambulación libre dedolor.Hiperlordosis lumbarLa hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de lacolumna vertebral a nivel lumbar con un ángulo lumbosacro de 30ºaproximadamente. Esta articulación lumbosacra, es la que soporta mayor pesoy mayor fuerza cizallante (por la flexión y extensión), lo que promueve a que lamayor cantidad de patologías lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5.La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulacionesfacetarias, así como cargas asimétricas y excesivas sobre los discosintervertebrales, predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro ya la aparición de discopatías, hernias y artrosis. Puede presentarse con uncuadro doloroso o no, localizado generalmente en la región lumbar debido auna compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior,estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro, sobrecarga en lasarticulaciones interapofisiarias y compresión radicular. También se puedepresentar una limitación funcional, hormigueos y dolores irradiados a lasextremidades, entre otros.En presencia de un desequilibrio pélvico, cuando encontramos unaHiperlordosis asociada a anteversión pélvica, el macizo glúteo es prominente yel vientre queda recogido. Cuando el problema está asociado a una antepulsiónde la pelvis, los glúteos pueden quedar más o menos borrados y el vientre seproyecta tenso hacia delante. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Causas:Congénita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. Estas son pocofrecuentes.Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. Puede serdebido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza haciaadelante y para compensar, debe aumentar la hiperlordosis para volver elcentro de gravedad a su posición neutra. Tambien es provocada por lautilizacón de tacos altos.Posquirúrgica y traumática.Afecciones neuro-musculares y neurológicas.Deficiente equilibrio pélvico: que se ve favorecida en condiciones talescomo: flaccidez de la musculatura abdominal, acortamiento de la musculaturaisquiotibial; o sea, debilidad de los glúteos y el exceso de actividad de losmúsculos flexores de cadera, que provoque una anteversión de la pelvis dondese observa glúteos prominentes y abdomen recogido (alteración entre la 5ªvertebra lumbar y 1ª sacra) y antepulsión pélvica, donde los glúteos estan maso menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones enlas primeras vértebras lumbares).DiagnósticoLa historia y el examen clínico, así como la evaluación postural permiteidentificar la existencia de desequilibrios pélvicos y evaluar la tonicidad yflexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis yextremidades inferiores.Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. La radiografíase utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologíasasociadas, como discopatías, listesis vertebrales (desplazamientos de unavértebra sobre otra), artrosis, etc.Aparte de este metodo radiológico también existen otros métodos como:En posición decúbito supino, al elevar las piernas juntas y extendidas, la fuerzaserá insuficiente, cuando en los primeros 30 grados de elevación, la curvalumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer también a nivel abdominaluna clara separación de los rectos.En bipedestación correcta, en contacto y de espaldas a la pared, si contactasolo la región glútea tendremos la pelvis en anteversión. En el caso en que elcontacto sea de la columna dorsal y el sacro, tendremos una pelvis enantepulsión.En bipedestación también, si se contraen los glúteos y abdominales deberáenderezarse la región lumbar. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermográfico alcohol y algodón fichas para registro CalefacciónDESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOACTIVIDAD 1 Trabajaran en parejas. se realizará trabajo de anatomia palpatoria marcar reparos óseos o puntos de referencia evaluación en plano coronal (anterior) Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • ACTIVIDAD 2 Trabajaran en parejas. Evaluación plano coronal vista posterior Evaluación plano sagital o vista lateral( CON FOTOS DIDÁCTICAS)METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticias, frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el procedimiento o técnica indicado para cada caso. se realizarán preguntas dirigidas. se realizarán preguntas a cada pareja Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas de Evaluación Hoppenfield, Exploración física Maguee, Ortopedia Manual Moderno. México. 1998. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby Daniels y Worthinghams. Pruebas funcionales musculares. Kendall F.P. y Kendall E.. Músculos, pruebas y funciones ( SITIOS WEB) http://www.anatomia3d.com/n-spine1.html http://www.pediatraldia.cl/que_es_la_escoliosis.htm http://kineinlogos.blogspot.com/2007_09_01_archive.html http://www.iessantiagohernandez.com/salud/ejercicio/columna.htm http://www.sedar.es/restringido/2000/octubre/6.pdf Papers y material de capacitaciones del docente a cargo. Pauta de evaluaciónCASO CLÍNICO conoce el caso 1pto se plantea objetivos generales de tratamiento 1pto se plantea objetivo específico 1pto relaciona objetivos con técnicas 1pto evalúa limitaciones en la evaluación 1pto integra sus conocimientos 1pto orden en la presentación del caso. 1 pto Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • EjemploCaso clínico 1:EscoliosisLa escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral,asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos,esta desviación debe superar los 10º.Se clasifica en: De una curva, en C o descompensada. De dos curvas, en S o compensada.Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva, para luegocompensarse para mantener la horizontalidad de la visión, por lo que unaescoliosis de una curva tiene un origen más reciente que una escoliosiscompensada.Escoliosis adolescente – 11-17 años de edadEscoliosis juvenil – 3-10 años de edadEscoliosis infantil – menor de 3 años de edad.Esta última, puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento,enfermedades como distrofia muscular o parálisis cerebral, lesiones,infecciones y tumores.Evaluación posturalEste se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observaciónsea completa. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas oasimetrías: Espalda Hombros Pecho Pelvis Piernas Pies PielEl examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.Posición de pie: Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro más bajo, pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. Escápulas colocadas a diferente altura, con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. Triángulo de la talla: está formado por el perfil del tronco, el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce disimetría en las extremidades inferiores real o aparente. Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams). Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna. Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide en centímetros. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha. Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco, quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC
    • Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Asimetría del cuello. Altura de los hombros, uno más alto que otro. Asimetría del tronco. Altura crestas ilíacas asimétricas. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Asimetría del tronco. Altura escápulas asimétrica. Triángulo de la talla asimétrico. Descompensación del tronco. Altura crestas ilíacas asimétrica. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales.Signos radiológicos: El examen radiológico es fundamental. Basándose en él,se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es,desde el punto de vista etiológico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicaciónanatómica y la flexibilidad de la curva, entre otros. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC