Sumiardi KarakataSumiardi KarakataBob BachsinarBob BachsinarSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagia...
BPHBenign Prostate HyperplasiaNeoplasma Jinak
ProstatProstat• Kelenjar : 50 –70%• Stroma &muskular : 30 – 50%Testis TestosteronDehidrotestosteronSinus UG Prostat5 α red...
ProstatProstatBentuk :Seperti konusTerbalikTerjepitBasis Leher buli-buliApeks Diafragma UGUkuran :Panjang : 4-6 cmLebar : ...
EpidemiologiEpidemiologi• 1500 B.C (papirus mesir)BPH obstruksi saluran kencing• WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta pend...
EtiologiEtiologi• Sebab yang pasti belum diketahui• Faktor yang berperanan :- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenit...
Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab• Dihidrotestosteron5 α reduktase  DHT  + AndrogenreseptorProliferas...
SimptomagenesaSimptomagenesa• Faktor utama : Topografi dan anatomiprostat• BPH : Mengganggu proses miksi
Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut• Kelebihan beban urine (overload)menahan kencingproduksi meningkat ...
Manifestasi klinisManifestasi klinisSindroma ProstatismNon patognomonisObstruktif :• Hesitansi• Pancaran melemah•Intermitt...
Skor IPSS (Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ))
PemeriksaanPemeriksaan• Fisik umum :-Pria usia cukup lanjut (uban,keriput)-Tensi, nadi-Respirasi• Fisik urologis-Ginjal : ...
Colok duburColok dubur• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan• Tujuan :1. menentukan konsistensi prostat2. Menentukan be...
Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium• Darah lengkap• Urine lengkap, biakankuman• Faal ginjal• Faal hati• Gula ...
UroflowmeterUroflowmeter
PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetriuroflowmetri• Menentukan parameter dinamik urine• Syarat agar akurat :150 cc 400 cc200-...
Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging danrontgenologisrontgenologis1. ULTRASONOGRAFIA. KonsistensiHipoekoik : curigak...
Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging danrontgenologisrontgenologis2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)• Selektif• USG kuran...
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI• Uretra anterior : ada striktura ?• Bagian prostat yang membesar• Panjang prostat yang obstruktif...
PENYULIT BPHBPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderitalama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :1. Menurunnya...
PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu : Mencegah / menurunkan angka kematiankarena BPHSekarang : Meningkatkan kualitas hidupBEBE...
WATCHFUL WAITING• Sebagian besar tanpa keluhan• Tanpa penyulit / gejala• Kualitas hidup tetap baikINDIKASI• BPH dengan IPS...
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH1. FITOTERAPI1.Hypoxis rosperi (rumput)2.Serenoa repens (palem)3.Curcubita pepo (waluh)Perbai...
TERAPI MEDIKAMENTOSASUPRESI ANDROGENDasar / rasionalisasi :• Kastrasi / testosteron supresi  vol.Prostat   simptom • K...
TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN αα BLOKERBLOKERINDIKASI :INDIKASI :• IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedangSYARAT...
TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN αα BLOKERBLOKERRASIONALISASIRASIONALISASIBPHBPHObstruksiObstruksiDINAMIKDINAMIK STATI...
αBLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III• SelektifSelektif αα1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist• Termas...
TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPHDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Urolo...
PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH• TUR ProstatTUR Prostat : 90 – 95%: 90 – 95%• Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 – 10 %...
4
5
6
7
8
9
10
29
Verumontanum30
Uretra prostatika normal31
BPH32
Trabekulasi33
Divertikel buli34
TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH1.1.TUIPTUIP2.2.TUBDTUBD3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERA...
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Benigna prostat hiperplasia

96 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
96
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Benigna prostat hiperplasia

  1. 1. Sumiardi KarakataSumiardi KarakataBob BachsinarBob BachsinarSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahFakultas Kedokteran Universitas Islam SumateraFakultas Kedokteran Universitas Islam SumateraUtaraUtara
  2. 2. BPHBenign Prostate HyperplasiaNeoplasma Jinak
  3. 3. ProstatProstat• Kelenjar : 50 –70%• Stroma &muskular : 30 – 50%Testis TestosteronDehidrotestosteronSinus UG Prostat5 α reduktase
  4. 4. ProstatProstatBentuk :Seperti konusTerbalikTerjepitBasis Leher buli-buliApeks Diafragma UGUkuran :Panjang : 4-6 cmLebar : 3-4 cmTinggi : 2-3 cmUrethra posteriorberjalan ditengahnya
  5. 5. EpidemiologiEpidemiologi• 1500 B.C (papirus mesir)BPH obstruksi saluran kencing• WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH400 juta di negara industri200 juta di negara berkembang• Pria pada usia :Dekade 5 : ± 50% BPHDekade 6 : ± 60% BPHDekade 7 : ± 70% BPHDekade 8 : ± 90% BPH
  6. 6. EtiologiEtiologi• Sebab yang pasti belum diketahui• Faktor yang berperanan :- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenitalyang berpotensi proliferasi- Hormonal :- Usia  balans hormonal berubahProstat RegresiPubertas BPH ( - )BPHKastrasi
  7. 7. Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab• Dihidrotestosteron5 α reduktase  DHT  + AndrogenreseptorProliferasi sel prostat
  8. 8. SimptomagenesaSimptomagenesa• Faktor utama : Topografi dan anatomiprostat• BPH : Mengganggu proses miksi
  9. 9. Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut• Kelebihan beban urine (overload)menahan kencingproduksi meningkat : udara dingin,alkohol, diuretika• Inflamasi• Obat yang menurunkan tonus detrusor:anticholinergic: tonus detrusoralpha adrenergik: tonus uretra prostatikapsikotropik
  10. 10. Manifestasi klinisManifestasi klinisSindroma ProstatismNon patognomonisObstruktif :• Hesitansi• Pancaran melemah•Intermittensi•Terminal Dribbling•Terasa ada sisaIritatif•Urgensi•Frekuensi•DisuriaLower Urinary Tract SymptomsLUTS
  11. 11. Skor IPSS (Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ))
  12. 12. PemeriksaanPemeriksaan• Fisik umum :-Pria usia cukup lanjut (uban,keriput)-Tensi, nadi-Respirasi• Fisik urologis-Ginjal : palpasi bimanual-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urinepalpasi : ballotement ; retensio urine-Genetalia : uretra, testis, epididimi-Colok dubur
  13. 13. Colok duburColok dubur• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan• Tujuan :1. menentukan konsistensi prostat2. Menentukan besar prostat- akurasi rendah- perlu pengalaman- faktor subyektif pemeriksa- dapat membesar intravesikal3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra- tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari- bulbocavernosa refleks (+)
  14. 14. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium• Darah lengkap• Urine lengkap, biakankuman• Faal ginjal• Faal hati• Gula darah• PSA
  15. 15. UroflowmeterUroflowmeter
  16. 16. PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetriuroflowmetri• Menentukan parameter dinamik urine• Syarat agar akurat :150 cc 400 cc200-300 cc ideal• Q max :>15 ml/detik : non obstruktif10-15 ml/detik : borderline<10ml/detik : obstruktif
  17. 17. Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging danrontgenologisrontgenologis1. ULTRASONOGRAFIA. KonsistensiHipoekoik : curigakeganasanShadowing : batu prostatB. Volume Prostat0.52 X d1 X d2 X d3 mld1 : Ø transversald2 : Ø longitudinald3 : Ø sagitalC. Patologi lain dalam buli-buli
  18. 18. Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging danrontgenologisrontgenologis2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)• Selektif• USG kurang invasive• Kelainan upper tract (jarang)• Indikasi :– Disertai hematuria– Gejala iritatif menonjol– Disertai urolithiasis• Tanda BPH (pada IVP)– Impresi prostat– “Hockey Stick” ureter– Trabekulasi– Selulae / divertikel
  19. 19. PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI• Uretra anterior : ada striktura ?• Bagian prostat yang membesar• Panjang prostat yang obstruktifMenentukan teknik operasi• Patologi lain dalam buli-buli
  20. 20. PENYULIT BPHBPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderitalama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :1. Menurunnya kualitas hidup2. Infeksi saluran kencing3. Terbentuknya batu buli-buli4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-buli5. Hernia6. Hemorrhoid7. Residual urin yang makin banyak sampairetensio urin akut maupun kronis8. Gangguan fungsi ginjal9. Hidronefrosis10.Hematuria11.Inkontinensia paradoksa
  21. 21. PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu : Mencegah / menurunkan angka kematiankarena BPHSekarang : Meningkatkan kualitas hidupBEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH• Watchful Waiting• Pemberian obat• Operatif : Invasive Less Invasive
  22. 22. WATCHFUL WAITING• Sebagian besar tanpa keluhan• Tanpa penyulit / gejala• Kualitas hidup tetap baikINDIKASI• BPH dengan IPSS ringan• Baseline data normal• Flowmetri : non obstruktifFOLLOW-UP• Tiap 3-6 bulan• Ulangi :• IPSS• Flow (6 bulan)• PSA (6-12 bulan)
  23. 23. TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH1. FITOTERAPI1.Hypoxis rosperi (rumput)2.Serenoa repens (palem)3.Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan objektif (-)2.A. Golongan Supressor Androgen1. Inhibitor 5 α reduktase2. Anti androgen3. Analog LHRHPada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebihmerugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,Rambut Muka , Habitus pria (-))B. Golongan α Bloker
  24. 24. TERAPI MEDIKAMENTOSASUPRESI ANDROGENDasar / rasionalisasi :• Kastrasi / testosteron supresi  vol.Prostat   simptom • Kastrasi prapubertas  BPH (-)• Defisiensi 5 α reduktase kongenital Prostat tidak berkembangFungsi seksual tetap (+)
  25. 25. TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN αα BLOKERBLOKERINDIKASI :INDIKASI :• IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedangSYARAT :SYARAT :• Normotensi / hipertensi ringanNormotensi / hipertensi ringan• Urin normalUrin normal• Faal Ginjal NormalFaal Ginjal Normal• PSAPSA ≤≤ 4 ng%4 ng%• Miokard Infark (-), CVA (-)Miokard Infark (-), CVA (-)INDIKASI KONTRAINDIKASI KONTRA• Hipotensi postural / ortostatikHipotensi postural / ortostatik• Alergi terhadapAlergi terhadap αα blokerbloker
  26. 26. TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN αα BLOKERBLOKERRASIONALISASIRASIONALISASIBPHBPHObstruksiObstruksiDINAMIKDINAMIK STATIKSTATIK (volume)(volume)AdrenergikAdrenergik Nervous systemNervous system GejalaGejalaαα adrenoreceptoradrenoreceptor
  27. 27. αBLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III• SelektifSelektif αα1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazineTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazine• Struktur kimiaStruktur kimia
  28. 28. TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPHDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Urologi RS Dr. SoetomoDi Urologi RS Dr. SoetomoKe 2 terbanyak setelah urolithiasisKe 2 terbanyak setelah urolithiasis± 150/tahun150/tahunINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH• Retensi urin akutRetensi urin akut• Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)• Residual urin > 100 mlResidual urin > 100 ml• BPH dengan penyulitBPH dengan penyulit• Terapi medikamentosa tidak berhasilTerapi medikamentosa tidak berhasil• Flowmetri obstruktifFlowmetri obstruktifINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH• Infark miokard AkutInfark miokard Akut• CVA AkutCVA Akut
  29. 29. PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH• TUR ProstatTUR Prostat : 90 – 95%: 90 – 95%• Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 – 10 %: 5 – 10 %• BPH yang besar (>50 – 100 gram)BPH yang besar (>50 – 100 gram) Tidak habis direseksi dalam 1 jamTidak habis direseksi dalam 1 jam• Disertasi :Disertasi :• Batu buli besar (> 2.5 cm)Batu buli besar (> 2.5 cm)• MultipelMultipel• Fasilitas TUR tidak adaFasilitas TUR tidak ada
  30. 30. 4
  31. 31. 5
  32. 32. 6
  33. 33. 7
  34. 34. 8
  35. 35. 9
  36. 36. 10
  37. 37. 29
  38. 38. Verumontanum30
  39. 39. Uretra prostatika normal31
  40. 40. BPH32
  41. 41. Trabekulasi33
  42. 42. Divertikel buli34
  43. 43. TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH1.1.TUIPTUIP2.2.TUBDTUBD3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERAPI5.5.HIPERTERMIAHIPERTERMIA6.6.TERMOTERAPITERMOTERAPI7.7.TUNATUNA8.8.TERAPI ULTRASONIKTERAPI ULTRASONIK9.9.TULIPTULIP

×