Martín GraciaUniversidad Nacional de Colombia.Revisión deTema y Guías deAtención.TUBERCULOSIS
TUBERCULOSISMartín GraciaUniversidad Nacional de Colombia.Revisión de Tema.
TUBERCULOSIS3EPIDEMIOLOGIA:Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.1900 millones de personas infectadasAnua...
TUBERCULOSIS4EPIDEMIOLOGIA:En Colombia para el año 2004 se contabilizaron :11.322 casosincidencia de 24.6 por cada 100...
TUBERCULOSISETIOPATOGENIAPara que una persona desarrolle la enfermedad se requiere:Bacilos viables en el esputo del enf...
TUBERCULOSIS6PATOGENIA:Bacilo ingresa al espacio alveolarFagocitosis por macrófagosVirulenciaSe multiplica dentro y lo...
TUBERCULOSIS• PATOGENIA:– Macrófagos• Ingieren el bacilo• Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T• Secretan sus...
TUBERCULOSISPATOGENIAReacción inmune  GranulomasRegión CentralNecrosis caseosaBacilosCélulas epitelioides (macrófag...
TUBERCULOSIS9 Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.htmlAlan Stevens, James Lowe, Tr...
TUBERCULOSISPATOGENIA:Mecanismos inmunes que intervienenInmunidad mediada por célulasInmunidad retardada Caseosis, ca...
TUBERCULOSIS• POSIBLES DESENLACES–  Bacilo ingresa al pulmón•  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infec...
TUBERCULOSIS• FACTORESRELACIONADOS:– Riesgo de infectarse:• Grado contagiosidad.• Grado de contacto con casofuente.– Riesg...
TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS– Baciloscopia seriada de esputo así:• Primera muestra: En el momento de detec...
TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS– Otras Indicaciones para cultivo• Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculos...
TUBERCULOSISDIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSISAdenosinadeaminasa (ADA)Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosasVal...
TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Histopatología– Biopsia de cualquier tejido• Ziehl-Neelsen positiva• Granulomas con necrosis de c...
TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Clínica del paciente– Formas extrapulmonares• Hematuria• Diarrea persistente• Úlcera crónica en p...
TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Radiología– Infiltrados, nódulos, cavidades y procesosfibrosos retráctiles.– Zonas altas del pulm...
TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Medicamentos de losesquemas– Rifampicina (R)– Isoniozida (H)– Pirazinamida (Z)– Ethambutol (E)– E...
TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Medicamentos de los esquemas– Rifampicina (R)– Isoniozida (H)– Pirazinamida (Z)– Ethambutol (E)– ...
TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Abandono:– Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas.– Psicólogía y Trabajador So...
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  1. 1. Martín GraciaUniversidad Nacional de Colombia.Revisión deTema y Guías deAtención.TUBERCULOSIS
  2. 2. TUBERCULOSISMartín GraciaUniversidad Nacional de Colombia.Revisión de Tema.
  3. 3. TUBERCULOSIS3EPIDEMIOLOGIA:Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.1900 millones de personas infectadasAnualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren acausa de ella.En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayorque en zonas desarrolladas.
  4. 4. TUBERCULOSIS4EPIDEMIOLOGIA:En Colombia para el año 2004 se contabilizaron :11.322 casosincidencia de 24.6 por cada 100 000 hab7680 casos con baciloscopia positiva965 con baciloscopia negativa1669 casos de tuberculosis pulmonar.
  5. 5. TUBERCULOSISETIOPATOGENIAPara que una persona desarrolle la enfermedad se requiere:Bacilos viables en el esputo del enfermo.Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.Huésped susceptible.Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
  6. 6. TUBERCULOSIS6PATOGENIA:Bacilo ingresa al espacio alveolarFagocitosis por macrófagosVirulenciaSe multiplica dentro y los destruyen
  7. 7. TUBERCULOSIS• PATOGENIA:– Macrófagos• Ingieren el bacilo• Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T• Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo:– Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno– Interferón gamma y el factor de necrosis tisular.
  8. 8. TUBERCULOSISPATOGENIAReacción inmune  GranulomasRegión CentralNecrosis caseosaBacilosCélulas epitelioides (macrófagos transformados)Región periféricaInfiltrado linfoplasmocitario
  9. 9. TUBERCULOSIS9 Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.htmlAlan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology,2e, Edición: 2 - 2001 - 652 páginas
  10. 10. TUBERCULOSISPATOGENIA:Mecanismos inmunes que intervienenInmunidad mediada por célulasInmunidad retardada Caseosis, cavitaciones Prueba de la tuberculina.Implantación del bacilo en los alveolosPueden pasar 4 a 6 semanas antes de una acción celular inmune Favorece diseminación hematogena :o Ápices pulmonareso Otros órganos (riñones, medula ósea, meninges).
  11. 11. TUBERCULOSIS• POSIBLES DESENLACES–  Bacilo ingresa al pulmón•  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección.•  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria.•  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición deenfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.•  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC dereactivación.–*Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo nodesarrollaran la enfermedad.
  12. 12. TUBERCULOSIS• FACTORESRELACIONADOS:– Riesgo de infectarse:• Grado contagiosidad.• Grado de contacto con casofuente.– Riesgo de desarrollar laenfermedad:• Inmunosupresión– Patológica– Farmacológica• Desnutrición• Alcoholismo• Silicosis.– Factores protectores:• Corte a la cadena detransmisión– Tratamiento– Vacunación• Mejoramiento de condicionessocioeconómicas– Pobreza– Hacinamiento, Desnutrición
  13. 13. TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS– Baciloscopia seriada de esputo así:• Primera muestra: En el momento de detectarlo como SintomáticoRespiratorio.• Segunda muestra: El día siguiente, el primer esputo de la mañana.• Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.• Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado.• Tres baciloscopias iniciales negativas– Persista la sospecha clínica• Cultivar la tercera muestra
  14. 14. TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS– Otras Indicaciones para cultivo• Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar• Aspirado Gástrico, lavado bronquial ó broncoalveolar, Muestras de orina• Sospecha de tuberculosis paucibacilar• Niños• Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad)• Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente• Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva• Fracasos de tratamiento o recaídas• Control de tratamiento  Algunos casos
  15. 15. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSISAdenosinadeaminasa (ADA)Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosasValores de referencia del INS son:o Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBCPleural.o Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatiblecon TBC Meníngea.
  16. 16. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Histopatología– Biopsia de cualquier tejido• Ziehl-Neelsen positiva• Granulomas con necrosis de caseificación– *Diagnóstico de Tuberculosis, excepto enadenitis post-vacunal.
  17. 17. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Clínica del paciente– Formas extrapulmonares• Hematuria• Diarrea persistente• Úlcera crónica en piel• Signos meníngeos• Cambios en el comportamiento• Esterilidad• Mal de Pott y artritis crónica• Adenopatías• Hepatoesplenomegalia• *etc.
  18. 18. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Radiología– Infiltrados, nódulos, cavidades y procesosfibrosos retráctiles.– Zonas altas del pulmón, segmentosapicales y posteriores de los lóbulossuperiores, segmentos apicales de losinferiores.
  19. 19. TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Medicamentos de losesquemas– Rifampicina (R)– Isoniozida (H)– Pirazinamida (Z)– Ethambutol (E)– Estreptomicina (S)– Etionamida (Eto).
  20. 20. TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Medicamentos de los esquemas– Rifampicina (R)– Isoniozida (H)– Pirazinamida (Z)– Ethambutol (E)– Estreptomicina (S)– Etionamida (Eto).–2RHZE/4R3H3• 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n.• Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana• Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana).– Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento.
  21. 21. TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Abandono:– Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas.– Psicólogía y Trabajador Social• Transferido:– Remitido a otra institución y con resultados desconocidos.• Fallecido:– falleció durante el tratamiento.
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