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Tubercolosis
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Tubercolosis

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  • 1. Martín GraciaUniversidad Nacional de Colombia.Revisión deTema y Guías deAtención.TUBERCULOSIS
  • 2. TUBERCULOSISMartín GraciaUniversidad Nacional de Colombia.Revisión de Tema.
  • 3. TUBERCULOSIS3EPIDEMIOLOGIA:Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.1900 millones de personas infectadasAnualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren acausa de ella.En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayorque en zonas desarrolladas.
  • 4. TUBERCULOSIS4EPIDEMIOLOGIA:En Colombia para el año 2004 se contabilizaron :11.322 casosincidencia de 24.6 por cada 100 000 hab7680 casos con baciloscopia positiva965 con baciloscopia negativa1669 casos de tuberculosis pulmonar.
  • 5. TUBERCULOSISETIOPATOGENIAPara que una persona desarrolle la enfermedad se requiere:Bacilos viables en el esputo del enfermo.Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.Huésped susceptible.Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
  • 6. TUBERCULOSIS6PATOGENIA:Bacilo ingresa al espacio alveolarFagocitosis por macrófagosVirulenciaSe multiplica dentro y los destruyen
  • 7. TUBERCULOSIS• PATOGENIA:– Macrófagos• Ingieren el bacilo• Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T• Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo:– Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno– Interferón gamma y el factor de necrosis tisular.
  • 8. TUBERCULOSISPATOGENIAReacción inmune  GranulomasRegión CentralNecrosis caseosaBacilosCélulas epitelioides (macrófagos transformados)Región periféricaInfiltrado linfoplasmocitario
  • 9. TUBERCULOSIS9 Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.htmlAlan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology,2e, Edición: 2 - 2001 - 652 páginas
  • 10. TUBERCULOSISPATOGENIA:Mecanismos inmunes que intervienenInmunidad mediada por célulasInmunidad retardada Caseosis, cavitaciones Prueba de la tuberculina.Implantación del bacilo en los alveolosPueden pasar 4 a 6 semanas antes de una acción celular inmune Favorece diseminación hematogena :o Ápices pulmonareso Otros órganos (riñones, medula ósea, meninges).
  • 11. TUBERCULOSIS• POSIBLES DESENLACES–  Bacilo ingresa al pulmón•  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección.•  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria.•  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición deenfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.•  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC dereactivación.–*Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo nodesarrollaran la enfermedad.
  • 12. TUBERCULOSIS• FACTORESRELACIONADOS:– Riesgo de infectarse:• Grado contagiosidad.• Grado de contacto con casofuente.– Riesgo de desarrollar laenfermedad:• Inmunosupresión– Patológica– Farmacológica• Desnutrición• Alcoholismo• Silicosis.– Factores protectores:• Corte a la cadena detransmisión– Tratamiento– Vacunación• Mejoramiento de condicionessocioeconómicas– Pobreza– Hacinamiento, Desnutrición
  • 13. TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS– Baciloscopia seriada de esputo así:• Primera muestra: En el momento de detectarlo como SintomáticoRespiratorio.• Segunda muestra: El día siguiente, el primer esputo de la mañana.• Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.• Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado.• Tres baciloscopias iniciales negativas– Persista la sospecha clínica• Cultivar la tercera muestra
  • 14. TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS– Otras Indicaciones para cultivo• Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar• Aspirado Gástrico, lavado bronquial ó broncoalveolar, Muestras de orina• Sospecha de tuberculosis paucibacilar• Niños• Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad)• Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente• Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva• Fracasos de tratamiento o recaídas• Control de tratamiento  Algunos casos
  • 15. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSISAdenosinadeaminasa (ADA)Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosasValores de referencia del INS son:o Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBCPleural.o Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatiblecon TBC Meníngea.
  • 16. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Histopatología– Biopsia de cualquier tejido• Ziehl-Neelsen positiva• Granulomas con necrosis de caseificación– *Diagnóstico de Tuberculosis, excepto enadenitis post-vacunal.
  • 17. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Clínica del paciente– Formas extrapulmonares• Hematuria• Diarrea persistente• Úlcera crónica en piel• Signos meníngeos• Cambios en el comportamiento• Esterilidad• Mal de Pott y artritis crónica• Adenopatías• Hepatoesplenomegalia• *etc.
  • 18. TUBERCULOSISDIAGNOSTICO• Radiología– Infiltrados, nódulos, cavidades y procesosfibrosos retráctiles.– Zonas altas del pulmón, segmentosapicales y posteriores de los lóbulossuperiores, segmentos apicales de losinferiores.
  • 19. TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Medicamentos de losesquemas– Rifampicina (R)– Isoniozida (H)– Pirazinamida (Z)– Ethambutol (E)– Estreptomicina (S)– Etionamida (Eto).
  • 20. TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Medicamentos de los esquemas– Rifampicina (R)– Isoniozida (H)– Pirazinamida (Z)– Ethambutol (E)– Estreptomicina (S)– Etionamida (Eto).–2RHZE/4R3H3• 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n.• Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana• Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana).– Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento.
  • 21. TUBERCULOSISTRATAMIENTO• Abandono:– Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas.– Psicólogía y Trabajador Social• Transferido:– Remitido a otra institución y con resultados desconocidos.• Fallecido:– falleció durante el tratamiento.

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