Breastfeeding TrainingThe gold standard in infant nutritionTrabajo practices del Fellowsihp en salud medioambiental de Enr...
• El recién nacido pretérmino: definiciones y problemas   • El recién nacido pretérmino: la lactancia en el prematuro y el...
•   Describir los 3 componentes únicos de la leche materna que contribuye a               resultados positivos en la salud...
•   Con el inicio de las etapas púberes, el tamaño y la pigmentación comienza a       cambiar   •   Los conductos primario...
•   El volumen de leche se mantiene bajo hasta aproximadamente 40 horas del       postparto; a menudo referida a la “llega...
Hormonas involucradas en la producción de leche maternaProlactina             •   Sintetizada y segregada por la glándula ...
2. Asociada a la nutrición, reduce el estrés, produciendo un sentimiento de          calma y mejora las bondades de la mat...
Si la lactogénesis no ocurre dentro de las primeras 72 horas, debería realizarse unaevaluación por un profesional de la sa...
•    Nombrar 2 indicadores prenatales de problemas potenciales en la lactancia   •    Describir maneras de asistir a las m...
•   Los cambios hormonales durante el embarazo aumentan el                      tamaño y la protactibilidad de los pezones...
• Reforzar las decisiones de lactancia34-36 semanas       • Prácticas de parto en hospital y obstáculos       • Fomentar l...
3. PARTO Y NACIMIENTOObjetivos de los ejerciciosAl completar estos ejercicios tú deberías ser capaz de:    • Debatir las c...
Estancia compartida   • Se debe fomentar la estancia compartida madre-niño las 24 horas   • Ayuda a la madre para comprend...
lactantes. Recibir muestras de estos preparados industriales de regalo con el alta       significaría aumentar el fin de l...
2. Deberías ser fomentada para que el bebe tenga un amamantamiento ilimitado eininterrumpido en el tiempo.3. Ayudar a la m...
•   Posición de rugby (Football hold)   •   Posición tumbada de lado(Side-lying position)Sujeción y posición cómoda   • La...
•   Ayude a bebé con el pecho. Evite empujar la cabeza del bebé. Sujete al bebé       firmemente por detrás de los hombros...
•   Hundimiento en las mejillas del bebé   •   Los labios el bebe no están apestilladosSistema de Puntuación de la sujeció...
5. MANUTENCIÓNAl finalizar estos ejercicios usted debería poder:    • Indicar 3 señales en la alimentación del bebe    • D...
Patrones de alimentación y señales de hambre          1. Las madres deberían ser instruidas para reconocer las señales de ...
Evaluación intestinalEl calostro es un laxante natural que ayuda a pasar la primera deposición de el niño. Elmeconio es la...
•   A los 4-5 días de edad el niño debe empezar a aumentar aproximadamente de 15       a 30 g por día   •   La mayoría de ...
Lactancia a largo plazo (mayor de 2 años)   • La lactancia a largo plazo es una experiencia positiva tanto para la madre c...
•  El destete repentino: Esta no es la forma ideal para el destete, pero es necesario      a veces debido a una enfermedad...
sea posible después de fumar un cigarrillo. Aliente a la madre a fumar lejos del       bebé, preferiblemente en otra habit...
Congestión/turgenciaCongestión/turgencia temprana• Los cambios hormonales aumentan la producción de leche 3-7 días después...
• Instruir a la madre para que de la toma o extraiga con la bomba frecuentemente (8-12veces por día)Problemas: MadreDolor ...
Problemas: MadreConducto obstruidoLos síntomasLos síntomas incluyen sensación de dolor, posible enrojecimiento en un área ...
MastitisManifestación• Se presenta en el 2-3% de las mujeres que amamantan. La mayor incidencia seproduce en el puerperio ...
• En madres obesas la tasa de cesárea es superior.• Hipo o hipertiroidismo• Síndrome de Ovario Poliquístico• Baja autoesti...
Tratamiento• Antifúngico tópico• Tratar a la madre y el niño• Hervir o descartar cualquier elemento que el bebé pueda llev...
Los niños con necesidades especialesLa fase de vínculo entre madres e hijos con necesidades especiales a menudo puedeverse...
La lactancia materna y el labio leporino / paladar hendidoBeneficios   •   Las inmunoglobulinas protegen las membranas muc...
Técnicas   •   Instruir a la madre para alimentar cada 2-3 horas para asegurar un suministro       suficiente y para que e...
Pierre Robin (también conocido como Síndrome o secuencia de Pierre Robin)Nota: Las causas son desconocidas, aunque puede s...
Síndrome de Down (Trisomía 21)   •   La lactancia materna es muy importante ya que estos niños son propensos a las       i...
para un bebé mayor de 6 meses; y el peso para la longitud es menor que el       percentil 5 ( Foman & Nelson, 1993)   •   ...
Causas   •   Un factor no identificado en la leche humana madura aumenta la absorción       intestinal de bilirrubina   • ...
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La relactaciónRelactación se define como el proceso de "re-estimulación" de la lactancia. Puedeocurrir al cabo de días, se...
Adoptivo / Lactancia inducidaLa lactancia adoptiva o inducida se define como la lactancia en un periodo fuera delembarazo....
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DefinicionesBebés nacidos después de plazoEl niño después de término se describe como un niño que nace a las 42 0/7 semana...
Prematuros tardíosEl bebé prematuro tardío se describe como un bebé que está entre las 34 0/7 y 36 6/7semanas de gestación...
Peso extremadamente bajo al nacerEl peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) se describe como un peso de entre 401 y1000 g...
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Jaime nació a las 37 semanas de gestación y pesó 2470gr. Él es:   1.   Nacido en su plazo, sin bajo peso   2.   Prematuro ...
infección. La leche materna disminuye la incidencia de infección y de enterocolitisnecrotizante (NEC). La leche materna pr...
fisiológica 6, incluyendo la oxigenación, la frecuencia cardiaca, temperatura, y lainmunidad. El contacto piel-con-piel da...
disfrutar de su bebé. El niño que se le da la oportunidad de acariciar con la boca, lamer,y captar el seno experimentará l...
La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos (continuación)Técnicas de posicionamiento, tales como la p...
Las pezoneras pueden ofrecer un pezón más estable ante una succión débil del bebé.Esto ayudará a reducir la fatiga de los ...
· Suplementar con fórmulas industriales sólo cuando esté médicamente indicado.· Educar a la madre y otros miembros de la f...
El recién nacido prematuro: Bombeo y SeguimientoObjetivosAl término de este ejercicio, debe ser capaz de:· Identificar al ...
madre en bombear un mínimo de 7 veces en 24 horas. Cada una de las 7 sesiones debombeo debe durar al menos 15 minutos.Alen...
Seguimiento y MonitoreoLo ideal sería que el niño se va a casa haya demostrado madurez suficiente como paraalimentarse ade...
EJERCICIOSLactancia materna temprana o el bombeo sirve a la madre para iniciar el factorinhibidor de la prolactina (PIF).1...
SECCIÓN III BENEFICIOS Y TENDENCIAS DE LA LACTANCIATendencia de la lactanciaLos objetivos del ejercicioAl término de este ...
•    Guiar a los individuos hacia la toma de decisiones informadas respecto a la           salud.       •   Medir el impac...
CURSO LACTANCIA MATERNA
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  • Excelente información básica que debe conocer un profesional en Salud como los futuros padres; para ofrecer un crecimiento y desarrollo óptimo en la población Infantil.
    Pd. Recomiendo la lectura y su aplicación.
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  1. 1. Breastfeeding TrainingThe gold standard in infant nutritionTrabajo practices del Fellowsihp en salud medioambiental de Enrique Fernández Parra.Del 23 de marzo a 3 de mayo de 2012.Tutela académica: Juan Antonio Ortega GarcíaUna vez traducido pasará a revisión por pares de los grandes apartados del curso.Entrega final en julio de 2012.Revisores del documento (7): • Encarna Pastor Torres • Carmen Vicente Calderón • Manuel Cidrás Pidre • Juan José Quesada López • Mónica Esquerdo Laib • Rocío Martín Gil • Concepción Martínez RomeroTRADUCCIÓN DE BREASTFEEDING TRAININGSecciónI: Promoción y fomento de la lactancia • Anatomía y fisiología de las mamas • Prenatal • El parto • Sujeción y Posicionamiento • Mantenimiento • Problemas • Bebés con necesidades especiales. • Gemelos, relactación y adopciónSecciónII: Lactancia maternal y el niño prematuro
  2. 2. • El recién nacido pretérmino: definiciones y problemas • El recién nacido pretérmino: la lactancia en el prematuro y el recién nacido prematuro tardío • El recién nacido pretérmino: extracción de leche y seguimientoSecciónIII: Beneficios y tendencias de la lactancia • Tendencias de la lactancia. • Beneficios de la lactancia maternal y riesgos para la salud de las formulas industriales. • Estudio de casos clínicos.SecciónIV: Diez pasos de la iniciativa asistencia al nacimiento y la lactancia(IHAN) • Iniciativa Hospital amigo del niño • Pasos 1 y 2 • Pasos 3 y 10 • Pasos 6,8 y 9 • Pasos 4,5 y 7 • Evaluación general del cursoENTRENAMIENTO LACTANCIALa lactancia es un tema muy importante en salud pública. La mayoría de los expertosmédicos están de acuerdo en que la lactancia mejora la salud física y psicológica tantodel niño como de la madre. Para asegurar que esos beneficios sean conseguidos , losprofesionales de la salud necesitan comprender porque la lactancia es importante.Necesitan también comprender los mecanismos de lactancia, como instruir a suspacientes en la técnica de lactancia, y los tipos de problemas que los pacientes puedenencontrar. Este Curso de Entrenamiento en Lactancia proveerá a los profesionales de lasalud de información en detalle, considerando la teoría y la práctica de la gestión de lalactancia. Esperamos fomentar en los profesionales en el cuidado de la salud de todaslas especialidades para convertirse en docentes y partidarios del manejo de la lactancia.Por favor cliquea en la actividad de abajo para comenzar el entrenamiento.SECCIÓN I: PROMOCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA 1. Fisiología y anatomía de la mama.Objetivos de los ejerciciosAl final de estos ejercicios tú deberías ser capaz de:
  3. 3. • Describir los 3 componentes únicos de la leche materna que contribuye a resultados positivos en la salud. • Describir el rol de las hormonas en la constitución y mantenimiento de la lactancia.Maduración de las glándulas mamariasTejido glandular/ alveolos: Compuesto de unidades secretoras acinares en cuyosconductillos finalizan en células Mioepiteliales-alrededor de cada célula secretora delos alveolos. Sirven para eyectar leche dentro de los conductillos.Conductos y conductillos lactíferos: Sistema de transporte para la eyección de leche.Ramificados cerca del pezónPapilla Mammae/ Pezón: Piel elevada situa en el centro de la aureola. Contienmultiples aperturas para la eyección de la leche. Contiene fibras muasculares lisas ycorpúsculos de Meisnner.Areola Mammae: Área pigmentada circular que rodea al pezón.Tubérculos de Montgomery: Contiene conductos abiertos para glándulas sebáceoas ylactíferas.Lobulos: Cada mama está dividida en 15-20 lobulos. Los lóbulos están separados portejido conectivo.Etapas en el desarrollo de las mamas Embriogénesis • El desarrollo de las mamas comienza en la 4ª semana de gestación con el desarrollo de la vena de leche • En la 5ª semana de gestación la vena de leche se convierte en el cordoncillo de leche • Las glándulas mamarias comienzan su desarrollo en la 6ª semana de gestación • Entre la semana de gestación 12 y la 16, las hormonas sexuales de la placenta entran en la circulación fetal • Entre la semana 18-19, puede ser visto el botón mamario en forma de bulbo • Al nacimiento el bulbo da lugar a la formación de conductos ramificados que crecen con el niño • Al nacimiento, el tejido mamario del bebé segrega la leche calostral (aka, leche de bruja) y subsistirá hasta las 3 o 4 semanas. • Las glándulas mamarias permanecen inactivas hasta la pubertad MamogénesisPubertad
  4. 4. • Con el inicio de las etapas púberes, el tamaño y la pigmentación comienza a cambiar • Los conductos primarios comienzan a crecer y se dividen en papilas entre los 10-12 años • Las papilas comienzan a ramificarse y formar pequeños conductos • Dentro del primer y segundo año después del inicio de la menstruación comienza la formación de las papillas alveolares • Durante cada ciclo menstrual se activa el crecimiento y se produce el desarrolloEtapas de lactancia MamogénesisPrimera mitad del embarazo • Rápido crecimiento y ramificación de el sistema de conductos Etapa I (Lactogénesis)Segunda mitad del embarazo • La circulación de hormonas del embarazo provoca un aumento en le tamaño de las mamas, mayor prominencia de las venas, incremento del diámetro de la aureola, y aumento del flujo de sangre hacia el tejido mamario. • Las células Epiteliales se diferencian en células secretoras. • Los alveolos se dilatan con el colostrum • Los procesos secretores son mantenidos por elevados niveles de circulación de progesterona. Etapa II (Lactogénesis) • Ocurre a los 2 o 3 días postparto para la mayoría de las mujeres • Los niveles de progesterona caen mientras los niveles de prolactina se mantengan altos. • Comienza la secreción de leche
  5. 5. • El volumen de leche se mantiene bajo hasta aproximadamente 40 horas del postparto; a menudo referida a la “llegada” de la leche • Es necesaria la evaluación de un médico si la lactogénesis no ocurre en las primeras 72 hora. Diabetes, una placenta retenida, o estrés durante el parto pueden retrasar la lactogénesis. Etapa III (Galactopoeisis) • Mantenimiento de la secreción de leche • Retirada activa de leche de las mamas = producción continua de leche • La cantidad y calidad de la absorción del bebe o la extracción de leche controla la síntesis de la leche materna.Colostrum: • Apareción prenatal en el dia 3-5 de vida • Valor energético principal es de 65 kcal/dL • Rico en inmunoglobulina, especialmente inmunglobulina A secretora (sigA) • Facilita el establecimiento de la flora bifidus en el tracto digestivo. • Es un laxante natural que ayuda en el paso del meconio • Apariencia espesa; color amarillento • Más rico en proteinas y minerales; más bajo en carbohidratos, grasas y algunas vitaminas • Más bajo volumen ( entre 2-20ml por toma) • La síntesis ocurre en la madre aproximadamente durante la semana 16 de embarazo.Leche de transición • Un continuo entre el calostro y la leche madura • La fase transicional aparece aproximadamente entre los 7-10 días postparto a las 2 semanas • Aumento de la lactosa, grasa y calorías totales; las inmunoglobulinas y la concentración de proteínas total disminuye. • Mayor volumenLeche MaduraPrimera leche • A principios de la alimentación • Más baja en grasas; más alta en proteínas • Apariencia ligera; color azuladoLeche final • Más adelante en la alimentación • Activa la síntesis de leche • Alto contenido en grasas • Aumenta la saciedad en el niño
  6. 6. Hormonas involucradas en la producción de leche maternaProlactina • Sintetizada y segregada por la glándula pituitaria anterior; también se encuentra en otras partes del cuerpo incluyendo el cerebro, células epiteliales de las glándulas mamarias lactantes y placenta. • Mantiene la biosíntesis de leche. • Esencial para la estimulación glucocorticoide de los genes proteico- lacteos • El amamantamiento del niño es un estímulo para la síntesis y secreción de prolactina; además ayuda en la secreción de leche. • La concentración de plasma de prolacina no está directamente relacionado con el volumen de secreción leche; sin embargo los niveles pico de prolactina tienen relación con la lactancia o extracción. • El Factor Inhibidor de la Prolactina (PIF) controla la secreción de prolactina desde el huipotálamo. • Existen niveles más alto por la noche en comparación con el cía.Oxytocina 1. Relacionados con la glándula pituitaria posterior
  7. 7. 2. Asociada a la nutrición, reduce el estrés, produciendo un sentimiento de calma y mejora las bondades de la maternidad durante la lactancia. 3. Liberada en oleadas por la estimulación de los pezones; también liberada por otras vías sensoriales como el visual, táctil, olfativo y auditivo 4. Está involucrada en la eyección de leche(“let down” o “bajada”) cuando las células Mioepiteliales que rodean los alveolos se contraen. 5. Reduce la ACTH y la secreción de cortisol.Progesterona: • Necesaria para mantener el embarazo. Altos niveles durante el embarazo inhiben la lactancia debido a la interferencia con la prolactina en el nivel de recepción de las células alveolares. • Los niveles caen rápidamente después del nacimiento, provocando la lactogénesis.Cortisol: • Los glucocorticoides actúan sinérgicamente en el sistema mamario en presencia de prolactina. • El retraso de la lactogénesis está asociada con altos niveles de cortisol.Estimulación de la Hormona Tiroides (TSH) • Fomentar el crecimiento mamario y la lactancia a través de la tolerancia más que por un papel regulador. Hormona Liberadora de Thyrotropina (TRH): Se cree que aumenta la TSH y los niveles de prolactina. La respuesta está abajo A. Estimulación de los pezones B. Liberación de prolactina/oxitocina C. Producción de leche y eyección desde los pezones
  8. 8. Si la lactogénesis no ocurre dentro de las primeras 72 horas, debería realizarse unaevaluación por un profesional de la salud.La hormona oxitocina es responsable de cual de los siguientes reacciones? 1. Reduce el estrés 2. Aumenta los beneficios de la maternidad durante la lactancia 3. Está relacionado con la respuesta de “la subida” (let down) 4. Todas las anteriores¿Hasta qué punto puede preveer cambios en sus costumbres como consecuencia de esteaprendizaje?Si tu respuesta ha sido 3 o menos a la ultima pregunta, ¿cuál es la razón? • No es apropiado para mi población paciente • No hay evidencias científicas suficientes, para sustentar ese cambio. • El cambio es demasiado caro relacionado con los posibles beneficios • Otros ( describe la respuesta abajo)Enhorabuena ha recibido 0.5 horas de CME (0.05 horas de CEU) por esteejercicio.Puedes recibir el certificado clickeando en home y luego en certificados decurso o puedes seguir con el aprendizaje.2.PRENATALObjetivos de los ejerciciosAl completar estos ejercicios tú deberías poder:
  9. 9. • Nombrar 2 indicadores prenatales de problemas potenciales en la lactancia • Describir maneras de asistir a las madres lactantes con pezones invertidos o planosVisitas al consultorioLas visitas al consultorio son una buena oportunidad para los profesionales de laatención obstetricia para tratar y fomentar la lactancia. La siguiente informaciónperteneciente a la lactancia debería ser incluida en el historial médico: 1. Condicionantes médicos que pueden afectar ala lactancia • Historial de las hormonas relacionadas con la infertilidad • Uso de anticonceptivos • Hipotiroidismo • Diabetes • Sindrome de Ovario Poliquístico 2. Medicación que se espera pueda ser tomada durante el embarazo y la lactancia • Nota: Physician´s Desk Reference es una infuente de información relativa a lo medicación y la lactancia • Para más información sobre medicación segura durante la lactancia, por favor visiten “the drugs and lactation” (LactMed) web en http://toxnet.nlm.nih.gov/cg-bin/sis/htmlgen?LACT 3. Cirugía o trauma mamario que puede afectar a la lactancia 4. Ingesta alimenticia y hábitos 5. Historial de salud mental (abuso de sustancias, depresión, etc) 6. Historial social (sistema de apoyo a la madre) 7. Historial lactante relacionado con anteriores embarazos • ¿Dio de mamar la paciente anteriormente? • ¿Existen problemas de lactancia anteriores? • ¿Existen actitudes negativas relacionadas con el éxito de la lactancia? • ¿Tiene la madre apoyo de sus familiares?Evaluación de la mamaEs importante para tranquilizar a la madre informar de que el tamaño, simetría y formade las mamas tiene un efecto mínimo en la lactancia. 1. Simetría de la mama • Una pequeña asimetría es normal • Una asimetría significativa podría avisarnos de una posible Hypoplasia o deficiencias hormonales 2. Tamaño de la mama • El tamaño no afecta al desarrollo de una lactancia satisfactoria 3. Bultos • Deberían ser examinados en detalle de inmediato 4. Pezones planos o invertidos • Puede ocurrir en uno o ambos pezones • Una lactancia exitosa puede tener lugar sin tener en cuenta la capacidad de revertirse los pezones • La preparación mamaria durante el embarazo (i.e estirar o empujar los pezones…) no es garantía de evitar una eversión de los pezones
  10. 10. • Los cambios hormonales durante el embarazo aumentan el tamaño y la protactibilidad de los pezones • Empujar los pezones o usar una bomba mamaria minutos antes de acometer la lactancia puede ayudar en la eversión de los pezones.A menudo los pezones invertidos se corrigen por si mismo en cierto periodo de tiempo. • Tranquilizar a la madre diciéndole que su lactancia puede ser satisfactoria es el mejor tratamiento. Animar a la madre para que busque asistencia en una consulta de lactancia el día después del nacimiento del niño para que la aconsejen.Necesidades educacionales: Obstetricia • Las visitas obstetricias son una perfecta oportunidad para tratar y fomentar la lactancia • La importancia de incluir al padre del niño, otros miembros de la familia y amigos en cualquier debate o esfuerzo de la educación lactante • Animar a la familia a encuentros con el pediatra durante el tercer trimestre para debatir la planificación de la lactancia.Guía de visitas prenatales: Temas de debateVisita inicial • Planes de lactancia • Crecimiento de mamas • Repercusión de los condicionantes médicos14-20 semanas • Planes de lactancia • Crecimiento de mamas24-28 semanas • Recomendar clases educacionales
  11. 11. • Reforzar las decisiones de lactancia34-36 semanas • Prácticas de parto en hospital y obstáculos • Fomentar la lactancia durante la primera hora, alojamiento conjunto madre- niño, evitar suplementos, pezones artificiales y chupetes. Por favor revisar los módulos de entrenamiento de Baby-Friendly Hospital Initiative( BFHI) para información adicional sobre estos temas. • Diiscutir/debatir el regreso al trabajo ( si es posible)- el cuidado del niño, y la utilización de bombas de succión, etc • Visitas pediátricas36 semanas o más • Repasar los conocimientos sobre lactancia • Visitas pediátricas • Planificación familiar incluyendo anticonceptivos y su repercusión en la lactancia • Si está planeada una cesaria, advertir a la madre a cerca de la importancia de contacto corporal, el descanso, los vínculos con el bebe, las posiciones cómodas para la lactancia, etc, después de la operación. • Por favor revisa los módulos de entrenamiento BFHI para información adicional sobre estos temas.Necesidades educacionales: PediatríaAntes del nacimiento • incluir al padre del niño, otros miembros de la familia y amigos en cualquier debate o esfuerzo de la educación lactante • Revisar el historial médico de la madre y las experiencias lactantes anteriores • Fomentar el contacto con los familiares para cualquier duda.Temas de debate:• Expectativas de la madre y preocupaciones acerca de la lactancia• Proporcionar información precisa sobre la lactancia• Manifestar tu apoyo de la lactancia• Beneficios de la lactancia y riesgos asociados a la no lactancia• Expectativas e la visita pediátrica tras el alta hospitalaria• Gestión de la lactancia tras el nacimiento y el alta hospitalaria• Disponibilidad de clases y recursos de lactancia en la comunidadPor favor responda a las siguientes preguntas basadas en el contenido anterior:1. Una asimetría significativa de las mamas es normal :2. La preparación mamaria durante el embarazo (i.e estirar o empujar los pezones…) noes garantía de evitar una eversión de los pezones
  12. 12. 3. PARTO Y NACIMIENTOObjetivos de los ejerciciosAl completar estos ejercicios tú deberías ser capaz de: • Debatir las consecuencias d parto común y las prácticas de parto en la lactanciaPartoLa lactancia poco después del parto tiene muchos efectos positivos sobre la madre y elniño. El contacto corporal(piel con piel) debería ocurrir en la primera hora después delparto a no ser que haya una incapacidad médica.Estudios indica que cuando la madre sujeta al niño recién nacicido con contactocorporal (piel con piel) sobre su pecho inmediatamente después del parto, la duraciónde la lactancia aumenta hasta un 50%.El estudio indica que el retraso en las primerastomas predice de manera considerable fallos tempranos de lactancia.Medicación relacionada con el partoMeperidina • Lipofílicos • Evitar intrapartum y postpartum en madres lactantesMorfina • Hidrofílico • Menor transferencia a la leche humanaNalbufina • Acorta la media de vida • Generalmente seguroParto con cesáreaLa incidencia en la lactancia tiende a ser más baja en madres con parto por cesarea.Muchas madres necesitarán ayuda de posicionamiento para evitar el área de la incisión.La sujeción de posición tumbada y de football son usadas habitualmente. Es útil unaalmohada para proteger el área de incisión .Entrenamiento del personal hospitalarioEl entrenamiento del personal hospitalario es un factor crítico en la ayuda al éxito de lalactancia materna. Todo el personal involucrado en el arto debería recibir unentrenamiento profesional en iniciación a técnicas de lactancia, así como una formacióncontinua anual.
  13. 13. Estancia compartida • Se debe fomentar la estancia compartida madre-niño las 24 horas • Ayuda a la madre para comprender mejor las señales de hambre en el niño • Fomentar el amamantamiento ilimitado e ininterrumpido en el tiempo , además de aumentar el establecimiento de la lactancia materna y la producción de leche • Es necesaria la ayuda de la pareja. El equipo profesional debería realizar un repaso de las posiciones de lactancia, el sellado y la transferencia de leche. • La estancia compartida no afecta a las horas de sueño de la madre ni a su atención durante el día. • Elegir una fórmula industrial alimenticia no conlleva a mejorar el sueño. • Si la madre requiere la separación, el equipo de profesionales debería debatir con ella los beneficios de la estancia compartida.Suplementos: • Debería evitarse el agua, la glucosa y los fórmulas industriales infantiles. • Los paquetes de alta hospitalaria que proporcionan las compañías incluyendo fórmulas industriales infantiles e información no debería ser dados a las madres
  14. 14. lactantes. Recibir muestras de estos preparados industriales de regalo con el alta significaría aumentar el fin de la lactancia en las 2 primeras semanas postparto y se acortaría la duración que asegura conseguir los objetivos de la lactancia o al menos el objetivo de las 12 semanas. Lasa madres podrían creer que cualquier problema de lactancia podría ser solucionado usando estas fórmulas industriales. Desafortunadamente las madres no son conscientes de que estas fórmulas pueden disminuir las oportunidades de una lactancia satisfactoria. • El equipo de profesionales no debería repartir publicidad de las compañías de fórmulas industriales infantiles tales como lápices, papeles, relojes, etc, un hecho a menudo aceptado y aprobado por el equipo hospitalario. • A los niños sanos no se les debería dar chupetes hasta que la lactancia este bien establecida, habitualmente 2 o 4 semanas después del parto. • Los chupetes pueden estar indicados en prematuros o en bebes con necesidades especiales en la succión no nutritiva y el entrenamiento oral.Apoyo y alta1. El equipo de maternidad debería ser formado para apoyar a las madres lactantes y asus hijos.2. A las madres se les debería dar unas orientaciones de anticipación y educacionales.Esta información debería incluir: • Producción normal de leche (Etapa I a III) • Patrones de alimentación normal en neonatos; fomentar la alimentación con el pecho de 8 a 12 veces cada 24 horas • Señales de hambre en neonatos: signos tempranos de más hambre, incluyendo reflejos, aumento de la alerta, actividad física o articulación de sonidos (mouthing). El llanto es un signo tardío de hambre. • Pérdida normal de peso en niños. La pérdida de peso en más de un 7% desde el nacimiento puede indicar un problema de lactancia y será necesaria una evaluación formal. • Nutrición: Aunque una dieta saludable siempre debe ser fomentada, no se requiere para una producción le leche amplia ni para unas buena calidad de la leche materna. • Ictericia (Por favor acudir al módulo de Necesidades Especiales para obtener información adicional sobre la ictericia) • Orientación sobre el descanso y control de las visitas.3. Es importante para la madre y el niño que las visitas sean programadas. El niñodeberías ser visto por un profesional entre los 3 y 5 días después del alta hospitalaria.4. Proporcionar referencias de la comunidad de lactancia y asistencia continuada.EjerciciosLa lactancia debería comenzar en la primera hora tras el parto:1.Verdadero: Los bebés deben ser puestos en el pecho antes de la hora después delnacimiento. Evitar la separación madre/bebé en la primera hora después del nacimiento.Las primeras horas son cruciales para el éxito a largo plazo de la lactancia.2. FalsoEstancia compartida1. Debería ser desestimada para que la madre pueda descansar
  15. 15. 2. Deberías ser fomentada para que el bebe tenga un amamantamiento ilimitado eininterrumpido en el tiempo.3. Ayudar a la madre a comprender las señales de hambre en el niño 4. Ambas 2 y 3. Correcta. La estancia compartida debería ser fomentada para que lamadre pueda aprender las señales de hambre en el bebe y dar pecho de manera ilimitadae ininterrumpida en el tiempo.POSICIÓN Y SUJECIÓNObjetivos de los ejerciciosAl completar este ejercicio usted debería ser capaz de: • Definir las características de una correcta sujeciónPosición y sujeciónLos neurocomportamientos innatos son responsables de las conexiones madre-bebe enla lactancia. Los bebes nacen con instintos y reflejos para succionar el pecho. Laoxitocina en el cuerpo de la madre facilita los vínculos y la liberación de leche.Es importante recordar que se necesita cierto tiempo para conseguir control del arte dela lactancia.Existen muchas posiciones usadas en la lactancia. Es importante que la madre elija unaposición que sea cómoda para ambos. La diferente longitud de los brazos y tamaño delos pechos afecta a la posición, así que la madre debe realizar varios intentos en lasujeción hasta encontrar la mejor posición.Las siguientes posiciones son usadas habitualmente: • Posición de cuna(Cradle hold) • Posición de cuna cruzada(Cross cradle hold)
  16. 16. • Posición de rugby (Football hold) • Posición tumbada de lado(Side-lying position)Sujeción y posición cómoda • La madre y el bebé estarán cómodos juntos pecho con pecho, evitando cualquier hueco entre ellos. • Alinear la nariz con el pezón • La cabeza del bebé ligeramente inclinada hacia atrás • Observar que la boca del bebe esté bien abierta
  17. 17. • Ayude a bebé con el pecho. Evite empujar la cabeza del bebé. Sujete al bebé firmemente por detrás de los hombros y la espalda.Posición y sujeción correcta • Cuando la madre y el bebé encuentran una posición cómoda y el bebe toma el pecho fácilmente, la madre sentirá un suave tirón. Esta sensación es como un movimiento ondulatorio de la lengua y mandíbula de el bebe. La madre no debería sentir dolor. • La succión es rápida al principio hasta que se produce el reflejo de “subida”. A la vez la oxitocina es liberada haciendo que en el bebé reciba más leche. La succión es rápida al principio, hasta que se produce el reflejo de “subida”. Si la habitación está en calma, puede oir como traga. • Una madre puede experimentar más de una “subida” refleja durante una sesión de lactancia. • Si la madre está incomoda, puede liberarse de la succión introduciendo un dedo limpio por el borde de la boca del bebe. Esto disminuirá el riesgo de trauma en el tejido del pezón y del pecho.Signos de una sujeción defectuosa • Dolor en la madre • Traumatimos en el tejido de pechos o pezones • Que la nariz del bebé toque el pecho • Movimiento frecuente de la cabeza del babé
  18. 18. • Hundimiento en las mejillas del bebé • Los labios el bebe no están apestilladosSistema de Puntuación de la sujeciónEste sistema de puntuación, desarrollado en 1994, fue diseñado para ayudar a losprofesionales de la salud en la evaluación del binomio madre/bebe. Cada letrarepresenta una sección de evaluación de la lactancia materna. 0 1 2L: Sujeción Demasiado sueño o Repetidos intentos Sujeción al pecho reacio a ser Mantener el pezón Lengua hacia abajo sujetado el la boca Labios apestillados No se logra la Estimular la Ritmo de succión sujeción succiónA: Deglución ninguno Unos pocos con Espontánea eaudible estimulación intermitente< 24 horas Espontánea y frecuente >24 horas de edadT: Tipo de pezón Invertido Plano Eversión (después de la estimulación)C: Confort (pechos/ Engullir Llenado Suavepezones) agrietado/sangrado Enrojecida/pequeña No dolorosa grande Ampollas o ampollas o contusiones contusiones Leve/moderada graves molestias molestiaH: Posición Plena asistencia Asistencia mínima Sin asistencia (profesionales Se enseña un lado; profesional mantienen al bebé madre hace el otro La madre es capaz durante la toma) Los profesionales de mantener la lo mantienen y la posición del bebé madre se hace cargoEjercicios¿Cuál de los siguientes puntos indican una sujeción deficiente? 1. Dolor en la madre 2. Traumatismos en el tejido de pechos o pezones 3. Hundimiento en las mejillas del bebé 4. Todos los de arriba
  19. 19. 5. MANUTENCIÓNAl finalizar estos ejercicios usted debería poder: • Indicar 3 señales en la alimentación del bebe • Debatir los signos para un adecuado aporte de leche materna • Identificar estrategias para aumentar el aporte de leche • Identificar un protocolo para la extracción de leche cuando la madre y el bebé han sido separados • Identificar los métodos de control de la natalidad que son compatibles con la lactancia maternaPatrones de crecimiento y crecimiento acelerado • Los bebés deberían ser amamantados una media de 8-10 veces en un periodo de 24 hora y más de 12-14 veces durante el crecimiento acelerado. • La mayoría del crecimiento acelerado sucede a las 2-3 semanas, 6 semanas, y a los 3 meses. • Las madres deberían recibir una orientación preventiva acerca de que el periodo de crecimiento acelerado es un hecho normal.
  20. 20. Patrones de alimentación y señales de hambre 1. Las madres deberían ser instruidas para reconocer las señales de hambre en el bebe. La alimentación no debería ser programada en bebes lactantes . 2. El estado de alerta tranquila es el mejor momento para iniciar la lactancia materna 3. Los primeros signos de hambre en el bebe:  Relamerse y lamerse los labios  Chupar las manos, dedos, juguetes, labios, y ropa (ver la imagen)  Abrir y cerrar la boca 4. Las señales activas de hambre pueden ser:  Retorcerse  El reflejo en el pecho de quien mantiene al bebé  Tirar hacia arriba de la ropa de la madre para amamantar o arquear la espalda para ponerse en posición para amamantar 5. Señales tardía de hambre:  Llorar  Mover la cabeza hacia atrás y adelante  Agotamiento  Quedarse dormidoLas madres primerizas a menudo se cuestionan acerca de su aporte de leche, y si de si sucantidad será suficiente para sus hijos. Hay varias maneras de tranquilizar a una madreasegurando que puede producir suficiente leche. La señales que la madre deberíareconocer son:Pañales mojadosLa primera micción ocurre en las primeras 24 horas de vida. El color es de amarillopálido a transparente. Por lo general, un bebé vaciará de 2 a 6 veces al día durante losprimeros dos días. El bebé posteriormente puede orinar hasta 20 veces al día a partir de2 días (esto se debe a la incapacidad del riñón para concentrar la orina). A la semana deedad el niño debe eliminar la orina diluida 6 o más veces al día. Las madres debenesperar unos 6-8 pañales mojados o 5-6 pañales desechables por día después de la 1semana de edad.
  21. 21. Evaluación intestinalEl calostro es un laxante natural que ayuda a pasar la primera deposición de el niño. Elmeconio es la primera evacuación después del nacimiento. Este evacuación es de colornegro, espeso y con aspecto alquitránado. A los 2-3 días las heces se verán de colorverdoso y 4-5 días después del nacimiento, la materia fecal debe ser de color amarillo uoro como en la imagen de abajo. Estas heces tendrán una textura granada o grumosa.Puede haber movimientos de intestino delgado después de cada toma o 1-2movimientos de intestino grueso en 24 horas.Ganancia de peso • Una pérdida superior al 7% del peso desde el nacimiento puede indicar un problema de lactancia y se debe realizar una evaluación.
  22. 22. • A los 4-5 días de edad el niño debe empezar a aumentar aproximadamente de 15 a 30 g por día • La mayoría de los bebés recuperan su peso de nacimiento a las 2 semanas de edad • Durante los primeros dos meses el niño va a aumentar de 150 a 210 g por semana • Un bebé que pesa menos de su peso de nacimiento a las 2 semanas, exige una evaluación.¿Por qué extraer leche materna manualmente o con bomba? • Por una corta separación de la madre y el bebé • Para aliviar la congestión o dolor en los pezones • Separación a largo plazo o en curso de la madre y el niño, tales como el regreso al trabajo / escuela o una enfermedad de la madre / bebé.Instrucciones de extracción manual o por bomba.Extracción manual • Para extraer manualmente hay que instruir a la madre en el masaje de sus pechos, con un movimiento hacia abajo, hacia el pezón. Enseñarle a cubrir todas las áreas de la mama, pero que no tire, sólo realizar un suave masaje. • Comenzar cerca de la mitad del pecho, enseñar a la madre a empujar hacia la pared torácica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezón. Instruir a la madre para que no tire con fuerza del tejido del pezón o del pecho. • Al acercarse al pezón la leche irá saliendo.Tipos de bombasBomba con batería o eléctrica • Ideal para utilizar en separaciones largas de la madre y el bebé • Ayuda a mantener y ha incrementar la producción de leche. • Con ciclos automáticos se obtiene mayor contenido calóricoBomba manual • El uso en separaciones de periodos cortos, no mejorará el aporte de leche • Con el tipo cilindro o pistón algunas mujeres se cansan al usarlo. • No usar la bomba de pera de plástico, ya que se pueden acumular bacterias en la pera de goma y contaminar la leche.U.S. Food and Drug Administration Breast Pump website:http://www.fda.gov/cdrh/breastpumps .
  23. 23. Lactancia a largo plazo (mayor de 2 años) • La lactancia a largo plazo es una experiencia positiva tanto para la madre como para el hijo. • Proporciona una especial unión, confort y cariño. • En EEUU se considera adecuada está nutrición de bebés lactantes de largo periodoDestete • Madre-iniciación del destete: remplazar gradualmente la toma, dando a la vez sólidos y líquidos. Es preferible un biberon o una taza dependiendo de la edad del niño y su habilidad. • Bebe- iniciación del destete: En los niños de 12 meses o menos con un inadecuado aporte de leche o con enfermedad infantil se intentará su destete. • Destete natural: Permitir que el niño abandone la lactancia materna a su propio ritmo. Este proceso de destete gradual irá haciendo disminuir lentamente el aporte de leche materna. La edad de destete natural del niño es variable. • Rechazo: El bebe puede de repente rechazar el pecho; habitualmente esto es temporal. Entre las posibles causas se incluye la aparición de la menstruación en la madre, jabón, desodorantes o perfumes usados por la madre, el estrés en la madre, en el recién nacido puede ser la dentición, dolor de oído, o la obstrucción nasal. Normalmente, el bebé puede ser engatusado para amamantar de nuevo con una huelga de lactancia.
  24. 24. • El destete repentino: Esta no es la forma ideal para el destete, pero es necesario a veces debido a una enfermedad, hospitalización, o en otras situaciones fuera del control de la madre. La madre debe extraerse la leche para aliviar la congestión mamaria, usar un sujetador cómodo y estar alerta a los signos de un conducto obstruido o de mastitis. Este puede ser un momento estresante para la madre y el bebé. Asegúrese de que el bebé recibe mucha atención y consuelo.Opciones de anticoncepción durante la lactanciaTipos: • Método de Amenorrea Lactacional (LAM): tiene 3 criterios: 1. En menos de 6 meses desde el parto 2. Amenorrea 3. Lactancia materna exclusiva • Métodos de barrera: Sin efecto sobre la lactancia materna • Los DIU: Sin efecto sobre la lactancia materna • Sólo de progestina: No afecta negativamente al rendimiento lactancia materna • Combinación Anticonceptivos orales: De acuerdo con el CDC, hay resultados contradictorios de los estudios clínicos sobre los efectos acerca del volumen de leche en las mujeres expuestas a los anticonceptivos orales combinados durante la lactanciaAlcoholEl consumo de alcohol durante la lactancia es un tema muy controvertido. Por favorconsidere la siguiente información: • Mujeres lactantes no pueden eliminar el alcohol de su sistema tan rápido como las mujeres no lactantes. • El nivel de alcohol en la leche materna coincide con los niveles en el plasma materno en el momento de la alimentación infantil. • El alcohol puede tener un impacto negativo en los niveles de oxitocina, pueden afectar al olor de la leche materna y por tanto a la cantidad consumida. • El uso ocasional de alcohol en cantidades limitadas es compatible con la lactancia materna (no más de 0,5 g de alcohol por kg de peso corporal). • La madre deberá esperar hasta que el alcohol se limpie de su sistema (2 o más horas).Tabaco en la madre • Las mujeres que fuman son menos propensas a amamantar en comparación con las mujeres que no fuman. • Investigaciones sugieren que los bebés de madres fumadoras son más saludables si son amamantados. Aunque el tabaquismo aumenta el riesgo de enfermedades respiratorias y el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) en los bebés, la lactancia materna ofrece al bebé protección . Fumar puede reducir el volumen de leche debido a la inhibición del reflejo de bajada, que puede conducir a un destete temprano. • Recomendación: Lo ideal sería aconsejar a la madre que dejara de fumar. Si la madre no está dispuesta a dejar de fumar se debe retrasar la lactancia tanto como
  25. 25. sea posible después de fumar un cigarrillo. Aliente a la madre a fumar lejos del bebé, preferiblemente en otra habitación o en el exterior de la casa.Cafeína • Los consumos moderados no causan problemas para la mayoría de los bebés durante la lactancia materna • La cantidad de cafeína en la leche materna suele ser menor al 1% de la cantidad ingerida por la madreDieta • Se debería fomentar en la mujer lactante la obtención de los nutrientes a partir de una dieta bien equilibrada. • Enseñar a la madre lactante a seguir pautas dietéticas que promuevan variedad de recursos alimenticios • No hay alimentos específicos que se deben evitar durante la lactancia a menos que esté médicamente justificado • Consulte con un dietista profesional si es médicamente necesarioEjerciciosDurante los dos primeros meses de vida el niño debería ganar: 1. 50-100 gr por semana 2. 90-110 gr por semana 3. 120-140 gr por semana 4. 150-210 gr por semana¿Qué tipo de anticonceptivos pueden tener un efecto negativo en la producción deleche? 1. DIUs 2. Anticonceptivos orales de progesterona 3. Una combinación de anticonceptivos orales 4. Método de amenorrea de la lactancia (LAM) 6. PROBLEMASObjetivos del ejercicioAl término de este ejercicio, debe ser capaz de:• Describir las causas, la prevención y el tratamiento de la congestión y el dolor en lospezones• Identificar las estrategias para discernir el síndrome de insuficiencia de leche• Discutir el impacto de la hiperbilirrubinemia en la capacidad de alimentación del bebé• Identificar los parámetros para el crecimiento normal de los niños alimentados conleche materna• Identificar y ayudar a las madres en la gestión de: conductos obstruidos, mastitis,abscesos, infección por Candida / aftasProblemas: Madre
  26. 26. Congestión/turgenciaCongestión/turgencia temprana• Los cambios hormonales aumentan la producción de leche 3-7 días después del partoOtras causas de la congestión• Una madre puede experimentar congestión durante la lactancia cuando la leche no seextrae regularmente• Las posibles situaciones que conducen a la congestión son: el bebé comienza a dormirtoda la noche, la separación de la madre y el niño, la suplementación, la alimentaciónpoco frecuente, o las tomas de tiempo limitado y el destete.Las preocupaciones• Una congestión continua puede acabar afectando al mecanismo de bajada de la leche• El pezón se vuelve plano y dificulta el agarre al pezón del bebé.• Los nervios no pueden ser estimuladas en el pezón y la areola, y la bajada no seproduce (la liberación de prolactina se inhibe y se produce una disminución de laproducción de leche)• Sin una adecuada bajada, la leche no se elimina por completo del pecho de la madre, laliberación de oxitocina se inhibe, y la bajada se reduce.Gestión y Tratamiento• La madre puede necesitar medicamentos anti-inflamatorios para aliviar el malestar ylos síntomas de congestión• Enseñar a la madre a entregar la leche manualmente o extraerla mediante bomba antesde las comidas, a fin de liberar la leche suficiente para permitir al bebé un mejor agarreal pezón• Compruebe si hay edema en la areola. El edema de mama puede ser tratado mediantecompresión areolar• Instruir a la madre para usar compresas calientes antes de la toma para estimular labajada y compresas frías al terminar para disminuir la inflamación
  27. 27. • Instruir a la madre para que de la toma o extraiga con la bomba frecuentemente (8-12veces por día)Problemas: MadreDolor en los pezones o Lesiones en el pezónCausas• Las causas más comunes son la mala posición y la adhesión al pecho• Los traumatismos por fricción son causados cuando la boca del bebé sujeta cantidadesinadecuadas del tejido de la mama. Los bebés que utilizan chupete suelen tener unpatrón de succión superficial que puede causar un trauma por fricción.• Otras causas: la forma del pezón, congestión/turgencia, uso indebido de pezoneras obombas. El seno también pueden ser sensibles a una infección por Candida / zorzal, elimpétigo, eczema, o el herpes, irritación por los detergentes para ropa, las partículas decomida en la boca del niño pequeño; o el calostro o la leche secos en el pezón que sepegan al sujetador o al relleno.• La estructura bucal del bebé: anquiloglosia, paladar alto o burbuja, lengua cortaTratamiento y Cuidado• La mayoría de los primeras molestias y el dolor del pezón se debe a la mecánica de lalactancia materna y pueden ser corregidos. Aconsejar a la madre en el posicionamientobásico y técnicas sujeción.• Para facilitar la curación comienzar con una cataplasma de crema purificada delanolina o hidrogel y protectores para que la ropa no esté en contacto con la piel.•Infección por cándida / aftas: Es necesario prescribir la medicación para la madre y elbebé. Enseñar a la madre a descartar o hervir cualquier elemento que el bebé puedallevarse a su boca (es decir, tetinas de los biberones, chupetes, etc)
  28. 28. Problemas: MadreConducto obstruidoLos síntomasLos síntomas incluyen sensación de dolor, posible enrojecimiento en un área de lamama, un bulto palpable sin fiebre generalizada o una "ampolla" blanca en la punta delpezón.Tratamiento y CuidadoEnseñar a la madre a:• Alimentar con frecuencia por el lado afectado• Comenzar las comidas primero por el lado afectado. Cambiar la posición del bebédurante las comidas para el drenaje adecuado de la mama y de los conductos.• Masajear el pecho durante la toma para estimular el flujo de leche.• Masajear el pecho con una ducha caliente / baño o remojar el pecho con agua tibiaProblemas: Madre
  29. 29. MastitisManifestación• Se presenta en el 2-3% de las mujeres que amamantan. La mayor incidencia seproduce en el puerperio segunda y tercera semana• Los síntomas parecidos a la gripe, con un marcado enrojecimiento de la mamaafectada• Pueden aparecer rayas rojas que pueden aparecer en la mama afectadaTratamiento• Prescribir un antibiótico• La madre debe amamantar con frecuencia por el seno infectado• Animar a los líquidos (encourage fluids)• La madre debe descansar durante 24 horas• Aplicar compresas tibias o frías, o analgésicos leves, según sea necesarioProblemas: MadreSíndrome de leche insuficienteCausas: maternas• Los problemas de fertilidad materna, incluyen síndrome de ovario poliquístico, lacirugía de mama, retención de placenta, turgencia/congestión no aliviada, comenzar amenstruar, medicamentos de venta libre, y control de la natalidadCausas: Bebés• Alimentación poco frecuente, succión ineficaz, el uso excesivo del chupete, laprematuridad, problemas neuromotores y problemas de anatomía oral , como el labioleporino o paladar hendidoTratamiento• Historia de la madre / bebé• Examen de los senos maternos• El examen físico infantil• Observar la lactancia materna• Evaluar la producción de leche• IntervenirProblemas: MadreObesidadProblemas• Las investigaciones muestran que las mujeres obesas podrían ser menos propensas ainiciar la lactanciaCausas• Mecánica (posicionamiento y problemas de sellado)
  30. 30. • En madres obesas la tasa de cesárea es superior.• Hipo o hipertiroidismo• Síndrome de Ovario Poliquístico• Baja autoestimaTratamiento• Ayuda en el posicionamiento niño-madre• Educar en que el volumen la leche puede ser menor o tomar más tiempo para laliberación de prolactina• Tratar el síndrome de ovario poliquísticoProblemas: MadreDepresión pospartoLos síntomas / incidencia• Frecuente• Tristeza severa menos frecuente• Evaluar si los síntomas se vuelven severos, posible psicosis post-partoAdministración• Informar de cualquier empeoramiento de los síntomas• Muchos antidepresivos son compatibles con la lactancia maternaProblemas: Lento aumento de peso en el bebe• Pérdida de peso superior al 7% del peso de nacimiento puede indicar un problema delactancia y será necesaria la evaluación por un profesional.• Los bebés deben recuperar el peso a las 2 semanas, y si en 2 semanas, el bebé pesamenos del peso al nacer, será necesaria la evaluación de un profesional de la salud• En el día 4 o 5, el lactante debe haber ganado aproximadamente el 15-30 gr / día• A los 10 a 14 días el recién nacido deberá ganar alrededor de 150-210 gr por semana.Problemas: BebésLa infección por cándida / ZorzalDefinición: El crecimiento excesivo de Candida albicans y otros hongos comunesSíntomas y Signos: Madre• Piel roja, brillante en el pezón o la aureola• Piel escamosa• Picazón o dolor acusado.Síntomas y Signos: Bebés• Puede tener aftas en la mucosa bucal, lengua o el paladar• También puede tener levadura en el área del pañal
  31. 31. Tratamiento• Antifúngico tópico• Tratar a la madre y el niño• Hervir o descartar cualquier elemento que el bebé pueda llevarse a su boca (es decir,tetinas de los biberones, chupetes, etc)EjerciciosPor favor conteste las siguientes preguntas basadas en el contenido de este ejercicio.El dolor en los pezones puede estar causado por todo lo siguiente, EXCEPTO1. Mala posición y el apego.2. Anquiloglosia.3. Forma del pezón.4. pezoneras.El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se ha relacionado con el síndrome deinsuficiencia de leche.1. verdadero2. falso7. Los niños con necesidades especialesLos objetivos del ejercicioAl término de este ejercicio, debe ser capaz de: • Identificar los problemas, estrategias e intervenciones para ayudar lo antes posible a los niños lactantes, con los siguientes problemas: - Bajo peso al nacer - Ictericia - Defectos de labio leporino - Síndrome de Down
  32. 32. Los niños con necesidades especialesLa fase de vínculo entre madres e hijos con necesidades especiales a menudo puedeverse comprometida y la lactancia materna ayuda a proporcionar la cercanía que puedefaltar en un principio. Algunos ejemplos de niños con necesidades especiales: • Bajo nacimiento peso • Hendidura labio / paladar 1 • Síndrome de Pierre Robin / Secuencia • Síndrome de Down
  33. 33. La lactancia materna y el labio leporino / paladar hendidoBeneficios • Las inmunoglobulinas protegen las membranas mucosas más sensibles de la nariz y el oído medio. Debido a este hecho, labio leporino / paladar hendido, los niños pueden absorber más leche materna en la nariz durante la lactancia, sin que les causen problemas. Por otro lado, la leche artificial puede irritar las membranas mucosas • El tejido suave de la mama es más deseable que un pezón artificial • La lactancia materna aumenta la fuerza de los músculos orofaciales, que ayuda a optimizar los resultados de la cirugía y el desarrollo del hablaNota: La lactancia puede no ser fácil dependiendo de la naturaleza de la propiahendidura.La lactancia materna con el paladar hendido • Se puede necesitar una placa o obturador palatino en el caso de las hendiduras en el paladar duro y blando, pero no siempre puede ser necesario para la lactancia • Las placas no crean un vacío aunque los vacíos no son necesarios para la amamantar. • Si no se utiliza el obturador palatino, el niño debe estar en posición vertical o “hold dancer” para amamantarlo.La lactancia materna con labio leporino • El pulgar de la mano que soporta la mama, manteniendo en “ C” se puede utilizar para rellenar la hendidura y formar un selloLa lactancia materna con labio leporino y paladar hendido • Los niños con labio leporino y paladar hendido presentan una mayor dificultad para la lactancia materna debido a la naturaleza de la fisura y al hecho de que a menudo afecta a todos los aspectos de la alimentación por vía oral
  34. 34. Técnicas • Instruir a la madre para alimentar cada 2-3 horas para asegurar un suministro suficiente y para que el bebé aprenda a cerrar • La madre tiene que utilizar la postura C-cuando está amamantando • Mantener al niño a nivel del pecho. Para los bebés hipotónicos, el tronco y la cabeza debe colocarse al mismo nivel (con uso de almohadas) • Instruir a la madre en utilizar la posición hold- Dancer (mostrado arriba) para ayudar a evitar la regurgitación nasal y oclusión de las vías respiratorias • Dejar al niño sentado erguido y a horcajadas sobre el abdomen de la madre . Esto ayuda a facilitar la bajada por gravedad de la leche y evita la aspiración • Masajear el pecho para aumentar la eyección de la lecheNota: Si la alimentación a través del pecho no tiene éxito, los niños pueden seralimentados con la leche materna extraída con una jeringa, una taza, un dedo (con unasonda de alimentación adjunta,como la que se muestra a continuación), una sondanasogástrica (usada en casos extremos, pero no siempre es el mejor recurso debido aque la succión y el ejercicio muscular se descuida), o una suave tetina o un alimentadorde Haberman.
  35. 35. Pierre Robin (también conocido como Síndrome o secuencia de Pierre Robin)Nota: Las causas son desconocidas, aunque puede ser una deformidad genéticaLos síntomas • Mandíbula inferior pequeña (micrognatia), con la barbilla en marcado retroceso • Alto paladar duro arqueado y paladar blando hendido • Desplazamiento posterior de la lengua, lo que hace que la lengua tienda a formar una bola en la parte posterior de la boca • Apariencia grande de la lengua en relación a la mandíbula. • Puede afectar la respiración, la alimentación, el aumento de peso, el habla, la audición, y el reflujo • Los bebés a menudo tienen una mayor necesidad de calorías debido a la regulación de la respiración y obstrucción respiratoria crónica • Los bebés tienen riesgo de aspiración durante la alimentaciónLos problemas de lactancia • Debido al pequeño tamaño de la mandíbula, es difícil formar el sello alrededor de mama • Arqueadas y la hendidura del paladar crea una presión negativa que provoca dificultades para extraer el pezón en la boca del niño • Dificultad para respirar mientras se alimenta por el desplazamiento lengua • Las calorías se pierden a menudo debido a que el bebé trata de regular la respiración y la alimentación, que a menudo provoca dificultad para aumentar de pesoAyuda a La lactancia materna • La leche materna es de vital importancia para estos niños • Posición de bailarina (hold dancer) utilizada en el labio leporino / paladar hendido puede ser útil • Si la alimentación a través del pecho no es posible, puede ser útil el uso de un dispositivo especial de alimentación con leche materna bombeada. El ejemplo siguiente es el alimentador de Medela ® Necesidades Especiales (También conocido como un alimentador de Haberman)
  36. 36. Síndrome de Down (Trisomía 21) • La lactancia materna es muy importante ya que estos niños son propensos a las infecciones. El contacto del cuerpo, mientras que el niño es lactante, es también importante, ya que los niños con trastornos del desarrollo mejoran con el afecto y la estimulación. • Algunos bebés con síndrome de Down puede encontrar dificultades en la alimentación. Los problemas pueden ocurrir por hipotonía, protrusión de la lengua, y la anomalía cardiaca asociada con una capacidad de succión deficiente. La hipotonía hará que la cabeza del bebé, los brazos y las piernas sean "flexibles". Los débiles reflejos pueden provocar dificultades para buscar y chupar. El tono de los músculos del bebé mejorará a medida que aprenda a amamantarse. • Hay tablas especiales de crecimiento para los niños con síndrome de Down debido a que por lo general aumenta de peso y crecen más lentamente en longitud que otros niños.La falta de crecimiento¿Es la falta de un desarrollo natural orgánico, metabólico o psicológico?Definiciones • Una caída de dos desviaciones estándar de la tabla de peso en las primeras 8 semanas, o una caída por debajo del tercer percentil de peso (Kien, 1985) • La tasa de aumento de peso es inferior a un valor de -2SD durante un intervalo de 2 meses o más, para los niños menos de 6 meses de edad o durante 3 meses
  37. 37. para un bebé mayor de 6 meses; y el peso para la longitud es menor que el percentil 5 ( Foman & Nelson, 1993) • El niño continúa perdiendo peso después de 10 días de vida, no recupera el peso tras 3 semanas de edad, o gana a un ritmo por debajo del percentil 10 más allá de 1 mes de edad (Lawrence y Lawrence 1999)Intervenciones • Una práctica frecuente es el contacto piel con piel • Ver las señales de aumento del hambre • Se espera de 10 a 12 tomas no programadas en 24 horas • Suplemento, según sea necesario • Evaluar la dieta de la madreIctericiaIctericia por lactancia materna • Se produce en la primera semana de vida en el niño alimentado con leche materna • Niveles elevados de bilirrubina en suero no conjugado. • Ingesta pobre de leche materna en el niño.Administración • Prácticas de lactancia materna que garanticen una producción adecuada de leche, tales como ver las señales de hambre, 10-12 tomas en 24 horas y contacto piel a piel • Seguimiento de los niños lactantes en 24-48 horas. • El niño puede recibir la leche materna aunque se haya iniciado la fototerápia.Ictericia en la leche materna • En suero no conjugado las concentraciones de bilirrubina puede permanecer elevadas • A las 3 semanas de edad el 65% de los lactantes saludables amamantados pueden tener concentraciones de bilirrubina sérica por encima de 1,5 mg / dl • La elevación de la bilirrubina sérica pueden tener un efecto protector contra el daño oxidativoSignos y Síntomas • Los bebés son ictericia, tienen un crecimiento normal y no presentan signos clínicos anormales
  38. 38. Causas • Un factor no identificado en la leche humana madura aumenta la absorción intestinal de bilirrubina • A la vez que el factor disminuye y del hígado del bebé madura, las concentraciones de bilirrubina sérica vuelven a la normalidadAdministración • La lactancia materna debería ser contínua • Puede ser necesario interrumpir la lactancia de 24 a 48 horas para un diagnóstico • Si la lactancia materna debe ser interrumpida alentar y ayudar a la madre en el mantenimiento de la producción de leche EJERCICIOS ¿Qué posicionamiento ayuda en la lactancia materna los bebés con labio leporino y paladar hendido? 1. Posición de decúbito lateral ( Side-lying position) 2. Bailarín Hold (DanCer Hold) Corregir. Esta posición permite a la madre mantener al bebé en posición vertical y evitar la regurgitación nasal y oclusión de las vías respiratorias. 3. Cuna Cruzada ( Cross Cradle Hold) 4. Posición de rugby ( Football Hold) Ictericia por lactancia materna y la ictericia por leche materna son básicamente la misma teminología: 1. verdadero 2. Falso (Correcto. Ictericia por lactancia materna se produce en la primera semana de vida y generalmente es causada por la pobre ingesta de leche materna. Ictericia por leche materna se produce a tres semanas de vida en bebés que se están amamantando y crecen normalmente).Múltiples, la relactación y la AdopciónLos objetivos del ejercicioA finales de este ejercicio, usted debería ser capaz de: • Enumerar por lo menos 3 posiciones diferentes que la madre de los múltiples se puede utilizar durante la lactancia • Describir por lo menos un medicamento que puede usarse durante la lactancia inducida
  39. 39. MúltiplesLa lactancia materna múltiple es importante porque asegura un contacto frecuente concada niño. El equipo de salud debe ofrecer apoyo físico y emocional a la madre durantela lactancia. También debe ofrecer información sobre los recursos disponibles para lamadre, como la manera de localizar a los grupos locales de apoyo en la comunidad.A continuación se presentan ejemplos de posibles posturas para amamantar a mellizos.Al aconsejar a una madre con hijos múltiples, discutir la importancia en la planificaciónde que alguien le ayude en los primeros días. Anímela a utilizar métodos de ahorro detiempo para completar tareas y aceptar la ayuda y la asistencia de familiares y amigos.Algunas madres optan por amamantar a dos bebés al mismo tiempo. Cada vez que unbebé tiene hambre, anime a la madre para amamantar al otro bebé también - esto leahorrará tiempo.Aliente a la madre para evitar largos períodos de tiempo lejos de los niños. Si debepasar largos períodos de tiempo lejos de los niños, animar a la madre para extraer laleche de su pecho cuando termine la toma para reducir el riesgo de mastitis.
  40. 40. La relactaciónRelactación se define como el proceso de "re-estimulación" de la lactancia. Puedeocurrir al cabo de días, semanas o meses después del fin de la lactancia inicial. Larelactación puede ocurrir después del destete, la lactancia se retrasa debido acondiciones médicas, o cuando la madre da inicialmente el biberón y tiene un cambio deheart (seno).Cuanto menos tiempo transcurra antes de que se inicie la relactación , es probable quela madre tenga más éxito en re-inducir la lactancia. También, cuanto más pequeño es elbebé más probable que acepte el seno de nuevo o por primera vez.Cuando se trabaja con una madre que está considerando la relactación, se debe examinarlas razones y circunstancias que la rodean: • ¿Estuvo la madre enferma u hospitalizada? Si es así, su cuerpo puede tardar algo más de tiempo en producir una cantidad suficiente de leche, debido a la curación. • ¿Estuvo el niño enfermo u hospitalizado? Si es así, el estado de salud del bebé determinará con qué frecuencia o fuerza es capaz de succionarLa relactación ocurre cuando vuelve a tomar el pezón y con la estimulación de lasmamas. Esta estimulación de los pezones reactiva el circuito neuroendocrino y continúala producción de leche.Ayuda • Un sistema de lactancia suplementario Supplemental Nursing System (SNS), completado con fórmulas industriales infantiles puede ser utilizado para alimentar al bebé al tiempo que permite la estimulación de todo el pezón antes de la relactación completa (ver imagen inferior). • Si el niño es mayor y no quiere regresar al seno de la madre la mejor opción puede ser la extracción de leche materna y la alimentación con un biberón.
  41. 41. Adoptivo / Lactancia inducidaLa lactancia adoptiva o inducida se define como la lactancia en un periodo fuera delembarazo. El pecho se prepara normalmente para la lactancia materna durante elembarazo bajo la influencia de hormonas como la prolactina, los estrógenos, laprogesterona, etc. Sin embarazo, los cambios hormonales mismo puede ocurrir con laestimulación del pezón, sin embargo, tener un embarazo anterior ayuda a la lactanciainducida.Comienzo • Si el tiempo lo permite, se permite hasta un máximo de 2 meses a partir de la estimulación del pezón (la estimulación manual de la mano, sacaleches manual o eléctrico) antes de la llegada del bebé • Instruir a la madre a mantener un horario establecido para la estimulación, similar a un programa de alimentación infantil, a pesar de asegurar que el programa es práctico para la madre • Se debe suministrar alimento adicional durante el tiempo de establecimiento de leche, sobre todo en los casos en que no se ha dado tiempo suficiente antes de la llegada de bebé. • El inicio de las primeras gotas de leche puede ser de 1-6 semanas, la media son 4 semanas con la normal estimulación del pezón. • A la llegada del bebé, los sistemas complementarios de Enfermería Supplemental Nursing System (SNS) se pueden utilizar para alimentar a los lactantes, mientras se estimula el pezón.Los medicamentos que ayudan en la inducción de la lactanciaLa clorpromazina • Se cree que actúan como un galactogogo. • Actúa vía hipotálamo y se cree que reduce los niveles del factor inhibidor de la prolactina • Dado en muy pequeñas dosis en un niño normal durante la lactancia.La teofilina • Ayuda a incrementar la secreciones de la prolactina pituitaria • Se encuentra en el té y el café • Dado en grandes cantidades puede inhibir la respuesta de bajada de la leche.La metoclopramida • Se piensa que induce la liberación de prolactina • Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al día durante una semana. Con una disminución gradual.
  42. 42. • Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas.Nota: Es importante hacer un seguimiento del bebé para asegurar el aumento de peso.EJERCICIOSLa relactación no puede ocurrir si pasan más de 2 meses desde que teminó lalactancia inicial: 1. Verdadero 2. Falso. (La relactación puede ocurrir días, semanas o meses después del fin de la lactancia inicial. Esta ocurre cuando el bebé retoma el pezón y con la estimulación de la mama. La estimulación del pezón reactiva el circuito neuroendocrino a la que seguirá la producción de leche) ¿Qué medicación inductora de la lactancia induce a su vez la liberación de prolactina y debe ser tomada en dosis de 10mg, 4 veces al día durante 1 semana, con una disminución gradual? 1. Metoclopramida (Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al día durante una semana. Con una disminución gradual.Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas) 2. Clorpromacina 3. TeofilinaSección II: La lactancia materna del niño prematuroEl recién nacido prematuro: Definiciones y ProblemasObjetivosAl término de este ejercicio, debe ser capaz de:· Describir las características de un bebé prematuro tardío· Identificar al menos 3 problemas médicos que el recién nacido prematuro puedemostrar· Identificar al menos un beneficio adicional para el parto prematuro en comparacióncon el recién nacido a tiempo normal.· Describir por lo menos una fisiopatología materna que puede reflejar tanto lainsuficiencia de lactancia primaria y / o retraso de la fase lactogénica II.Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.
  43. 43. DefinicionesBebés nacidos después de plazoEl niño después de término se describe como un niño que nace a las 42 0/7 semanas degestación o más.Recién nacido a términoEl recién nacido a término se describe como un bebé que está entre el 37 0/7 y 41 6/7semanas de gestación. Estos niños por lo general pueden ser amamantados sin mayoresproblemas.Recién nacido prematuroLos recién nacidos prematuros se pueden clasificar sobre la base de la gestación y elpeso. Cada grupo aporta un conjunto único de desafíos.El recién nacido prematuro se describe como un niño de 36 6/7 semanas de gestación omenos. Las ventajas de la lactancia materna para los recién nacidos prematuros parecenser aún mayor que para los recién nacidos a término.
  44. 44. Prematuros tardíosEl bebé prematuro tardío se describe como un bebé que está entre las 34 0/7 y 36 6/7semanas de gestación. Este es el subconjunto dentro del recién nacido prematuro.Aunque estos niños a menudo presentan el tamaño y el peso de algunos recién nacidosa término, son menos maduros fisiológica y metabólicamente que los recién nacidos atérmino. Estos niños están a menudo bien desarrollados y fuertes al nacer, y presentancomportamientos iguales a los nacidos a largo plazo, sin embargo, si la alimentación seobserva de cerca, a menudo estos niños presentan con las conductas de alimentacióninmaduras. Sin ayuda ellos pueden ser incapaces de absorber suficiente lechedirectamente del pecho. En los recién nacidos prematuros tardíos se observa simplevista un desarrollo maduro, pero este no es el caso y pueden confundir a los padres,cuidadores, e incluso algunos profesionales de la salud. Por esa razón, se justifica enestos niños, una orientación especial anticipada tanto en padres como en profesionales.Bajo Peso al NacerBajo peso al nacer (BPN) se describen como un peso de 2500 gramos y 1500 gramos.En uno de cada trece nacimientos el bebé presenta bajo peso 6.Recién nacidos de muy bajo pesoMuy bajo peso al nacer (MBPN) se describen como un peso de 1500 gramos a 1000gramos.
  45. 45. Peso extremadamente bajo al nacerEl peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) se describe como un peso de entre 401 y1000 gramos. Uno de cada 10 recién nacidos de bajo peso al nacer, se clasifica comoEBPN 6.Los problemas de los niños prematuros y prematuros tardíos pretérmino-4,5,6,13,14Los recién nacidos prematuros y tardíos no son sólo recién nacidos en plazo normal,pero más pequeños, como muchos piensan erróneamente. Ellos tienen problemasespecíficos que los científicos y los médicos sólo están empezando a entender. Graciasal desarrollo de la medicina moderna, incluso el más pequeño de los recién nacidosprematuros (EBPN) tienen una mayor probabilidad de supervivencia.Algunos de los problemas que los bebés prematuros se pueden encontrar son:· Las dificultades de alimentación· La hipoglucemia· Ictericia· Pérdida de peso excesiva 14· Dificultad respiratoria· La apnea· Enterocolitis necrotizante (NEC)· No pueden mantener la temperatura corporal (bajo nivel de almacenamiento del tejidoadiposo marrón)· Infección· Aumento lento de peso 14· La hemorragia intracraneal
  46. 46. · Problemas en los vínculos madre-bebé· La enfermedad pulmonar crónica· El riesgo de re-hospitalización 14La investigación muestra que las madres que dan a luz bebés prematuros son máspropensas a mostrar patologías subyacentes, que se pueden reflejar tanto en lainsuficiencia de lactancia primaria y / o retraso en la fase de lactogénesis II.Algunas de estas condiciones incluyen 13,14:· Diabetes· Obesidad· La pérdida excesiva de sangre· La hipertensión inducida por el embarazo· La ruptura prolongada de membranas· La corioamnionitis (infección intraamniótica)· La preeclampsiaEJERCICIOSLos bebés prematuros tardíos están 1. Entre las 37 y 41 semanas de gestación 2. Entre las 34 y 36 semanas de gestación. Correcta pero incompleta. 3. A menudo bien desarrollados y fuertes al nacer 4. Ambas 2 y 3.¿Qué problemas médicos no están típicamente relacionados con los prematurostardíos? 1. Apnea 2. Dificultad respiratoria 3. Rápida ganancia de peso. 4. Hemorrágea intercraneal.En las madres que dan a luz bebes prematuros se puede retrasar la fase delactogénesis II: 1. Verdadero 2. Falso
  47. 47. Jaime nació a las 37 semanas de gestación y pesó 2470gr. Él es: 1. Nacido en su plazo, sin bajo peso 2. Prematuro tardío con bajo peso 3. Nacido en su plazo con bajo peso 4. Prematuro tardío sin bajo pesoEl recién nacido prematuro: La Lactancia en el prematuro y el recién nacidoprematuro tardíoObjetivosAl término de este ejercicio, debe ser capaz de:· Describir los beneficios nutricionales de la leche materna para el recién nacidoprematuro· Explicar la importancia del contacto piel a piel para el recién nacido prematuro· Describir la utilidad de las técnicas y posiciones para amamantar a un bebé prematuroLeche materna y el recién nacido prematuro y prematuros tardíos -4,5,6,13,14, 16Alimentar a los bebés prematuros y prematuros tardíos exclusivamente con lechehumana, es de excepcional importancia. Hay información de que mejorar las defensasdel huésped, el desarrollo y función gastrointestinal, digestión y absorción, y losresultados del desarrollo neurológico6. La leche materna crea una tolerancia enteral, loque permite interrumpir antes la nutrición parenteral. La leche materna tiene la ventajade recibir los aminoácidos y la grasa fisiológica mientras que proporciona una mayorbiodisponibilidad de los nutrientes con una carga de soluto renal inferior, enzimas paradigerir, y propiedades inmunológicas, que protegen a estos niños pequeños de la
  48. 48. infección. La leche materna disminuye la incidencia de infección y de enterocolitisnecrotizante (NEC). La leche materna prematura también contiene altas concentracionesde sodio, cloruro, y nitrógeno. Para bebés que pesen 1.500 gramos o más, la lechematerna proporciona el equilibrio ideal de proteínas.Los bebés de menos de 1500 gramos al nacer pueden beneficiarse de una adicióntemporal de nutrientes. Para estos niños, la mejor opción es la adición deenriquecedores de leche materna, que se añaden para mejorar a corto plazo el aumentode peso. El enriquecimiento de la leche aumenta los niveles de calcio y fósforo, ademásde los de proteínas, calorías, carbohidratos, vitaminas y minerales. La reevaluacióndebe hacerse en la fecha estimada del parto (EDC) con un esfuerzo por eliminar laadición de enriquecimiento de la leche humana.Piel a piel (Asistencia Canguro) Contacto 5,6,13,14,15La asistencia Canguro se refiere al contacto piel a piel, a la lactancia maternaexclusiva, y al apoyo a la unión madre / bebé. La posición ideal piel a piel para el bebées situarlo entre los pechos de la madre.Para los bebés nacidos prematuramente, es muy importante que continúe la gestaciónconsiguiendo tanto contacto piel-con-piel con la madre como sea posible. El contactopiel a piel mejora el sistema inmune del bebé por la exposición a la flora colonizadoranormal de la madre. Este contacto proporciona a los bebés una mejor estabilidad
  49. 49. fisiológica 6, incluyendo la oxigenación, la frecuencia cardiaca, temperatura, y lainmunidad. El contacto piel-con-piel da a la madre la oportunidad de proporcionar unlugar seguro para el desarrollo de su bebé. Lo más recomendable es iniciar contacto piela piel con la madre del bebé, sin embargo los padres y otros miembros de la familiadeben ser alentados a disfrutar también de compartir los beneficios de piel a piel con subebé.Las madres de prematuros y recién nacidos prematuros tardíos que mantienen a su bebépiel con piel tienen un mayor volumen de leche que los que no lo hacen. El contactopiel a piel se ha demostrado que aumenta la prolactina y la oxitocina en la madre queamamanta. Producción de leche materna se ve amenazada cada vez que madre e hijoestán separados. Habitualmente la separación de los bebés de la habitación de la madrepara observaciones en la enfermerías interrumpe el contacto piel a piel e interfiere conla lactancia materna. El apoyo a la unión madre / bebé es muy importante durante estetiempo.La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos-4,5,6,13,14, 16La lactancia materna del niño prematuro y prematuros tardíos plantea desafíos únicos.Para los bebés prematuros, puede ser necesaria la alimentación por sonda nasogástrica uorogástrica. Para los bebés que están en estas condiciones, la mejor práctica para elestablecimiento de la lactancia materna es alimentar con el pecho siempre que seaposible. El lactante, incluso con dispositivos de asistencia, puede ayudar en laestimulación de receptores de prolactina en la madre y en la coordinación del patrón desucción-deglución-respiración de los bebés. La alimentación por vía oral puedecomenzar alrededor de las 34 semanas de edad o una vez que el bebé es capaz de tolerarla alimentación enteral. Algunos niños pueden estar preparados a las 32 semanas,mientras que otros no están listos hasta la semana 36.Debe observarse la coordinación de los bebés en la succión y la deglución en elmomento en que se ponen en el pecho para alimentarse. La buena disposición para lalactancia se manifiesta en unas cuantas interrupciones de la respiración y el ritmocardíaco. La succión del pecho humano es mucho más fácil para el recién nacidoprematuro que con un pezón artificial, debido al tejido suave y flexible de la mama. Lasucción del pecho materno ofrece al lactante prematuro muchas recompensas más de loque puede ofrecerle la alimentación con biberón. La madre debe hablar en voz baja y
  50. 50. disfrutar de su bebé. El niño que se le da la oportunidad de acariciar con la boca, lamer,y captar el seno experimentará la dulzura de la leche materna y poco a poco aprenderálas habilidades necesarias para la lactancia.(Video1)(video 2)Dar el pecho puede causar ansiedad en la madre. Tal vez se sienta que su cuerpo seráincapaz de producir suficiente leche materna para su bebé. Las primeras tomas de pechodeben ser considerado como "sesiones de práctica" para la madre y el bebé. El bebépuede tener un acto reflejo pobre para la succión, y puede ser incapaz de agarrarse opuede estar soñoliento. Esto puede causar que el bebé parezca desinteresado en lalactancia materna. A la madre se le deben dar normas que le ayuden a prevenir estasituación. Mientras que la alimentación con biberón entrega la leche más rápido en laboca del bebé, la lactancia materna tiende a tranquilizar al bebé. El pecho de la madreresponde al lactante y entrega de leche a un ritmo más lento que permite que el bebé sedesarrolle gradualmente la coordinación de la succión, deglución y la respiración. Estamadurez en la preparación de lactancia generalmente se observa entre 32-36 semanas. Abebés estables de tan sólo 28 semanas se les debería dar la oportunidad de succionar elpecho.Los recién nacidos prematuros presentan a menudo reacciones negativas a la sobre-estimulación. Durante los tiempos de alimentación, se debe instruir a los miembros de lafamilia a la baja las luces, y mantener voces suaves. Es importante reconocer el estadode alerta y el nivel de madurez del niño. Constante caricias y la estimulación física raravez funcionan bien para mantener a un bebé prematuro con sueño despierto, peropueden ser necesarios para un recién nacido prematuro tardío.
  51. 51. La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos (continuación)Técnicas de posicionamiento, tales como la posición de fútbol (izquierda)o la posición de cuna cruzada (derecha) se puede utilizar para optimizarla lactancia materna.Este uso de técnicas basadas en la evidencia para optimizar la lactancia y laingesta de leche materna están garantizadas. Tales técnicas incluyen el uso detécnicas de posicionamiento, tales como la cuna cruzada o posición de rugbytiene (ver fotos arriba), el uso de pezoneras (ver fotos abajo), y / o sistemascomplementarios.
  52. 52. Las pezoneras pueden ofrecer un pezón más estable ante una succión débil del bebé.Esto ayudará a reducir la fatiga de los músculos de la mandíbula del bebé. Laspezoneras deben ser ultra-delgadas.(Video nipple shiels)La posición de dancer hold también puede ser útil ya que ayuda a sostener lamandíbula del bebé y reducir al mínimo el peso de la mama en la boca de éste (verdibujo). Recién nacidos a término y prematuros prematuros tardíos, son propensos alreflujo gastroesofágico. Pueden mejorar su alimentación si esta se realiza en dichaposición vertical.(no hay dibujo en la presentación)La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos (continuación)Extracción manualDurante los primeros días de las madres que utilizan el bombeo, se las debe instruir enel arte de la extracción manual. La extracción manual puede producir un mayorvolumen de calostro que sólo con el bombeo a causa de la compresión de la mama. Sólose necesitan pequeñas cantidades de calostro para mantener un nivel de azúcar saludableen un niño prematuro y de prematuros tardíos. Las gotas de calostro nunca deben serdesperdiciadas por el beneficio inmunológico que proporciona al lactante. El calostropuede ser entregado hasta al más pequeño de los niños como forma de cuidado oral. Siestán listos para la alimentación, los niños mayores de esa edad deben recibir elcalostro como alimento.Directrices para la extracción manual· Para extraer de forma manual, instruir a la madre a dar masajes a sus pechos,moviéndose hacia abajo en dirección al pezón. Enséñale a cubrir todas las áreas de lamama, pero no tire, sólo hacer un suave masaje.· Empezando cerca de la mitad del pecho, instruir a la madre para empujar hacia lapared torácica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezón. Instruir a lamadre a que no tire con fuerza del tejido del pezón o el pecho.· Conforme se va acercando al pezón, la leche se podrá extraer.Fomentar la succión no nutritiva en senos drenados siempre que sea posible.(video 4 better feed)Fomentar una Lactancia ExitosaLas siguientes pautas pueden ayudar a fomentar la lactancia materna exitosa:· Reduzca al mínimo la separación de la unión bebé-madre.
  53. 53. · Suplementar con fórmulas industriales sólo cuando esté médicamente indicado.· Educar a la madre y otros miembros de la familia sobre los beneficios de la lechematerna para el bebé.· Apoyar a la madre para conseguir los materiales adecuados para el bombeo en casonecesario.· Proporcionar apoyo y educación continua.La separación de la madre y el niño es perjudicial para la lactancia materna. Los reciénnacidos prematuros más tempranos pueden necesitar una atención más intensiva y, portanto, no puede tener la opción de permanecer con la madre.EjerciciosLa leche materna prematura posee grandes cantidades de : 1. Sodio 2. Cloruro 3. Nitrógeno 4. Todas las anterioresEl contacto piel-piel mejora el sistema inmune del bebé debido a la exposición a laflora colonizadora normal de la madre: 1. Verdadero 2. FalsoTodas estas técnicas y posicionamientos deben ser usadas en la lactancia de bebésprematuros, excepto: 1. Dancer hold 2. Posición de lado 3. Posición de rugby 4. Sistemas de cuidados suplementariosEl contacto piel-piel se debería realizar sólo cuando el bebé es capaz de regular latemperatura por si mismo: 1. Verdadero 2. FalsoLa extracción manual puede ser más efectiva para la extracción del calostro: 1. Verdadero 2. falso
  54. 54. El recién nacido prematuro: Bombeo y SeguimientoObjetivosAl término de este ejercicio, debe ser capaz de:· Identificar al menos un beneficio del bombeo temprano para la madre de un bebéprematuro· Describa el horario ideal de bombeo para la madre de un bebé prematuro· Demostrar la ganancia de peso pre-y post-alimentación en el recién nacido prematuroBombeo 4,5,6,16Lo ideal sería que si el niño es capaz, debe ser puesto en el pecho para alimentarse. Enlos casos en que la madre debe utilizar la bomba para proporcionar leche a su bebé, serecomienda una doble bomba eléctrica de calidad hospitalaria. El bombeo deberíacomenzar en el primer día, tan pronto como la madre sea capaz. Ella no debería esperara sentirse totalmente descansada para comenzar. Lactancia materna temprana o elbombeo sirve a la madre en la preparación de las mamas para la producción de lechecontinua por el que se establecen los sitios de los receptores de prolactina. En ausenciade una estimulación temprana del pezón y una retirada frecuente de leche, el factorinhibidor de la prolactina (PIF) disminuye la síntesis de leche y en algunas semanas laproducción de leche cesará. Obtener y mantener una buena producción de leche puedeser un reto si la madre y el bebé están separados y no puede amamanta siguiendo lasseñales o gestos del bebé. Todos los esfuerzos deben ir encaminados a juntar a la madrey el bebé tan pronto como sea posible.Horario de bombeoInstruir a la madre para empezar a bombear en el primer día, al menos 6 veces durante10 minutos cada uno. Ambos senos se deben bombear al mismo tiempo usando unabomba de pecho de calidad hospitalaria. Una vez que esto se ha logrado, instruir a la
  55. 55. madre en bombear un mínimo de 7 veces en 24 horas. Cada una de las 7 sesiones debombeo debe durar al menos 15 minutos.Alentar a la madre para que intente lograr de 9 a 12 sesiones de extracción en 24 horas amenudo solo se consigue unas 6-7 en realidad. El estrés, la falta de descanso, y la malaalimentación son factores importantes en la inhibición de la síntesis de leche y laconsiguiente decepción provocada en la madre.Asegurar el tamaño adecuado de la brida del equipo de bombeo, que repercutirá en unaumento de la producción de leche y en una maximización de la extracción de leche.Las madres sólo pueden recibir una "niebla" de la leche materna en la brida de la bombaen los primeros 1-5 días. Se espera un aumento de la oferta. Los calostros deben servircomo alimento, o congelarse, si no pueden ofrecerse. Respecto a las expectativas debombeo se deben dar normas de anticipación a las madres (las bombas no serán taneficientes como la alimentación con el pecho).Masajear el pecho antes de cada sesión de bombeo ayudará a aumentar la cantidad deleche materna extraída.Los componentes nutricionales de la leche maternaComo ha aprendido en el módulo de Anatomía y Fisiología de la mama, la lechematerna tiene muchos componentes nutricionales, que cambian a través del periodo dealimentación.La primera leche, que es la leche materna que se produce al comienzo de cada toma esmás baja en grasa de la leche posterior producido durante la última parte de la toma. Elexceso de grasa es importante para aportar calorías a la dieta del bebé. Por esta razón, esimportante que instruya a las madres a continuar el bombeo durante 15 minutos o máshasta que los pechos queden vacíos.Directrices para extracción del volumen de lecheLas directrices específicas para el volumen de extracción de leche del pecho de lasmadres de lactantes hospitalizados varían de una fuente a otra. A los efectos de estemódulo de aprendizaje, vamos a utilizar el libro de texto de la lactancia maternaRiordan y 6 Lactancia Humana. La pauta de extracción del volumen de leche en los 10 a14 días post-parto, para niños nacidos a término, es el siguiente:> 750cc por 24 horas. = Ideal350 cc - 500 cc por 24 horas. = LímiteMenos de 350 cc por 24 horas. = PobreLa mayoría de las madres de bebés prematuros se encuentran en la categoría de"pobres". Proporcionar una orientación preventiva es muy importante para las madresque puedan sientirse como si hubieran fracasado en la lactancia materna. El objetivo esaumentar la cantidad de leche materna bombeada a lo largo del tiempo. Si la madre noestá bombeando 10 oz(300gr) por día en la semana 2, debe llamar a la Unidad deCuidados Intensivos Neonatales (UCIN) especialista en lactancia (IBCLC).
  56. 56. Seguimiento y MonitoreoLo ideal sería que el niño se va a casa haya demostrado madurez suficiente como paraalimentarse adecuadamente con el pecho. Parte de la instrucción del alta para los padreso cuidadores deben incluir:· Producción adecuada· Las tomas frecuentes con suficiente evidencia real de la transferencia de leche (quetrague bien,ablandamiento de la mama, etc)· Los momentos de alerta tranquila entre las tomas.Aún así los bebés prematuros y tardíos pretérmino, pueden plantear problemasespeciales para la vigilancia, tanto en el hospital como en casa. La bilirrubina se debecontrolar en el hospital, mientras que la producción de leche debe ser controlada tantoen el hospital como en casa. Los bebés pueden necesitar, en algunos casos, controlesdiarios de peso hasta que la lactancia está bien establecida. En algunos casos, puede sernecesario para los padres el alquiler de una balanza digital de alta precisión. Utilizandouna balanza digital, pesar al bebé inmediatamente antes de la toma y de nuevoinmediatamente. Esto le permitirá conocer la cantidad total de la ingesta. En algunoscasos, con los recién nacidos prematuros ,a las familias se les puede enseñar cómo haceresto en casa una vez que son dados de alta. Esto permite a los padres o cuidadoresgestionar el plan de alimentación del bebé en la casa y le dará información alprofesional de la salud de la cantidad exacta de la ingesta. En última instancia, estopuede resultar en menos de suplementos y suposiciones de la ingesta por parte de la dela familia.Los planes de alimentaciónPlanes de alimentación, tanto en el hospital y en el hogar pueden variar dependiendo delas condiciones del bebé. Instruir a la madre para no dilatar más de tres horas entre lastomas. La lactancia materna completa de un bebé prematuro puede no ocurrir hasta 2-4semanas o más en algunos casos, pero la suspensión gradual de los suplementos debenser aconsejados cuando sea posible. Después del alta, instruir a los padres para mantenerun buen registro de los datos en su casa. Lo ideal sería que los padres mantengan losregistros sobre la producción, la alimentación (tiempo entre las comidas y la hora en elpecho), peso al día (antes y después de las comidas) y los volúmenes de leche (y si sebombea o complementa, la cantidad de éste). También se proporcionará a la familia losdetalles de las citas de seguimiento. Los recién nacidos prematuros y tardíos a largoplazo necesita una evaluación continua de la alimentación y el bebé debería ser visto undía después del alta por un consultor de la Junta Internacional de lactancia acreditado(IBCLC).Las expectativas de alimentación y el crecimiento deben basarse en la edad gestacionaldel recién nacido más que la edad del nacimiento.
  57. 57. EJERCICIOSLactancia materna temprana o el bombeo sirve a la madre para iniciar el factorinhibidor de la prolactina (PIF).1. verdadero2. FalsoEn un lapso de 24 horas, se debe alentar a la madre de un bebé prematuro abombear leche1. 2-4 veces.2. 5-7 veces.3. 9-12 veces.Una forma de evaluar la ingesta de un bebé prematuro es pesar inmediatamenteantes y después de la toma. 1. Verdadero 2. FalsoLas madres de bebés prematuros deben pasar las primeras 24-48 horas dedescanso y recuperación antes de empezar a bombear.1. verdadero2. Falso
  58. 58. SECCIÓN III BENEFICIOS Y TENDENCIAS DE LA LACTANCIATendencia de la lactanciaLos objetivos del ejercicioAl término de este ejercicio, debe ser capaz de: · Definir la lactancia materna · Describir los objetivos nacionales de salud pública para la lactancia maternaNota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.Definiciones útiles en Lactancia 1,3 · Exclusivo: La leche humana es una fuente única de aporte de nutrientes. Estadefinición también puede incluir medicamentos y leche humana como alimento a travésde copa, biberon, o sonda. El bebé no consume ni zumo ni agua. · Casi exclusivo: La leche materna es el primer alimento proporcionado al bebé. Enocasiones muy raras, se puede dar la alimentación por una fuente distinta a la lechehumana.· La lactancia materna completa: incluye exclusiva y casi exclusiva · parcial o mixta: Parcia-alta: la mayoría leche humana con una pequeña cantidad de leche no humana. Parcia-medial: cantidades significativas de leche no humana, junto con la lechematerna Parcia-baja: Mayormente leche no humana, junto con pequeñas cantidades de lechehumana (proporción de leche humana ligeramente mayor a 10% de la ingestanutricional ) · Testimonial o simbólica: Se proporciona a los bebés mayormente leche no humanade vez en cuando, una mínima cantidad de humana (la leche humana constituye menosdel 10% de la ingesta nutricional)· Cualquier lactancia: Incluye todo lo anterior· No materna: nunca recibió leche materna, ya sea directa o indirectaObjetivos de la política del Gobierno Metas Nacionales de EE.UU.: Departamento de las Personas de Salud y ServiciosHumanos de los Objetivos Saludables 2020 De acuerdo con sitio web www.healthypeople.gov s , “Healthy people proporciona unabase científica, 10 años de objetivos nacionales para mejorar la salud de todos losestadounidenses. Durante 3 décadas, Healthy People ha establecido puntos dereferencia y el seguimiento de los progresos en el tiempo con el fin de: • Fomentar la colaboración entre los sectores.
  59. 59. • Guiar a los individuos hacia la toma de decisiones informadas respecto a la salud. • Medir el impacto de las actividades de prevención.Gente Sana AntecedentesHealthy People 2010 MetasObjetivo 16-19 - Aumentar la proporción de madres que amamantan a sus bebés: • En el postparto temprano (75%) • A los 6 meses (50%) • A los 12 meses (25%) • Exclusivamente a través de 3 meses (40%) • Exclusivamente a través de 6 meses (17%)Los objetivos de Healthy People 2020 para la salud de madres, bebés y niños son lossiguientes: El Pueblo de salud materna, infantil y niños sanos objetivos de 2020 para laatención infantil son los siguientes:MICH21: Aumentar la proporción de bebés que son amamantados.MICH-21.1: Alguna vez Meta: 81,9%MICH-21.2: 6 meses Meta: 60,6%MICH-21.3: 1 año Meta: 31,1%MICH-21.4:Exclusivamenteatravésde3meses Meta: 46,2%MICH-21.5 Exclusivamente a través de 6 meses Meta: 25,5%MICH-22: Aumentar la proporción de empresarios que tienen programas de Meta: 38% lactancia en el lugar de trabajo.MICH-23: Proporción de niños amamantados que recibieron suplementos de fórmula Meta: 14,2% industrial durante los primeros 2 días de vida.MICH-24: Aumentar la proporción de nacidos vivos que se producen en Meta: 8,1% establecimientos que proporcionan tratamiento recomendado para las mujeres lactantes y sus bebés.La Guía de los CDC para las intervenciones de lactancia

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