Enf. renal crónica

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Enf. renal crónica

  1. 1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital “Dr. José F. Molina Sierra” Servicio de Medicina Interna
  2. 2. Enfermedad Renal Crónica <ul><li>Pérdida de las funciones del riñón de forma gradual, progresiva, irreversible y potencialmente fatal. </li></ul><ul><li>TFG ˂ 60 ml/min/1.73m² por más de 3 meses </li></ul><ul><li>Marcadores de daño renal: séricos, urinarios y/o de imagen. </li></ul><ul><li>Uremia: Trastornos producidos por los productos del metabolismo endógeno que acompañan a la enfermedad renal. </li></ul>Chronic Kidney Disease, NKF 2006
  3. 3. Funciones del riñón <ul><li>Elimina productos de desecho del metabolismo. </li></ul><ul><li>Regula el volumen líquido. </li></ul><ul><li>Regula la tensión arterial. </li></ul><ul><li>Regula el balance de electrolitos. </li></ul><ul><li>Regula el equilibrio ácido-base. </li></ul><ul><li>Regula el metabolismo óseo. </li></ul><ul><li>Produce eritropoyetina. </li></ul>
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA ERC <ul><li>Comprende mecanismos progresivos de lesión renal. </li></ul><ul><li>Reducción de la masa renal </li></ul><ul><li>Mecanismo compensatorio </li></ul><ul><li>Hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas </li></ul><ul><li>Esclerosis Glomerular </li></ul>HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16 Th EDITION 2004
  5. 5. <ul><li>Mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento. </li></ul><ul><li>Hiperfiltración adaptativa. </li></ul><ul><li>Incremento en la presión y el flujo capilar glomerular. </li></ul><ul><li>Produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido. </li></ul>HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16 Th EDITION 2004 FISIOPATOLOGÍA ERC
  6. 9. Factores de riesgo <ul><li>DM </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Enfermedades Autoinmunes </li></ul><ul><li>Infecciones sistémicas </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>> 50 años </li></ul><ul><li>ITU repetición </li></ul><ul><li>Nefrolitiasis </li></ul>National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.
  7. 10. Cockroft-Gault: <ul><li>Depuración de Cr (ml/min) = </li></ul><ul><li>(140 – Edad) x Peso (kg) </li></ul><ul><li>72 x Cr sérica (mg/dl) </li></ul><ul><li>(Multiplicar por 0.85 en mujeres) </li></ul>
  8. 11. Enfermedad Renal Crónica Estadio Descripción FGR I Daño renal con FGR normal >90 ml/min II Leve 60-89 ml/min III Moderado 30-59 ml/min IV Severo 15-29 ml/min V Fallo Renal (diálisis) <15 ml/min
  9. 12. HISTORIA NATURAL
  10. 13. Causas de ERC <ul><li>Nefropatía diabética </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular </li></ul><ul><li>Enfermedad congénita / hereditaria </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul>
  11. 14. Causas de agudización en ERC <ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Recaída de la enfermedad </li></ul><ul><li>Aceleración de la enfermedad </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Falla cardíaca </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Urea </li></ul><ul><li>Fenoles </li></ul><ul><li>Indoles </li></ul><ul><li>Eskatoles </li></ul><ul><li>Hormonas </li></ul><ul><li>Poliaminas </li></ul><ul><li>Proteinasas del suero </li></ul><ul><li>Derivados de piridina </li></ul><ul><li>Compuestos guanídicos </li></ul><ul><li>B2 microglobulinas </li></ul><ul><li>Aminas alifáticas </li></ul><ul><li>Esteres de hipurato </li></ul><ul><li>Moléculas medias </li></ul><ul><li>Aminas aromáticas </li></ul>Compuestos potencialmente tóxicos que se acumulan en la ERC
  13. 16. <ul><li>PIEL </li></ul><ul><ul><li>Palidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel seca </li></ul></ul><ul><ul><li>Color cetrino </li></ul></ul><ul><li>NERVIOSO Y LOCOMOTOR </li></ul><ul><ul><li>Insomnio </li></ul></ul><ul><ul><li>Asterexis </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>Visión borrosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotomas </li></ul></ul>Manifestaciones del Síndrome Urémico
  14. 17. <ul><li>DIGESTIVO </li></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fetor urémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Halitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><li>CARDIO RESPIRATORIO </li></ul><ul><ul><li>Disnea, edemas </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor precordial </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia arterial periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aterosclerosis </li></ul></ul>Manifestaciones del Síndrome Urémico
  15. 18. <ul><li>OSTEOARTICULAR </li></ul><ul><ul><li>Osteodistrofia </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas patológicas </li></ul></ul><ul><li>ENDOCRINO </li></ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>Impotencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul></ul>Manifestaciones del Síndrome Urémico
  16. 19. Criterios para hospitalizar ERC <ul><li>Hiperkalemia con EKG cambios. </li></ul><ul><li>Cambios del estado mental por encefalopatía urémica y/o hipertensiva </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica que amerite correción </li></ul><ul><li>IRC agudizada </li></ul><ul><li>Edema Agudo de Pulmón </li></ul><ul><li>Encefalopatía </li></ul>
  17. 20. Complicaciones y consecuencias de la ERC <ul><li>Enfermedad cardiovascular </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Enfermedad renal ósea </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul>
  18. 21. Descripción clínica FG ml/min Cr - sujeto de 65kg mg/dl Consecuencias Acciones Leve IRC 30 – 59 2mg/dl Hipertensión, hiperparatiroidismo secundario Tratar hipertensión Comenzar restricción de fosfato Comenzar análogos de vitamina D Moderada IRC 15 – 29 4mg/dl + anemia Restricción de sodio a 60mmol/día Moderada restricción de proteínas Severa IRC < 15 8mg/dl + retención de sodio y agua, anorexia, vómitos, disminución de función mental Planear inicio de diálisis o trasplante prediálisis Etapa final < 5 17mg/dl + edema pulmonar, coma, acidosis metabólica, hipercalemia, muerte Iniciar diálisis o tratamiento paliativo
  19. 22. Secuelas tóxicas de la Acidosis Metabólica ORGANO MECANISMO SECUELAS Músculo Proteólisis Pérdida de masa muscular magra Hueso Inhibición de osteoblastos Inhibición de osteoclastos Disolución de la matriz ósea Disolución físico-química del mineral óseo Hormonas  PTH  Vitamina D 3  Cortisol  Tiroxina  Hormona Crecimiento  Resistencia a la insulina Osteopenia Osteomalacia Activación catabolismo Hipometabolismo Detención del crecimiento Activación del catabolismo
  20. 23. Factores que contribuyen a la anemia en IRC Deficiciencia de eritropoyetina Disminución en la vida media de eritrocitos Uremia Insuficiencia de carnitina ANEMIA Hemólisis Deficiencia nutricional
  21. 24. <ul><li>Hiperkalemia </li></ul><ul><li>Gluconato de Calcio al 10% </li></ul><ul><li>Insulina Cristalina con solución con dextrosa </li></ul><ul><li>Nebuloterapia </li></ul><ul><li>Bicarbonato de sodio </li></ul><ul><li>Diálisis: preferentemente hemodiálisis </li></ul>Tratamiento
  22. 25. <ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Posición semisentado </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Furosemida 40 – 300 mg EV </li></ul><ul><li>Nitratos SL/EV </li></ul><ul><li>Morfina 5mg EV (si no hay depresión respiratoria o del sensorio) </li></ul><ul><li>Remover líquido por sangría, hemofiltración, o diálisis peritoneal </li></ul>Tratamiento
  23. 26. <ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Bicarbonato de Sodio </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia (dependiendo de gasometría) </li></ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul>Tratamiento
  24. 27. <ul><li>Encefalopatía hipertensiva </li></ul><ul><li>Proteger vía aérea </li></ul><ul><li>Reducción gradual de la presión arterial </li></ul><ul><li>DHS en caso de crisis convulsiva (10-15mgs/kg) </li></ul>Tratamiento
  25. 28. <ul><li>Encefalopatía urémica </li></ul><ul><li>Proteger vía aérea </li></ul><ul><li>Opciones para evitar el desequilibrio </li></ul><ul><ul><li>Diálisis peritoneal como primera opción </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodializar </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemofiltración más de 24hrs </li></ul></ul>Tratamiento
  26. 29. Diálisis
  27. 30. Diálisis
  28. 31. Transplante
  29. 32. Gracias….

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