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Ventilacion perfucion 0 (3)

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  • 1. Curso de Medicina Interna ICurso de Medicina Interna I Fisiología Pulmonar Dr. Julio Contreras C. Medicina Interna Neumología
  • 2. Funciones del sistema respiratorio Función primaria:  Suministrar oxigeno.  Eliminar bióxido de carbono  Bomba mecánica (respiratoria). Mover el aire  Caja torácica con los músculos respiratorios  Sistema de tubos.
  • 3. Funciones del sistema respiratorio Intercambio de gases:  Alveolos  Capilares  Membrana alveolo-capilar  Medio de transporte (sangre)  Hemoglobina
  • 4. Funciones del sistema respiratorio Etapas de la respiración:  1) Ventilación: (V) Trasporte de aire desde la atmosfera al pulmón.  2) Perfusión: (Q) Flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta los capilares y retorno de la sangre oxigenada a cavidades izquierdas.
  • 5. Funciones del sistema respiratorio Etapas de la respiración:  3) Intercambio gaseoso: Trasferencia de gases por difusión (D) en la membrana alveolo-capilar con una relación V/Q adecuada.  4) Transporte de gases.  5) Regulación de la respiración.
  • 6. 6 AURICULA IZQ. VENTRICULO IZQ. AURICULA DER. VENTRICULO DER.
  • 7. 7
  • 8. Relación Ventilación-Perfusión • El intercambio gaseoso más eficaz sería: Ventilación Pulmonar Flujo Sanguíneo Capilares Pulmonares IgualdadIgualdad
  • 9. • Lecho Capilar General • Lecho Capilar Pulmonar • Relación Ventilación Perfusión • Cortos Circuítos y Espacios Muertos
  • 10. Intercambio Gaseoso Tiene lugar en 2 lechos distíntos: • Lecho capilar general – La medición de este intercambio respiratorio constituye el Coeficiente Respiratorio (CR) CR = Producción CO2 = 0.8 Consumo O2 • Lecho capilar pulmonar – La relación entre los volúmenes de CO2 y O2 que se intercambian cada minuto se llama Relación de Intercambio Respiratorio (RIR)
  • 11. Ventilación y perfucion:  La distribución normal del flujo sanguíneo por la vasculatura pulmonar depende de la gravedad y del volumen minuto cardiaco. (condiciones normales).  Las presiones alveolares son iguales en todo pulmón.  Las presiones vasculares varían en todo el pulmón.
  • 12. Ventilación y perfucion:  Zona uno: La presión alveolar excede a la presión sanguínea (ventilación sin perfusión).  Zona II: Ventilado y perfundido.  Zona III: La presión arterial es mayor que alveolar.
  • 13. Ventilación y perfucion:  Unidad de intercambio de gases es un alveolo con su capilar.  Unidad Normal: igualdad relativa de ventilación y perfusión.  Unidad espacio Muerto: Bien ventilado, pero no perfundido.  Unidad Shunt: El alveolo no esta ventilado, pero tiene su capilar.
  • 14. Espacio Muerto Fisiológico (EMF) • Concepto – Son las vías aéreas que son ventilados pero no perfundidos. – La ventilación del Espacio Muerto es la porción de la Ventilación Minuto que no participa en el intercambio gaseoso: 1. Espacio Muerto Anatómico 2. Espacio Muerto Alveolar
  • 15. Cortos Circuítos Fisiológico (CCF) • Concepto – Se define como la transferencia de la sangre desde la circulación derecha a la circulación izquierda sin pasar por las unidades de intercambio gaseoso – Tipos: 1. Corto Circuíto Anatómico 2. Corto Circuíto Capilar 3. Corto Circuíto Capilar Verdadero 4. Mezcla Venosa
  • 16. Ventilación y perfucion:  Shunt Intrapulmonar: Fracción de volumen minuto cardiaco que ingresa al corazón izquierdo sin realizar intercambio gaseoso.  Shunt Anatómico: sangre que ingresa al corazón izquierdo, sin pasar por los capilares pulmonares.  Es del 2 a 5%.  Venas bronquiales plurales y de Tebesio.
  • 17. Ventilación y perfucion: Aumento del Shunt intrapulmonar: 1.Alteraciones en la difusión (membrana alveolo capilar). 2.Alteraciones de ventilación perfusión.
  • 18. 27 MEZCLA DE GASES
  • 19. 28 Ley de Dalton de las presiones parciales • Las leyes de los gases se aplican a las mezclas de gases. • Presión parcial: –Cada componente de una mezcla de gases ejerce una presión igual a la que ejercería si estuviese él sólo en el recipiente.
  • 20. 29 Ley de Dalton (Ley de las Presiones parciales) Ptot = PA + PB + PC + … Pi = Xi PT Xi = ni = ni . nT nA + nB nC +... La presión total de una mezcla de gases es igual a la suma de las Presiones parciales (Pi).
  • 21. 30 COMPOSICION DE LA ATMOSFERA Nitrógeno 78.08 % Oxígeno 20.95 % Argón 0.93 % Anhídrido Carbónico 0.03 % Neón 0.018 % Helio 0.005 % Criptón 0.001 % Hidrógeno 0.00006 % Ozono 0.00004 % Xenón 0.000008 %
  • 22. INTERCAMBIO DE GASES EN LOS ALVEOLOS 31
  • 23. 32
  • 24. DIFUSIÓN • Es el fenómeno por el cual el O2 y el CO2 pasan a través de la membrana alvéolo-capilar. Los gases difunden de un lugar de mayor presión parcial a otro de menor, estableciéndose un gradiente o diferencia de presión. 33
  • 25. 34
  • 26. TRANSPORTE DE OXIGENO 35
  • 27. El transporte de oxígeno por la sangre es esencial para un correcto metabolismo celular en todos los tejidos del organismo. El O2es transportado bajo dos formas: Un pequeño porcentaje circula disuelto en el plasma, debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (3 ml de O2 en 1 L de sangre arterial). El restante 97% es transportado en unión reversible con la hemoglobina. TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE
  • 28. El intercambio de gases depende: 1- Ventilación alveolar : implica la renovación periódica del gas alveolar. 2- Difusión alveolo capilar : implica el movimiento de las moléculas de oxigeno y Co2 entre el gas alveolar y la luz capilar. 3. Perfusión capilar : requiere del flujo constante de determinado volumen minuto de sangre a través de la circulación capilar pulmonar. 4. Relación ventilación perfusión : Depende de la cantidad de ventilación que recibe cada unidad, es similar a la cantidad de flujo capilar que la perfunde.
  • 29. ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES Capacidad de O2 de la Hb: Es la cantidad de O2que se combina con la Hb a presiones parciales de O2(PO2) elevadas. 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb se halla en una concentración normal de 15 g/100ml, la capacidad será igual a : 1,34 × 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.
  • 30. Usemos la curva para seguirla ruta del O2 desde los pulmones a los tejidos… La curva expresa la relación que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturación de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del 97%. Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mayor cantidad de O2.
  • 31. A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aquí, el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5% aproximadamente. Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo así la liberación de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.
  • 32. Lo más llamativo es que : La curva presenta una forma sigmoidea (en forma de S). ¿Por qué sucede esto? Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2 no es la misma en todo el rango de PO2. Se puede ver que para PO2 bajas, la afinidad es baja, y cuando la PO2 se eleva, la afinidad es mayor.
  • 33. ¿Qué ventajas fisiológicas piensas que tiene esta situación? La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la difusión del O2 a través de la barrera hemato-alveolar y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre. Una ventaja adicional, es que las pequeñas disminuciones de la PO2 del gas alveolar apenas afectan el contenido de O2 de la sangre arterial y en consecuencia la cantidad de O2 disponible para los tejidos no varia. La parte inferior más empinada, significa que los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 con sólo una pequeña disminución de la PO2 tisular.
  • 34. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE 75% 40 mmHg 97% 100 mmHg Reposo
  • 35. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE 75% 40 mmHg 97% 100 mmHg Dif (A-V) O2 - Reposo: 4-5 ml O2 / 100 ml sangre Reposo
  • 36. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE Dif (A-V) O2: - Reposo : 4-5 ml O2 / 100 ml sangre 15 gr Hb / 100 ml sangre 1 gr Hb → 1.34 ml O2 100% Sat Hb → 20 ml O2 / 100 ml sangre Sangre arterial: 97% Sat Hb → 19.4 ml O2 / 100 ml sangre Sangre venosa : 75% Sat Hb → 14.4 ml O2 / 100 ml sangre dif (A-V) O2 = 19.4 – 14.4 = 5 ml O2 / 100 ml sangre
  • 37. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE 75% 40 mmHg 97% 100 mmHg Dif (A-V) O2 - Reposo: 4-5 ml O2 / 100 ml sangre - Ejercicio: 15-18 ml O2 / 100 ml sangre 59 % 30 mmHg Ejercicio Reposo
  • 38. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE desplazamiento curva disociación de la hemoglobina (Efecto Bohr) (↓ afinidad) (2,3 difosfo-glicerato) • Produce hematíes • Se une a la Hb • ↓ afinidad Hb-O2
  • 39. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE Mioglobina  Proteína globular que contiene hierro  Se encuentra en células ms cardiacas y esqueléticas  Constituye una reserva de oxígeno intramuscular  Se combina reversiblemente con el oxígeno  Añade oxígeno extra al músculo en contracción  También facilita la transferencia de oxígeno a la mitocondria, sobre todo al comienzo del ejercicio, y a elevadas intensidades
  • 40. TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO (CO2) EN LA SANGRE
  • 41. Hipoxemia • Gradiente alveolo-capilar normal – Hipoventilación – Altura • Gradiente alveolo-capilar elevado – Alteración de la Ventilación-Perfusión – Cortos Circuitos – Alteraciones de la difusión de gases