DR JULIO CONTRERAS CASTILLO.
MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA
UDEM.
TUMORES DE MEDIASTINO
ANATOMIA DEL MEDIASTINO
• Límites:
– Anterior: plastrón esternocostal.
– Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1.
– La...
CONTENIDO MEDIASTINAL
• Anterior:
– Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer.
– Ramas de las arterias y venas mamar...
Contenido Mediastinal
• Posterior:
– Aorta descendente.
– Esófago.
– Conducto torácico.
– Vena ácigos y hemiácigos.
– Teji...
EPIDEMILOGIA
• Incidencia:
– Primarios 1 cada 100.000 habitantes
– Secundarios > de 20 cada 100.000 habitantes
• Relación ...
DISTRIBUCION
• Tumores de mediastino anterior: 50 a 60%
• Tumores de mediastino medio: 20 a 30%
• Tumores de mediastino po...
TUMORES ANTERIORES
• Timomas:
• Germinales: teratomas, seminomas, no seminomatosos.
• Linfomas:
• Mesenquimáticos: lipomas...
TUMORES MEDIOS
• MTS ganglionares:
• Linfomas: Hodgkin, No Hodgkin, enfermedad de Castelman
• Mesenquimáticos:
• TBC gangl...
TUMORES POSTERIORES
• Neurogénicos:
– Nervios perisféricos: Schwanoma, neurosarcoma,
neurofibroma
– Ganglios simpáticos: g...
SINTOMATOLOGIA
• Compresión o infiltración:
– Respiratoria: tos, disnea, estridor, hemoptisis
– Pleural: derrame pleural
–...
LABORATORIO
• Citológico
• VSG
• Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: miastenia,
linfoma.
• Alfafetoproteína: solo e...
OBJETIVOS DIAGNOSTICOS
• Diferenciar una radiografía normal de una patológica
• Diferenciar un verdadero tumor de mediasti...
METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografía de tórax
• Tomografía axial computada
• Resonancia magnética nuclear
• Tomografía por e...
RADIOGRAFIA
• Radiografía normal
• Radiografía patológica
– Ensanchamiento mediastinal
• Técnica radiográfica
• Estructura...
TOMOGRAFIA
yugular int.
carótida
v. axilar
gland.
tiroides
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aorta
ascendente
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izquierda
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aorta
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derecha
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a. pulmonar
v.c.s.
v. ácigos
ramas a.
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aorta
ascendente
aorta
descendente
ventrículo der.
aurícula izq.
v. ácigos
aurícula der.
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tabique
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pericardio
aurícula der.
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pericardio
pericardio
aorta
descendente
seno
coronario
hígado
v.c.i.
espacio
retrocrural
colon
ángulo
esplénico
estómago
bazo
aorta
descendente
MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOMA
TERATOMA
LIPOSARCOMA
LINFOMA
LINFOMA
BOSIO
TIMOLIPOMA
SEMINOMA
MEDIASTINO MEDIO
CANDER DE ESOFAGO
ANEURISMA
QUISTE PERICARDICO
MEDIASTINO POSTERIOR
NEUROGENICO
SCHUANOMA
LIPOMA
Ganglios
• Mediastinales superiores:
– 1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde
superior de la ve...
Ganglios
• Aórticos
– 5) Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al
ligamento arterioso, próximos a la rama iz...
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
1. Mediastinoscopía cervical estándar
2. Mediastinoscopía infraesternal
3. Mediastinostomía anteri...
MEDIASTINOSCOPIA
• Indicaciones
– Biopsia de ganglios
– Biopsia de tumores
– Timectomía (miastenia)
– Resección de adenoma...
MEDIASTINOSCOPIA
• Complicaciones
– Hemorragia
– Infecciones
– Lesiones nerviosas
– Lesiones de vía aérea
– Neumotórax
– Q...
MEDIASTINOSTOMIA
• Indicaciones
– Biopsias de tumores de mediastino anterior
– Biopsia de ganglios parahiliares y de la ve...
VATS
• Indicaciones
– Biopsia de ganglios
– Biopsia de tumor de mediastino
– Resección de tumores pequeños
– Resección de ...
TORACOTOMIA
ESTERNOTOMIA
PAAF
TIMOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 50-60 años
• Clínica: 30% miastenia, 70% alguna manifestación
neurohumora...
OTROS TUMORES TIMICOS
• Hiperplasia tímica
• Quistes tímicos
• Timolipoma
• Carcinoma tímico
TERATOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: sin prevalencias
• Clínica: por efecto de masa
• Variedades: diferencia...
SEMINOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa
• Diagnóstico:
– PAAF
– GCH aumen...
NO SEMINOMATOSOS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral
•...
BOSIO ENDOTORÁCICO
• Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20%
• Edad: sin prevalencia
• Clínica: compresión de tr...
MTS GANGLIONARES
• Ubicación: mas frecuente en mediastino medio
• Edad: 60 – 70 años
• Clínica: efecto de masa
• Orígen:
–...
LINFOMAS
• Ubicación: mediastino medio y anterior
• Clínica: poca, en general neurohumoral
• Variedades:
– Hodgkin
– No Ho...
QUISTES
• Ubicación: mediastino posterior, medio
• Edad: congénitos
• Clínica: por compresión, pueden infectarse
• Varieda...
NEUROGENICOS
• Ubicación: mediastino posterior
• Edad: sin predominio
• Clínica: dolor, síndrome medular
• Diagnóstico:
– ...
GRACIAS POR SU ATENCION
Tumores de-mediastino
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Tumores de-mediastino

  1. 1. DR JULIO CONTRERAS CASTILLO. MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA UDEM. TUMORES DE MEDIASTINO
  2. 2. ANATOMIA DEL MEDIASTINO • Límites: – Anterior: plastrón esternocostal. – Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1. – Laterales: cara mediastinal de ambos pulmones. – Superior: abertura superior del tórax. – Inferior: diafragma. • División (Sabiston): – Posterior: entre el pericardio y los canales vertebrales. – Medio: entre las hojas del pericardio e incluye los grandes vasos. – Anterior: por delante del pericardio, la aorta y los vasos braquiocefálicos.
  3. 3. CONTENIDO MEDIASTINAL • Anterior: – Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer. – Ramas de las arterias y venas mamarias internas. – Ligamento esternopericárdico inferior – Ganglios y tejido adiposo. • Medio: – Pericardio. – Corazón. – Porción ascendente y transversa de la aorta. – Venas cavas superior e inferior. – Arterias y venas braquiocefálicas. – Nervio frénico y porción superior del vago. – Tráquea , bronquiofuentes y tejido ganglionar. – Arterias y venas pulmonares.
  4. 4. Contenido Mediastinal • Posterior: – Aorta descendente. – Esófago. – Conducto torácico. – Vena ácigos y hemiácigos. – Tejido adiposo y ganglionar. – Nervios autonómicos.
  5. 5. EPIDEMILOGIA • Incidencia: – Primarios 1 cada 100.000 habitantes – Secundarios > de 20 cada 100.000 habitantes • Relación hombre/mujer: – Primarios 1/1 – Secundarios 5/1 • Distribución por edades (primarios): – Adultos: 30% son malignos – Niños: 50% son malignos • Distribución por localización: – Adultos: Anterior > Medio > Posterior – Niños: Posterior > Anterior > Medio – Secundarios: Medio > Anterior > posterior
  6. 6. DISTRIBUCION • Tumores de mediastino anterior: 50 a 60% • Tumores de mediastino medio: 20 a 30% • Tumores de mediastino posterior: 10 a 20%
  7. 7. TUMORES ANTERIORES • Timomas: • Germinales: teratomas, seminomas, no seminomatosos. • Linfomas: • Mesenquimáticos: lipomas, liposarcomas, lipomatosis, fibromas, hemangiomas, linfangiomas • Otros tumores tímicos: quistes tímicos, timolipomas, carcinoma tímico, hiperplasia tímica • Paratiroides: • Bocio intratorácico:
  8. 8. TUMORES MEDIOS • MTS ganglionares: • Linfomas: Hodgkin, No Hodgkin, enfermedad de Castelman • Mesenquimáticos: • TBC ganglionar: • Quistes: pericárdicos, entéricos, broncogénicos • Sarcoidosis: • Quistes del conducto torácico:
  9. 9. TUMORES POSTERIORES • Neurogénicos: – Nervios perisféricos: Schwanoma, neurosarcoma, neurofibroma – Ganglios simpáticos: ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma, simpaticoblastoma – Paraganglionares: paraganglioma, feocromocitoma, quemodectoma • Neuroentéricos: • Mesenquimáticos
  10. 10. SINTOMATOLOGIA • Compresión o infiltración: – Respiratoria: tos, disnea, estridor, hemoptisis – Pleural: derrame pleural – Digestiva: disfagia, reflujo – Cardíaca: ICC, taponamiento, arritmias – Nerviosa: dolor, parálisis frénica, síndrome medular, Claude Bernard Horner, disfonía – Vascular: síndrome de vena cava superior • Neurohormonal: fiebre, miastenia, Wipple, aplasia medular, hipogamaglobulinemia, osteopatía hipertrófica, ginecomastia, HTA, taquicardia, sudoración, hipoglucemia
  11. 11. LABORATORIO • Citológico • VSG • Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: miastenia, linfoma. • Alfafetoproteína: solo en no seminomatosos, • Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana: no seminomatosos, 10% de seminomas • CEA: no seminomatosos, MTS de CA de colon • FAL: linfomas e hiperparatiroidismo • Calcio: Hiperparatiroidismo • Acido Vanil Mandélico: feocromocitoma
  12. 12. OBJETIVOS DIAGNOSTICOS • Diferenciar una radiografía normal de una patológica • Diferenciar un verdadero tumor de mediastino de una estructura mediastinal alterada • Diferenciar patología primaria de secundaria • Determinar si la patología necesita alguna cirugía • Evaluar compresión vs infiltración • Evaluar resecabilidad • Obtener diagnóstico definitivo (histología)
  13. 13. METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografía de tórax • Tomografía axial computada • Resonancia magnética nuclear • Tomografía por emisión de positrones • Estudios de laboratorio • Estudios para la búsqueda del tumor primario • Estudios de estadificación
  14. 14. RADIOGRAFIA • Radiografía normal • Radiografía patológica – Ensanchamiento mediastinal • Técnica radiográfica • Estructuras normales de tamaño o distribución atípica • Estructuras vasculares • Tumores
  15. 15. TOMOGRAFIA
  16. 16. yugular int. carótida v. axilar gland. tiroides T clavícula esófago
  17. 17. T yugular carótida v.axilar a. subclavia a. axilar E
  18. 18. v. braquiocef T a. subclavia v. subclavia v. axilar clavícula E a. subclavia carótidas primitivas
  19. 19. v. braquiocef. T E carótidas primitivas a. subclavia v. braquiocef. v. axilar clavícula
  20. 20. vena braquiocef T E cayado aórtico carótida t. a. braquiocef. v. braquiocef.
  21. 21. esternón v.c.s. carina v. ácigos espacio prevascular aorta ascendente a. pulmonar izquierda aorta descendente vasos mamarios internos
  22. 22. aorta ascendente v.c.s. br. derecho receso pleuro- acigoesofágico rama a. pulmonar tronco a. pumonar a. pulm. der. br. izquierdo aorta descendente espacio prevascular E
  23. 23. aorta ascendente v.c.s. a. pulmonar derecha espacio prevascular tronco a. pulmonar aorta descendente v. ácigos E rama a. pulmonar
  24. 24. a. pulmonar v.c.s. v. ácigos ramas a. pulmonar E aorta ascendente aorta descendente
  25. 25. ventrículo der. aurícula izq. v. ácigos aurícula der. aorta descendente ventrículo izq tabique interventric. pericardio
  26. 26. aurícula der. ventrículo der. ventríc. izq. E pericardio pericardio aorta descendente seno coronario
  27. 27. hígado v.c.i. espacio retrocrural colon ángulo esplénico estómago bazo aorta descendente
  28. 28. MEDIASTINO ANTERIOR
  29. 29. TIMOMA
  30. 30. TERATOMA
  31. 31. LIPOSARCOMA
  32. 32. LINFOMA
  33. 33. LINFOMA
  34. 34. BOSIO
  35. 35. TIMOLIPOMA
  36. 36. SEMINOMA
  37. 37. MEDIASTINO MEDIO
  38. 38. CANDER DE ESOFAGO
  39. 39. ANEURISMA
  40. 40. QUISTE PERICARDICO
  41. 41. MEDIASTINO POSTERIOR
  42. 42. NEUROGENICO
  43. 43. SCHUANOMA
  44. 44. LIPOMA
  45. 45. Ganglios • Mediastinales superiores: – 1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde superior de la vena innominada izquierda, al cruzar la traquea. – 2R y 2L) Paratraqueales superiores derechos e izquierdos: encima de una linea que pasa por el borde superior del arco aórtico. – 3A) Prevasculares. – 3P) Retrotraqueales. – 4R y 4L) Paratraqueales inferiores derechos e izquierdos: por encima de una linea que pasa por el borde superior del bronquiofuente respectivo, a nivel de la salida del bronquio lobar superior.
  46. 46. Ganglios • Aórticos – 5) Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al ligamento arterioso, próximos a la rama izquierda de la arteria pulmonar. – 6) Paraaórticos: en la cara anterior y lateral de la aorta ascendente, el cayado y el tronco braquiocefálico. • Mediatinales inferiores: – 7) Subcarinales: – 8) Paraesofagicos: – 9) Del ligamento pulmonar
  47. 47. DIAGNOSTICO HISTOLOGICO 1. Mediastinoscopía cervical estándar 2. Mediastinoscopía infraesternal 3. Mediastinostomía anterior 4. PAAF 5. VATS 6. Esternotomía mediana 7. Toracotomía
  48. 48. MEDIASTINOSCOPIA • Indicaciones – Biopsia de ganglios – Biopsia de tumores – Timectomía (miastenia) – Resección de adenoma paratiroideo ectópico – Resección de quistes tímico – Drenaje de colecciones cérvico-torácicas • Contraindicaciones – Artrosis cervical severa – Cuello corto – Traqueostomía previa
  49. 49. MEDIASTINOSCOPIA • Complicaciones – Hemorragia – Infecciones – Lesiones nerviosas – Lesiones de vía aérea – Neumotórax – Quilotórax – Implante tumoral en herida
  50. 50. MEDIASTINOSTOMIA • Indicaciones – Biopsias de tumores de mediastino anterior – Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana aortopulmonar – Estadificación del cáncer pulmonar – Complemento de la mediastinoscopía • Contraindicaciones – Coagulopatías • Complicaciones – Hemorragia – Infecciones – Neumotórax – Implante tumoral en herida
  51. 51. VATS • Indicaciones – Biopsia de ganglios – Biopsia de tumor de mediastino – Resección de tumores pequeños – Resección de quistes o tumores benignos – Timectomía (miastenia) • Ventajas – Adecuada exposición del el mediastino – Altísima sensibilidad y especificidad – Poco riesgo quirúrgico – Permite resecciones curativas en algunos casos – Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones – Excelentes resultados estéticos
  52. 52. TORACOTOMIA
  53. 53. ESTERNOTOMIA
  54. 54. PAAF
  55. 55. TIMOMAS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: 50-60 años • Clínica: 30% miastenia, 70% alguna manifestación neurohumoral • Variedades: corticales, medulares, mixtos • Clasificación de Masaoka – Tipo I: encapsulado (95% sobrevida) – Tipo II: invade cápsula y grasa mediastinal (85% sobrevida) – Tipo III: invade un órgano vecino (70% sobrevida) – Tipo IV: invade pleura, pericardio, o está diseminado (50% sobrevida) • Diagnóstico: nunca PAAF • Tratamiento: cirugía agresiva, si está extendido QTX + RTX
  56. 56. OTROS TUMORES TIMICOS • Hiperplasia tímica • Quistes tímicos • Timolipoma • Carcinoma tímico
  57. 57. TERATOMAS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: sin prevalencias • Clínica: por efecto de masa • Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial maligno) • Diagnóstico: TAC – Cápsula con realce del contraste – Poliloculado – Contenido líquido o graso – Calcificaciones • Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros
  58. 58. SEMINOMAS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: 30 años • Clínica: por efecto de masa • Diagnóstico: – PAAF – GCH aumentada en 10% – Alfafetoproteína siempre negatina • Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con excelente respuesta
  59. 59. NO SEMINOMATOSOS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: 30 años • Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral • Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino, carcinoma embrionario y tumores mixtos • Diagnóstico: • TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal definidos, voluminosas • PAAF • GCH aumentada • Alfafetoproteína aumentada • CEA aumentado • Tratamiento: QTX, en rescate Cirugía + RTX
  60. 60. BOSIO ENDOTORÁCICO • Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20% • Edad: sin prevalencia • Clínica: compresión de tráquea y VCS • Variedades: benigno o maligno (raro) • Clasificación – Endotorácico puro (verdadero) – Cervicotorácico (falso) • Diagnóstico: – PAAF – T4 – Gammagrafía con Iodo • Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en malignos
  61. 61. MTS GANGLIONARES • Ubicación: mas frecuente en mediastino medio • Edad: 60 – 70 años • Clínica: efecto de masa • Orígen: – 80% de CA de pulmón – 18% de otros CA intratorácicos – 2% de CA extratorácicos • Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS • Tratamiento: QTX
  62. 62. LINFOMAS • Ubicación: mediastino medio y anterior • Clínica: poca, en general neurohumoral • Variedades: – Hodgkin – No Hodgkin • Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS • Tratamiento: QTX + RTX
  63. 63. QUISTES • Ubicación: mediastino posterior, medio • Edad: congénitos • Clínica: por compresión, pueden infectarse • Variedades: – Broncogénicos – Pericárdicos – Entéricos – Del conducto torácico • Diagnóstico: TAC • Tratamiento: cirugía, si está contraindicada punción evacuación
  64. 64. NEUROGENICOS • Ubicación: mediastino posterior • Edad: sin predominio • Clínica: dolor, síndrome medular • Diagnóstico: – RMN para ver invasión de canal raquídeo • Tratamiento: cirugía
  65. 65. GRACIAS POR SU ATENCION
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