Tumores de-mediastino
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Tumores de-mediastino Tumores de-mediastino Presentation Transcript

  • DR JULIO CONTRERAS CASTILLO. MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA UDEM. TUMORES DE MEDIASTINO
  • ANATOMIA DEL MEDIASTINO • Límites: – Anterior: plastrón esternocostal. – Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1. – Laterales: cara mediastinal de ambos pulmones. – Superior: abertura superior del tórax. – Inferior: diafragma. • División (Sabiston): – Posterior: entre el pericardio y los canales vertebrales. – Medio: entre las hojas del pericardio e incluye los grandes vasos. – Anterior: por delante del pericardio, la aorta y los vasos braquiocefálicos.
  • CONTENIDO MEDIASTINAL • Anterior: – Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer. – Ramas de las arterias y venas mamarias internas. – Ligamento esternopericárdico inferior – Ganglios y tejido adiposo. • Medio: – Pericardio. – Corazón. – Porción ascendente y transversa de la aorta. – Venas cavas superior e inferior. – Arterias y venas braquiocefálicas. – Nervio frénico y porción superior del vago. – Tráquea , bronquiofuentes y tejido ganglionar. – Arterias y venas pulmonares.
  • Contenido Mediastinal • Posterior: – Aorta descendente. – Esófago. – Conducto torácico. – Vena ácigos y hemiácigos. – Tejido adiposo y ganglionar. – Nervios autonómicos.
  • EPIDEMILOGIA • Incidencia: – Primarios 1 cada 100.000 habitantes – Secundarios > de 20 cada 100.000 habitantes • Relación hombre/mujer: – Primarios 1/1 – Secundarios 5/1 • Distribución por edades (primarios): – Adultos: 30% son malignos – Niños: 50% son malignos • Distribución por localización: – Adultos: Anterior > Medio > Posterior – Niños: Posterior > Anterior > Medio – Secundarios: Medio > Anterior > posterior
  • DISTRIBUCION • Tumores de mediastino anterior: 50 a 60% • Tumores de mediastino medio: 20 a 30% • Tumores de mediastino posterior: 10 a 20%
  • TUMORES ANTERIORES • Timomas: • Germinales: teratomas, seminomas, no seminomatosos. • Linfomas: • Mesenquimáticos: lipomas, liposarcomas, lipomatosis, fibromas, hemangiomas, linfangiomas • Otros tumores tímicos: quistes tímicos, timolipomas, carcinoma tímico, hiperplasia tímica • Paratiroides: • Bocio intratorácico:
  • TUMORES MEDIOS • MTS ganglionares: • Linfomas: Hodgkin, No Hodgkin, enfermedad de Castelman • Mesenquimáticos: • TBC ganglionar: • Quistes: pericárdicos, entéricos, broncogénicos • Sarcoidosis: • Quistes del conducto torácico:
  • TUMORES POSTERIORES • Neurogénicos: – Nervios perisféricos: Schwanoma, neurosarcoma, neurofibroma – Ganglios simpáticos: ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma, simpaticoblastoma – Paraganglionares: paraganglioma, feocromocitoma, quemodectoma • Neuroentéricos: • Mesenquimáticos
  • SINTOMATOLOGIA • Compresión o infiltración: – Respiratoria: tos, disnea, estridor, hemoptisis – Pleural: derrame pleural – Digestiva: disfagia, reflujo – Cardíaca: ICC, taponamiento, arritmias – Nerviosa: dolor, parálisis frénica, síndrome medular, Claude Bernard Horner, disfonía – Vascular: síndrome de vena cava superior • Neurohormonal: fiebre, miastenia, Wipple, aplasia medular, hipogamaglobulinemia, osteopatía hipertrófica, ginecomastia, HTA, taquicardia, sudoración, hipoglucemia
  • LABORATORIO • Citológico • VSG • Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: miastenia, linfoma. • Alfafetoproteína: solo en no seminomatosos, • Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana: no seminomatosos, 10% de seminomas • CEA: no seminomatosos, MTS de CA de colon • FAL: linfomas e hiperparatiroidismo • Calcio: Hiperparatiroidismo • Acido Vanil Mandélico: feocromocitoma
  • OBJETIVOS DIAGNOSTICOS • Diferenciar una radiografía normal de una patológica • Diferenciar un verdadero tumor de mediastino de una estructura mediastinal alterada • Diferenciar patología primaria de secundaria • Determinar si la patología necesita alguna cirugía • Evaluar compresión vs infiltración • Evaluar resecabilidad • Obtener diagnóstico definitivo (histología)
  • METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografía de tórax • Tomografía axial computada • Resonancia magnética nuclear • Tomografía por emisión de positrones • Estudios de laboratorio • Estudios para la búsqueda del tumor primario • Estudios de estadificación
  • RADIOGRAFIA • Radiografía normal • Radiografía patológica – Ensanchamiento mediastinal • Técnica radiográfica • Estructuras normales de tamaño o distribución atípica • Estructuras vasculares • Tumores
  • TOMOGRAFIA
  • yugular int. carótida v. axilar gland. tiroides T clavícula esófago
  • T yugular carótida v.axilar a. subclavia a. axilar E
  • v. braquiocef T a. subclavia v. subclavia v. axilar clavícula E a. subclavia carótidas primitivas
  • v. braquiocef. T E carótidas primitivas a. subclavia v. braquiocef. v. axilar clavícula
  • vena braquiocef T E cayado aórtico carótida t. a. braquiocef. v. braquiocef.
  • esternón v.c.s. carina v. ácigos espacio prevascular aorta ascendente a. pulmonar izquierda aorta descendente vasos mamarios internos
  • aorta ascendente v.c.s. br. derecho receso pleuro- acigoesofágico rama a. pulmonar tronco a. pumonar a. pulm. der. br. izquierdo aorta descendente espacio prevascular E
  • aorta ascendente v.c.s. a. pulmonar derecha espacio prevascular tronco a. pulmonar aorta descendente v. ácigos E rama a. pulmonar
  • a. pulmonar v.c.s. v. ácigos ramas a. pulmonar E aorta ascendente aorta descendente
  • ventrículo der. aurícula izq. v. ácigos aurícula der. aorta descendente ventrículo izq tabique interventric. pericardio
  • aurícula der. ventrículo der. ventríc. izq. E pericardio pericardio aorta descendente seno coronario
  • hígado v.c.i. espacio retrocrural colon ángulo esplénico estómago bazo aorta descendente
  • MEDIASTINO ANTERIOR
  • TIMOMA
  • TERATOMA
  • LIPOSARCOMA
  • LINFOMA
  • LINFOMA
  • BOSIO
  • TIMOLIPOMA
  • SEMINOMA
  • MEDIASTINO MEDIO
  • CANDER DE ESOFAGO
  • ANEURISMA
  • QUISTE PERICARDICO
  • MEDIASTINO POSTERIOR
  • NEUROGENICO
  • SCHUANOMA
  • LIPOMA
  • Ganglios • Mediastinales superiores: – 1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde superior de la vena innominada izquierda, al cruzar la traquea. – 2R y 2L) Paratraqueales superiores derechos e izquierdos: encima de una linea que pasa por el borde superior del arco aórtico. – 3A) Prevasculares. – 3P) Retrotraqueales. – 4R y 4L) Paratraqueales inferiores derechos e izquierdos: por encima de una linea que pasa por el borde superior del bronquiofuente respectivo, a nivel de la salida del bronquio lobar superior.
  • Ganglios • Aórticos – 5) Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al ligamento arterioso, próximos a la rama izquierda de la arteria pulmonar. – 6) Paraaórticos: en la cara anterior y lateral de la aorta ascendente, el cayado y el tronco braquiocefálico. • Mediatinales inferiores: – 7) Subcarinales: – 8) Paraesofagicos: – 9) Del ligamento pulmonar
  • DIAGNOSTICO HISTOLOGICO 1. Mediastinoscopía cervical estándar 2. Mediastinoscopía infraesternal 3. Mediastinostomía anterior 4. PAAF 5. VATS 6. Esternotomía mediana 7. Toracotomía
  • MEDIASTINOSCOPIA • Indicaciones – Biopsia de ganglios – Biopsia de tumores – Timectomía (miastenia) – Resección de adenoma paratiroideo ectópico – Resección de quistes tímico – Drenaje de colecciones cérvico-torácicas • Contraindicaciones – Artrosis cervical severa – Cuello corto – Traqueostomía previa
  • MEDIASTINOSCOPIA • Complicaciones – Hemorragia – Infecciones – Lesiones nerviosas – Lesiones de vía aérea – Neumotórax – Quilotórax – Implante tumoral en herida
  • MEDIASTINOSTOMIA • Indicaciones – Biopsias de tumores de mediastino anterior – Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana aortopulmonar – Estadificación del cáncer pulmonar – Complemento de la mediastinoscopía • Contraindicaciones – Coagulopatías • Complicaciones – Hemorragia – Infecciones – Neumotórax – Implante tumoral en herida
  • VATS • Indicaciones – Biopsia de ganglios – Biopsia de tumor de mediastino – Resección de tumores pequeños – Resección de quistes o tumores benignos – Timectomía (miastenia) • Ventajas – Adecuada exposición del el mediastino – Altísima sensibilidad y especificidad – Poco riesgo quirúrgico – Permite resecciones curativas en algunos casos – Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones – Excelentes resultados estéticos
  • TORACOTOMIA
  • ESTERNOTOMIA
  • PAAF
  • TIMOMAS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: 50-60 años • Clínica: 30% miastenia, 70% alguna manifestación neurohumoral • Variedades: corticales, medulares, mixtos • Clasificación de Masaoka – Tipo I: encapsulado (95% sobrevida) – Tipo II: invade cápsula y grasa mediastinal (85% sobrevida) – Tipo III: invade un órgano vecino (70% sobrevida) – Tipo IV: invade pleura, pericardio, o está diseminado (50% sobrevida) • Diagnóstico: nunca PAAF • Tratamiento: cirugía agresiva, si está extendido QTX + RTX
  • OTROS TUMORES TIMICOS • Hiperplasia tímica • Quistes tímicos • Timolipoma • Carcinoma tímico
  • TERATOMAS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: sin prevalencias • Clínica: por efecto de masa • Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial maligno) • Diagnóstico: TAC – Cápsula con realce del contraste – Poliloculado – Contenido líquido o graso – Calcificaciones • Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros
  • SEMINOMAS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: 30 años • Clínica: por efecto de masa • Diagnóstico: – PAAF – GCH aumentada en 10% – Alfafetoproteína siempre negatina • Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con excelente respuesta
  • NO SEMINOMATOSOS • Ubicación: mediastino anterior • Edad: 30 años • Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral • Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino, carcinoma embrionario y tumores mixtos • Diagnóstico: • TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal definidos, voluminosas • PAAF • GCH aumentada • Alfafetoproteína aumentada • CEA aumentado • Tratamiento: QTX, en rescate Cirugía + RTX
  • BOSIO ENDOTORÁCICO • Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20% • Edad: sin prevalencia • Clínica: compresión de tráquea y VCS • Variedades: benigno o maligno (raro) • Clasificación – Endotorácico puro (verdadero) – Cervicotorácico (falso) • Diagnóstico: – PAAF – T4 – Gammagrafía con Iodo • Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en malignos
  • MTS GANGLIONARES • Ubicación: mas frecuente en mediastino medio • Edad: 60 – 70 años • Clínica: efecto de masa • Orígen: – 80% de CA de pulmón – 18% de otros CA intratorácicos – 2% de CA extratorácicos • Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS • Tratamiento: QTX
  • LINFOMAS • Ubicación: mediastino medio y anterior • Clínica: poca, en general neurohumoral • Variedades: – Hodgkin – No Hodgkin • Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS • Tratamiento: QTX + RTX
  • QUISTES • Ubicación: mediastino posterior, medio • Edad: congénitos • Clínica: por compresión, pueden infectarse • Variedades: – Broncogénicos – Pericárdicos – Entéricos – Del conducto torácico • Diagnóstico: TAC • Tratamiento: cirugía, si está contraindicada punción evacuación
  • NEUROGENICOS • Ubicación: mediastino posterior • Edad: sin predominio • Clínica: dolor, síndrome medular • Diagnóstico: – RMN para ver invasión de canal raquídeo • Tratamiento: cirugía
  • GRACIAS POR SU ATENCION