Traxpatolgico 090820102105-phpapp02

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Traxpatolgico 090820102105-phpapp02

  1. 1. TÓRAX PATOLÓGICO. Dr Julio Contreras Castillo. Clinica Nova De Monterrey. Curso de Medicina Interna UDEM.
  2. 2. TORAX PATOLOGICO • LESIONES DEL ESPACIO AEREO (ALVEOLAR - ATELECTASIA). • LESIONES INTERSTICIALES (INFILTRATIVA DIFUSA) • LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS (CALCIFICACIONES) • LESIONES HILIARES (HIPERCLARIDAD PULMONAR) • LESIONES DE LA PLEURA • LESIONES DEL MEDIASTINO • LESIONES CANCERIGENAS. OTRAS LESIONES • TUBERCULOSIS. • INMUNOLOGICAS • EMBOLISMO PULMONAR Y IATROGENIAS • CARDIOPATIAS (CONGENITAS Y ADQUIRIDAS)
  3. 3. METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografías simples • Radioscopia • Tomografía Computada (TC) • Broncografia • Angiografía convencional y Dg • Ecografía • Resonancia magnética • Gamagrafia pulmonar
  4. 4. RADIOGRAFIA SIMPLE
  5. 5. ECOGRAFIA
  6. 6. RADIOSCOPIA • Permite un examen dinámico del tórax. • Útiles: exámenes contrastados • Para guiar procedimientos Intervencionistas.
  7. 7. TOMOGRAFIA AXIAL
  8. 8. CONTRASTE No de rutina  Sólo cuando se sospecha patología vascular  Disección aórtica  Aneurismas  Embolia pulmonar  Neoplasias
  9. 9. BRONCOGRAFIA
  10. 10. ANGIOGRAFIA
  11. 11. RESONANCIA MAGNETICA
  12. 12. GAMMAGRAFIA PULMONAR
  13. 13. PLEURA. INTRODUCCION. • CAVIDAD VIRTUAL • PARIETAL Y VISCERAL (LIQUIDO) • VISCERAL (ART. BRONQUIALES Y PULMONARES) (VEN. PULMONARES) (GAN. MEDIASTINICOS) (PRESION CAPILAR 11 CM AGUA (PULMONAR) = REABSORCION. • PARIETAL (IRR. SISTEMICA) (VEN. BRONQUIALES) (GAN. HILIO) (PRESION HIDROSTATICA 30CM AGUA (SISTEMICA) = PRODUCCION.
  14. 14. PLEURA
  15. 15. PLEURA. ACUMULACION DE LIQUIDO. MECANISMOS. 1. AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA 2. DESCENSO DE PRESION OSMOTICA COLOIDAL DEL PLASMA 3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PLEURAL (OBSTRUCCION LINFATICA. 4. URINOMAS?
  16. 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Derrames a) Trasudado b) Exudado • Empiema • Derrame paraneumónico .. • Placas pleurales • Engrosamiento pleural . • Tumores • Tumores primarios a) Mesotelioma fibroso localizado b) Mesotelioma difuso • Metástasis pleural
  17. 17. DERRAME PLEURAL • Características Radiográficas . • Características Sonográficas . Características Radiográficas • Distribución Típica • Distribución Atípica • Derrame pleural masivo
  18. 18. DISTRIBUCIÓN TÍPICA • 1)En condiciones normales hay una pequeña cantidad de liquido en el espacio pleural .En un 4 _12 % de los pacientes Con RX decúbito lateral. • 2)El liquido primero se ubica en el tórax en el espacio subpulmonar .y asciende por la pared del tórax .
  19. 19. DERRAMES PLEURALES • Derrame pleural Leve (bases pulmonares) • Derrame pleural Moderado . • Derrame pleural severo ) afecta todo el campo pulmonar )
  20. 20. DERRAME PARANEUMÓNICO • Son derrames de tipo exudativo . • Asociados a neumonía bacteriana o absceso pulmonar . • Acompañan el 40% de las neumonías bacterianas .
  21. 21. EMPIEMAEMPIEMA • Se denomina empiema a la presencia de pus en cavidad pleural • El 50% de los pacientes con empiema tienen como factor predisponente: alcoholismo , enfermedad pulmonar crónica diabetes , TBC. Tratamiento prolongado con corticoides
  22. 22. EMPIEMA HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • 1) Masa de bordes nítidos y recortados que mira hacia la base del pulmón .y puede contener nivel hidroaéreo fístula bronco pleural. • 2) Puede localizarse el empiema por encima del diafragma dando origen a una colección liquida difícil de diferenciar de una absceso subfrénico US y TC .
  23. 23. CAUSAS DE EMPIEMA • Neumonía bacteriana . • Absceso pulmonar . • Cirugía torácica . • Trauma • Absceso subfrénico • Osteomielitis espinal ,
  24. 24. PLACAS PLEURALES Una causa especial de calcificación son las placas pleurales Causas • Neumonías • Infarto pulmonar • Traumatismos . • Exposición al asbesto • Enfermedad pleural inducida por drogas • Placas pleurales calcificadas ocurren con la inhalación de asbestos .
  25. 25. MEDIASTINO • ANTERIOR Limite anterior - Esternón Limite posterior - Corazón y grandes vasos • MEDIO Limite anterior - Corazón y grandes vasos Limite posterior – Columna Vertebral • POSTERIOR
  26. 26. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO • Defectos técnicos (rotación, poca inspiración, etc) • Elementos normales (timo, tejido adiposo) • Vasculares (aneurismas, tortuosidades, obstrucción venosa) • BOCIO • Hernia hiatal y megaesófago • Adenomegalias (MTS, linfoma, etc) • Hematomas • Tumores benignos y malignos • Mediastinitis y absceso • Otras
  27. 27. MEDIASTINO ANTERIOR • Timo (normal, timoma, etc) • Tiroides >(bocio intratorácico, tumores, etc) • Adenopatías (linfoma, MTS, etc) • Vasculares (tortuosidades, aneurismas) • Tejido Adiposo (grasa normal, lipomatosis, lipoma) • Teratoma • Lesiones esternocostales o diafragmáticas • Otras
  28. 28. TORAX en CHIMENEA: Linfoma
  29. 29. MEDIASTINO MEDIO Adenopatías (linfoma, MTS, TBC) Vasculares (aneurismas) Alteraciones de la traquea (tumores, granulomas) Lesiones del esófago (acalasia, tumores, hernia) Quistes (broncogénicos, enterogénicos) Corazón (aneurismas y seudoaneurismas, tumores) Pericardio (quistes, pericarditis) Propias del mediastino (mediastinitis, fibrosis, hematomas) Otras
  30. 30. CA Esófago TC • .
  31. 31. MEDIASTINO POSTERIOR • Tumores neurogénicos neurofibroma- adultos neuroblastoma - niños • Vasculares (aneurismas) • Lesiones de la columna (MTS, espondilitis, etc) • Lesiones de la pared costal y el diafragma • Adenopatías (linfoma, MTS, etc) • Otras
  32. 32. TALASEMIA
  33. 33. MEDIASTINO ALGORITMO DIAGNOSTICO • RX DE TORAX SIMPLE (F) Y CON CTE (PERFIL) • RADIOSCOPIA • TAC - METODO DE ELECCIÓN • MUESTRA IMÁGENES NO VISTAS EN LA RX SIMPLE • DETECTA ADENOPATIAS MEDIASTINALES. • MIDE DENSIDADES. • PERMITE INYECTAR CTES. PARA DIGERENCIAR DENSIDADES. • GUIA PARA PUNCIONES . • RMN • REALIZA CORTES DE FRENTE, PERFIL Y TERNSVERSALES • ARTERIAS Y VENAS PUEDEN SER VISUALIZADOS SIN USAR CTES. EV • MEJOR MÉTODO PAR ESTUDISR EL CONDUCTO RAQUIDEO Y ESPACIOS PARAVERTEBRALES. • ANGIOGRAFIA DIGITAL • SE EMPLEA ESPECIALMENTE PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDADES VASCULARES.
  34. 34. TUMORES PRIMARIOS Mesotelioma Se origina de las células que tapizan las cavidades cardiacas , peritoneal y pleural . Hay 2 formas • Mesotelioma fibroso focalizado . • Mesotelioma Difuso .
  35. 35. MESOTELIOMA FIBROSO • Tumor raro , ocurre en el 75 % de los casos en la pleura visceral . • Ocurre en adultos 40 y 60 años . • No relacionado con la exposición de abestosis • Hipoglucemia y osteoartropatía . • Puede recurrir en el 20% de los casos después de la cirugía .
  36. 36. MESOTELIOMA FIBROSO TC • Masa solitaria que nace de la pleura visceral de bordes bien definidos .
  37. 37. MESOTELIOMA DIFUSO • Relacionado en el 80 % de los casos con la exposición con la abestosis . • Periodo de latencia de 35 anos . • No relación con la hipoglucemia ni osteoartropatía .
  38. 38. MESOTELIOMA DIFUSO • Masa pleurales múltiples con o sin derrame. • Engrosamiento pleural ondulado y difuso con o sin derrame. 86 % Derrame pleural masivo sin masas definidas .. • Calcificaciones pleurales • Masa pleural focal
  39. 39. • Tumor invade mediastino , diafragma, pulmón , haciéndolo irresecable . • TAC es el método de elección para realizar su diagnostico. • Diagnóstico diferencial con tumores metastásicos y linfoma . • Biopsia guiada para confirmar el diagnóstico .
  40. 40. Mesotelioma pleural difuso
  41. 41. Mesotelioma difuso masa
  42. 42. NPS Definición • Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida, rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm. • Masas si > 3cm. Lesiones pulmonares solitarias A B
  43. 43. NPS Etiología • CONGENITA – Quiste broncogénico – MAV – Atresia bronquial congénita • TRAUMATICA – Hematoma • MISCELANEA – Granulomatosis deWegener – AR – Amiloidosis – Atelectasia redonda • INFECCIOSA – Tuberculosis (1º-granul) – Hongos – Hidatidosis – Neumonía organizada • NEOPLASICA – Ca Broncogénico (2º) – Carcinoide – Hamartoma – Metastasis – Linfoma
  44. 44. NPS Etiología • 56% BENIGNAS – 40% granulomas • 44% MALIGNAS –75% ca. broncopulmonar –25% metástasis
  45. 45. NPS: Modalidades de Evaluación • Radiografía simple (PA, lat) • TC – Simple – Contraste IV • PAAF/biopsia • RM con GD-DTPA • PET con FDG-F18
  46. 46. 62 NPS Evaluación Dos principios básicos • Detección de la lesión • Caracterización de la lesión
  47. 47. 63 NPS: Detección de la Lesión • Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radiólogo • Experiencia & Experto • Alto kV - mejora la detección • Radiografía digital - permite la manipulación en un ordenador y supone una tasa más alta de detección
  48. 48. NPS:Caracterización • Historia clínica & Exploración física • Características de la lesión en Radiografía simple • TC • Biopsia • Lesiones específicas
  49. 49. NPS Historia & Exploración • HISTORIA – Edad – Sexo – Fumador – Historia familiar – Tumor primario extrapulmonar conocido • EXPLORACION – A veces nódulos subcutáneos simulan NPSs
  50. 50. 66
  51. 51. NPS: Caracterización de la Lesión • Confirmar la localización intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones A B Nódulo observado tanto en la Rx posteroanterior (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localización intrapulmonar
  52. 52. 68 A B C La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo.
  53. 53. 69 NPS Caracterización • Radiografía simple • Estudiar – Tamaño – Márgenes – Calcificación – Patrón de crecimiento – Lesiones satélites
  54. 54. NPS: Tamaño El tamaño critico para diferenciar una masa de un nódulo es de 3 cm. Se ha observado que las lesiones sólidas mayores de 3cm son casi invariablemente lesiones malignas. Los nódulos de 1cm o menore suelen ser benignos.
  55. 55. 71 Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide más de 3 cm. A B
  56. 56. 72 Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
  57. 57. 73 Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.
  58. 58. 74 Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
  59. 59. NPS: Márgenes • Lobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad • Un borde bien definido no es concluyente
  60. 60. 76 NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados
  61. 61. 77 NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga
  62. 62. 78 A B Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)
  63. 63. 79 A B Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
  64. 64. 80 Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
  65. 65. NPS: Calcificación • Calcificación generalmente sugiere una etiología benigna. • Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del proceso (por necrosis o elaboración intrínseca) o cuando el tumor engloba una calcificación prexistente.
  66. 66. 82 NPS: Patrones de calcificación benignos • Difuso • Lamelar • Palomita de maiz • Central
  67. 67. 83 Granuloma + adenopatía hiliar calcificada Hamartoma
  68. 68. 84 Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna.
  69. 69. 85 A B Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
  70. 70. 86 El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo.
  71. 71. 87 Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
  72. 72. NPS Crecimiento TIEMPO DE DUPLICACION – < 30 días y > 465 días - BENIGNO – Entre 30 y 465 días - MALIGNO • Se considera que un nódulo ha doblado su volumen cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones.
  73. 73. 89 A B C Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99
  74. 74. 90 A B C Abril 97 Junio 99 Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
  75. 75. 91 Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma. 1994 1999
  76. 76. NPS Lesiones satélite • La presencia de lesiones satélite generalmente sugiere benignidad, aunque ocasionalmente pueden aparecer en lesiones malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infección prexistente, antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz).
  77. 77. 93Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
  78. 78. 94 Criterios que a utilizar para etiquetar una lesión como benigna son: • Calcificación • No cambios de tamaño en 2 años El resto de lesiones ha de clasificarse como indeterminadas y necesitan seguimiento especialmente con TC.
  79. 79. B E N I G N A C a lc ific a c ió n B E N I G N A L e s ió n e x t e r n a B E N I G N A T ie m p o d e d u p lic a c ió n fa v o r a b le B E N I G N A C a lc ific a c ió n N o r e a lc e P A A F / B I O P S I A P E T I N D E T E R M I N A D A I N D E T E R M I N A D A T C I N D E T E R M I N A D A R x I N D E T E R M I N A D A E x a m in a r a l p a c ie n t e N P S
  80. 80. 96 Hamartoma Nódulo completamente calcificado en el lóbulo inferior derecho.
  81. 81. 97 Bola de hongos NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad
  82. 82. 98 MAV NPS con una estructura curvilínes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste.
  83. 83. 99 Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior (A ) (B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifúngico desarrolló una cavitación.
  84. 84. 100 Absceso. A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión, por abscesificación.
  85. 85. 101 Aspergillus: nódulo cavitado de pared fina. Ca de células escamosas: Cavitación excéntrica y Paredes gruesas
  86. 86. 102 Neumonía redonda
  87. 87. Nódulos pulmonares múltiples Etiología FRECUENTE • Metástasis • Granulomas • Quistes hidatídicos • Abscesos hematógenos • Linfoma • Infartos MENOS FRECUENTES • Hamartomas • Bullas infectadas • Fístulas arteriovenosas • Artritis reumatoide • Granulomatosis Wegener • Impactos mucoides • Amiloidosis • Leiomioma benigno metast • Neumonía sarampionosa atípica •
  88. 88. 104 Nódulos pulmonares múltiples Metástasis • La causa más frecuente • Nódulos redondeados, de bordes bien definidos, periféricas, distintos tamaños. A veces cavitadas o calcificadas. • Generalmente se detectan en la Rx, no siendo necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1º • Si no hay tumor 1º conocido TC
  89. 89. 105 Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
  90. 90. 106 Nódulos pulmonares múltiples Características • Número: – escaso: hidatidosis, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas, embolia séptica, leiomiomatosis) – elevado: metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar, neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumonía varicelosa • Tamaño y uniformidad: – nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar, sarcoidosis, algunas metást, silicosis simple. – Nódulos no uniformes....Procesos con diseminación hematógena (emboliz periódic y recidiv de los vasos pulm): mtt, infartos, TEP séptica)
  91. 91. 107 Granulomatosis de Wegener: Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis
  92. 92. 108 Nódulos cavitados A y B: Quiste hidatídico C: nódulos reumatoideos
  93. 93. 109 NPM: Hemosiderosis pulmonar secundaria: nódulos escasos de diferentes tamaños y de alta densidad radiológica (osificación pulmonar).
  94. 94. 110 NPM Tumor primario conocido Sin tumor primario conocido Alta prob. de Metástasis Valorar semiología y otros datos Nº escaso Nº abundante Indeterminados Alta Prob. de Dx. específico benigno Valorar resección Stop Tto. si procede Búsqueda de T. Primario (PAAF, Bx) Control posterior
  95. 95. 111 TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por S. aureus)
  96. 96. 112 Nódulos pulmonares múltiples Características• Densidad: – Calcio: TBC, hemosiderosis, silicosis, sarcoidosis, amiloidosis, neumonía varicelosa, mtt (tiroides) • Definición: – bien definidos: mtt, hidatidosis, AR, varices... – Mal definidos: les. Isquémicas (infartos, TEP séptica, Wegener), componente hco(mtt, hematomas), les. Inflamatorias (TBC, nocardiosis)
  97. 97. 113 Nódulos pulmonares múltiples Características• Cavitación: – hidatidosis, TEP séptica, TBc, AR, micosis, hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y cuello, sarcomas y metástasis tratadas) • Distribución: – superiores: mejor ventilación/perfusión: TBC, silicosis – inferiores: disem hematógena mtt, hidatidosis, infartos, TEP séptica
  98. 98. Masas pulmonares Etiología FRECUENTE • Ca. broncogénico • Metástasis • Quiste hidatídico • Absceso agudo • Linfoma • Conglomerado silicótico MENOS FRECUENTES • Ca bronqioloalveolar • Secuestro pulmonar • Mieloma • Sarcoma pulmonar • Hematoma • Infarto • Bulla infectada • Adenoma • Quiste broncogénico ESPUREAS • Derrame pleural • Mesotelioma • Masa de la pared torácica
  99. 99. 115 Pseudomasas • Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar: – Pseudotumor: líquido loculado en una cisura debido a adherencias (márgenes bien definidos y densidad agua)/ repliegues diafragmáticos/unión gastroesofágica
  100. 100. SIGNO DE MOGUL
  101. 101. TIMOLIPOMA?
  102. 102. SIGNO CERVICOTORACICO
  103. 103. COARTACION DE LA AORTA?
  104. 104. DERRAEM PLEURAL TIPICO
  105. 105. DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR
  106. 106. TIMOLIPOMA
  107. 107. HERNIAS DIAFRAGMATICA
  108. 108. DIVERTICULO ESOFAGICO
  109. 109. ACALASIA
  110. 110. NEUMOTORAX
  111. 111. NEUMOTORAX
  112. 112. EMPIEMA PLEURAL
  113. 113. EMPIEMA ENCAPSULADO
  114. 114. QUISTE PULMONAR?
  115. 115. BULA PULMONAR
  116. 116. TBC
  117. 117. CARCINOMA
  118. 118. NODULO PULMONAR SOLITARIO
  119. 119. MEDIASTINITIS?
  120. 120. EDEMA PULMONAR?
  121. 121. ANEURISMA DE AORTA

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