Tb neumo

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Tb neumo

  1. 1. Karla I. González Federico Maynez
  2. 2. LA TUBERCULOSIS es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por una micobacteria del complejo Mycobacterium: M. Tuberculosis, M. bovis o M. africanum. (Bacilo de Koch), con diversas manifestaciones clínicas y con amplia distribución mundial.
  3. 3.  Los pulmones son los órganos más comúnmente afectados. La enfermedad puede comprometer también:  los riñones  huesos  ganglios linfáticos  sistema nervioso central  órganos genitales  Pericardio  peritoneo  articulaciones o diseminarse por todo el organismo  Como resultado del proceso patológico y de acuerdo con la historia natural de la enfermedad se puede producir la curación espontánea o bajo tratamiento, la cronicidad del paciente o la muerte.
  4. 4.  La transmisión se efectúa por vía aérea al inhalar la persona sana las partículas de esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar.  El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos, al iniciar el tratamiento rápidamente se suprime la población bacteriana por lo tanto desaparece el riesgo.
  5. 5. RESERVORIO: Los reservorios del Mycobacterium son el ser humano y los bovinos. PERIODO DE INCUBACION: El periodo de incubación varía entre 2 a 12 semanas PERIODO DE TRANSMISION: El periodo de transmisión es hasta dos (2) semanas después de comenzar el tratamiento
  6. 6. La vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guerin) confiere protección antes de la exposición a la infección y previene, sobre todo en el lactante y en niños menores hasta 80% del desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis meníngea y la miliar La vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guerin) confiere protección antes de la exposición a la infección y previene, sobre todo en el lactante y en niños menores hasta 80% del desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis meníngea y la miliar
  7. 7. Dx DESCRIPCION BACTERIOLOGIA Paciente con comprobación bacteriológica de la enfermedad, mediante baciloscopia positiva para Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) o con cultivo positivo para una especie del complejo Mycobacterium tuberculosis HISTOPATOLOGIA La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificación (activo) y Zielh Neelsen ZN positivo es diagnóstico de tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal. El criterio de histopatología se debe correlacionar con la clínica del paciente y bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta ZN negativo se considera como probable y debe ser confirmado o descartado con base en los demás criterios. La histopatología se puede complementar con pruebas deinmunohistoquímica para micobacterias.
  8. 8. Dx DESCRIPCION TUBERCULINA Indicada para el detectar la infección tuberculosa durante la investigación de contactos de casos bacilífero, para definir administración de quimioprofilaxis (en especial niños, adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con VIH con hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompañarla de criterios clínicos y bacteriológicos. Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse falsos positivos como consecuencia de vacunación previa con BCG o por infección por micobacterias no tuberculosas. Se debe aplicar intradérmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las 48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se interpreta como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de punción múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad adecuada
  9. 9. Dx DESCRIPCION RADIOLOGIA El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica útil; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la correlación con la clínica en los casos probables de tuberculosis. Los estudios de imagenología deben acompañarse en forma obligatoria de pruebas bacteriológicas o histopatológicas. La determinación del ADA (Adenosinadeaminas a) Es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosas, por sí sola no tiene ningún valor. Los valores de referencia del INS son:   • Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural. • Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea.
  10. 10. Casos Nuevos:
  11. 11. *500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo se debe administrar 1 gr/día. En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso así: • Rifampicina: 10 mg/kg/día. • Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase. • Pirazinamida: 25 mg/kg/día   En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de la Estreptomicina, debe usarse el Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x 400mg).
  12. 12. Recaídas: se sigue el T.A.S (tratamiento acortado supervisado) Prolongando la segunda fase hasta 63 dosis, mentras se evalúa la causa de recaída en el paciente. Reingreso de Abandono: -Reingreso con Baciloscopia (+) se reinicia esquema completo (previo cultivo y prueba de sensibilidad) -Reingreso con Baciloscopia (-) y más de 4 meses de tto. Regular Se deja en observacion sin mto -Reingreso con Baciloscopia (-) y menos de 4 meses de tto se reinicia esquema
  13. 13. Fracasos: Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio de retratamiento. * 500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo 1 gr. Diario. ** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.
  14. 14. 1. Curación: Baciloscopia inicial (+), luego de iniciado el tto tuvo 2 baciloscopias (-) una de ellas al finalizar el mismo. 2. Tto Terminado: Baciloscopia inicial (+), terminó tto y no se Realizó baciloscopia de control, o baciloscopia (-)inicial, como formas infantiles, pleuresía, miliares y otras extrapulmonares, que recibió un ciclo completo de tratamiento. 3. Fracaso: sospecha de fracaso si hay baciloscopia inicial (+) y al 4to mes persiste el resultado positivo, se confirma fracaso con baciloscopia (+) al quinto mes de tto 4. Abandono 5. Tranferido 6. Fallecido
  15. 15. TIPO DE CASO TUBERCULOSIS PULMONAR CASOS SOSPECHOSOS Persona que presenta “tos y expectoración por más de 15 días de evolución” (SR) CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO Es todo caso sospechoso con: - Baciloscopia de esputo positiva. - Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los niños a quienes se les realiza aspirado de jugo gástrico) positivo para M. tuberculosis CASO CONFIRMADO CLINICAMENTE Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo negativo, pero con criterio clínico y radiológico u otro. CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGIC O Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico y epidemiológico en ausencia del criterio de exámenes de laboratorio positivo.
  16. 16. TIPO DE CASO MENINGITIS TUBERCULOSA CASO PROBABLE Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium tuberculosis. CASO CONFIRMADO CLÍNICAMENTE Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología y con algunos de los siguientes criterios: -Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) (10) -Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso. CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGI CO Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo (historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología
  17. 17. TIPO DE CASO OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS - EXTRAPULMONAR CASO PROBABLE Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l, pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C). CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva. CASO CONFIRMADO CLÍNICAMENTE Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos por bacteriología o histopatología. CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o histopatología
  18. 18. Se basa en búsqueda de sintomáticos respiratorios SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Es toda persona que presente tos y expectoración por mas de 15 días. Se considera sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la Baciloscopia seriada de esputo (3 muestras), independiente de su causa de consulta principal.
  19. 19. BACILOSCOPIA SERIADABACILOSCOPIA SERIADA (3 Muestras de esputo)(3 Muestras de esputo) 1ª: En el momento de la consulta. 2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana. 3ª: Al entregar la segunda muestra. BACILOSCOPIA SERIADABACILOSCOPIA SERIADA (3 Muestras de esputo)(3 Muestras de esputo) 1ª: En el momento de la consulta. 2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana. 3ª: Al entregar la segunda muestra. A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les debe recoger las tres muestras el mismo día. A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les debe recoger las tres muestras el mismo día. En el laboratorio no debe haber horario de recepción para estas muestras.
  20. 20. Si la primera muestra es positiva, no se hace necesario procesar las otras dos y con este criterio positivo debe iniciarse el tratamiento acortado supervisado. En caso de que las tres baciloscopias iniciales sean negativas y persista la sospecha clínica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de esputo para cultivo de Micobacterias, por lo tanto el laboratorio debe conservar esa muestra de esputo en condiciones adecuadas para poder cultivarla.
  21. 21. Consulta medica Control con enfermera Control bacteriológico Se requiere un control médico al 2º, 4º, 6º mes ó finalización del tratamiento Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento. Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento. Si la baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento. Si ésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes del esquema. Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se considera como fracaso. No es necesaria la baciloscopia de vigilancia luego del egreso por curación.

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