Spp apertura 2010

  • 113 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
113
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
2
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Síndromes Físicos Torácicos Dr. JULIO CONTRERAS CASTILLO. MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA. CLINICA NOVA DE MONTERREY.
  • 2. ¿Que significa? “Sindromes Fisicos Toracicos”
  • 3. Síndrome Un grupo significativo de síntomas y signos, que concurren en tiempo y forma (por sus características posee cierta identidad) Con variadas causas Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica.
  • 4. Síndromes Físicos Torácicos ¿Cuales son?  Condensación  Rarefacción  Derrame Pleural  Atelectasia
  • 5. Síndromes Físicos Torácicos ¿Cuál es su significado clínico?  Condensación - Neumonia  Rarefacción – Enfisema  Derrame Pleural  Atelectasia
  • 6. ¿Por qué es importante la clase de hoy? ¿Por qué es importante la clase de hoy?
  • 7. Principales causas de muerte e ingresos hospitalarios en México (adultos) Enfermedades del corazón Tumores malignos Diabetes mellitus Accidentes, agresiones, homicidios EVC Neumonía EPOC Enfermedades del hígado
  • 8. PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA MEDICA Hypertension Acute Respiratory Illness, Sinusitis, Otitis Depression, anxiety Diabetes mellitus Osteoarthritis, Arthritis Ischemic heart disease Asthma Low Back Pain Headaches Abdominal pain Chronic rhinitis Pregnancy care Chronic Obstructive Pulmonary Disease Thyroid disease
  • 9. ¿Se nos olvida algo? ¿Se nos olvida algo?
  • 10. Los hallazgos ayudan a la toma de decisiones. (Con sus limitaciones) Favorece la relación médico-paciente Es tema frecuente de discusión en pases de visita y participaciones en consultorio
  • 11. ¿Con que recursos cuenta un doctor para hacer su trabajo?
  • 12. ¿Cual es el recurso que mas se usa en el trabajo diario? ¿Cual es el recurso que mas se usa en el trabajo diario?
  • 13. Con cuales se hace el dx de los Síndromes Fisicos Toracicos Con cuales se hace el dx de los Síndromes Fisicos Toracicos
  • 14. ¿Que información se puede obtener con un estetoscopio?
  • 15. P PV MV TV SA
  • 16. Percussion P Fremito PV Breath Sounds MV Voice Transmission TV Adventitious Sounds SA
  • 17. NORMAL P PV MV TV SA Sonido claro pulmonar Fremito Normal Pulmones limpios Normal Broncofonía, Ausentes Estertores
  • 18. P PV MV TV SA C P- Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ Estertores R Hyperresonant Timpánica PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Sibilancias espiratorias DP P- PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Absent
  • 19. Si sólo tienes un martillo todo te parece un clavo Ley de Baruch
  • 20. ¿Por que es importante el estetoscopio?
  • 21. Ayuda en la toma de decisiones Tema de conversación en el ambiente académico Ayuda al acercamiento con el paciente Costo Mantenimiento Durabilidad Portabilidad Sencillo de usar
  • 22. ¿Alguna duda hasta aquí?
  • 23. ¿Conocer y entender el SINDROME DE CONDENSACION, ayuda a tomar decisiones en la PRACTICA DIARIA?
  • 24. SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR Definicion  ¿? Todas las lesiones que aumentan la densidad del parénquima pulmonar provocan la aparición de determinados sintomas y signos que integran el sindrome de condensacion.
  • 25. ¿Cuales son los hallazgos a la exploración fisica en la neumonía?
  • 26. Pneumonia / Clinical Manifestations Findings on physical examination vary with the degree of pulmonary consolidation and the presence or absence of a significant pleural effusion. An increased respiratory rate and use of accessory muscles of respiration are common. Palpation may reveal increased or decreased tactile fremitus, and the percussion note can vary from dull to flat Crackles, may be heard on auscultation. The clinical presentation may not be so obvious in the elderly, who may initially display new-onset or worsening confusion and few other manifestations. Severely ill patients who have septic shock secondary to CAP are hypotensive and may have evidence of organ failure.
  • 27. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SA “Consolidation” / Síndrome de condensación Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar
  • 28. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida “Consolidation” / Síndrome de condensación Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar
  • 29. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida Fremito incrementado “Consolidation” / Síndrome de condensación Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar
  • 30. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida Fremito incrementado Murmull o “Consolidation” / Síndrome de condensación Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar
  • 31. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida Fremito incrementado Murmull o Aumento de la transmisió n de la voz “Consolidation” / Síndrome de condensación Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar
  • 32. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez Sonoridad disminuida Fremito incrementado Murmull o Aumento de la transmisió n de la voz Crackles (crepitantes) “Consolidation” / Síndrome de condensación Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar
  • 33. RESONANCIA VOCAL BRONCOFONIA.- la voz llega al oido mas intensa y resonante, pero sin poder reconocer con claridad las palabras. (Condensación) PECTORILOQUIA ÁFONA.- la voz cuchicheada llega a nuestro oido articulada limpiamente (Condensación) (Como si el enfermo hablara en voz baja al oído) PECTORILOQUIA.- la voz llega al oido mas intensa y resonante, y si se reconocen con claridad las palabras. (Condensacion). (Parace que el torax habla directamente al oido) Egofonía: variedad de broncofonía caracterizada por su semejanza con el balido de una cabra.
  • 34. Sensitivity (physical examination) 58% … chest radiography is often necessary
  • 35. Volume 347:2039-2045 December 19, 2002 Number 25 Management of Community-Acquired Pneumonia Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D. Patients with pneumonia usually present with cough (more than 90 percent), dyspnea (66 percent), sputum production (66 percent), and pleuritic chest pain (50 percent), although nonrespiratory symptoms can also predominate. Elderly patients may report fewer symptoms. Unfortunately, information obtained from the history or physical examination cannot rule in or rule out the diagnosis of pneumonia with adequate accuracy. All rigorous definitions of pneumonia require the finding of a pulmonary infiltrate on a chest radiograph.
  • 36. ¿Alguna duda hasta aquí?
  • 37. ATELECTASIA Insuflacion menor a la normal, de una o todas las porciones del pulmon con la disminucion en volumen correspondiente.
  • 38. Atelectasis. Right upper lobe collapse
  • 39. P-Dull PV ⇩ MV⊠ TV ⇩ SA Matidez Decreased Murmullo Decreased Absent Atelectasis / Atelectasia
  • 40. Atelectasis The physical examination findings show dullness to percussion over the involved area and diminished or absent breath sounds. Chest excursion in the area is reduced or absent. The trachea and the heart are deviated toward the affected side.
  • 41. En el caso particular de la atelectasia, el uso del termino “sindrome fisico”, practicamente no se usa
  • 42. ¿Alguna duda hasta aquí?
  • 43. ¿Qué le pasó a éste paciente?
  • 44. SINDROME DE RAREFACCION
  • 45. El SINDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR está determinado por las lesiones de hipodensidad del parénquima. (Lo opuesto al síndrome de condensación)
  • 46. Enfisema Pulmonar signos y síntomas • Disnea • Escasa tos y expectoración • “Pink Puffer” • Taquipnea • Espiración prolongada • Síndrome de Rarefacción • Hipoxemia, Hipocapnia
  • 47. P PV MV TV SAHyperresonant Hipersonoridad Vibraciones vocales disminuidas Disminución del murmullo vesicular Decreased Absent or wheezing Sx Rarefacción / Emphysema Rx.- Hiperclaridad. Horizontalidad del diafragma y de las costillas. Aumento del diámetro vertical y anteroposterior.
  • 48. ASSESSMENTS COPD is characterized by chronic cough, mucus hypersecretion, and dyspnea on exertion in smokers as well as some nonsmokers.Patients with advanced stages of disease usually present with hyperinflation, decreased breath sounds, and sometimes signs of pulmonary hypertension with or without congestive right heart failure. These individuals are easy to diagnose on clinical grounds alone. By contrast, patients with asymptomatic stages have neither signs or symptoms of disease nor x-ray or EKG manifestations. Thus, spirometry must be done on all patients to make a diagnosis.
  • 49. P PV MV TV SA Dull Decreased Decreased Decreased Absent
  • 50. P PV MV TV SA C P- Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ Estertores R Hyperresonant Timpánica PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Sibilancias espiratorias DP P- PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩ Absent
  • 51. Complejo / multi-orgánico Causas diversas Desconocida ?