Sonda en torax (2)

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  • El derrame pleural es un espejo de las enfermedades sistemica y de cualquier organo por tanto cualquier organo afectada puede producir derrame pleural como en el caso de la pancreatitis, enfermedades sitemicas como el lupus, enfermedades infecciosas ( neumonia, tuberculosis pulmonar), enfermedades del sistema linfatico (Sd de unas amarillas) y neoplasias en general
  • The chest tube is placed (on the correct side) in the mid- or anterior- axillary line, behind pectoralis major (to avoidhaving to dissect through this thick muscle). On expiration, the diaphragm rises to the 5th rib at the level of the nipple, and thus chest drains should be placed above this level. Rib spaces are counted down from the 2nd rib at the sternomanubrial joint. Practically, the highest rib space that can be easily felt in the axilla (usually the 4th or 5th) is the most appropriate
  • The chest tube is placed (on the correct side) in the mid- or anterior- axillary line, behind pectoralis major (to avoidhaving to dissect through this thick muscle). On expiration, the diaphragm rises to the 5th rib at the level of the nipple, and thus chest drains should be placed above this level. Rib spaces are counted down from the 2nd rib at the sternomanubrial joint. Practically, the highest rib space that can be easily felt in the axilla (usually the 4th or 5th) is the most appropriate
  • Sonda en torax (2)

    1. 1. Manejo de Sonda en Tórax Indicaciones Dr Julio contreras Castillo. Medicina Interna EUDEM. Curso De Medicina Interna I UDEM
    2. 2. HISTORIA • 1875 Primer drenaje del espacio pleural por Empiema. • 1891 Bülau: primer sistema cerrado.
    3. 3. HISTORIA • 1918, se reconoció la alta mortalidad (30%) con el drenaje abierto. • Creación de la “ Comisión del empiema”, optando por el drenaje cerrado. (Mortalidad 3%).
    4. 4. TORACOCENTESIS • Procedimiento realizado para drenar líquido que está en la pleura. • Normalmente hay muy poco líquido en este espacio: 20 mlt.(seroso) • La acumulación de liquido entre estas capas se denomina Derrame Pleural. • Puede ser: – Diagnóstica – Terapéutica
    5. 5. OBJETIVOS • Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones. • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. • Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.
    6. 6. Sonda Pleural • Procedimientos Qx’ de resección o manipulación del tejido pulmonar se deben colocar sondas de drenaje del espacio pleural. – Drenar material liquido, de manera que se prevenga su acumulación intrapleural. – Evacuar el aire existente por alguna fuga.
    7. 7. INDICACIONES • DIAGNOSTICA – INFECCION – CANCER – I.C.C. – CIRROSIS – ENFERMEDAD RENAL. • TERAPEUTICA – NEUMOTORAX – HEMOTORAX – HEMONEUMOTO RAX – ATELECTASIAS
    8. 8. Sonda Toracica Indicaciones. • Neumotorax a tension. • Neumotorax postraumaticoy postquirurgico. • Neumotorax iatrogenicosec acanalizacion de venas central • Neumotorax en ventilacion mecanica. • Neumotorax expontaneo mayor del 20%o en situaciones clinicas comprometidas • Derrame pleural no controlado.
    9. 9. Sonda Toracica Indicaciones. •Quilotorax. •Empiema. •Liquido Pleural con Ph menor de 7.20
    10. 10. ACCESO QUIRURGICO AL TORAX • Incisiones torácicas: – Anterolateral. – Mesolateral o mediolateral. – Posterolateral.
    11. 11. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL • Pacientes traumatizados y con inestabilidad cardiovascular. • Mayor control cardiorespiratorio. • Cirugía: – Mediastino – Corazón • Incisión forma submamaria, 4to o 5to esp int – linea axilar media.
    12. 12. • Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior bordeando el vértice de la escapula hasta espacio interescapulovertebral. • Secciona músculos: – Serrato anterior – Dorsal ancho – Trapecio – Romboides – M. intercostales
    13. 13. TORACOTOMIA MEDIOLATERAL • Cánula endotraqueal de doble luz. • Ampliación: – Biopsia de lóbulos pulmonares sup – Resección de bulas apicales – Simpatectomía torácica – Biopsia de ganglios linfáticos
    14. 14. TORACOTOMIA TRANSVERSA BILATERAL CON SECCION TRANSVERSA DEL ESTERNON • No utilizable.
    15. 15. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL • Se emplea en: – Resecciones pulmonares. – Cirugía del esófago. – Comportamiento posterior del mediastino. – Columna vertebral. • Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.
    16. 16. CONTRAINDICACIONES • Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria. • Presencia de alteraciones de la coagulación. • Diátesis hemorrágica. • Ventilación mecánica a presiones elevadas. • Insuficiencia cardíaca conocida. • Enfermedad cutánea en el punto de punción. • Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.
    17. 17. EQUIPO • Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o Pleurevac. • Trocares • Anestésico local (xylocaína 2% s/e) • Jeringas 20cc, 10cc. • Agujas N° 18, 21, 23. • Sutura 2/0 y 0 • Gasas, campos, guantes estériles.
    18. 18. PROCEDIMIENTO • VALORAR ESTADO RESPIRATORIO: – Auscultar. – Coloración de piel. – Observar si hay expansión torácica bilateral. • PREPARACION : – Explicar procedimiento de inserción de tubo. – Tener Rx. tórax actual.
    19. 19. CARACTERISTICAS • Asepsia • Aspirativo • Fijo • Debe permitir el drenaje retorno.
    20. 20. PROCEDIMIENTO • Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá sensación de picazón) • Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en el espacio pleural. • Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para análisis.
    21. 21. PROCEDIMIENTO • Si hay mucho líquido se deja un catéter torácico para drenaje a gravedad o por succión. • Este es conectado a un jebe o anodex de más o menos 1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas.
    22. 22. • Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que va al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua. • Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura. • Verificar permeabilidad y oscilación. • Registrar características y cantidad del líquido.
    23. 23. PLEUROSTOMIA o TORACOSTOMIA • Sonda se introduce a través de una pequeña incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal. • Línea axilar anterior, borde inferior costilla • Calibre 30 Fr – Neumotorax • Conectarse sistema de drenaje de sello de agua
    24. 24. TUBOS DE TORACOSTOMIA • Silastic son los más usados ( de 4 a 40Fr ) • Caucho (empiemas crónicos y post quirúrgicos). • Foley • Rectos y curvos.
    25. 25. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones
    26. 26. INSERCION • Valoración clínica • Ubicación del espacio intercostal • Toracocentesis • Tos, dolor torácico y en hombro, desmayo, bradicardia, hipotensión.
    27. 27. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones
    28. 28. MANEJO • Monitorización • Pinzamiento • Funcionalidad • Sistema
    29. 29. RETIRO • Reexpansión pulmonar • Oclusión del tubo • Drenaje menor 100ml/24hrs • Ausencia de fuga de aire
    30. 30. RETIRO • Pinzar 12 a 24hrs • Remover en espiración, Vasalva o al final de la inspiración. • 2 personas • Radiografía de control 12 a 24hrs.
    31. 31. SISTEMAS DE DRENAJE
    32. 32. COMPLICACIONES • Mala colocación • Hemorragia • Enfisema • Empiema • Edema pulmonar reactivo • Otras
    33. 33. PNEUMOTORAX Cirugía • Requerida en caso de : • Fuga de aire por mas de 10 dias • Falta de re-expansión pulmonar • Neumotorax espontaneo recurrente • Opciones quirúrgica – Pleurectomía parcial – Abrasión pleural – Resección de bullas pleurales – Pleurodesis
    34. 34. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones Dr. Arnaldo R.Dr. Arnaldo R. SarabiaSarabia SanjuaneloSanjuanelo
    35. 35. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones

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