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Procedimientos diagnostico teerapeuticos
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Procedimientos diagnostico teerapeuticos

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Procedimientos diagnostico teerapeuticos Procedimientos diagnostico teerapeuticos Presentation Transcript

  • Procedimientos Diagnostico Terapéuticos en Gastroenterología Dr Armando Téllez Hernández
  • Procedimientos DiagnosticoTerapéuticos en Gastroenterología Radiología (Simple y de Contraste) Angiografía (Pan. Y Selectiva Sust. Dig. ) Gammagrafia Tomografía (Helicoidal y Dinámica) Ultrasonido (Simple, Doppler, Endoscopico RMN PET /TAC Endoscopia Manometria Ph metria
  • ENDOSCOPIA
  • EndoscopiaProcedimiento Diagnostico Terapéutico Invasivo el cual facilita el diagnostico o seguimiento del caso mediante la exploración y observación directa del órgano o región de la economía afectada y la toma de las muestras necesarias para su estudio o la aplicación de las medidas terapéuticas necesaria disponibles por este medio
  • Endoscopia
  • Endoscopia
  • Endoscopia
  • Endoscopia Tipos Esofagoscopia Esofagogastroscopia Duodenoscopia Colonoscopia Sigmoidoscopia Rectoscopia Endoscopia quirúrgica Capsula Endoscopica Enteroscopia Colangiopancreatografia Laparoscopia
  • Panendoscopia Equipo Endoscopio, Colonoscopio Videopreocesador Monitor Bomba de Agua Impresora Teclado Accesorios (pinzas, cepillos, agujas, etc)
  • Sala de Endoscopia
  • EndoscopiaCuidado ! Con la insuflación
  • EndoscopiaEndoscopio
  • La EndoscopiaSALA MEDICO PACIENTE
  • Endoscopia y Colonoscopia Abreviando el tiempo
  • El Equipo y Accesorios
  • Capsula Endoscopica
  • Indicaciones de Endoscopia Esofago • Estudio del reflujo gastroesofágico • Hernia hiatal • Hipertensión portal • Estenosis esofágica (disfagia u odinofagia) • Acalasia • Esófago de Barret • Sospecha de neoplasia Ingestión de tóxicos (ácido o alcalino) • Dilataciones esofágicas • Escleroterapia de várices • Extracción de cuerpos extraños • Polipectomía Estomago • Enfermedad ácido péptica • Dispepsia que no responde al tratamiento médico en mayores de 45 años • Estudio del dolor retroesternal • Gastritis atrófica Sospecha de Cancer Sangrado Digestivo Duodeno • Ulcera duodenal y duodenitis • Náuseas y vómitos persistentes • Polipectomía • Síndrome de malabsorción (biopsias) • Control de lesión sangrante
  • ContraindicacionesContraindicaciones de la esofagogastroduodenoscopia.ABSOLUTAS No colaboración • Estado terminal • Sospecha o confirmación de perforacion • Imposibilidad para la resucitación (equipo y personal) • Inestabilidad cardiopulmonarRELATIVAS • Divertículo de Zenker gigante • Insuficiencia respiratoria severa • Sangrado masivo con sospecha de fístula aortoduodenal
  • Indicaciones por datos semiológicos Molestias abdominales Disfagia Hematemesis Melena Pirosis Náusea/Vómito Pérdida de peso Anemia Diarrea
  • Complicaciones de la Endoscopia Bacteremia Perforación Sangrado Depresión respiratoria Paro cardiaco
  • Colonoscopia Indicaciones diagnostico/Terapéuticas Signos y Síntomas de enfermedad colonica Estudio Radiológico del colon anormal Hemorragia de Tubo Digestivo Detección y Vigilancia de Neoplasia de Colon Enfermedad Inflamatoria Intestinal Diarrea Constipación Extracción de cuerpos extraños Polipectomia
  • Contraindicaciones de Colonoscopia Sospecha de peroración Abdomen agudo No autorización Estadio Terminal Diátesis Hemorrágica Inestabilidad Cardiopulmonar
  • Complicaciones de Colonoscopia Perforación Sangrado Bacteriemia IAM Paro Cardiaco
  • Esofagoscopia Esofago Normal
  • Relujo Gastroesofagico
  • Esofagitis
  • Divertículo de Zenker
  • Cuerpos ExtrañosHueso Anzuelo Moneda
  • Cuerpo extraño Carne
  • Cáncer Esofágico
  • Cáncer de Esófago
  • Esófago de Barret
  • Hernia Hiatal
  • Acalasia
  • Acalasia
  • EndoscopiaEstomago Normal
  • Varices Esofágicas
  • Várices Esofágicas
  • Varices Gastricas
  • Varices Gástricas Sangrantes
  • Diverticulo de Zenker
  • Cáncer Gástrico
  • Cáncer Gástrico
  • Ulcera Duodenal
  • Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  • Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  • Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  • Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  • Colitis Pseudomembranosa
  • Enfermedad Diverticular de Colon
  • Pólipos de Colon
  • Pólipos y Cáncer
  • Rectoscopia Ano Conducto anal Ampula Rectal Recto Proximal
  • Rectoscopia Indicaciones Sangrado Proctalgia Sospecha de Cáncer Prurito Diarrea muco sanguinolenta Ardor Sensación de masa Tenesmo
  • Hemorroides
  • Lesiones en Recto Hemorroides Fisura Fístula Ulcera Crohn CUCI Cáncer Proctitis
  • Fisuras anorectales
  • Fistula rectal
  • Absceso Anorectal
  • Colangiopancreatografia EndoscopicaProcedimiento Invasivo mediante el cual sepuede explorar los conductos Biliary Pancreático mediante la canulacion delAmpula de Vater con lo cual se puede llegara un diagnostico especifico y la posibilidadde llevar a cabo algún procedimiento terapéutico
  • Indicaciones de CPRE Estudio del paciente Ictérido Sospecha de Ictericia Obstructiva Sospecha de cáncer de Encrucijada pancreatobiliar Extracción de Litiasis Drenaje de vía biliar y pancreática Psudoquistes Estenosis biliar Tratamiento paliativo del cáncer
  • Contraindicaciones No autorización del paciente Alteración de tiempos de coagulación Inestabilidad cardiopulmonar Estenosis pilorica, o duodenal Cirugía derivativa del árbol biliar
  • Complicaciones de la CPRE Depresión cardiopulmonar Perforación Sangrado Pancreatitis Falla en la canulacion
  • CPRE
  • Colangiografia Endoscopica (CPRE)
  • Colangiografia normal
  • Colangiografia Endoscopica
  • Coledocolitiasis
  • Extracción de Calculo Calculo en la canastilla
  • Prótesis Biliar y Pancreático
  • Prótesis biliar y Pancreático Protesis Conducto Biliar comun Protesis Conducto Pancreatico
  • Coledocolitiasis
  • Canulacion de Ampula de Vater y Extracción de Cálculos con Canastila
  • Estenosis de Ampula
  • Colocación de Prótesis
  • Ultrasonido EndoscopicoIndicaciones de la USE. ESTADIFICACION T Y N DE TUMORES GASTROINTESTINALES ESTUDIO DE COMPRESIONES EXTRINSECAS PLIEGUES GASTRICOS ENGROSADOS LOCALIZACION DE TUMORES NEUROENDOCRINOS
  • Características a determinar en un TSM por USE. IDENTIFICACIÓN NATURALEZA VASCULAR O EXISTENCIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES INTRATUMORALES. TAMAÑO. APARIENCIA DEL MARGEN EXTERNO DEL TUMOR. CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRÁFICAS. CAPA DE ORIGEN DEL TUMOR.
  • Criterios ecoendoscópicos sospechosos de malignidad en TSM. MUCOSA ULCERADA. TAMAÑO SUPERIOR A 3 CM. PRESENCIA DE FOCOS HIPO O HIPERECOICOS. MÁRGENES MAL DEFINIDOS. PRESENCIA DE ADENOPATÍAS. CRECIMIENTO DURANTE SU SEGUIMIENTO
  • Utilidad de la USE en la hipertensión portal. ESTUDIO MORFOLOGICO Seguimiento en varices esofágicas previamente tratadas. Detección de colaterales y circulación periesofágica. Diagnóstico diferencial entre varices gástricas y pliegues engrosados. Estudio de la gastropatía congestiva. Detección de trombosis. ESTUDIO HEMODINAMICO
  • APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LA USE. Las indicaciones diagnósticas de la USE probablemente se irán reduciendo debido al perfeccionamiento de técnicas de imagen menos invasivas como la resonancia magnética de las vías biliares y páncreas (CP-RMN) y la TAC helicoidal, Así, la CP-RMN es una técnica que se está mostrando con una certeza diagnóstica similar a la USE en el estudio de la vía biliar y pancreática, siendo menos invasiva. Igualmente, la TAC helicoidal obtendría una eficacia comparable a la USE en la estadificación de tumores pancreáticos y ampulomas.. Sin embargo, al igual que sucede en otros campos de la endoscopia (como en la CPRE), es en la faceta terapéutica donde la USE halla su máximo rendimiento en la relación
  • Posibilidades terapéuticas de la ecoendoscopia NIVEL EVIDENCIA A Punción-aspiración biopsia con aguja fina .............................. A Drenaje de pseudoquistes ................................. B Mucosectomía ....................................................................... A Diagnóstico de coledocolitiasis ............................................... A Colangiopancreatografía ecoendoscópica ............................... C Inyección de agentes terapéuticosBloqueo químico del plexo celíaco .......................................... B Corticoides en estenosis y tox. botulínica en achalasia ............. C Inyección intratumoral sustancias terapéuticas ........................ C Estadificación del cáncer de pulmón .......................................
  • Rendimiento diagnóstico dependiendo de la naturaleza de la lesión Adenopatías Masas extramurales Lesiones intramurales Sensibilidad 92%88%61% Especificidad 93%95%79% Certeza 92%90%67%
  • Indicaciones de la punción- aspiración biopsia Masas mediastínicas tumorales o de origen incierto. Adenopatías mediastínicas. Adenopatías del tronco celíaco asociadas a cáncer gastrointestinal o en sospecha de cáncer o linfoma. Masas pancreáticas. Adenopatías intraabdominales en cáncer conocido o sospechado. Líquido pleural y ascítico en paciente con cáncer. Metástasis, hepáticas y en otras localizaciones. Próstata y lesiones pélvicas. Lesiones quísticas. Sospecha de recurrencia tumoral en anastomosis. Tumores submucosos y pliegues gástricos engrosados