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INTUBACIÓNINTUBACIÓN
ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL
Dr. Julio Contreras Castillo
Medicina Interna Neumologia
Curso de Medicina I...
Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
 Implica la presencia en laImplica la presencia en la
tráquea de un tubo c...
Indicaciones (según ATLS):Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por...
MaterialesMateriales::
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías,Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)focos)
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Técnica de IntubaciónTécnica de Intubación
OrotraquealOrotraqueal
Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y oxigenación.Buena ventilación y o...
Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en unaElevar el laringoscopio...
Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, sufic...
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓNCOMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEALOROTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y mu...
Predictores Anatómicos de Intubación DifícilPredictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y Leha...
Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales sonGrado I: Cuerdas vocales ...
Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
 Grado I: paladar blando +Grado I: paladar blando +
pilares + úvul...
Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 G...
Distancia EsternomentonianaDistancia Esternomentoniana
 Distancia de ≤12.5 cmDistancia de ≤12.5 cm
predice una intubación...
Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
 Clase I: > 3 cmClase I: > 3 cm
 Clase II: 2.6 – 3 cmClase II: 2.6 – 3 ...
Opciones de Intubación OrotraquealOpciones de Intubación Orotraqueal
 Intubación RetrógradaIntubación Retrógrada
Opciones de Intubación OrotraquealOpciones de Intubación Orotraqueal
 Máscara laríngeaMáscara laríngea
CombituboCombitubo
Mascara Laríngea de IntubaciónMascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)(Fastrach)
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  1. 1. INTUBACIÓNINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL Dr. Julio Contreras Castillo Medicina Interna Neumologia Curso de Medicina Interna 1 UDEM
  2. 2. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal  Implica la presencia en laImplica la presencia en la tráquea de un tubo contráquea de un tubo con balón inflado.balón inflado.  Puede ser:Puede ser:  Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal  Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal
  3. 3. Indicaciones (según ATLS):Indicaciones (según ATLS): 1. Presencia de apnea; 2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios; 3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito; 4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea; 5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y 6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
  4. 4. MaterialesMateriales::  Laringoscopio (mango, hoja, baterías,Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3  Tubo:Tubo: OrotraquealOrotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0) NasotraquealNasotraqueal (Diámetro interno 0.5-1.0 menor)(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)  Equipo de succión + Sonda deEquipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda deaspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraquealaspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;(♂ 14; ♀ 12-14)♀ 12-14)  Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaDispositivo de bolsa-válvula-mascarilla  EstetoscopioEstetoscopio  Dispositivo de monitorizaciónDispositivo de monitorización colorimétrica de COcolorimétrica de CO22  Lubricante, Estilete maleable,Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int.Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).nasotraqueal).
  5. 5. Técnica de IntubaciónTécnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal
  6. 6. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal  Buena ventilación y oxigenación.Buena ventilación y oxigenación. Equipo de aspiración disponible.Equipo de aspiración disponible.  Verificar balón del tuboVerificar balón del tubo endotraqueal yendotraqueal y  Verificar operatividad delVerificar operatividad del laringoscopio.laringoscopio.  Inmovilización manual de la cabezaInmovilización manual de la cabeza y cuello.y cuello.  El laringoscopio debe serEl laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.empuñado con la mano izquierda.  Insertar la hoja del laringoscopio aInsertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derechanivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lenguadel paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a lahacia la izquierda en dirección a la línea media.línea media.
  7. 7. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal  Elevar el laringoscopio en unaElevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a ladirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre loshorizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.dientes o tejidos orales.  Visualmente identificar la epiglotisVisualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.y luego cuerdas vocales.  Con la mano derecha insertar elCon la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.tubo endotraqueal en la tráquea.  Continuar hasta atravesar lasContinuar hasta atravesar las cuerdas vocales,cuerdas vocales,  El extremo proximal del tubo, alEl extremo proximal del tubo, al nivel de la comisura labial entre losnivel de la comisura labial entre los 19 y 23cm, en la mayoría de los19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.adultos.
  8. 8. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal  El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes paraEl manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.lograr un sello adecuado.  Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio delCerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.dispositivo bolsa-válvula-tubo.  Confirmación Primaria :Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen yObservar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice las cuerdas vocales.visualice las cuerdas vocales.  Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.  Confirmación Secundaria:Confirmación Secundaria:  Detectores colorimétricos de CODetectores colorimétricos de CO22  Radiografía de Tórax PA.Radiografía de Tórax PA.
  9. 9. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓNCOMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEALOROTRAQUEAL  Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación esofágica: hipoxia y muerte.  Intubación del bronquio principal derecho produce colapso delIntubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo.pulmón izquierdo.  Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.  Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia yInducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.muerte.  El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tuboEl trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisemao guiador): hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisema  Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.  La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del selloLa ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.durante la ventilación.  Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológicoConversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.
  10. 10. Predictores Anatómicos de Intubación DifícilPredictores Anatómicos de Intubación Difícil • Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane • Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati • Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana • Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana • Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
  11. 11. Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane  Grado I: Cuerdas vocales sonGrado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.visibles en su totalidad.  Grado II: Cuerdas vocalesGrado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.visibles parcialmente.  Grado III. Sólo se observa laGrado III. Sólo se observa la epiglotis.epiglotis.  Grado IV. No se ve la epiglotisGrado IV. No se ve la epiglotis ** Grado I: Intubación muy fácilGrado I: Intubación muy fácil Grado II:Grado II: cierto grado de dificultadcierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil,Grado III: Intubación muy difícil, pero posiblepero posible Grado IV: Intubación posible conGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.técnicas especiales.
  12. 12. Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati  Grado I: paladar blando +Grado I: paladar blando + pilares + úvulapilares + úvula  Grado II: paladar blando +Grado II: paladar blando + pilares + base de úvulapilares + base de úvula  Grado III: sólo se ve elGrado III: sólo se ve el paladar blandopaladar blando  Grado IV: no se logra ver elGrado IV: no se logra ver el paladar blandopaladar blando ** Grado I y II: predice intubaciónGrado I y II: predice intubación fácilfácil Grado III y IV: predice ciertaGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubardificultad para intubar
  13. 13. Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)  Grado I: > 6.5cm  Grado II: 6.0 – 6.5cm  Grado III: < 6.0cm * Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
  14. 14. Distancia EsternomentonianaDistancia Esternomentoniana  Distancia de ≤12.5 cmDistancia de ≤12.5 cm predice una intubaciónpredice una intubación difícil.difícil.
  15. 15. Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos  Clase I: > 3 cmClase I: > 3 cm  Clase II: 2.6 – 3 cmClase II: 2.6 – 3 cm  Clase IV: 2.0 - 2.5 cmClase IV: 2.0 - 2.5 cm  Clase IV: < 2 cmClase IV: < 2 cm
  16. 16. Opciones de Intubación OrotraquealOpciones de Intubación Orotraqueal  Intubación RetrógradaIntubación Retrógrada
  17. 17. Opciones de Intubación OrotraquealOpciones de Intubación Orotraqueal  Máscara laríngeaMáscara laríngea CombituboCombitubo
  18. 18. Mascara Laríngea de IntubaciónMascara Laríngea de Intubación (Fastrach)(Fastrach)
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