DIARREA   Dr. Armando Téllez Hernández
DIARREA    Clasificación   Diarrea osmótica: Se caracteriza por una inadecuada    absorción de las sustancias de la luz i...
Diarrea   Aguda   Crónica   Absorción Intestinal Deficiente
Diarrea Aguda    INFECCIOSAS:    Bacterianas:                                        Etiologia    Escherichia coli    Sh...
Diarrea Aguda                                 Etiología    NO INFECCIOSAS:    Alimentarías:   Administrar formulas de lec...
Diarrea Osmótica   Laxantes (salinos, magnesio lactulosa etc.-)   Intolerancias   Deficiencias de disacaridasas  Caract...
Diarrea Secretora   Heces acuosas   Isosmolar   Persisten aun con ayuno   De origen Infeccioso y no infeccioso   Ejem...
Algoritmo de la Diarrea Aguda           Diarrea Aguda         Tratamiento Sintomático y             Rehidratación oral    ...
Cont’          Fiebre, Tenesmo ¿ Proctitis Inflamatoria, Amibas?          Sangre en evacuaciones ¿Amibiasis, E. coli      ...
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Diagnostico   Historia clínica   Examen de las heces   Rectoigmoidoscopia
Tratamiento
Clasificación de la Diarrea Crónica   Esteatorrea   Mala digestión   Malabsorción   Obstrucción Linfática   Posquirúr...
MALABSORCION    (Absorción Intestinal Deficiente)   Maladigestion Dificultad para la transformación    de los nutrientes ...
Mecanismo de malabsorcion FASES - Luminal - Mucosa - Traslado PROCESOS - Hidrólisis - Solubilizacion
Correlación clínica con Laboratorio              y su explicación Signos y Síntomas            Laboratorio                ...
Correlación Clínica con Laboratorio              y su explicación   Sangrados, hematomas    hemorragia petequial       T....
Diagnostico   Historia clínica detallada   Antecedentes quirúrgicos   Patologías previas   Tratamientos   En la famil...
Diagnostico   BH   PFH   QS   Copros   Grasa fecal   Prueba de Shilling   H2 Espirado   D-Xilossa   Ecografia   ...
Biopsia Intestinal   Enfermedad Celiaca   Sprue Tropical   Enfermedad e Wipple   Giardia Lamblia   Enteritis Eosinofi...
Causas de Absorción intestinal     Deficiente según su mecanismo             Etiopatogenico Fase Intraluminal Insuficienc...
Causas de Absorcion Intestinal    Deficiente según su mecanismo            Etiopatogenico Deficiencia de Disacaridasas  D...
Causas de AID según su mecanismoFase Mucosa            Etiopatogenico   Perdida de superficie mucosa    Resección Intesti...
Causas de AID según su mecanismo          EtiopatogenicoDefectos selectivos de absorciónVitamina B12Acido FolicoAbetalipo...
Causas de AID según su mecanismo          Etiopatogenico Alteraciones Vasculares  Ateromas  Vasculitis  Insuficiencia Car...
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Diarrea

  1. 1. DIARREA Dr. Armando Téllez Hernández
  2. 2. DIARREA Clasificación Diarrea osmótica: Se caracteriza por una inadecuada absorción de las sustancias de la luz intestinal. Diarrea secretora: Aumento en la secreción o disminución de la absorción de electrolitos y agua en la luz intestinal. Diarrea inflamatoria: Aumento de permeabilidad de la mucosa intestinal. Diarrea debida a motilidad: Aumento de la motilidad intestinal.
  3. 3. Diarrea Aguda Crónica Absorción Intestinal Deficiente
  4. 4. Diarrea Aguda INFECCIOSAS: Bacterianas: Etiologia Escherichia coli Shigella Salmonella Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica Klebsiela aerobacter Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Clostridium ( difficile, perfringes) Vibrios Cholerae Virales: Rotavirus Adenovirus Agente de Norwalk Enterovirus Coxsakie Parasitarias: Cryptosporidium Giardia lamblia Ciclospora cayetanensis Entamoeba histolityca Balantidium coli Micoticas Candida Albicans
  5. 5. Diarrea Aguda Etiología NO INFECCIOSAS: Alimentarías: Administrar formulas de leche muy concentradas Intolerancia a la lactosa Medicamentosas: Efecto terapéutico de: laxantes Antibióticos Antiácidos Antihipertensivos Quimioterapicos Digoxina Quinidina Endocrino metabólicas: Insuficiencia Suprarrenal Hipertiroidismo Uremia Otras: Poliposis Diverticulosis del colon
  6. 6. Diarrea Osmótica Laxantes (salinos, magnesio lactulosa etc.-) Intolerancias Deficiencias de disacaridasas Características: Cede con ayuno El Vol. de cada evacuación no es mayor de un lt La Os molaridad es mayor
  7. 7. Diarrea Secretora Heces acuosas Isosmolar Persisten aun con ayuno De origen Infeccioso y no infeccioso Ejemplo de No infecciosas: Zolinger-Ellison, Vipoma)
  8. 8. Algoritmo de la Diarrea Aguda Diarrea Aguda Tratamiento Sintomático y Rehidratación oral Resolución Persistencia por 36 a 48 h. Deshidratación Afectación del Estado general del paciente y Rectorragia
  9. 9. Cont’ Fiebre, Tenesmo ¿ Proctitis Inflamatoria, Amibas? Sangre en evacuaciones ¿Amibiasis, E. coli Ingesta de pescado ¿Vibrios, Virus Norwalk? Uso previo de Antibióticos ¿C. Dificile, Salmonella? Perdida de peso SD ulceroso¿Giardia Lamblia, Criptosporidiasis? Viaje reciente ¿diarrea del viajero? Brote múltiple ¿Intoxicación alimentaría? Inmunosupresion ¿SIDA?COPROCULTIVO Leucocitos en heces Parásitos en hecesTto Especifici
  10. 10. Cont…. NO SI En Fresco Vibrios Shiguella Giardia Lamblia E.Coli patogeno C.Perfringens Salmonella E Histolytica S Aureos C Jeyuni Centrifugado B Cereus E Colinvasivo Stromgiloides Giardia C Dificille Tincion Shiff Rotavirus E Histolytica Criptosporidium Virus Norwalk Isospora Belli M Electronico Microsporidium Tto Sintomatico Tto Especifico Tto EspecificoReiniciar estudio siPersiste la diarrea
  11. 11. Diagnostico Historia clínica Examen de las heces Rectoigmoidoscopia
  12. 12. Tratamiento
  13. 13. Clasificación de la Diarrea Crónica Esteatorrea Mala digestión Malabsorción Obstrucción Linfática Posquirúrgicas Endocrinopatias Deficiencias Enzimáticas Colon Irritable Enfermedad Inflamatoria Intestinal
  14. 14. MALABSORCION (Absorción Intestinal Deficiente) Maladigestion Dificultad para la transformación de los nutrientes en moleculas mas pequeñas (mono, di u oligosacariodos; aminoacidos; acidos grasos, monogliceridos) Mal absorción Captación y transporte defectuoso de nutrientes Malasimilacion ?
  15. 15. Mecanismo de malabsorcion FASES - Luminal - Mucosa - Traslado PROCESOS - Hidrólisis - Solubilizacion
  16. 16. Correlación clínica con Laboratorio y su explicación Signos y Síntomas Laboratorio Nutriente Diarrea Peso de heces K Agua y elec Esteatorrea Mayor grasa heces Lípidos de la dieta Perdida de peso + grasa fecal heces Grasa,HCO,Prot Test de Xilosa bajo Hierro Anemia Hierro ser bajo, hipo cromia, microcitosis Anemia Perniciosa Globulos rojos grandes B12 y Ac. Folico Dolor óseo Fx patológicas Osteroporosis Ca bajo K, Ca, Mg, vitD Signo de Chevostek Fosf Alcalina
  17. 17. Correlación Clínica con Laboratorio y su explicación Sangrados, hematomas hemorragia petequial T. Protrombina Vit K Edema, pedida de protein Proteinas, albunina Proteinas Distension Abdominal Rx abdomen, US Test Glucocsa Carbohidratos Intolerancia a lactosa Test H2 espirado Lactosa Neuropatia periferica Funcion Nerv baja Vit B1,B6, B12 Hiperqueratosis Retinol, Zinc bajos Vit A y Zinc Ceguera Nocturna Retinol serico Vit A
  18. 18. Diagnostico Historia clínica detallada Antecedentes quirúrgicos Patologías previas Tratamientos En la familia: Enfermedad Celica Enfermedad de Crohn Fibrosis Quistica Deficiencia de discadacaridasas
  19. 19. Diagnostico BH PFH QS Copros Grasa fecal Prueba de Shilling H2 Espirado D-Xilossa Ecografia SGD con transito TAC Biopsia Intestinal
  20. 20. Biopsia Intestinal Enfermedad Celiaca Sprue Tropical Enfermedad e Wipple Giardia Lamblia Enteritis Eosinofilica Linfoma Intestinal primario Linfangiectasia intestinal primario Síndrome de Inmunodeficiencica Adquirida A-beta-lipoproteinemia
  21. 21. Causas de Absorción intestinal Deficiente según su mecanismo Etiopatogenico Fase Intraluminal Insuficiencia Pancreática Deficiente secreción de enzimas ( Pancreatitis Crónica, cáncer de Páncreas, Fibrosis Quistica ) In activación de Enzimas (Sd. Zolliner Ellison ) Alteraciones Biliares Síntesis deficientes de sales biliares ( enfermedades hepatocelulares) Alteración de la secreción de sales biliares ( colestasis ) Inactivacion de sales biliares ( Sobrepoblación bacteriana, colestiramina) Perdida de sales biliares (alteración de la circ, entero hepática)
  22. 22. Causas de Absorcion Intestinal Deficiente según su mecanismo Etiopatogenico Deficiencia de Disacaridasas Deficiencia de lactasa Deficiencia de Sucrosa-isomaltasa Alteración en disponibilidad de nutrimentos Sobrepoblación Bacteriana
  23. 23. Causas de AID según su mecanismoFase Mucosa Etiopatogenico Perdida de superficie mucosa Resección Intestinal (Sd de Intestino Corto) Enfermedades Vasculares (Isquemia,Vasculitis) Alteraciones de la pared Intestinal Esprue Tropical Enfermedad Celiaca Enfermedad de Wipple Enfermedad e Crohn Infecciones Intestinales Enteritis Regional Enteropatia por VIH Enteritis por Radiacion Enteritis Eosiofilica Linfoma Amiloidosis Disgamaglobulinemia
  24. 24. Causas de AID según su mecanismo EtiopatogenicoDefectos selectivos de absorciónVitamina B12Acido FolicoAbetalipoproteinemia
  25. 25. Causas de AID según su mecanismo Etiopatogenico Alteraciones Vasculares Ateromas Vasculitis Insuficiencia Cardiaca Alteraciones Linfáticas Neoplasias Linfoides Linmfangiectasias Radiación.

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