Broncoscopia curso de udem  agosto 2010
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Broncoscopia curso de udem agosto 2010

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Broncoscopia curso de udem agosto 2010 Presentation Transcript

  • 1. Curso de Medicina Interna I Dr. Julio Contreras Medicina Interna Neumología BroncoscopiaBroncoscopia
  • 2. Broncoscopia A) Rígida: Dr Gustav Killian *1897 B) Flexible: Shigeto Ikeda *1964-1968 C) Videobroncoscopia *1990
  • 3. Broncoscopia rígida
  • 4. fibrobroncoscopia
  • 5. Videobroncoscopia
  • 6. Tipos de Videobroncoscopio  Pediátricos:  Diametro externo  4.9 mm, canal interno 1.2 mm  3.6 mm, canal interno 1.2 mm  Adulto  Diámetro externo  6.4 mm, canal interno 0.6 a 3.2, promedio 2.2 mm, longitud del tubo 400 a 600 mm, angulo de movilidad de la punta hacia arriba de 120 a 180 °, y de la punta hacia abajo 60 a 130°
  • 7. Material de Videobroncoscopia  1. Vídeo broncoscopio  Fuente de luz adecuada a procesador de video  Monitor para observación de imágenes  Impresora y almacenamiento de las imágenes de video en formatos VHS, DVD y CD  Cepillo protegido para citología  Pinzas de biopsia  Trampas la lavado broncolaveolar  Frasco con formol para biopsias
  • 8. Continuación…  2. Equipo de anestesia  Máquina de anestesia  Mascarillas de todos tamaños para paciente  Conectores para introducción de broncoscopio  Mascarillas laríngeas  Tubos endotraqueales  Laringoscopio  Medicamentos anestésicos y sedantes
  • 9. Continuación…  3. Monitoreo hemodinámico  Trazo EKG continuo  Medición de PA continua  Oximetría de pulso  Capnografía  4. Personal Médico y Paramédico especializado  Canalización de vena periférica
  • 10. Continuación…  5. Especio físico adecuado  20 m2 como valor mínimo  Fuente de oxígeno  Fuente de succión  Negatoscopio  Almacén de consumibles  Area adecuada para guardar equipo  Espacio para desinfectar equipo
  • 11. Indicaciones broncoscopia  I) Neoplasias  A) Diagnóstico de carcinoma  B) Estadificación de neoplasias  C) Citología de expectoración anormal  D) Seguimiento de tratamiento antineoplásico  E) Evaluación de neoplasias esofágicas  F) Carcinoma metastásico  II) Tumores Mediastinales
  • 12. Indicaciones broncoscopia  III) Infecciones  A) Neumonía recurrente no resuelta  B) Infiltrados en pacientes inmunocomprometidos  C) Lesiones cavitadas  IV) Colapso Pulmonar Inexplicable  V) Enfermedad Pulmonar Intersticial  VI) Hemoptisis
  • 13. Indicaciones broncoscopia  VII) Tos Crónica Inexplicable  VIII) Sibilancias Localizadas Sin Repuesta a Manejo  IX) Estridor  X) Aspiración de Cuerpo Extraño
  • 14. Indicaciones broncoscopia  XI) Estenosis o Destrucción Traqueal  XII) Disfonía o Parálisis de Cuerdas Vocales  XIII) Trauma Torácico  A) Trauma contuso o penetrante  B) Lesión química  C) Lesión térmica
  • 15. Indicaciones broncoscopia  XIV) Derrame Pleural Inexplicable  XV) Evaluación del Paciente con Transplante Renal  XVI) Intubación Endotraqueal  A) Confirmar posición de cánula traqueal  B) Evaluar lesión relacionada a canulación traqueal  C) Confirmación de posición de catéter de oxígeno transtraqueal
  • 16. Indicaciones broncoscopia  XVII) Fístulas  A) Broncopleurales  B) Traqueo o broncoesofágicas  Traqueo o broncoaórticas  XVIII) Neumotórax Espontáneo  XIX) Broncografía
  • 17. Indicaciones broncoscopia  XX) Evaluación Postquirúrgica de Anastomosis Bronquiales, Traqueales o Traqueobronquiales
  • 18. Secuencia para broncoscopia  1-Explicar a paciente y obtener concentimiento informado  2-Paciente con ventilación mecánica  Adecuar parámetros ventilatorios  Colocar cánula acodada de 1 vía entre cánula traqueal y conector en “Y” de circuito de ventilador  3-Pacientes con cánula orotraqueal o si se realiza por boca colocar bloqueador de mordida
  • 19. Secuencia para broncoscopia  4- Anestesia con xilocaína  5- Pasar broncoscopio por vía de entrada elegida y evaluar oxigenación y condición hemodinámica  6- Obtener muestras para cultivo, lavado, cepillado y lavado bronquioalveolar (LBA)
  • 20. Limpieza del Broncoscopio  Limpieza mecánica  Liberar de restos de partículas orgánicas  Desinfección de alto nivel  Lavar con agua estéril o agua de alto nivel de limpieza, seguida por alcohol  Condiciones apropiadas de almacenamiento
  • 21. Limpieza del Broncoscopio  Vigilancia continua de calidad de proceso de limpieza  Calibre de vías aéreas:  Grandes 5.0-6.3 mm  Pequeñas 2.5-3.6 mm  Canal de trabajo: 2.0 mm
  • 22. Contraindicaciones broncoscopia  I) Absolutas  Inadecuada oxigenación durante el estudio  En broncoscopía rígida: Cuello rígido o inestable, anquilosis de articulación temporomandibular  II) Relativas  Arritmias letales  Inestabilidad cardiovascular  Hipoxemia refractaria  Diátesis hemorrágica
  • 23. Contraindicaciones broncoscopia  III) Factores asociados con incremento de complicaciones  Paciente no cooperador  Angina inestable  Asma inestable  Hipoxemia moderada a severa  Hipercapnia  Uremia  Hipertensión Pulmonar  Inmunosupresión
  • 24. Contraindicaciones broncoscopia  III) Factores Asociados con Incremento de Complicaciones  Obstrucción de vena cava superior  Debilidad  Desnutrición  Edad avanzada
  • 25. Complicaciones  Hipoxemia  Sangrado  Fiebre  Arritmias Cardiacas  Neumonía  Neumotórax  Menos del 5%
  • 26. Biopsia pleural & toracocentesis
  • 27. Biopsia pleural & toracocentesis
  • 28. Derrame pleural atípico
  • 29. Biopsia pleural & toracocentesis
  • 30. toracocentesis
  • 31. Aguja para biopsia de pleura
  • 32. Indicaciones biopsia pleural  1) Derrame pleural de origen desconocido  2) Engrosamiento pleural  3) Masas pleurales
  • 33. Indicaciones toracocentesis  DP clínicamente significante (+10mm) de origen desconocido  IC con DP asimétrico, dolor torácico o fiebre  DP no resuelto después de farmacoterapia (+3 días)  Manejo de disnea en caso de DP importante
  • 34. Contraindicaciones toracocentesis  Anormalidades en la coagulación  Trombocitopenia  Tos o singulto severo
  • 35. Complicaciones toracocentesis  1. Neumotórax: tos, dolor torácico, disnea, pérdida del frémito vocal  2. Hemorragia  3. Edema pulmonar por reexpansión (>1500mL)  4. Hipotensión arterial (>1500mL)
  • 36. toracoscopia  Técnica invasiva  Visualizar cavidad torácica para toma de biopsias  Uso de anestesia local
  • 37. Indicaciones toracoscopia  A) DP de etiología no determinada después de la toracocentesis y biopsia por punción pleural cerrada  B) Manejo del Empiema  C) Pleurodesis con talco
  • 38. contraIndicaciones toracoscopia  A) Cavidad pleural obliterada  B) Alteraciones en la coagulación  C) Hipoxemia  D) Paciente hemodinámicamente inestable
  • 39. Complicaciones toracoscopía  Arritmias cardiacas  Hipertensión arterial  Hipoxemia  Hemorragia  Lesión pulmonar  Embolismo gaseoso (<1%)
  • 40. DIAGNOSTICO HISTOLOGICO 1. Mediastinoscopía cervical estándar 2. Mediastinoscopía infraesternal 3. Mediastinostomía anterior 4. PAAF 5. VATS 6. Esternotomía mediana 7. Toracotomía
  • 41. MEDIASTINOSCOPIA  Indicaciones  Biopsia de ganglios  Biopsia de tumores  Timectomía (miastenia)  Resección de adenoma paratiroideo ectópico  Resección de quistes tímico  Drenaje de colecciones cérvico-torácicas  Contraindicaciones  Artrosis cervical severa  Cuello corto  Traqueostomía previa
  • 42. MEDIASTINOSCOPIA  Complicaciones  Hemorragia  Infecciones  Lesiones nerviosas  Lesiones de vía aérea  Neumotórax  Quilotórax  Implante tumoral en herida
  • 43. MEDIASTINOSCOPIA  Complicaciones  Hemorragia  Infecciones  Lesiones nerviosas  Lesiones de vía aérea  Neumotórax  Quilotórax  Implante tumoral en herida
  • 44. MEDIASTINOSTOMIA  Indicaciones  Biopsias de tumores de mediastino anterior  Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana aortopulmonar  Estadificación del cáncer pulmonar  Complemento de la mediastinoscopía  Contraindicaciones  Coagulopatías  Complicaciones  Hemorragia  Infecciones  Neumotórax  Implante tumoral en herida
  • 45. VATS  Indicaciones  Biopsia de ganglios  Biopsia de tumor de mediastino  Resección de tumores pequeños  Resección de quistes o tumores benignos  Timectomía (miastenia)  Ventajas  Adecuada exposición del el mediastino  Altísima sensibilidad y especificidad  Poco riesgo quirúrgico  Permite resecciones curativas en algunos casos  Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones  Excelentes resultados estéticos
  • 46. Biopsia de ganglio escaleno  Es historia la biopsia de ganglio escaleno?  Se utiliza para obtener ganglios escalénicos positivos en neoplasias pulmonares y estadificación de CA de pulmón N3 (TNM)