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  • 1. Hepatocarcinoma Dr. Armando Téllez Hernández
  • 2. Hepatocarcinoma Tipos Primario Metastasico
  • 3. Hepatocarcinoma Variantes Hepatocelular Fibrolamelar Colangiocarcinoma Carcinosarcoma Hepatoblastoma
  • 4. Sintomatología Dolor Sensación de Pesantez Ictericia Baja de peso Ascitis Hepatomegalia
  • 5. Cáncer de hígado debido a hepatitis B • Esta mujer no está embarazada • Ella tiene hepatitis B y sufre de cáncer de hígado • Esta mujer era una refugiada de Camboya • La foto fue tomada en un campo de refugiados tailandés • Ella murió 4 meses después de llegar al campo de refugiados (la esperanza de vida después del diagnóstico de cáncer hepático es de 6 meses) Courtesy of Patricia Walker, MD, Ramsey Clinic Associates, St. Paul, MN
  • 6. Diagnostico Clinico Laboratorio Radiologico Gabinete - Placas simples - Ecografia - Tomografia - Resonancia
  • 7. HEPATOCARCINOMA CON MULTIPLES NODULOS SATELITES
  • 8. GRAN TUMORACION HEPATICA EN LOBULO DERECHO
  • 9. Puntaje de Child-Pugh: escala convalor pronóstico en Hepatocarcinoma
  • 10. La evolución del hombre
  • 11. TRATAMIENTO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOFRECUENCIA ALCOHOLIZACION TRASPLANTE RESECCION SEGMENTARIA
  • 12.  FIN
  • 13. ¡Cuide su hígado!
  • 14. Alcohol Es una de las principales causas de cirrosis El consumo per cápita está correlacionado a la mortalidad global por cirrosis En Chile: Dependencia de alcohol en 5% de la población Umbral de riesgo: 60 g/d en hombres, 20 g/d en mujeres
  • 15. Contractura de Dupuytren
  • 16. Alcohol ↓ Potencial Redox ADH ALDHAlcohol Acetaldehído Acetato Tóxico Reactivo Unión a membranas Peroxidación de lípidos Daño mitocondrial
  • 17. Alcohol
  • 18. ASCITIS
  • 19. GINECOMASTIA
  • 20. Ictericia y Coluria
  • 21. Comprometidas en daño hepático: Metabolismo:  Síntesis proteínas  Carbohidratos  Albúmina  Proteínas  Factores de coagulación  Lípidos  Función inmune Excreción  Detoxificación de drogas  Función endocrina  Excreción biliar  Almacenamiento Digestión  Vitamina A  Emulsificación de lípidos  Hierro Reciclaje hierro
  • 22. Síntesis de Albúmina  Síntesis 12 g/d  Proteína plasmática más abundante  Responsable de generar presión oncótica  Disminución contribuye a la generación de edema (mecanismos renales…)
  • 23. Factores de coagulación El hígado sintetiza todos los factores de la coagulación excepto el factor VIII Insuficiencia hepática afecta coagulación: Disminución de la protrombina Importante: Descartar déficit de Vitamina K
  • 24. Función inmune Primer “filtro” para flujo sanguíneo que drena al intestino (normalmente “contaminado”) Gran cantidad de macrófagos (céls. Kupffer). Reconocimiento de antígenos Excreción de IgA al intestino a través de la bilis
  • 25. Función Endocrina Secreción de múltiples hormonas:  Somatomedinas  Trombopoyetina Insuficiencia hepática genera alteraciones endocrinas:  Hipogonadismo por cambios en los receptores de estrógenos hepáticos  Metabolismo de hormonas esteroidales
  • 26. Evaluación de la hepatotoxicidad por drogas Se ha observado esta reacción adversa antes? Es el momento de la hepatotoxicidad consistente? El problema mejora al descontinuar la droga? Hay recurrencia con la re-exposición del medicamento? Se descartaron otras posibles causas de hepatotoxicidad? Ann et al. Ann Intern Med 2002; 136:480-483
  • 27. Daño hepático crónicoHepatitis C AlcoholHepatitis B Hígado graso Apoptosis
  • 28. Daño hepático crónico Daño inmunológico (linf. CD8) Citoquinas (TNF) Daño de membranas Daño mitocondrial Otros . Apoptosis . . Respuesta estereoptipadaHepatocito •Activación de células estrelladas •TGF beta •Depósito de colágeno •Distorsión de la arquitectura •Alteraciones vasculares
  • 29. Cirrosis Cirrosis: Proceso hepático difuso con fibrosis y formación de nódulos Muchas causas; resultado final similar  Necrosis  Fibrosis  Regeneración Cirrosis Disminución síntesis Alteraciones vasculares: Hipertensión portal
  • 30. Etiologia de la Cirrosis Alcohol Virus Autoinmunidad Drogas Enfermedades Colestasicas Problemas de almacenamiento Deficeincias enzimaticas Congestivas Otras
  • 31. Progresión de la fibrosis
  • 32. Circulación colateral
  • 33. Palma hepática
  • 34. Telangiectasias
  • 35. Clasificación de severidad
  • 36. Alcohol Es una de las principales causas de cirrosis El consumo per capita está correlacionado a la mortalidad global por cirrosis En Chile: Dependencia de alcohol en 5% de la población Umbral de riesgo: 60 g/d en hombres, 20 g/d en mujeres
  • 37. Mejoría del pronóstico con abstinencia

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