Stafilococcus Y Streptococcus Upla

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Stafilococcus Y Streptococcus Upla

  1. 1. FLORA MICROBIANA NORMAL DEL CUERPO HUMANO Blga. Jessie De la Cruz Lazo
  2. 2. Flora microbiana normal del cuerpo humano Población de microorganismos Mucosas Piel Flora residente Flora transitoria M.O. fijos M.O. potencialmente Patógenos o NO patógenos
  3. 3. En contacto con el ambiente: Flora normal de la piel Puede ser modificada <ul><li>Por las secreciones </li></ul><ul><li>Cambio de ropa </li></ul><ul><li>Proximidad con las mucosas </li></ul>
  4. 4. Bacilos difteroides aerobios y anaerobios ( Corynebacterium y Propionibacterium ) Estafilococo no hemolítico aerobio y anaerobio ( S. epidermides y S. aureus ) Peptoestreptococcus Bacilos grampositivos aerobios formadores de esporas y ubicuos Estreptococos hemolíticos (S. viridans). Enterococos (Enterococcus) Bacilos coliformes gramnegativos y Acinetobacter. Hongos y levaduras en pliegues cutáneos) Micobacterioas no patógenas en áreas de abundante secreciones sebáceas (genitales y oido externo) BACTERIAS QUE ESTAN EN LA FLORA NORMAL:
  5. 5. Factores que bloquean proliferación de microorganismos no residentes en la piel <ul><li>pH bajo </li></ul><ul><li>Ácidos Graso (glándulas sebáceas) </li></ul><ul><li>Presencia de lisozima </li></ul>Sudor profuso Lavado o baño No eliminan Flora residente normal
  6. 6. Gangrena Fascitis necrosante celulitis Vendaje oclusivo Incrementa la proliferación de M.O. (alteración cuantitativa) Alteración cualitativa en la flora Bacterias aerobias Bacterias anaerobias INFECCIONES SINERGICAS En piel y tejidos blandos
  7. 7. Flora microbiana normal de la boca y vías respiratorias superiores <ul><li>Nariz: </li></ul><ul><ul><li>Corynebacterium , Staphylococcus epidermidis , S. aureus , Estreptococcus. </li></ul></ul><ul><li>Boca y faringe: </li></ul><ul><ul><li>Estreptococcus viridans , estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gramnegativos ( Neisseria , Moraxella catarralis ), difteroides y Lactobacillus. Hongos ( Candida ). </li></ul></ul><ul><li>Tejido amigdalino: </li></ul><ul><ul><li>Actinomyces. </li></ul></ul><ul><li>Aparición de dientes: </li></ul><ul><ul><li>Espiroquetas anaerobias, Prevotella melaninogenia , Fusobacterium , Rothia , Capnocytophaga , Vibriones anaerobios y Lactobacillus . </li></ul></ul><ul><ul><li>Protozoarios (en encías en adultos) </li></ul></ul>
  8. 8. Flora microbiana normal de la boca y vías respiratorias superiores <ul><li>Faringe y traquea: </li></ul><ul><ul><li>Estreptococos no hemolíticos y alfa hemolíticos y Neisserias. Estafilococos, difteroides, Haemophylus , neumococos, micoplasma y Prevotella . </li></ul></ul><ul><li>Oronasal mixta: </li></ul><ul><ul><li>Anaerobios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden producir infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinmusitis, mastoiditis: Prevotella melaninogenica , Fusobacterium , Peptoestreptococcus . </li></ul></ul><ul><li>Saliva: </li></ul><ul><ul><li>10 2 M.O., pueden producir neumonia necrosdante, absceso pulmonar, empiema. </li></ul></ul>
  9. 9. Función de la flora normal de boca en caries dental <ul><li>CARIES </li></ul><ul><li>Es la desintegración del diente: </li></ul>Diente El esmalte superficial se desmineraliza Destrucción de la dentina y el cemento CARIES Sitio de fijación Depósito gelatinoso de glucanos Streptococcus mutans Peptoestreptococcus Actinomicetos Producción de ácido por fermentación bacteriana Streptococcus Lactobacillus IgA Difteroides y Streptococcus Producen levanos para daño en tejidos blandos y reabsorción ósea Organismos proteolíticos: Actinomicetos Bacilos
  10. 10. Flora Intestinal <ul><li>Recien nacidos: </li></ul><ul><ul><li>Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter. </li></ul></ul><ul><li>Niños alimentados con leche materna: </li></ul><ul><ul><li>Estreptococos y lactobacillus, aerobios y anaerobios grampositivos sin motilidad. Bifidobacterium (producen ácido) </li></ul></ul><ul><li>Niños alimentados con biberón: </li></ul><ul><ul><li>Flora normal variada, menor cantidad de Lactobacillus. </li></ul></ul><ul><li>Niños en crecimiento: </li></ul><ul><ul><li>De acuerdo a sus hábitos alimenticios la flora normal cambia. </li></ul></ul>
  11. 12. Flora Intestinal <ul><li>Adulto sano: </li></ul><ul><ul><li>Esófago: Contiene M.O. que llegan con la saliva y alimentos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estómago: 10 3 – 10 5 /g de contenido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción del píloro: proliferación de cocos y bacilos grampositivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adm. Cimetidina: aumenta flora del estómago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duodeno 10 3 – 10 6 M.O. Lactobacillus y Enterococos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeyuno e Ileon 10 5 -10 8 M.O. flora fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciego y colón: 10 8 – 10 10 M.O. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colón sigmoideo y recto: 10 11 M.O. 96 – 99% anaerobios, Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. perfringes, cocos anaerobios grampositivos (Peptoestreptococcus). Y 1 – 4% aerobios facultativos;: bacterias coliformes gramnegativas, enterococos, Proteus, Pseudomonas, lactobacillus, Candida. </li></ul></ul>
  12. 13. Función de la flora intestinal <ul><li>Síntesis de la vitamina K </li></ul><ul><li>Conversión de pigmentos y ácidos biliares </li></ul><ul><li>Absorción de nutrientes </li></ul><ul><li>Desdoblamiento de productos </li></ul><ul><li>Antagonismo de patógenos microbianos. </li></ul><ul><li>Produce productos que contribuyen como regulador hepático </li></ul>
  13. 14. Flora microbiana Normal de la Uretra <ul><li>Uretra 10 2 – 10 4 / ml de la misma piel y perineo. </li></ul>Flora microbiana Normal de la Vagina <ul><li>Al nacer: Lactobacillus aerobios de pH ácido, </li></ul><ul><li>Durante la niñez: pH neutro: flora mixta de cocos y bacilos. </li></ul><ul><li>A partir de la pubertad: Lactobacillus aerobios y anerobios de pH acido. </li></ul>
  14. 15. Blga. Jessie De La Cruz Lazo Staphylococcus
  15. 16. Mujer de 28 años, primipara, a la que se le ha practicado una cesárea para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente de la intervención quirúrgica presenta confusión y comienza a tener fiebre y la herida está eritematosa e inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotención y a las pocas horas comienza a presentar descamación de la piel y oliguria. Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnóstico de este proceso generalizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas, en el hemocultivo se aíslan cocos grampositivos agrupados en cúmulos irregulares que sugieren tratarse de estafilococos. Staphylococcus Son responsables de más del 80% de enfermedades supurativas. Ocupa el segundo lugar después de E. coli como causa de infecciones intrahospitalarias.
  16. 17. Familia: Micrococcaceae Coco grampositivos Agrupados en racimos Catalasa positivos Anaerobios facultativos Fermentación de hidratos de carbono Inmóviles No forman esporas Resistencia considerable Forman pigmentos carotenoides Staphylococcus 1um
  17. 18. CLASIFICACIÓN Actividad Catalasa Enzima Coagulasa Catalasa (+) Catalasa (-) Coagulasa (+) Coagulasa (-) <ul><li>Staphylococus </li></ul><ul><li>Micrococcus </li></ul><ul><li>Kocuria </li></ul><ul><li>Kytococcus </li></ul><ul><li>Alloicoccus </li></ul><ul><li>Streptococcus </li></ul><ul><li>Enterococcus </li></ul><ul><li>y otros micro- </li></ul><ul><li>organismos </li></ul><ul><li>relacionados </li></ul>El único e Inigualable el S. aureus Todos los S. restantes
  18. 19. Especies más importantes de estafilococos en humanos Especie Área colonizada Capacidad Patógena Coagulasa positivos S. aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente Coagulasa negativos S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis, S. hominis S. simulans S. capitis S. warneri S. Cohnii Fosas nasales, piel, axilas, oído externo, conjuntiva Tracto urinario bajo Axilas, piel Piel Piel Cabeza, brazos Piel Piel Habitual Habitual Poco frecuente Poco frecuente Poco frecuente Rara Patógeno raro Rara
  19. 20. Características bioquímicas de resistencia a antibióticos que permiten diferenciar las tres especies mas importantes de los estafilococos S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus Coagulasa Crec. Anaerobio y fermentación de la glucosa Manitol Alfa toxina Requiere de biotina Pared celular Proteína A Ribitol Glicerol Sensibilidad a la Novobiocina + + + + - + + - Sensible - + Variable - + - - + Sensible - - Variable - NE - + Variable Resistente
  20. 21. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Se han identificado 11 serotipos
  21. 22. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Actividad de tipo endotoxina Estimula la producción de pirógenos endógenos, activación del complemento, formación de IL1 (monocitos) Y agregación de los leucocitos PMN ABSCESO
  22. 23. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Se le implica en manifestaciones de hipersensibilidad cutánea. Median la unión a la fibronectina de las superficies mucosas Actúa como receptor de fagos. Controla la actividad de enzimas autolíticas de la pared e interviene en la separación de células hijas.
  23. 24. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Es un antígeno específico para S. aureus , interactúa con las IgG para alterar respuesta inmune.
  24. 25. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Barrera osmótica para la célula y lugar para la biosíntesis celular y de las enzimas respiratoria
  25. 26. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Factor de agregación “ Clumping factor” Tiene la capacidad de asociarse al fibrinógeno Coagulasa ligada
  26. 27. PATOGENIA E INMUNIDAD Toxinas citolíticas (toxinas hemolisinas) Superantígeno Toxinas específicas Enzimas estafilocócicas <ul><li>Alfa </li></ul><ul><li>Beta </li></ul><ul><li>Delta </li></ul><ul><li>Gamma y </li></ul><ul><li>leucocidina </li></ul><ul><li>2 Exfoliativas </li></ul><ul><li>8 Enterotoxinas </li></ul><ul><li>Toxina-1 (TSST-1) </li></ul><ul><li>Coagulasa </li></ul><ul><li>Catalasa </li></ul><ul><li>Hialuronidasa </li></ul><ul><li>Fibrinolisina </li></ul><ul><li>Lipasas </li></ul><ul><li>Nucleasa </li></ul><ul><li>Penicilinasa </li></ul>PROTEÍNAS EXTRACELULARES Genes codificados por agr Controlados por factores ambientales, densidad celular y disponibilidad de energía Se unen a CMH II Estimulan la proliferación de los linfocitos T y liberación de citocinas
  27. 28. Determinantes de patogenicidad de S. aureus Convierte el fibrinógeno en fibrina Hidroliza lípidos Estabilidad osmótica Infecciones cutáneas graves
  28. 29. Beta - toxina Gamma - toxina Delta - toxina Alfa - toxina Tiene efectos hemolíticos y dermonecróticos Tiene afinidad por la esfingomielina Es tensoactiva, con prop. detergentes Gran actividad hemolítica HEMOLISINAS
  29. 30. Acción patógena de S. aureus en procesos tóxicos
  30. 31. Acción patógena de S. aureus en procesos supurados
  31. 32. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Los estafilococos son ubicuos. </li></ul><ul><li>Frecuentes en pliegues cutáneos </li></ul><ul><li>húmedos con S. aureus, con ma- </li></ul><ul><li>-yor frecuencia en la nasofaringe. </li></ul><ul><li>La adherencia a la mucosa esta </li></ul><ul><li>regulada por la adhesivas S. </li></ul><ul><li>Son sensibles a T 0 ,desinfectantes, </li></ul><ul><li>antisépticos; mas no a la sequedad. </li></ul><ul><li>Se puede transferir por contacto </li></ul><ul><li>directo o a través de fómites. </li></ul>
  32. 33. ENFERMEDADES CLÍNICAS Estafilococo epidermidis Y otras especies Coagulasa (-) <ul><li>Síndrome de la </li></ul><ul><li>piel escaldada </li></ul><ul><li>Intoxicación </li></ul><ul><li>alimentaria </li></ul><ul><li>Shock tóxico </li></ul><ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Foliculitis </li></ul><ul><li>Forúnculos </li></ul><ul><li>Carbuncos </li></ul><ul><li>Bacteriemia </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>de heridas </li></ul><ul><li>Infecciones del </li></ul><ul><li>aparato genito- </li></ul><ul><li>urinario </li></ul><ul><li>Infecciones de </li></ul><ul><li>prótesis </li></ul>Staphylococcus aureus Enfermedades Mediadas por toxinas Infecciones Supurativas
  33. 34. Características del cultivo Crecen en condiciones aeróbicas o microaerófilicas. Proliferan entre los 6.5 °C – 46°C siendo su temperatura óptima 30- 37°C. pH varía entre 4.2 – 9.3 con un óptimo de 7 – 7.5. Muchas colonias presentan pigmentos S. aureus en agar sangre producen betahemólisis. Colonia redondas, lisas, prominentes y brillantes Agar Sangre
  34. 35. <ul><li>S. aureus , es capaz de fermentar manitol </li></ul>Características del cultivo S. epidermidis Incapaz de fermentar el manitol
  35. 36. Metabolismo <ul><li>La energía se obtiene por vía respiratoria o fermentación. </li></ul><ul><li>Las bacterias que se desarrollan en aerobiosis producen catalasa. </li></ul><ul><li>En condiciones anaerobias fermentan azúcares. </li></ul>
  36. 37. Susceptibilidad variable a los antimicrobianos Mediada por plásmidos tetraciclina, eritromicina, aminoglucosidos Susceptible a la vancomicina Resistencia a la vancomicina (VRSA) Mínima: CIM ≤ 4ug/mL Intermedia: CIM 8 – 16 ug/mL Resistente: CIM ≥ 16 ug/mL Gen vanA y el gen mecA Resistencia Resistencia a la naftilicina (meticilina y oxacilina) Gen mecA Producción de betalactamasa Controlado por un plásmido (Trasferido por transducción y conjugación) “ Tolerancia” Inhibe estafilococos Falta de activación de las enzimas autolíticas de la pared celular
  37. 38. Genética <ul><li>Tiene la capacidad de generar plásmidos de resistencia a los antibióticos. </li></ul><ul><li>Son resistentes a condiciones adversas de medio que la mayoría de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles) </li></ul><ul><li>Su inactivación se logra a temperaturas de 60°C por 1 hora. </li></ul><ul><li>Algunas cepas transportan plásmidos para la producción de bacteriocinas y estafilococina que destruyen a otras bacterias como estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus . </li></ul>
  38. 39. Cuadros clínicos más importantes causados por de S. aureus
  39. 40. Foliculitis Piel escaldada Forúnculos
  40. 41. Cuadros clínicos mas importantes causados por de estafilococos coagulasa - negativos
  41. 42. Identificación presuntiva de los tres estafilococos clínicamente importantes
  42. 43. Tratamiento <ul><li>Oxacilina </li></ul><ul><li>Vancomicina </li></ul><ul><li>Foco de infección se debe identificar y drenar. </li></ul><ul><li>En intoxicación alimentaria es asintomático. </li></ul><ul><li>En heridas se puede usar desinfectantes para prevenir infecciones. </li></ul>
  43. 44. STREPTOCOCCUS
  44. 45. Un varón emigrante africano de 35 años , se presenta en la consulta con fiebre alta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho desde hace 24 horas. Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desde hace mucho tiempo. La exploración clínica, radiológica y analítica confirma al Médico que se trata de una neumonía con una alta posibilidad de que sea neumocócica. Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamiento de Stretococcus pneumoniae. Neumonía lobar, pueden llegar a los alveolos establecerse y multiplicarse (producción de exudado)
  45. 46. Clasificación de estreptococos
  46. 47. Pared celular de los estreptococos
  47. 48. Géneros Streptococcus y Enterococcus . Relación de las especies mas importantes
  48. 50. Antígenos de Streptococcus con actividad biológica
  49. 51. TOXINAS <ul><li>EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL AUMENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA </li></ul>
  50. 52. Esquema patogénico de las infecciones por S. pyogenes
  51. 53. Esquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenes <ul><li>FARINGITIS </li></ul><ul><li>ESCARLATINA </li></ul><ul><li>PIODERMIA </li></ul><ul><li>ERISIPELA </li></ul><ul><li>CELULITIS </li></ul><ul><li>FIEBRE REUMATICA </li></ul><ul><li>GLOMERUL O NEFRITIS AGUDA </li></ul>
  52. 54. Etiología estreptococica y enterococica en clínica:
  53. 55. Streptococcus pyogenes
  54. 56. Streptococcus pneumoniae <ul><li>NEUMONIA </li></ul><ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>SINUSITIS </li></ul><ul><li>OTITIS MEDIA </li></ul><ul><li>BACTERIEMIA </li></ul>Alfa hemolíticos
  55. 57. Streptococcus agalactiae <ul><li>MENINGITIS NEONATAL </li></ul><ul><li>BACTERIEMIAS </li></ul><ul><li>SEPSIS NEONATAL. </li></ul>
  56. 58. Streptococcus β hemolíticos <ul><li>BACTERIEMIA </li></ul><ul><li>FARINGITIS </li></ul><ul><li>FORMACIÒN DE ABSESOS </li></ul>
  57. 59. Streptococcus viridans <ul><li>BACTERIEMIA </li></ul><ul><li>CARIES DENTAL </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS </li></ul><ul><li>FORMACIÒN DE ABSESOS </li></ul>
  58. 60. Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos:

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