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ENTEROBACTERIAS Blga. Jessie De La Cruz Lazo
Bacilos Entéricos Gram Negativos Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos <ul><li>Familia  Vibrionaceae </li></ul><u...
Familia  Enterobacteriaceae <ul><li>Género  Escherichia </li></ul><ul><li>Género  Klebsiella </li></ul><ul><li>Género  Sal...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>Familia  Enterobacteriacea   </li></ul><ul><li>Cocobacilos o bac...
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Tribus y géneros de la Familia Enterobacteriaceae que están asociados con las enfermedades en humanos Tribu Géneros TABLE ...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES </li></ul><ul><li>Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótile...
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E. coli  : Patogenicidad y cuadros clínicos <ul><li>Infecciones del tracto urinario </li></ul><ul><li>Infecciones de otra ...
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Escherichia coli  70% ITU, 70% infección quirúrgica 50% infección abdominal 10% neumonías comunitarias (mortalidad 50%) 50...
Escherichia coli
Escherichia coli
Neumonía E. coli
Úlcera por presión E. coli
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Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae Cápsula
Klebsiella pneumoniae Fermentadora de lactosa Colonias grandes, muy mucoides y tienden a confluir Rojo de metilo -
Klebsiella <ul><li>5% neumonía bacteriana comunitaria. </li></ul><ul><li>15% infección urinaria </li></ul><ul><li>Bacterie...
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Proteus Produce infecciones en humanos solo cuando la bacteria abandona el intestino. La rápida motilidad de Proteus contr...
Proteus <ul><li>Patologías frecuentes: </li></ul><ul><li>- Infecciones del tracto urinario ( P. mirabilis ) </li></ul><ul>...
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Enterobacter Posee capsula pequeña. Puede vivir libremente en el intestino
Enterobacter Colonia parecidas a  E. coli , pero un poco más mucoides. Fermentadoras de lactosa
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Serratia S. Marcescens es un patógeno oportunista, común en pacientes hospitalizados Pigmento rojo característico:  prodig...
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ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibiótico seg...
ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS
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ECET:  ¿Cómo actúa la enterotoxina?
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA </li></ul><ul><li>Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración </li></ul>...
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ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROINVASIVA </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre...
E. Coli enteroinvasiva Actúa en el epitelio del colón (intestino grueso)
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea en países de...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intes...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Par...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROAGREGANTE </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea con moco </li>...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Diagnóstico de  E. coli  productoras de diarrea </li></ul><ul><li>Pruebas de identificación </li><...
ENTEROBACTERIAS Tratamiento
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Aliviar obstrucción de la vías urinarias </li></ul><ul><li>Cierre de ...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>S. dysenteriae </li><...
Shigella <ul><li>S. sonnei :  países desarrollados   </li></ul><ul><li>S. flexneri :  países en desarrollo   </li></ul><ul...
Shigella
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Sólo infecta al hombre </li></ul><ul><...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patogenia : </li></ul><ul><li>Acido resistencia </li></ul><ul><li>Invasión de las células M de las...
Shigella Entra y se disemina
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra </li></ul><ul><li>Frotis </li></ul><ul><li>Cultivo: MacConke...
Crecimiento de  Shigella  en medio MacConkey Lactosa negativo Colonias incoloras
Crecimiento de  Shigella  en SSA Agar que suprime a otras enterobacterias y microorganismos gram positivos
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino, ampicilina, tetracic...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>S. enterica, subespecie entérica </li></ul><ul><li>Serotipos </li>...
Salmonella Dotados de movilidad por sus flagelos Sobreviven en agua congelada durante periodos prolongados
Género   Salmonella <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </l...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Todas los serotipos, excepto  S. typhi y S. paratyphi ,  </li></...
Intoxicación de alimentos Intoxicación de alimentos
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Patologías: </li></ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Bacte...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patogénesis de la gastroenteritis : </li></ul><ul><li>Invade células M del intestino delgado y gru...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patogénesis de la Fiebre Tifoidea   </li></ul><ul><li>Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la ...
Fiebre tifoidea
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra: heces </li></ul><u...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella typhi </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Cultivos: </li></ul><ul><li>Pri...
SALMONELLA SSA
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Síndrome diarreico: uso discutido de an...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Higiene ambiental </li></ul><ul><li>Higi...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias  enteropatógenas </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberc...
Yersinia enterocolitica
Género  Yersinia <ul><li>Y. pestis </li></ul><ul><li>Y. enterocolitica </li></ul><ul><li>Y. pseudotuberculosis </li></ul><...
<ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Se realiza por los signos y síntomas clínicos </li></ul><ul><li>Aislamiento de las b...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patogenia : </li></ul><ul>...
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  1. 1. ENTEROBACTERIAS Blga. Jessie De La Cruz Lazo
  2. 2. Bacilos Entéricos Gram Negativos Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos <ul><li>Familia Vibrionaceae </li></ul><ul><li>Familia Enterobacteriaceae </li></ul><ul><li>Familia Aeromonaceae </li></ul><ul><li>Familia Campylobacteriaceae </li></ul><ul><li>Familia Helicobacteriaceae </li></ul><ul><li>Familia Pseudomonaceae </li></ul><ul><li>Familia Pasteurellaceae </li></ul>
  3. 3. Familia Enterobacteriaceae <ul><li>Género Escherichia </li></ul><ul><li>Género Klebsiella </li></ul><ul><li>Género Salmonella </li></ul><ul><li>Género Shigella </li></ul><ul><li>Género Citrobacter </li></ul><ul><li>Género Enterobacter </li></ul><ul><li>Género Morganella </li></ul><ul><li>Género Proteus </li></ul><ul><li>Género Serratia </li></ul><ul><li>Género Yersinia </li></ul><ul><li>Es el grupo más grande y heterogéneo de bacilos Gram negativos con importancia clínica </li></ul><ul><li>Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas (baterías bioquímicas), estructura antigénica (serotipificación), hibridación y secuenciación del ADN </li></ul><ul><li>A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de más del 95% de las infecciones </li></ul>
  4. 4. ENTEROBACTERIAS <ul><li>CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>Familia Enterobacteriacea </li></ul><ul><li>Cocobacilos o bacilos gram negativos </li></ul><ul><li>No esporoformadores </li></ul><ul><li>Aerobios, la mayoría anaerobios facultativos. </li></ul><ul><li>Fermentadores de glucosa, con formación de ácido y producción CO2. </li></ul><ul><li>Oxidasa negativos (variable) </li></ul><ul><li>Reducen nitratos a nitritos </li></ul>
  5. 5. ENTEROBACTERIAS <ul><li>40 géneros. </li></ul><ul><li>150 especies. </li></ul><ul><li>20 – 25 especies responsables de </li></ul><ul><li>patología humana. </li></ul><ul><li>Distribuidas en suelo, agua, alimentos. </li></ul><ul><li>Flora normal del intestino </li></ul><ul><li>de humanos y animales. </li></ul>
  6. 6. Tribus y géneros de la Familia Enterobacteriaceae que están asociados con las enfermedades en humanos Tribu Géneros TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease Tribe Genera Escherichieae Escherichia Shigella Edwardsielleae Edwardsiella Salmonelleae Salmonella Citrobactereae Citrobacter Klebsielleae Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Protease Proteus Morganella Providencia Yersinieae Yersinia Erwinieae Erwinia Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella Cedecea Ewingella Kluyvera Tatumella Rahnella Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)
  7. 7. ENTEROBACTERIAS <ul><li>MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES </li></ul><ul><li>Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis. </li></ul><ul><li>BIOQUÍMICAS </li></ul><ul><li>Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos. </li></ul><ul><li>No fermentan la lactosa (Salmonellas y Shigellas) </li></ul><ul><li>CULTIVO </li></ul><ul><li>Forman colonias lisas, circulares, convexas, con bordes diferenciados (E. coli y otras). </li></ul><ul><li>Colonias mucoides (Enterobacter) </li></ul><ul><li>Colonias grandes, muy mucoides y confluyen (Klebsiella) </li></ul>
  8. 8. ENTEROBACTERIAS <ul><ul><ul><li>CULTIVO E IDENTIFICACIÓN </li></ul></ul></ul><ul><li>MEDIOS DE CULTIVO </li></ul><ul><li>1. Medios no selectivos: agar sangre (producen hemólisis) </li></ul><ul><li>2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB (Eosina-Azul de </li></ul><ul><li> metileno-lactosa-sacarosa) </li></ul><ul><li>McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes </li></ul><ul><li>(no fermentan lactosa). </li></ul><ul><li>Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes </li></ul><ul><li>(no fermentan lactosa). </li></ul><ul><li>3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico. </li></ul>
  9. 9. ENTEROBACTERIAS <ul><li>CULTIVO E IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>1. Pruebas bioquímicas </li></ul><ul><li>2. Pruebas serológicas </li></ul><ul><li>3. Pruebas de biología molecular </li></ul>
  10. 10. ENTEROBACTERIAS <ul><li>CULTIVO E IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS </li></ul><ul><li>Prueba TSI (triple azúcar hierro) </li></ul><ul><li>Contiene lactosa 1 %, sacarosa 1% y glucosa 0.1%, sulfato ferroso </li></ul><ul><li>extractos de tejidos y un indicador de pH. </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, </li></ul><ul><li>Citrobacter, Enterobacter </li></ul><ul><li>- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia. </li></ul>H 2 S producción
  11. 11. Agar Hierro Triple Azucar (TSI) Solamente los fermentadores de lactosa consiguen cambiar de color ambos lados inclinado y el fondo ácido (amarillo). El gas sulfuro de hidrogeno es detectado por un depósito negro.
  12. 12. ENTEROBACTERIAS <ul><li>OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS </li></ul><ul><li>Producción de ureasa </li></ul><ul><li>Producción de indol </li></ul><ul><li>Utilización del citrato </li></ul><ul><li>Motilidad </li></ul><ul><li>Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina </li></ul><ul><li>Producción de fenilalanina desaminasa </li></ul><ul><li>Producción de H 2 S </li></ul><ul><li>Prueba VP </li></ul>
  13. 13. El indicador de pH utilizado es el rojo fenol . Esta prueba detecta la presencia de la enzima ureasa en el metabolismo bacteriano, la cual al hidrolizar urea forma productos amoniaco que alcalinizan el medio y se evidencia con el cambio de color del medio desde un amarillo pálido hasta un rojo fucsia . La prueba de indol se emplea para detectar la presencia de la enzima triptofanasa en bacterias, que degrada el aminoácido triptófano a indol . Al añadir al medio SIM el reactivo de Kovacks o de Erlich que contiene p-dimetilaminobenzaldehído , reacciona tanto con el indol como con el triptófano produciendo compuestos de color rojizo . Para evitar la interferencia del triptófano, el reactivo está disuelto en alcohol isoamílico inmiscible en agua. A diferencia del triptófano, el indol es soluble en el alcohol y sólo este compuesto reaccionará con el aldehído produciendo el anillo coloreado característico de esta prueba. Prueba Ureasa Prueba Indol
  14. 14. ENTEROBACTERIAS <ul><li>ESTRUCTURA ANTIGÉNICA </li></ul><ul><li>Antígeno O: Lipopolisácarido </li></ul><ul><li>Antígeno K: Cápsula </li></ul><ul><li>Antígeno H: Flagelina </li></ul><ul><li>COLICINA </li></ul><ul><li>Bacteriocinas </li></ul><ul><li>TOXINAS Y ENZIMAS </li></ul><ul><li>Endotoxinas </li></ul><ul><li>Exotoxinas </li></ul>Antígeno K Cápsula Antígeno O Pared celular Antígeno H Flagelo
  15. 15. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias No Enteropatógenas </li></ul><ul><li>Enterobacterias Enteropatógenas </li></ul>
  16. 16. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Klebsiella pneumoniae </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis </li></ul><ul><li>Proteus vulgaris </li></ul><ul><li>Enterobacter cloacae </li></ul><ul><li>Citrobacter freundii </li></ul><ul><li>Serratia marcescens </li></ul><ul><li>Morganella morganii </li></ul><ul><li>Providencia </li></ul>
  17. 17. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolitica </li></ul><ul><li>Yersinia pseudotuberculosis </li></ul>
  18. 18. ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATÓGENAS
  19. 19. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Factores de patogenicidad generales </li></ul><ul><li>Endotoxina </li></ul><ul><li>Cápsula </li></ul><ul><li>Variación antigénica de fase (Ag K y Ag H) </li></ul><ul><li>Sideróforos (transportador de hierro). </li></ul><ul><li>Pilis de adherencia o fimbrias </li></ul>
  20. 20. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Abscesos intraabdominales </li></ul><ul><li>Abscesos cerebrales </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul>
  21. 21. Familia Enterobacteriaceae Género Escherichia <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </li></ul><ul><li>anaerobio facultativos </li></ul><ul><li>fermentadores </li></ul><ul><li>móviles </li></ul><ul><li>agente etiológico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis </li></ul><ul><li>las infecciones son endógenas , mientras que las gastroenteritis son exógenas </li></ul>
  22. 22. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis 1: manosa </li></ul><ul><li>Pilis P: gal-gal (uroepitelio - pielonefritis) </li></ul><ul><li>Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal) </li></ul><ul><li>Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal) </li></ul><ul><li>Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal) </li></ul><ul><li>Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico </li></ul><ul><li>Hemolisina alfa: formadora de poros </li></ul>Escherichia coli
  23. 23. E. coli : Patogenicidad y cuadros clínicos <ul><li>Infecciones del tracto urinario </li></ul><ul><li>Infecciones de otra localización </li></ul><ul><li>Enteritis: </li></ul><ul><li>Enterotoxigénico (ECET) Enteroinvasivo (ECEI) Enteropatógeno (ECEP) Enteroagregativo (ECEA) Enterohemorrágico (ECEH) Difusamente adherente (ECDA) </li></ul>
  24. 24. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias </li></ul><ul><li>Meningitis en RN </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Infección de heridas </li></ul><ul><li>Infecciones intraabdominales </li></ul>Escherichia coli
  25. 25. Escherichia coli 70% ITU, 70% infección quirúrgica 50% infección abdominal 10% neumonías comunitarias (mortalidad 50%) 50% infección partes blandas: úlceras por presión pie diabético. Bacteriemia 1ª o asociada a catéter Infección extraintestinal:
  26. 26. Escherichia coli
  27. 27. Escherichia coli
  28. 28. Neumonía E. coli
  29. 29. Úlcera por presión E. coli
  30. 30. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario </li></ul><ul><li>Cápsula antifagocítica </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>K. pneumoniae y K. oxytoca : infecciones urinarias, </li></ul><ul><li>neumonía y otras infecciones nosocomiales. </li></ul><ul><li>K. rhinocleromatis : rinoescleroma </li></ul><ul><li>K. ozaenae : ozena </li></ul>Klebsiella
  31. 31. Klebsiella pneumoniae
  32. 32. Klebsiella pneumoniae Cápsula
  33. 33. Klebsiella pneumoniae Fermentadora de lactosa Colonias grandes, muy mucoides y tienden a confluir Rojo de metilo -
  34. 34. Klebsiella <ul><li>5% neumonía bacteriana comunitaria. </li></ul><ul><li>15% infección urinaria </li></ul><ul><li>Bacteriemia 1ª o asociada a catéter </li></ul><ul><li>50% infección partes blandas </li></ul>
  35. 35. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis </li></ul><ul><li>Ureasa </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: </li></ul><ul><li>en pacientes </li></ul><ul><li>debilitados. </li></ul>Proteus
  36. 36. Proteus Produce infecciones en humanos solo cuando la bacteria abandona el intestino. La rápida motilidad de Proteus contribuye a su capacidad para invadir aparato urinario
  37. 37. Proteus <ul><li>Patologías frecuentes: </li></ul><ul><li>- Infecciones del tracto urinario ( P. mirabilis ) </li></ul><ul><li>Bacteriemia </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Infecciones focales en pacientes debilitados </li></ul>P. vulgaris y la Morganella – patógenos nosocomiales. Ureasa positiva en agar inclinado Los antibióticos mas activos para Proteus aminoglucósidos y cefalosporinas
  38. 38. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias, septicemia. </li></ul>Enterobacter
  39. 39. Enterobacter Posee capsula pequeña. Puede vivir libremente en el intestino
  40. 40. Enterobacter Colonia parecidas a E. coli , pero un poco más mucoides. Fermentadoras de lactosa
  41. 41. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis </li></ul><ul><li>S. marcescens : pigmentos rojos </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía </li></ul><ul><li>en pacientes debilitados. </li></ul>Serratia
  42. 42. Serratia S. Marcescens es un patógeno oportunista, común en pacientes hospitalizados Pigmento rojo característico: prodigiosina
  43. 43. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Muestras </li></ul><ul><li>- Frotis </li></ul><ul><li>- Cultivo e identificación: </li></ul><ul><li>Cultivo: MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) </li></ul><ul><li>Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida </li></ul><ul><li>Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, </li></ul><ul><li>descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP. </li></ul>
  44. 44. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibiótico según antibiograma </li></ul><ul><li>Resistencia a antibióticos: cromosómica o </li></ul><ul><li>plasmidial. </li></ul>
  45. 45. ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS
  46. 46. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Antígenos O: 150 diferentes </li></ul><ul><li>Antígenos K </li></ul><ul><li>Antígenos H </li></ul><ul><li>Ej: E. coli O111:K76:H7 </li></ul>Enterotoxigénica : Infección entérica, Enteroinvasiva: disentería, Enterohemorrágica: (0157:H7)
  47. 47. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Clasificación de las cepas productoras de diarrea </li></ul><ul><li>E. coli enterotoxigénica </li></ul><ul><li>E. coli enteropatógena </li></ul><ul><li>E. coli enterohemorrágica </li></ul><ul><li>E. coli enteroinvasiva </li></ul><ul><li>E. coli enteroagregante </li></ul>
  48. 48. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea infantil en países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Serotipos O: 6 , 8, 25, 78, 115, 128 </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino delgado (pilis AFC) </li></ul><ul><li>Enterotoxina LT y enterotoxina ST </li></ul><ul><li>Aumento del AMPc y GMPc </li></ul><ul><li>Salida de agua y electrolitos </li></ul><ul><li>Diarrea acuosa </li></ul>
  49. 49. ECET: ¿Cómo actúa la enterotoxina?
  50. 50. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA </li></ul><ul><li>Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Parenteral </li></ul><ul><li>Muchas veces no requiere antibióticos </li></ul>
  51. 51. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROPATÓGENA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea infantil en países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Diarrea en menores de 1 año (20 %) </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Serotipos O: 26, 111 , 55, 119, 128 </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino delgado </li></ul><ul><li>Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, </li></ul><ul><li>proteínas de secreción. </li></ul><ul><li>Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las </li></ul><ul><li>microvellosidades. </li></ul><ul><li>Alteración de la absorción </li></ul><ul><li>Diarrea acuosa </li></ul>
  52. 52. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROPATÓGENA </li></ul><ul><li>Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Parenteral </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul>
  53. 53. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROINVASIVA </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años </li></ul><ul><li>Relacionada con las Shigellas </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Único reservorio el hombre </li></ul><ul><li>Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización de la mucosa del intestino grueso </li></ul><ul><li>Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa </li></ul><ul><li>colónica </li></ul><ul><li>Dosis infectante alta </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico) </li></ul><ul><li>Tratamiento : Hidratación </li></ul>
  54. 54. E. Coli enteroinvasiva Actúa en el epitelio del colón (intestino grueso)
  55. 55. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea en países desarrollados </li></ul><ul><li>Asociado al consumo de carne bovina </li></ul><ul><li>E. coli O :157 H:7 </li></ul><ul><li>Dosis infectante baja: 100 a 200 </li></ul><ul><li>microorganismos </li></ul>
  56. 56. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino grueso Pilis AFC </li></ul><ul><li>Lesión de fijación y borramiento </li></ul><ul><li>Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina </li></ul><ul><li>Lesiones hemorrágicas </li></ul><ul><li>Diarrea con sangre </li></ul><ul><li>Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de </li></ul><ul><li>la microcirculación. </li></ul><ul><li>Síndrome Urémico-Hemolítico </li></ul>
  57. 57. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Parenteral </li></ul><ul><li>Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización </li></ul><ul><li>No dar antibióticos </li></ul>
  58. 58. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROAGREGANTE </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea con moco </li></ul><ul><li>Diarrea crónica + 14 días </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Niños y lactantes </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF) </li></ul><ul><li>Formación de bio-película mucosa </li></ul><ul><li>Diarrea con moco </li></ul>
  59. 59. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea </li></ul><ul><li>Pruebas de identificación </li></ul><ul><li>- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas) </li></ul><ul><li>- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET) </li></ul><ul><li>- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) </li></ul><ul><li>- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares </li></ul><ul><li>(ECEI). </li></ul><ul><li>- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en </li></ul><ul><li>cultivos celulares (ECEAg) </li></ul>
  60. 60. ENTEROBACTERIAS Tratamiento
  61. 61. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Aliviar obstrucción de la vías urinarias </li></ul><ul><li>Cierre de la perforación en un órgano abdominal </li></ul><ul><li>Resección de una porción bronquiectásica del </li></ul><ul><li>pulmón </li></ul><ul><li>Hervir el agua </li></ul><ul><li>Cocinar los alimentos </li></ul><ul><li>Eliminar insectos como moscas, cucarachas </li></ul><ul><li>Quimioprofilaxis </li></ul>
  62. 62. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>S. dysenteriae </li></ul><ul><li>S. flexneri </li></ul><ul><li>S. sonnei </li></ul><ul><li>S. boydii </li></ul>
  63. 63. Shigella <ul><li>S. sonnei : países desarrollados </li></ul><ul><li>S. flexneri : países en desarrollo </li></ul><ul><li>S. dysenteriae : infecciones más graves </li></ul><ul><li>S. boydii </li></ul>Invasión, replicación intracelular e inducción de apoptosis en Macrófagos <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </li></ul><ul><li>anaerobio facultativos </li></ul><ul><li>fermentadores </li></ul><ul><li>móviles </li></ul><ul><li>agente etiológico de gastroenteritis (shigelosis) y disentería ( S. dysenteriae ) </li></ul><ul><li>se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU) </li></ul><ul><li>invade y se replica intracelularmente Shiga toxina (tipo A-B 5 ) ( S. dysenteriae ) </li></ul>
  64. 64. Shigella
  65. 65. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Sólo infecta al hombre </li></ul><ul><li>Dosis infectante de 200 microorganismos </li></ul><ul><li>Niños de países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Hacinamiento, moscas y cucarachas </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de </li></ul><ul><li>Shiga) </li></ul><ul><li>La especie más frecuente es S. flexneri </li></ul><ul><li>La especie más virulenta es S. dysenteriae </li></ul>
  66. 66. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patogenia : </li></ul><ul><li>Acido resistencia </li></ul><ul><li>Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon </li></ul><ul><li>Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) </li></ul><ul><li>Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de </li></ul><ul><li>las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – </li></ul><ul><li>multiplicación en el citoplasma </li></ul><ul><li>Polimerización de la actina </li></ul><ul><li>Invasión de los enterocitos adyacentes </li></ul><ul><li>Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) </li></ul><ul><li>Formación de las úlceras y microabscesos </li></ul><ul><li>Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica </li></ul><ul><li>Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus </li></ul>Shigella
  67. 67. Shigella Entra y se disemina
  68. 68. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra </li></ul><ul><li>Frotis </li></ul><ul><li>Cultivo: MacConkey: lactosa negativo </li></ul><ul><li>Agar SS: Salmonella-shigella agar </li></ul><ul><li>Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato </li></ul><ul><li>Identificación: </li></ul><ul><li>TSI: alcalina/ácida, H2S negativo </li></ul><ul><li>Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos. </li></ul>Shigella
  69. 69. Crecimiento de Shigella en medio MacConkey Lactosa negativo Colonias incoloras
  70. 70. Crecimiento de Shigella en SSA Agar que suprime a otras enterobacterias y microorganismos gram positivos
  71. 71. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino, ampicilina, tetraciclinas, trimetropin-sulfa, cloranfenicol. </li></ul><ul><li>No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos. </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche), disposición de basura. </li></ul><ul><li>Control de insectos. </li></ul><ul><li>Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas. </li></ul><ul><li>Detección de casos subclínicos y portadores (manejo de alimentos). </li></ul><ul><li>Tx antibiótico de individuos infectados. </li></ul>Shigella
  72. 72. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>S. enterica, subespecie entérica </li></ul><ul><li>Serotipos </li></ul><ul><li>S. enteritidis </li></ul><ul><li>S. typhimurium </li></ul><ul><li>S. typhi </li></ul><ul><li>S. paratyphi A </li></ul><ul><li>S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) </li></ul><ul><li>S. typhi C (Salmonella hirschfeldii) </li></ul>Enterobacterias enteropatógenas Salmonella
  73. 73. Salmonella Dotados de movilidad por sus flagelos Sobreviven en agua congelada durante periodos prolongados
  74. 74. Género Salmonella <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </li></ul><ul><li>fermentadores </li></ul><ul><li>móviles </li></ul><ul><li>anaerobio facultativos </li></ul><ul><li>agente etiológico de fiebre entérica ( S. typhi ), enteritis ( S. cholerasuis, S. enteritidis ) y bacteremias </li></ul><ul><li>en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes </li></ul>Fiebre tifoidea ( S. typhi ) Familia Enterobacteriaceae
  75. 75. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi , </li></ul><ul><li>infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y </li></ul><ul><li>anfibios </li></ul><ul><li>Dosis infectantes 1000 microorganismos </li></ul><ul><li>Productos aviarios: huevos crudos </li></ul><ul><li>Sociedades industrializadas </li></ul><ul><li>Más frecuente en época de calor </li></ul><ul><li>El uso de antiácidos aumenta la incidencia </li></ul><ul><li>Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. </li></ul><ul><li>Producen diarrea o fiebre entérica </li></ul>Salmonella
  76. 76. Intoxicación de alimentos Intoxicación de alimentos
  77. 77. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Patologías: </li></ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Bacteriemia e infección a distancia </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea o paratifoidea </li></ul>
  78. 78. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patogénesis de la gastroenteritis : </li></ul><ul><li>Invade células M del intestino delgado y grueso </li></ul><ul><li>La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce </li></ul><ul><li>ondulaciones en la superficie celular. </li></ul><ul><li>Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) </li></ul><ul><li>Formación de una vacuola endocitica </li></ul><ul><li>Transcitosis </li></ul><ul><li>Paso a la submucosa </li></ul><ul><li>Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la </li></ul><ul><li>fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos </li></ul><ul><li>Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinal </li></ul><ul><li>Invasión del torrente linfático y luego circulatorio </li></ul>Salmonella enteritidis
  79. 79. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patogénesis de la Fiebre Tifoidea </li></ul><ul><li>Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMN </li></ul><ul><li>Invade células M del intestino delgado </li></ul><ul><li>Transcitosis </li></ul><ul><li>Fagocitosis por los macrófagos intestinales </li></ul><ul><li>Multiplicación dentro del macrófago </li></ul><ul><li>Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios </li></ul><ul><li>mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y </li></ul><ul><li>siembra a distancia </li></ul><ul><li>Liberación de endotoxinas </li></ul><ul><li>Circuito enterohepático </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>El reservorio es el Hombre </li></ul><ul><li>Se trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecal </li></ul><ul><li>Portador crónico en la vesícula biliar </li></ul><ul><li>Manipuladores de alimentos </li></ul><ul><li>Dosis infectante moderada 10 5 a 10 6 </li></ul>Salmonella typhi
  80. 80. Fiebre tifoidea
  81. 81. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra: heces </li></ul><ul><li>Frotis y Gram </li></ul><ul><li>Cultivo: </li></ul><ul><li>Agar MacConkey: lactosa negativo </li></ul><ul><li>SSA </li></ul><ul><li>Agar XLD </li></ul><ul><li>Identificación: TSI: alcalina/ácida y H 2 S + </li></ul><ul><li> Serología </li></ul>
  82. 82. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella typhi </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Cultivos: </li></ul><ul><li>Primera semana: hemocultivo </li></ul><ul><li>Segunda semana: coprocultivo </li></ul><ul><li>Tercera semana: urocultivo </li></ul><ul><li>Cuarta semana: mielocultivo </li></ul><ul><li>- Prueba de Widal </li></ul>
  83. 83. SALMONELLA SSA
  84. 84. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, </li></ul><ul><li>quinolonas </li></ul>
  85. 85. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Higiene ambiental </li></ul><ul><li>Higiene personal </li></ul><ul><li>Cocción de los alimentos </li></ul><ul><li>Vacuna de bacterias inactivadas </li></ul><ul><li>Vacuna de bacterias vivas atenuadas </li></ul><ul><li>Eliminación de los portadores sanos de S. typhi </li></ul>
  86. 86. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Las infecciones por Yersinia son zoonóticas. </li></ul><ul><li>Alimentos o aguas contaminadas. </li></ul><ul><li>Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y </li></ul><ul><li>Europeos. </li></ul><ul><li>Tasa baja de aislamiento. </li></ul>
  87. 87. Yersinia enterocolitica
  88. 88. Género Yersinia <ul><li>Y. pestis </li></ul><ul><li>Y. enterocolitica </li></ul><ul><li>Y. pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </li></ul><ul><li>anaerobio facultativos </li></ul><ul><li>fermentadores </li></ul><ul><li>inmóviles </li></ul><ul><li>Y. pestis posee una cápsula proteica </li></ul><ul><li>agente etiológico de peste bubónica ( Y. pestis ), diarreas acuosas agudas (otras especies) </li></ul>Y. pestis
  89. 89. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Se realiza por los signos y síntomas clínicos </li></ul><ul><li>Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC puede mejorar la selección </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Estreptomicina ( Y. pestis ) </li></ul><ul><li>Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas. </li></ul>Muerte negra Género Yersinia
  90. 90. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patogenia : </li></ul><ul><li>Invaden las células M de la placas de Peyer </li></ul><ul><li>Proteína invasina se fija a las integrinas </li></ul><ul><li>Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos </li></ul><ul><li>citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como </li></ul><ul><li>desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina </li></ul><ul><li>Genes PAI: sideróforos </li></ul><ul><li>Multiplicación en las células del SER </li></ul><ul><li>Ganglios mesentéricos </li></ul><ul><li>Formación de microabscesos </li></ul><ul><li>Diseminación </li></ul>
  91. 91. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Linfaadenitis mesentérica </li></ul><ul><li>Enterocolitis </li></ul><ul><li>Fiebre intestinal </li></ul><ul><li>Síndrome poliartrítico </li></ul><ul><li>Ileitis terminal </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol </li></ul><ul><li>Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina </li></ul><ul><li>(betalactamasas) </li></ul>
  92. 92. Yersinia pestis
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