Este documento describe el hirsutismo, que se refiere al crecimiento excesivo de pelo grueso en áreas del cuerpo dependientes de andrógenos en mujeres. Explica las posibles causas del hirsutismo como el síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia, hiperandrogenismo idiopático y tumores secretores de andrógenos. También cubre la evaluación clínica de pacientes con hirsutismo y el uso de la escala de Ferriman-Gallwey para cuantificar la gravedad del hirs

1. HIRSUTISMO
Kerstin Gomez Baquero
Residente Primer año Medicina Estética
Universidad del Rosario - 2015
TUTOR: DR ERIC HERNANDEZ

3. ÍNDICE
I. Entender que es hirsutismo y porque se produce
II. Cuales son las etiologías causales de hirsutismo
III. Valoración clínica de la paciente con hirsutismo
IV. Tratamiento
V. Conclusiones

4. INTRODUCCIÓN
Función aislamiento y protección del ambiente
Mas que un problema cosmético – enfermedades
endocrinas
Menor calidad de vida, problemas en
comunicación social y sexual
Gran impacto en la autoestima - Identidad
femenina
H.F. ESCOBAR-MORREALE1,*, E. CARMINA. EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC
OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, 2012

5. TIPOS DE PELO
PELO LANUGO:
Pelo suave, cubre la piel
Se encuentra en el feto
Pelos finos (peluza de durazno)
PELOVELLOSOS:
Pelo suave – mas grande que el
lanugo
Corto, fino
No pigmentado
cubre gran parte del cuerpo.
No es dependiente de
andrógenos
Diámetro (<0.3mm) - <1 cm
PELOTERMINAL:
• Pelos largos y pigmentados
• Mas gruesos
• CABEZA, BARBA, AXILA,
AREAS PUBICAS
• Influencia de andrógenos
• (>0.3 mm)
RODRIGO RESTREPO. ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL FOLÍCULO PILOSO. REV ASOC COLOMB DERMATOL. 2010

6. ¿QUE ES HIRSUTISMO?
 El hirsutismo es el termino medico que se refiere a
la presencia de pelo terminal excesivo (grueso)
en zonas dependientes de andrógenos en un
cuerpo femenino.
 Refleja desequilibrio hormonales.
 Para su manejo requiere participación de diferentes
especialidades.
H.F. ESCOBAR-MORREALE, E. CARMINA. EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY
SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, 2012

7. ¿HIRSUTISMO SIGNIFICATIVO?
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
 Depende de varios factores
 Estimaciones de frecuencia – amplia variaciones
controversial
Factores
culturales
Factores
sociales
Factores
raciales
Percepciones
impulsadas
de tv
Percepción
del medico
Percepción
de la
paciente
H.F. ESCOBAR-MORREALE1,*, E. CARMINA. EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC
OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, 2012

8. HIRSUTISMO - HIPERANDROGENEMIA
El 80-90% de las mujeres con
hirsutismo tiene hiperandrogenemia
medible.
La gravedad del hirsutismo NO se
correlaciona con la cantidad de
andrógenos en sangre periférica.
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
H.F. ESCOBAR-MORREALE, E. CARMINA, D. DEWAILLY, A. GAMBINERI, F. KELESTIMUR, EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE
ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, NO.2 PP. 146–170, 2012

9. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 5 -15 % de las
mujeres – todo el mundo
La prevalencia de hirsutismo
en pacientes con ovario
poliquístico (SOP) es 40 a
92% en las mujeres
europeas y americanas
Influyen factores genéticos
y étnicos
DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1

10. DISTRIBUCIÓN
H.F. ESCOBAR-MORREALE, E. CARMINA, D. DEWAILLY, A. GAMBINERI, F. KELESTIMUR, EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE
ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, NO.2 PP. 146–170, 2012

11. • Evaluar la escala de Ferriman-Galwey para las mujeres asiáticas.
• Un total de 10.120 mujeres en edad reproductiva
• 10 provincias de China.
• 95,5% tenían una puntuación MF-G 2- 5.
• Labio superior, los muslos y el abdomen inferior.
• Puntuación media MF-G disminuye con la edad.

12. • Estudio descriptivo
• Aplicó la escala de Ferriman , Puntajes 0 – 9
• 323 mujeres santandereanas, 18 – 50 años
• Estudiantes de UNAB - trabajadoras de Foscal
• 96% < 6 puntos de la escala
• Propone como punto de corte para la región..

13. ETIOLOGÍA DEL HIRSUTISMO
NAJWA SOMANI. DIANE TURVY. HIRSUTISM: AN EVIDENCE-BASED TREATMENT UPDATE. AM J CLIN DERMATOL (2014) 15:247–266
Etiología Incidencia
Síndrome de ovario poliquístico 70%
Hiperprolactinemia Acromegalia
Enfermedad de
Cushing
Raros:
Hiperandrogenismo idiopático 15%
Hirsutismo idiopático 10%
Hiperandrogenismo – resistencia
a la insulina- acantosis nigricans
3%
Tumor secretor de andrógenos 0.3%
Medicamentos Fenitoína
Ciclosporinas
Glucocorticoides

14. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
• Hiperandrogenismo
clínico/bioquímico
• Disfunción ovárica
• Morfología de ovario
poliquístico
Criterios
de
Rotterdam
ANA MARÍA RIVAS, LUZ ADRIANA VÁSQUEZ, MARÍA ISABEL ARREDONDO. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO: UNA PERSPECTIVA DERMATOLÓGICA. REV
ASOC COLOMB DERMATOL. 2010;18: 78-90.
Trastorno endocrino más común en las mujeres en edad fértil
(incidencia 5-15%).
Manifestaciones cutáneas:

15. HIPERANDROGENISMO IDIOPÁTICO
Definido:
Hiperandrogenismo clínico y/o
bioquímica
Ciclos ovulatorios normales
Morfología ovárica normal
 Es un diagnóstico de exclusión en pacientes hiperandrogénicos que no cumplen con los criterios
para el diagnóstico de las otras patologías.
 En estos pacientes no se ha podido demostrar si la hiperproducción de andrógenos es por la
suprarrenal o por el ovario.
ENRICO CARMINA. OVARIAN AND ADRENAL HYPERANDROGENISM. ANNALS NEW YORK ACADEMY OF SCIENCES 2006

16. HIRSUTISMO IDIOPÁTICO
Niveles de andrógenos normales
Ovarios normales
Ciclos ovulatorios normales
Definido:
Paciente con presencia de hirsutismo:
NAJWA SOMANI. DIANE TURVY. HIRSUTISM: AN EVIDENCE-BASED TREATMENT UPDATE. AM J CLIN DERMATOL (2014) 15:247–266

17. SÍNDROME HAIR - AN
• La resistencia insulínica y la hiperinsulinemia consiguiente conducen a una
hiperproducción de andrógenos por el ovario.
• Incluye:
Resistencia a la insulina
Hiperandrogenismo
Acantosis nigricans
NAJWA SOMANI. DIANE TURVY. HIRSUTISM: AN EVIDENCE-BASED TREATMENT UPDATE. AM J CLIN DERMATOL (2014) 15:247–266

18. TUMOR SECRETOR DE ANDRÓGENOS
Engrosamiento de la voz
Clitoromegalia
Aumento de líbido
Atrofia mamaria
Aumento de masa muscular
Perdida del contorno corporal
Signos de virilización
MAL
PRONOSTICO
NEOPLASIA OVÁRICA O SUPRARRENAL
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2

19. ¿PRINCIPAL DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL
EN PACIENTES CON HIRSUTISMO?
RODIS PAPARODIS, MD; ANDREA DUNAIF, MD. THE HIRSUTE WOMAN: CHALLENGES IN EVALUATION AND MANAGEMENT.. PRESENTED AT THE AACE ANNUAL MEETING & CLINICALCONGRESS, APRIL 13-17, 2011, SAN DIEGO,
CALIFORNIA
Hipertricosis
Crecimiento excesivo de pelo en
cualquier parte del cuerpo, se diferencia
del hirsutismo que se presenta en áreas
andrógeno dependiente.
Generalizada
Localizada
Congenita
adquirida

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•HIPERTRICOSIS
DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1
DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL FITZPATRICK , TOMO 2, EDICIÓN 7
Hipertricosis
lanugosa
congénita:
Crecimiento excesivo
generalizado,
confluente
Presenta 1 en 1.000
millones
Asocia anormalidades
dentarias – resto
sanos
El pelo puede
persisitir, aumentar o
disminuir con la edad.
Hipertricosis
universal
congénita:
Pelo mucho mas
largo y grueso
Predominio en cara,
orejas y hombros
Hipertricosis
generalizada:
Asocia trastornos
congénitos
Hipertricosis
generalizada
adquirida:
Comienzo sin
explicación obvia
Proceso maligno o
aparición de uno en
un futuro cercano

21. • Hipertricosis congénita –
hipertricosis nevoide
• Un niño 12 añod, poco después del
nacimiento presento.
• Parche lineal circunscrito de pelo
terminal en el centro de la frente
desde el nacimiento
• El pelo convirtió pigmentado,
grueso, aumentado en longitud

22. PATOGENIA DEL HIRSUTISMO
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
Cambio del vello
débil
Pelo terminal fuerte
oscuro
Zonas del
cuerpo
sensibles a
los
andrógenos
DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1
Crecimiento de pelo terminal con un patrón masculino, debido al
efecto de los andrógenos.

23. PATOGENIA DEL HIRSUTISMO
Una disfunción neuroendocrina (hipersecreción de LH)
Un trastorno metabólico (resistencia insulínica e hiperinsulinemia)
Aumento de la actividad de 5 alfa reductasa.
Tres tipos de alteraciones interrelacionadas entre sí:
DRA. TERESA SIR P, DRA. JESSICA PREISLER R, DR. AMIRAM MAGENDZO N. POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]

24. DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1
5α-reductasa tipo 2.
5α-reductasa tipo 2.
Dehidrotestosterona
(DHT)
LHFSH
Producción
estrogénos
Producción
andrógenoss

25. VALORACIÓN CLÍNICA
Aunque la mayoría de las mujeres con hirsutismo
buscan atención medica por estética, es
importante determinar si hay algún tipo de
trastorno endocrinológico como enfermedad
de base.
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2

26. VALORACIÓN CLÍNICA
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2
 Que no olvidar preguntar en la historia clínica:
Inicio de la
enfermedad
Antecedentes
familiares
Resistencia a la
insulina
Historial
menstrual y
reproductiva
Uso de
medicamentos
Aumento de
peso
Galactorrea,
signos disfunción
tiroidea

27. VALORACIÓN CLÍNICA
Peso-Talla
IMC > 25 - >30
TA
Acné
Acantosis pigmentarias
Fibromas péndulos
Alopecia androgenetica
Distribución pelo en la mujer
Signos de virilización
MEDICINA INTERNA HARRISON – 17 EDICIÓN. VOLUMEN 1
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
No olvidar en examen físico buscar:

28. EVALUAR LA GRAVEDAD DEL HIRSUTISMO
ESCALA FERRIMANY GALLWEY
 Dr David Ferriman (1907 – 1990)
Dr. John Michael David Gallwey
BULENT O. YILDIZ, SHEILA BOLOUR. VISUALLY SCORING HIRSUTISM. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.16, NO.1 PP. 51–64, 2010

29. ESCALA FERRIMANY GALLWEY
• El aspecto clínico de
hirsutismo puede ser
cuantificada según el
Ferriman-Gallwey es la
puntuación, establecida en
1961.
• (9 zonas – asigna valor 0 – 4):
Puntuación > 8 : evaluación
hormonal
DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1
EVALUAR LA GRAVEDAD DEL HIRSUTISMO

30. YILDIZ BO; BOLOUR S; WOODS K; MOORE A; AZZIZ R, - VISUALLY SCORING HIRSUTISM - HUMAN REPRODUCTION UPDATE [HUM REPROD UPDATE], ISSN: 1460-2369, 2010 JAN-FEB; VOL 16

31. YILDIZ BO; BOLOUR S; WOODS K; MOORE A; AZZIZ R, - VISUALLY SCORING HIRSUTISM - HUMAN REPRODUCTION UPDATE [HUM REPROD UPDATE], ISSN: 1460-2369, 2010 JAN-FEB; VOL 16

32. YILDIZ BO; BOLOUR S; WOODS K; MOORE A; AZZIZ R, - VISUALLY SCORING HIRSUTISM - HUMAN REPRODUCTION UPDATE [HUM REPROD UPDATE], ISSN: 1460-2369, 2010 JAN-FEB; VOL 16

33. YILDIZ BO; BOLOUR S; WOODS K; MOORE A; AZZIZ R, - VISUALLY SCORING HIRSUTISM - HUMAN REPRODUCTION UPDATE [HUM REPROD UPDATE], ISSN: 1460-2369, 2010 JAN-FEB; VOL 16

36. ¿CUANDO INVESTIGARA UNA PACIENTE
HIRSUTA?
•Depende de varios factores:
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
Manifestaciones clínicas de aumento de la
producción de andrógenos
Tiempo de evolución
Preocupaciones en la paciente

37. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL EXCESO DE
ANDRÓGENOS EN MUJERES CON HIRSUTISMO
Nivel de testosterona (total)
DHEA (dehidroepiandrosterona)
Nivel de androstenediona
17-OH-progesterona
Ecografía transvaginal
LH – FSH
Glicemia en ayunas
Hemoglobina Glicosilada
Exámenes que no pueden faltar en la primera consulta:
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97

38. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL EXCESO DE
ANDRÓGENOS EN MUJERES CON HIRSUTISMO
TAC /RM abdomen o la pelvis RM craneo
Exámenes adicionales
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97
 Cortisol
 IGF-1
 Prolactina
 TSH
 T4 libre
 Perfil lipídico

39. TRATAMIENTO
Depende de
la causa
Con signos
de virilización
Sin signos de
virilización

40. TRATAMIENTO
•Quirúrgico:
J . BOTERO A. JUBIZ. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA OCTAVA EDICIÓN
Dx tumor de ovario- suprarrenal productores de
Andrógenos
Síndrome de Cushing - adenoma de hipófisis
Con signos de virilización

41.  Expectativas de la paciente hacia el tratamiento deben ser tratados.
 La disminución del crecimiento del pelo no suele ser evidente hasta 4 – 6
meses del inicio del tratamiento medico.
 Es necesario manejo médico de por vida puede para prevenir la recurrencia
MEDICINA INTERNA HARRISON – 17 EDICIÓN. VOLUMEN 1
RECORDAR…..
TRATAMIENTO MÉDICO

42. ENFOQUES DELTRATAMIENTO
Eliminación o
reducción de pelo
terminal o no deseado
Disminución de la
estimulación androgénica
de la transformación de
velloso – terminal
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
Manejo conjunto:
COSMÉTICO
FARMACOLÓGICO

43. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Perder >5% de
peso inicial
Mejora
significativa perfil
laboratorio
Disminución
Testosterona libre
Mejoría en sus
puntuaciones
Ferriman-Gallway.
FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97

44. La Food and Drug Administration (FDA) no ha aprobado ningún medicamento
para tratar el hirsutismo.
Sin embargo, algunos medicamentos pueden disminuir la producción de
andrógenos y reducir el crecimiento del pelo.
Depende de la patología
Mayoría - Síndrome de Ovario Poliquístico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97

45. ACETATO DE CIPROTERONA
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97
Función:
inhibidor competitivo del receptor de la DHT,
reduce la actividad de la 5α-reductasa en piel.
reduce la secreción ovárica de andrógenos
por inhibición de la secreción LH
Dosis baja (2 mg) - componente de
progestina en ACO
Dosis más alta (50 a 100 mg) como
monoterapia.
Efectos secundarios:
• Anormalidades en la función hepática
• Irregularidades menstruales.

46. ESPIRINOLACTONA
Función:
utilizado como diurético
en el tratamiento de la
hipertensión arterial
porque inhibe el
citocromo P-450c17
necesario para la
síntesis de andrógenos
a nivel ovárico y
suprarrenal.
Además inhibe la acción
de la
dihidrotestosterona
(DHT) al ocupar sus
receptores
Dosis: 50 – 200 mg/dia,
Mas eficaz si se
combina con ACO
Efectos adversos: leve
diuresis, hipotensión
postural, riesgo
feminización de un feto
masculino
ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97

47. METFORMINA
Uso controversial
Metformina vs placebo
Pueden mejorar el hirsutismo mediante la
reducción de los niveles de insulina
Reduce los andrógenos

48. CLORHIDRATO EFLORNITINA
• La eflornitina es un inhibidor específico e irreversible de la
enzima ornitina decarboxilasa (ODC) que es una de las enzimas
clave en el crecimiento del pelo.
• La ODC interviene en la síntesis de poliaminas, que son
responsables de la proliferación de las células del folículo piloso
• No elimina el pelo, pero reduce su velocidad de crecimiento.
• Crema 13.9% aprobada para el manejo del vello facial
• Los efectos secundarios: picazón y la piel seca.
• Dosis: aplicaciones de dos veces al día y el uso continuo para
mantener los efectos.

49. DISPOSITIVOS DE LUZ PARA DEPILACIÓN
IPL Rubí (694 nm)
Alejandrita (755
nm)
Diodo (800, 810
nm)
Nd:YAG (1064
nm)

50. CONCLUSIONES
•El hirsutismo no es solo un problema cosmético
•Debe sospecharse siempre y buscar causa endocrina
asociada
•El tratamiento de la causa subyacente de hirsutismo
puede mejorar sus síntomas.
•Importante el manejo conjunto de las especialidades