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Insuficiencia  valvular
 

Insuficiencia valvular

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    Insuficiencia  valvular Insuficiencia valvular Presentation Transcript

    • CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR
    • Definición Es la incapacidad para cerrar por completo la válvula tricúspidea, permitiendo un reflujo retrogrado de sangre desde el ventrículo, hacia la aurícula derecha durante la sístole ventricular
    • Etiología de la insuficiencia tricúspidea         Dilatación del ventrículo derecho Dilatación del anillo de la válvula tricúspidea Complicación de la insuficiencia del ventrículo derecho Hipertensión del ventrículo derecho secundario a otra valvulopatía mitral Secundaria a infarto de ventrículo derecho Cardiopatía congénita. “Estenosis pulmonar” Hipertensión pulmonar primaria Secuela de dilatación valvular percutánea con balón
    • Etiología de la insuficiencia tricúspidea          Fiebre reumática Síndrome carcinoide Fibrosis endomiocárdica Prolapso de la válvula tricúspidea Traumatismo penetrante y no penetrante Endocarditis infecciosa Tumores cardiacos Biopsia endomiocárdica Lupus eritematoso sistémico
    • Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea La falta de cierre de la válvula durante la sístole ventricular, permite la regurgitación de sangre hacia la aurícula derecha.  La aurícula derecha recibe sangre de las cavas y del flujo retrógrado del ventrículo derecho, siendo sometida a una sobrecarga de volumen durante la diástole, como consecuencia se produce una dilatación primaria. con débito cardiaco derecho bajo. 
    • Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea La sobrecarga de volumen de la aurícula derecha, también determina una sobrecarga de volumen al ventrículo derecho, en diástole, produciendo una dilatación primaria de sus paredes.  El ventrículo derecho dilatado, se contrae con una fuerza 300 veces superior, por lo tanto, la sangre sale con mayor fuerza y el gasto cardiaco se compensa. 
    • Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide Presentación clínica. Presencia de un soplo sistólico en foco tricúspídeo por flujo anormal y vibración de las valvas.  Superado el límite de dilatación auricular, a nivel de las venas cavas se produce congestión venosa sin hipertensión. Posteriormente la aurícula derecha se hipertrofia. Y abra mayor congestión venosa, sin hipertensión.  La congestión venosa hace que el hígado aumente de tamaño por encharcamiento de sangre “Hepatomegalia” a la larga produce fibrosis “Cirrosis cardiaca”. Y ascitis
    • Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide Regurgitación tricúspidea Congestión venosa Dilatación auricular derecha Hepatomegalia Dilatación ventricular Hipertrofia A.D derecha Cirrosis hepática Ascitis
    • Clasificación de la insuficiencia tricúspidea La ecografía doppler color es el método de mayor utilidad para la valoración de la insuficiencia tricúspide, se determina el tamaño del orificio valvular y la regurgitación 1. Área valvular < de 4 cm2 2. Área valvular entre 4 y 8 cm2 3. Área valvular > a 8 cm2 Grado ligero Grado moderado Grado severo
    • Diagnóstico de la insuficiencia tricúspidea Diagnóstico clínico  Diagnóstico imagenológico 
    • Diagnóstico clínico Síntomas Los síntomas se deben a reducción del gasto cardiaco y a la congestión venosa sistémica  Hepatomegalia congestiva dolorosa  Edema generalizado “Ascitis”  Pulsaciones en cuello por ingurgitación venosa yugular  Pulsaciones en los globos oculares  Debilidad  Astenia
    • Diagnóstico clínico Exploración física inspección • Perdida de peso • Caquexia • Cianosis e ictericia • Fibrilación auricular • Distensión venosa yugular • Frémito venoso yugular sistólico • Soplo en el cuello • Ventrículo derecho hiperdinámico • Pulsaciones sistólicas, hígado agrandado y doloroso • Ascitis • Edema
    • Diagnóstico clínico Exploración física Auscultación S1 de origen en ventrículo derecho que se atenúa con la inspiración • Soplo que aumenta de forma característica durante la inspiración “Signo de Carvallo” • Soplo que disminuye de intensidad y duración en bipedestación, y maniobra de valsalva • Presiones tele diastólicas altas de aurícula y ventrículo derecho •
    • Diagnóstico de la insuficiencia tricúspidea Diagnóstico imagenológico 1. Radiografía de tórax 2. Electrocardiograma 3. Ecocardiografía
    • Diagnóstico imagenológico Radiografía de tórax        Cardiomegalia acentuada Aurícula derecha prominente Signos de elevación de la presión auricular derecha Distensión de la vena ácigos Derrame pleural Ascitis Pulsaciones sistólicas de la aurícula derecha en la radioscopia
    • Diagnóstico imagenológico Electrocardiograma Habitualmente es inespecífico y característico de la lesión que causa la insuficiencia tricúspidea Bloqueo incompleto de rama derecha Ondas Q en derivaciones V1 Fibrilación auricular
    • Diagnóstico imagenológico Ecocardiografía Detección de la insuficiencia tricúspidea Determinar su gravedad Evaluar la presión arterial pulmonar Evaluar la función del ventrículo derecho
    • Diagnóstico imagenológico Ecocardiografía En pacientes con IT secundaria a dilatación del anillo tricúspídeo 1. Aurícula, ventrículo derecho, anillo tricúspídeo muy dilatados 2. Signos de sobrecarga del ventrículo derecho diastólica con movimiento paradójico del tabique interventricular 3. Movimiento exagerado y cierre tardío de válvula tricúspidea 4. Presencia de vegetaciones en las valvas 5. Detección del chorro y magnitud de la IT
    • Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea 1. 2. Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico
    • Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea La IT sin hipertensión pulmonar suele ser bien tolerado por mucho tiempo y no requiere tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico de la IT adquirida secundaria a dilatación del anillo tricúspídeo Anuloplastia junto al tratamiento de VM
    • Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea En pacientes con IT secundaria a hipertensión pulmonar y dilatación del anillo debe repararse quirúrgicamente 1. Anuloplastia 2. Valvulotomía mas anuloplastia con anillo 3. Sustitución por una prótesis valvular biológica
    • Complicaciones del tratamiento quirúrgico Endocarditis bacteriana:  Insuficiencia cardíaca  Embolismo periférico  El absceso esplénico  Aneurismas micóticos 