Infecciones de cabeza y cuello

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Infecciones de cabeza y cuello

  1. 1. UNIVERSIDAD PÚBLICA DEL ALTO CARRERA DE MEDICINA TEMA: “INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO” (PRIMERA CLASE) Univ. L.a.r.a.
  2. 2. OBJETIVO GENERAL: RECONOCER LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. OBJETIVOS ESPECIFICOS: •RECONOCER LAS INFECCIONES PRIMARIAS PREEXISTENTES PARA EL DESARROLLO DE INFECCIONES CERVICOFACIALES •ADQUIRIR CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS DE LAS FASCIAS CERVICALES Y LOS ESPACIOS CERVICALES, SU IMPORTANCIA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES. •ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE LA FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.
  3. 3. ECUACIÓN MICROBIOLÓGICA POR EXELENCIA (INÓCULO BACTERIANO) (VIRULENCIA) INFECCIÓN RESPUESTA DEL HUESPED
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Alta Prevalencia en pacientes de riesgo: - Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%) - Pacientes Inmunosuprimidos : - Diabéticos - VIH (+) MORTALIDAD 20 – 75% FACTORE DE MORBIMORTALIDAD: - Retardo en el Dx por bajo índice de sospecha clínica
  5. 5. Las Infecciones de Cabeza y Cuello son secundarias a una Infección Primaria preexistente: - Infecciones Odontogénicas. - Faringoamigdalitis complicadas - Sinusitis - Infección de Glándulas Salivales - Otitis - Inoculación Iatrogénica - Fracturas del Macizo Facial.
  6. 6. ANATOMIA DEL SISTEMA APONEUROTICO DEL CUELLO FASCIAS CERVICALES HOJA SUPERFICIAL: FORMA EL SISTEMA MUSCULOAPONEUROTICO SUPERFICIAL HOJA PROFUNDA: 1.SUPERFICIAL 2.MEDIA: -CAPA ANTERIOR O MUSCULAR -CAPA POSTERIOR O VISCERAL 3.PROFUNDA: -LAMINA PRE VERTEBRAL -LAMINA ALAR
  7. 7. ESPACIOS DEL CUELLO ESPACIOS QUE ENGLOBAN LA TOTALIDAD DEL CUELLO ESPACIO RETROFARINGEO (MEDIAL) -ESPACIO RETROVISCERAL -ESPACIO PELIGROSO -ESPACIO PREVERTEBRAL ESPACIO VISCERAL VASCULAR (LATERAL) ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS ESPACIOS MANDIBULARES: -ESPACIO SUBMANDIBULAR -ESPACIO SUBMENTONIANO -ESPACIO SUBLINGUAL -ESPACIO ÓSEO MANDIBULAR -ESPACIO MASTICATORIO -ESPACIO PARAFARINGEO (LATEROFARINGEO) -ESPACIO PERIAMIGDALINO -ESPACIO PAROTIDEO ESPACIOS INFRAHIOIDEOS - ESPACIO PRETRAQUEAL
  8. 8. EXTENSION POR CONTINUIDAD LA INFECCION SIGUE EL PLANO DE BAJA RESISTENCIA DE TEJIDO CONECTIVO PARA LUEGO PRODUCIR UNA ACUMULACION DE PUS EN UN ESPACIO ANATOMICO DETERMINADO 1.Espacio Palatino 2.Seno maxilar 3.Espacio Geniano 4.Espacio Vestibular 5.Espacio Buccinatorio 6.Espacio Paramandibular 7.Espacio Sublingual 8.Piso de la Boca 9.Espacio Submandibular
  9. 9. SECCION CORONAL 1. Temporal 2. Vestibular 3. Subcutáneo 4. Subperiostico 5. Palatino 6. Parotideo 7. Buccinador 8. Submandibular 9. Submentoniano
  10. 10. SECCION AXIAL 1. Parotideo 2. Submaseterino 3. Buccinador 4. Retrofaringeo 5. Pterigomandibular 6. Parafaringeo
  11. 11. SUBLINGUAL SUBMENTONIANO SUBMAXILAR MENTONIANO
  12. 12. EXTENSION A DISTANCIA Drenaje linfático Ganglios de la celda submaxilar Adenitis cervical y abscedificacion Hematogena Bacteriemia Embolismos sépticos (S. Lemièrre)
  13. 13. CONCEPTO Y ETIOLOGIA Inoculo bacteriano x Virulencia INFECCION = Respuesta de Huésped FISIOPATOLOGIA: 1.Necrosis pulpar infectada 2.Absceso periapical 3.Puede extenderse por continuidad o a distancia
  14. 14. La diseminación a estructuras vecinas y órganos vitales puede generar graves consecuencias e incluso la muerte.
  15. 15. CLASE 2 INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO: OBJETIVOS DE LA CLASE: -ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE LOS DIFERENTES MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES. -IDENTIFICAR LOS METODOS DIAGNOSTICOS MAS USADOS EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES. -DESCRIBIR LAS FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES CERVICOFACIALES: ANGINA DE LUDWIG, FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL.
  16. 16. FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES EL PATRO MICROBIOLOGICO ES POLIMICROBIANO INCLUYENDO AEROBIOS, MICROAEROFILOS, Y ANAEROBIOS. STREPTOCOCCUS, STHAPHYLOCOCCUS BACTEROIDES, PEPTOSTREPTOCOCCUS Y FUSOBACTERIUM.
  17. 17. TANTO LOS BACILOS GRAM (-) COMO LOS S. aureus PREDOMINAN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, PACIENTES GRAVES, INMUNODEPRIMIDOS Y ANCIANOS. EN ASIA LOS ESTUDIOS REALIZADOS HAN DOCUMENTADO Klebsiella pnemoniae COMO PATOGENO PRINCIPAL EN PACIENTES DIABETICOS
  18. 18. DE ACUERDO A LAS GUIAS TERAPEUTICAS ANTIMICROBIANAS DE MANERA EMPIRICA SE PODRIA INICIAR EL TRATAMIENTO EN BASE A : -AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO. -ASOCIACION DE PENICILINA G CON METRONIDAZOL O CLINDAMICINA. -CEFTRIAXONA O CLINDAMICINA ASOCIADA A CIPROFLOXACINO -O AMINOGLUCOSIDOS EN PACIENTES ALERGICOS A BETALACTAMICOS. -EN PACIENTES ESPECIALES VANCOMICINA O LA ASOCIACION DE CLOXACILINA + GENTAMICINA
  19. 19. DIAGNOSTICO 1.Correcta anamnesis y exploración física: los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse con la severidad y la extensión del proceso
  20. 20. BASES DEL DIAGNOSTICO : 1.ADECUADA ANAMNESIS Y EXMEN CLINICO 2.LOCALIZACION DE COLECCIONES MEDIANTE PUNCION ASPIRACION 3.TAC CERVICAL DE ALTA RESOLUCION. 4.ORTOPANTOMOGRAFIA. 5.RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL 6.RESONANCIA MAGNETICA. 7.ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA
  21. 21. BASES DEL TRATAMIENTO
  22. 22. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO COMPLICACIONES LOCALES: - Tromboflebitis Yugular profunda (S. DE LEMIERRE) Tromboflebitis del seno cavernoso. Disección micótica carotidea. Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig. Fistulización cutánea u orofaringea.
  23. 23. COMPLICACIONES ORBITARIAS: CELULITIS PERIORBITARIA E INTRAORBITARIA S. DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR (OFTALMOPLEGIA, PTOSIS, MIDRIASIS) COMPLICACIONES NEUROLOGICAS: DISCITIS CERVICAL ABSCESO EPIDURAL Y ENCEFALICO MENINGITIS
  24. 24. COMPLICACIONES POR DISEMINACION MEDIASTINICA: MEDIASTINITIS DESCENDENTE EMPIEMA PLEURAL PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO FISTULA AORTO FEMORAL
  25. 25. MICROBIOLOGIA La flora implicada en las infecciones profundas de cabeza y cuello es compleja, lo cual hace que estas infecciones sean POLIMICROBIANAS con predominio de ESTREPTOCOCOS AEROBIOS y anaerobios en un 35%. Las infecciones Odontogénicas supurativas suelen deberse a flora polimicrobiana con predominio de Fusobacterium nucleatum y Bacteoides spp. En pacientes Inmunosuprimidos y diabéticos predominan infecciones oportunistas como la MUCORMICOSIS
  26. 26. FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES CERVICOFACIALES 1.INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES: - Afecta los espacios masetèricos, Pterigomandibular y temporales - El origen radica en el tercer molar - El síntoma predominante es el trismo y dolor en la mandíbula - El edema aparece tardíamente - Si compromete los compartimiento posteriores y laterales de la faringe el paciente presenta disfagia. - Si afecta el compartimiento temporal, el dolor aparece en el área pre auricular y puede extenderse hacia la orbita produciendo neuritis óptica.
  27. 27. INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES
  28. 28. ANGINA DE LUDWIG - La Infección es siempre Bilateral - Los espacios afectados son el Submandibular y el sublingual -La infección se propaga rápidamente en forma de celulitis indurada sin la aparición de abscesos ni componente linfático si presencia de gas - La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua obstruye la oro faringe, se produce sialorrea - Se relaciona con mediastinitis y muerte
  29. 29. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA ANTIBIOTICOTERAPIA MANEJO POSTOPERATORIO EN UCI
  30. 30. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL - Se trata de una infección fulminante. - Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo propagarse hacia el mediastino. - La afección del espacio latero faríngeo es casi universal. - Las complicaciones mas frecuentes son el shock séptico, mediastinitis y el empiema pleural - Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica, coloración oscura de la piel o aparición de piel de naranja.
  31. 31. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
  32. 32. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL Fascitis necrotizante
  33. 33. MUCORMICOSIS - Es causada por Hongos saprofitos - Tiene especial predilección por pacientes en estado de acidosis. - Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no septadas en los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y necrosis. - La presentación Rinocerebral o rinocraneofacial puede ser extremadamente maligna.
  34. 34. MUCORMICOSIS
  35. 35. ANTIBIOTICOTERAPIA
  36. 36. GRACIAS

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