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Estenosis tricuspidea
 

Estenosis tricuspidea

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    Estenosis tricuspidea Estenosis tricuspidea Presentation Transcript

    • CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR
    • Válvula tricúspidea Ubicado en la unión auriculoventricular derecho Estructura anatómica 1. Anillo fibroso 2. Las tres valvas 3. Cuerdas tendinosas 4. Músculos papilares
    • Estructura anatómica Anterior: Se desplaza anteriormente por debajo del infundíbulo de la válvula pulmonar hacia la pared antero lateral. Septal: Se relaciona íntimamente con la porción membranosa y muscular del septo y se desplaza hacia el ápex siguiendo el movimiento anterior de la valva mitral. Posterior: Se desplaza desde el septo hacia la pared inferolateral
    • Estenosis tricúspidea Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula al ventrículo derecho causado por la reducción del orificio de la válvula tricúspidea.
    • Etiología Se divide según la estructura anatómica afectada 1. Valvulopatias que afectan las propias valvas 2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor 3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso 4. Valvulopatias que afecta los músculos papilares
    • Etiología 1. Valvulopatias que afectan las propias valvas  Congénita  Reumática: fiebre reumática  Mixomatosas: por defectos en síntesis de tejido conectivo (Síndrome de Marfan)  Infecciosa: en drogadictos intravenosos  Síndrome carcinoide
    • Etiología 2. Valvulopatias que afectan el sistema tensor  Congénitas  Reumáticas  Infecciosa: endocarditis también afecta cuerdas tendinosas y músculos papilares  Trauma  Síndrome carcinoide
    • Etiología 3. Valvulopatias que afecta el anillo fibroso:  Hipertensión pulmonar: Por que lleva a corpulmonale que dilata el ventrículo derecho, posteriormente se dilata el anillo = válvula insuficiente  Insuficiencia ventricular izquierda Por que lleva a insuficiencia cardiaca derecha  Enfermedad mixomatosa  Anomalía congénita “Enfermedad de Ebstein
    • Etiología 4. Valvulopatias que afecta los músculos papilares:  Isquemia  Infarto: por dos razones a) El ventrículo se dilata, llevando a una dilatación del anillo b) Afectación directa de los músculos papilares, y posterior disfunción de estos  Insuficiencia ventricular izquierda  Hipertensión pulmonar  Trauma: de los músculos papilares o de las cuerdas tendinosas
    • Fisiopatología La válvula tricúspide no permite un vaciamiento adecuado de la aurícula derecha, por lo tanto no hay llenado ventricular adecuado por lo que el volumen sistólico del ventrículo derecho es bajo.  La aurícula derecha, debe realizar mayor trabajo, por estar sometida a mayor sobrecarga y tensión en sístole, produciendo una hipertrofia auricular primaria, y contracción con mayor fuerza.   Presentación clínica. La sangre atraviesa la estenosis creando remolinos, el cual se percibe como soplo diastólico en foco tricúspide.
    • Fisiopatología La hipertrofia auricular. Produce una reducción de su cavidad y capacidad volumétrica y la sangre queda en el circuito mayor, produciendo congestión venosa e hipertensión venosa sistémica  Esto determina dilatación venosa de las cavas, repercusión sobre hígado, produciendo congestión hepática, “Hepatomegalia” e hipertensión portal, trasudado de líquido a través de la cápsula, ascitis y anasarca  La congestión venosa de la cava superior determina pulso hepatoyugular, con alteración en la circulación cerebral “Déficit intelectual y alteración afectiva” 
    • Clasificación de la estenosis tricúspidea Grado Leve Moderada Severa Área valvular > 1.4 cm2 0.75 – 1.4 cm2 < 0.75 cm2
    • Diagnóstico de la estenosis tricúspidea  Diagnóstico clínico  Diagnóstico imagenológico
    • Diagnóstico clínico Signos y síntomas Ansiedad Ascitis Astenia Disnea Hepatomegalia Ingurgitación yugular
    • Diagnóstico clínico Signos y síntomas          Ansiedad Astenia Hepatomegalia Ascitis Anasarca Disnea acentuada Ingurgitación yugular Ortopnea Disnea paroxística nocturna
    • Diagnóstico clínico: Exploración física Ingurgitación yugular  Pulso hepático presistólico  Campos pulmonares limpios  Presencia de ascitis y anasarca  Frémito diastólico en tercio inferior borde esternal izquierdo  Soplo diastólico en el borde esternal izquierdo en 4to espacio intercostal  Onda a del pulso venoso yugular alta y acuminada •Chasquido de apertura •Retumbo mesodiastólico •Reforzamiento presistólico
    • Diagnóstico imagenológico Radiografía de tórax  Electrocardiograma  Ecocardiografía  Angiografía 
    • Diagnóstico imagenológico Radiografía de tórax Cardiomegalia a predominio de aurícula derecha  Prominencia del borde derecho del corazón  Vena cava superior dilatada  Poco edema intersticial pulmonar 
    • Diagnóstico imagenológico Electrocardiograma Signos de dilatación auricular derecha 1. Onda P alta y picuda en DII 2. Onda P prominente en V1 3. Amplitud de la onda P en DII y V1 > 0.25 mv. 4. QRS disminuido en V1 por la aurícula dilatada
    • Diagnóstico imagenológico Ecocardiografía bidimensional      Abombamiento diastólico de las valvas Engrosamiento de las valvas Limitación del movimiento de las valvas Poca separación entre las valvas Anillo valvular tricúspídeo disminuido
    • Diagnóstico imagenológico Ecocardiografía doppler Evaluar el grado de compromiso valvular  Evaluar la morfología y estructura valvular  Evaluar el flujo prolongado 
    • Diagnóstico imagenológico Angiografía contrastada Engrosamiento y motilidad disminuida de las valvas  Chorro diastólico atraves de la válvula estenosada 
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento médico  Tratamiento quirúrgico 
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento médico       Restricción de cloruro de sodio Administración de diuréticos Administración de digital Vasodilatadores arteriales Anticoagulantes Antiagregantes
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento médico Restricción de cloruro de sodio Menor retención de líquidos  Administración de diuréticos Aumentan la diuresis y favorecen la eliminación de agua del organismo.  Digital. Para controlar la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular. También en mala función ventricular. 
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento médico Vasodilatadores arteriales. Disminuyen las resistencias vasculares periféricas y favorecen el trabajo del corazón. No administrar a pacientes hipotensos  Anticoagulantes.  La Heparina por vía endovenosa o subcutánea.  Los Dicumarínicos por vía oral.  Antiagregantes. Disminuyen la agregabilidad plaquetaria. 
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento quirúrgico La mayoría de los pacientes tienen otra valvulopatía asociada, ET con EM por lo tanto • No reparar la ET en forma aislada • Se debe reparar la ET junto con la VM La valvulotomía simple con un dedo no esta indicado La valvulotomía abierta y conversión de una válvula tricúspide a una válvula bicúspide funcional, logra una mejoría sustancial
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Valvuloplastia percutánea con balón
    • Tratamiento de la estenosis tricúspidea Tratamiento quirúrgico Remplazo valvular con prótesis biológica Indicaciones Cuando la valvulotomía no restaura de forma razonable la función valvular