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Sinusitis PROTOCOLO

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  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE “FARMACIA Y BIOQUIMICA” PROTOCOLO DE SINUSITIS AUTOR: CORDOVA DE LA CRUZ, DANNY R.
  2. 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 2 de 17 INTRODUCCION Y JUSTIFICACION: La sinusitis se define como la Inflamación de la mucosa de los senos paranasales, pero habitualmente implica siempre un grado de afectación de la mucosa nasal (rinosinusitis). Se subdivide en aguda, subaguda o crónica según la duración de los síntomas sea inferior a 30 días, entre 30 y 90 días o superior a 3 meses. El papel de la infección bacteriana como causa primaria de sinusitis crónica es controvertido, siendo más consecuencia de factores no infecciosos (alérgicos, irritantes, fibrosis quística...), por lo que su manejo queda excluido de este protocolo al precisar de Atención Especializada. La remisión espontánea es tan alta (70%) que aunque el tratamiento con antibióticos parece ser superior a placebo, su significación clínica es dudosa.1 DEFINICION: La sinusitis es definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, motivo por el cual los especialistas prefieren utilizar el término rinosinusitis. Se caracteriza por la presencia de rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor fácil, así como fiebre, tos, fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar y plenitud otica, de acuerdo a su etiología es infecciosa, alérgica o mixta y por duración puede ser aguda, con menos de cuatro semanas, sub aguda cuatro a doce semanas y crónica aquella con más de doce semanas. Afecta a toda la población sin predominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado a importantes factores de riesgo que influyen en su presentación recurrente.2 Tabla 1. Tipo características Aguda Días o semanas (hasta 4 semanas) Tendencia o curación completa Sub aguda Semanas o meses (4 – 12 semanas) Forma intermedia, persisten factores etiopatotogenicos, mala respuesta o tratamiento Crónica Meses o años Alteraciones persistentes Recurrente o recidivante 1 Periodo … Repetidas periódicamente Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda. 2009 Protocolo disgnostico y terapéutico de la sinusitis aguda. M.B. Martinez 2
  3. 3. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Protocolo de SINUSITIS Servicio de Farmacia Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 3 de 17 FISIOPATOLOGIA El mecanismo fisiopatológico básico que desencadena la RS es la obstrucción del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatación, alteración de la función ciliar (estancamiento de secreciones) y alteración de la secreción glandular (aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del moco). El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la retención de las secreciones y la posterior infección. FIGURA Nº 2 Esquema fisiopatología de la sinusitis ETIOLOGIA, FACTORES DE RIESGO Y CUADRO CLINICO Respecto a la etiología bacteriana existen varios microorganismos que pueden producir una sinusitis aguda. Los más frecuentes son S. pneumoniae y H. influenzae representando el 70% de los aislamientos. Le siguen las sinusitis provocadas por la extensión de abscesos periodontales causada por una flora microaerófila y anaerobia. Las sinusitis nosocomiales están favorecidas por los procedimientos de intubación orotraqueal, siendo causadas por S. aureus, Streptococcus spp. Pseudomonas spp. y otros bacilos gramnegativos, además de bacterias anaerobias, Candida albicans e infecciones polimicrobianas. Respecto a la etiología viral, nos encontramos como causas más frecuentes el adenovirus, el virus parainfluenza, el virus de la gripe y los rinovirus 3 TABLA 2 Etiología microbiológica de las sinusitis agudas Causa global más frecuente Etiología viral Adenovirus, parainfluenza, gripe y rinovirus Etiología bacteriana Streptococcus neumoniae y H. influenzae Bacterias más frecuentes Flora mixta: aerobios y anaerobios Relacionado con abscesos periodontales Sinusitis nosocomiales S. aureus, grampositivos 3 Streptococcus, bacilos Rodrigo Gonzalo de Liria C, Aristegui Fernandez J. Sinusitis aguda
  4. 4. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de Código: Versión: Fecha: Página: SINUSITIS J32 1 21/11/2013 4 de 17 FACTORES DE RIESGO: Hay ciertos factores que incrementan la posibilidad de padecer sinusitis. Entre los cuales se encuentran: Edad: tanto las personas jóvenes como las de la tercera edad son grupos más susceptibles de presentar sinusitis. Sexo: normalmente las mujeres tienen más probabilidades de tener sinusitis que los hombres. Factores ambientales: como por ejemplo viajar a elevadas altitudes, o la contaminación del aire. Fumar: el incremento de la posibilidad de padecer sinusitis se da tanto en fumadores activos como en pasivos. Ciertas actividades: por ejemplo volar o nadar. Por diversas condiciones médicas, que aumentan la posibilidad de padecer sinusitis: Haber padecido un resfriado, Ciertos medicamentos, como el uso prolongado de aerosoles descongestionantes.La obstrucción nasal debida a: Anormalidades del hueso facial, tabique desviado, paladar hendido. Pólipos, tumor, alergias, enfermedades crónicas, como por ejemplo: Diabetes, Fibrosis quística, Síndrome de Kartagener, Síndrome del cilio inmóvil.4 CUADRO CLINICO: TABLA 3 Signos/ síntomas mayores y menores para diagnóstico de rinosinusitis MAYORES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dolor facial o presion Congestión facial. Obstrucción nasal. Secreción mucopurulenta Hiposmia o anosmia Mucopus en meato medio Fiebre (solo en sinusitis aguda) MENORES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cefalea Febricula Halitosis Cansancio Dolor dental Tos Otalgia, sensación Ante una anamnesis orientadora de sinusitis, su diagnóstico es muy probable, si existen - Dos dignos/síntomas mayores Un signo/síntoma mayor y dos menores Mucopus en meato medio (por rinoscopia anterior). DIAGNOSTICO: Respecto al diagnóstico existen unos criterios claramente definidos que son los siguientes: 1. La presentación de una clínica de infección respiratoria de 7 días de duración. 2. La presencia de dos o más de los siguientes: a) exudado nasal purulento; b) pobre respuesta a los descongestionantes; c) dolor facial o en zonas sinusales que se agrava con cambios posturales o Valsalva; d) cefalea y e) otros: fiebre, antecedentes personales de sinusitis, dolor dental, alteraciones anatómicas(poliposis nasal, desviación septal, etc.). El diagnóstico es fundamentalmente clínico y debe apoyarse en la exploración física, consistente en la palpación de las zonas sinusales y la rinoscopia anterior. No existe ningún dato clínico discriminativo entre la etiología viral o bacteriana.En general, no suelen ser precisas las pruebas de imagenpara el diagnóstico, reservándose su uso para la búsqueda decomplicaciones. 4 Hadley JA, Siegert R. Manual Clinico De Rinosinusitis, Current Mecicina Group 2009
  5. 5. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 5 de 17 La radiografía de senos (principalmente la proyección de Water específica para el seno maxilar) mostraría un engrosamiento de la mucosa, con opacificación del seno o niveles hidroaéreos, pero tiene una baja sensibilidad y especificidad. La tomografía axial computarizada (TAC) se realizaría sólo ante la sospecha de complicaciones. La transiluminación de los senos depende en gran medida de la pericia del explorador. Realmente el mejor sistema de diagnóstico sería la aspiración antral, pero no se realiza de forma rutinaria en la práctica clínica por ser muy cruenta. En las situaciones en las que existan complicaciones, no obtengamos una buena respuesta al tratamiento o se trate de pacientes inmunosuprimidos una buena alternativa sería la realización de una aspiración del seno maxilar vía trasnasal.5 FIGURA Nº 2 diagnóstico de la sinusitis 5 Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias
  6. 6. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de Código: Versión: Fecha: Página: SINUSITIS J32 1 21/11/2013 6 de 17 EXAMENES AUXILIARES: Rx senos: (engrosamiento >5mm)en seno maxilar o frontal TAC: en seno esfenoidal, etmoidal: en caso de sinusitis crónica Punción-aspiración para cultivo: en pacientes con sinusitis crónica, inmunocomprometidos, complicaciones, falla terapéutica con ATB de amplio espectro. Fibroscopia – endoscopia Por lo general “imagenologia” 6 FIGURA Nº 3Rayos X de los senos paranasales MEDIDAS DE PREVENCION – TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. Existe una buena evidencia científica y consenso entre expertospara tratar con antibióticos, de forma rutinaria, la sinusitis bacteriana aguda. El objetivo de este tratamiento es: • Lograr la erradicación bacteriana. • Disminuir la duración de los síntomas. • Evitar las complicaciones supuradas. • Minimizar exacerbaciones de asma. • Evitar la enfermedad crónica severa. Antes de elegir el tratamiento adecuado debemos hacer las siguientes consideraciones acerca de las bacterias implicadas en la sinusitis bacteriana aguda (Neumococo, hemófilus y Moraxella catarralis).7 TABLA 4 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA SINUSITIS EVIDENCIA Antibióticos de primera elección: 10 a 14 días. Amoxicilina 500 mg c/8h Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800 mg c/12h Se recomienda el uso de tratamiento antimicrobiano ante la sospecha de rinosinusitis bacteriana En caso de alergia o intolerancia a los antibióticos de 1°eleccion por 10 a 14 días. Grado B EVIDENCIA GRADO B - Doxiciclina 100 mg c/12h. Azitromicina 500 mg por 3 días Claritromicina 500 mg c/12h Cefalosporinas o quinolonas. La alternativa para casos resistentes o de hipersensibilidad son 6 7 EVIDENCIA Rifampicina Clindamicina Quinolonas Guerra Romeo L. Medicina basada en evidencia: práctica clínica. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas 2001.
  7. 7. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia - Protocolo de Código: Versión: Fecha: Página: SINUSITIS Cefalosporinas Niveles intermedios de resistencia o suceptibilidad reducida a la amoxicilina son suceptibles a un duplicado 34g / dia para los adultos en dosis fraccionada GRADO B EVIDENCIA El esquema recomendado es: Amoxicilina 500 mg c/8h durante 10 – 14 díaspor vía oral. En caso de alergia utilizar Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800 mg c/12h durante 10 – 14 días por vía oral El uso de descongestionantes tópicos como la oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 – 4 días El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del dolor. Se recomienda analgésico de acuerdo a la severidad del dolor - En aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda: Paracetamol 500mh c/6h por vía oral en caso de fiebre y dolor Naproxeno 250mg c/12h por vía oral durante 5 a 7 dias. El papel de los antihistamínicos en el tratamiento de la rinosinusitis no ha sido demostrado ya que no han probado ser efectivos en el manejo no se recomienda Los antihistamínicos, descongestionantes, esteroides, la irrigacion con solución salina y los mucoliticos no han sido aporbados para uso en la rinosinusitis. No se ha aprobado el uso de solución salina, esteroides, mucoliticos y descongestionantes. No hay estudios que apoyen el uso de antihistamínicos durante la rinosinusitis aguda, su uso puede empeorar la congestión y la sequedad de la mucosa nasal Se recomienda el uso de esteroides tópicos para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda. Se recomienda el uso de mometasona intranasal (en el Perú conocido con el nombre comercial de NASONEX) para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda 200 – 400 mcg/24h en dos dosis por dos semanas una alternativa es la budesonida inhalada. No recomienda el uso de : Descongestivos sistémicos Antitusivos Antihistamínicos para el tratamiento de sinusitis bacteriana aguda. Se recomienda el uso de: Oximetazolina, un descongestivo tópico, usado como alternativa a los esteroides tópicos por un tiempo no mayor 8 a cinco días. Grado A GRADO D GRADO B Fuerte recomendación GRADO D GRADO B GRADO D GRADO A Buena practica Buena practica El esquema recomendado en casos d sinusitis: (antibióticos de primera elección: Antibióticos de primera elección: 10 a 14 días. Amoxicilina 500 mg c/8h Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800 mg c/12h Se recomienda el uso de tratamiento antimicrobiano ante la sospecha de rinosinusitis bacteriana 8 Garcia Rodriguez JA, Microbiologia de la Infeccion respiratoria. J32 1 21/11/2013 7 de 17
  8. 8. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de Código: Versión: Fecha: Página: SINUSITIS J32 1 21/11/2013 8 de 17 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO. El objetivo principal del tratamiento se basa en el drenaje del contenido de los senos y consiste en las siguientes medidas4: - Dormir con la cabecera elevada y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco, etc. - Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios. - Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente. - Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas. - Realizar lavados nasales agua más sal.9 TABLA 5 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA SINUSITIS EVIDENCIA Se sugiere realizar: Incremento en la ingesta de líquidos. Mantener la alimentación adecuada (si hay hiperoxia, ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades) Las medidas preventivas incluyen tratamiento de alergias e IRA y evitar factores adversos, como: humo de tabaco, alergénicos, contaminación y trauma barico. El tratamiento de los síntomas es parte integral del manejo: las medidas generales como mantener una ingesta adecuada de alimentos y líquidos. En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de cirugía de sernos paranasales se recomienda solución salina vía nasal, con el inconveniente de los efectos secundarios que incluyen irritación nasal, hemorragia nasal, lagrimeo, dolores de cabeza, nasal y drenaje En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de cirugía de senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de 4 a 6 semanas C C C C 10 Recomendación COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Las complicaciones de la rinosinusitis son entidades clínicas que pueden dejar secuelas en la vida del paciente, comprometer gravemente a niños pequeños y poner en riesgo la vida, por lo que su diagnóstico y tratamiento deben ser lo más precoces posibles. La complicación más común de todas es la de tipo orbitario, que es más frecuente en pacientes jóvenes y niños. Las complicaciones de la rinosinusitis se pueden clasificar en: - Complicaciones locales - Complicaciones orbitarias - Complicaciones intracraneanas - Complicaciones a distancia Complicaciones locales - Mucocele - Osteomielitis 9 10 Garcia Fernandez A. Sinusitis Infantiles. An peidatric Monogr. 2003. Garcia Fernandez A. Sinusitis Infantiles. An peidatric Monogr. 2003.
  9. 9. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 9 de 17 Complicaciones orbitarias - Celulitis preseptal - Celulitis orbitaria - Absceso subperióstico - Absceso orbitario - Trombosis del seno cavernoso Complicaciones intracraneales - Meningitis - Absceso epidural - Absceso subdural - Absceso cerebral Complicaciones a distancia - Pulmonares - Auditivas - Sépticas11 Entre las más frecuentes se pueden encontrar: MUCOCELE Ocurre por obstrucción del ostium de drenaje del seno y están localizados más comúnmente en el seno frontal (66%) y menos frecuentemente en el esfenoides (25%) o en el maxilar (10%). Se caracterizan por un lento crecimiento (incluso años), pudiendo causar reabsorción ósea. Un síntoma frecuente es la cefalea. Pueden crecer hacia la órbita o la cavidad craneana. El mucocele frontal clásicamente puede desplazar el globo ocular inferolateralmente. Si se infecta (piomucocele) puede ocasionar un compromiso infeccioso de la órbita, sistema nervioso central o cavidad craneana. La evaluación es habitualmente hecha con TC de cavidades paranasales, en la que se observa una lesión hipodensa que no capta contraste a menos que se infecte. La RMN en T2 permite diferenciarlo de un tumor. El tratamiento incluye el drenaje (externo o endoscópico) y la obliteración del seno frontal. COMPLICACIONES ORBITARIAS La órbita es la estructura más comúnmente envuelta por extensión de la rinosinusitis (alrededor de 3% de los pacientes con rinosinusitis). Las paredes orbitarias y en especial la lámina papirácea son particularmente delgadas y pueden tener frecuentemente dehiscencias óseas. La extensión de la infección puede ser por vía directa, a través de los sistemas venosos carentes de válvulas o compromiso a través de arterias o linfáticos (raro). Los niños son especialmente proclives a desarrollar infección de la órbita secundaria a rinosinusitis. El origen más común de la infección es a partir del seno etmoidal. Los signos y síntomas de estos pacientes pueden traducir distintas formas de compromiso orbitario, los que condicionan diferentes pautas de enfrentamiento clínico. La clasificación más ampliamente aceptada que reúne estos elementos es la clasificación de Chandler. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Son complicaciones menos frecuentes que las orbitarias.Ocurren en alrededor de un 4% de los pacientes hospitalizados con rinosinusitis. Su extensión ocurre a través de las venas diploicas que 11 University of Michigan. Acute rinosinusitis in adults. Ann Arbor (MI): University of Michigan. 2005
  10. 10. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 10 de 17 carecen de sistema valvular, a través de las venas faciales, dehiscencias congénitas, extensión a través de las paredes de los senos paranasales, sitios de traumatismos y forámenes óseos. MENINGITIS Es la complicación intracraneal más común, usualmente debida a infección etmoidal y esfenoidalEl diagnóstico se realiza por clínica, punción lumbar y TC.Deben usarse altas dosis de antibióticos con buena penetración al LCR.La cirugía de drenaje de las cavidades paranasales (externa o cirugía endoscópica funcional) puede ser necesaria si la terapia médica no resulta exitosa. ABSCESO EPIDURALSegunda complicación intracraneana más frecuente. Se debe usualmente a una extensión de una rinosinusitis con compromiso del seno frontal, produciéndose un absceso entre la duramadre y la tabla ósea del cráneo. Hay cefalea frontal importante y habitualmente no hay signos neurológicos, requiriéndose para el diagnóstico de una TC con contraste. El tratamiento incluye antibióticos y drenaje. El seno frontal a menudo es desfuncionalizado y obliterado a menos que se restituya un buen drenaje de éste. CRITERIOS DE REFERENCIA: REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION: Ameritan envió urgente: - Alteraciones visuales. - Edema, eritema o dolor orbital. - Edema o eritema facial. - Cambios en el estado mental. - Datos de meningitis Ameritan envió ordinario: - Rinosinusitis refractarias al tratamiento de primera elección. - Rinosinusitis recurrentes que requiera evaluar un posible origen inmunológico. - Rinosinusitis asociada con infecciones oportunistas. - Rinosinusitis que afecten de forma importante la calidad de vida del paciente - Paciente con factores predisponentes.12 TABLA 6 CRITERIOS DE REFERENCIA EVIDENCIA Existe datos que indican complicaciones como: Alteraciones oculares, orbitales, faciales y cambios de estado mental. Ameritan envió urgente: Alteraciones visuales. Edema, eritema o dolor orbital. Edemas o eritema facial Cambios en el estado mental. Datos de meningitis Ameritan envió ordinario los casos de rinosinusitis: Refractarias al tratamiento de primera elección Recurrentes que requiera evaluar un posible origen 12 Prodigy, Clinical Reconmedation – Sinusitis 2006 C D Buena practica
  11. 11. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia - Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: inmunológico Asociada con infecciones oportunistas. Que afecten de forma importante la calidad de vida del paciente. Pacientes con factores predisponentes El protocolo de estudio para los pacientes que se envían a segundo nivel será de: Biometría hemetica Eosinofilos en moco nasal. Radiografia de senos paranasales y lateral de craneo Buena practica J32 1 21/11/2013 11 de 17
  12. 12. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 12 de 17 ANEXOS: Medicamentos indicados en el tratamiento de diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda: Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones activo recomenda (periodo adversos de uso) Amoxicilina 500 mg c/8h Capsulas 10-14 días Nausea, vómito y Con probenecid y diarrea cimetidina aumentan sus concentración plasmática Naproxeno 250mg c/12h Tabletas 5 – 7 días Nausea, Compite con los irritación anticoagulantes gástrica, diarrea, orales, vértigo, sulfonilureas y cefalalgia , anticonvulsivantes Hipersensibilidad por las proteínas cruzada con plasmáticas. aspirina y otros Aumenta la antiinflamatorios acción de no esteroideos. insulinas e hipoglucemiantes y los antiácidos disminuyendo su absorción Oximetazolina 2 gotas en Gotas 2-4 días Ardor y escozor Con inhibidores c/fosa nasal nasal, de la MAO y c/8h estornudos, antidepresivos resequedad tricíclicos, nasal, aumentan sus bradicardia, efectos adversos. cefalea, insomnio, mareos , manía, alucinaciones y sedación. Paracetamol 500 mg Tabletas 3 -5 días Reacciones de El riesgo de c/6horas hipersensibilidad: hepatotoxicidad al erupción paracetamol cutánea, aumenta en nautropenia, pacientes pancitopenia, alcohólicos y en necrosis quienes ingieren hepática, medicamentos necrosis túbulo inductores del renal e metabolismo hipoglucemia. como: fenobarbital, fenitoina, carbamazepina. El metamizol aumenta el efecto de anticoagulantes orales. Trimetropima 160/800mg Tabletas 10 – 14 Agranulocitosis Potencia el efecto Sulfametoxazol c/12h (80/400) días anemia de los aplastica, anticoagulantes e cefalalgia, hipoglucemiantes nausea, vomito, orales. Con pancreatitis, acidificantes neuropatías, urinarios aumenta fiebre, síndrome el riesgo de de Stevens cristaluria Johnson. Contraindicaciones Hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas. Hemorragia gastrointestinal, ulcera péptica, insuficiencia renal y hepática, lactancia. Hipersensibilidad al fármaco y a medicamentos adrenérgicos. Rinitis atrófica, lactancia, hipertensión arterial sistémica hipertiroidismo y diabetes mellitus. Disfunciónhepática e insuficiencia renal grave. Precauciones: No deben administrarse más de 5 dosis en 24 horas ni durante más de 5 días. Insuficiencia Hepática y renal. Prematuros y recién nacidos
  13. 13. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS ALGORITMO DE ATENCION: Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 13 de 17
  14. 14. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS FLUJOGRAMA DE ATENCION: Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 14 de 17
  15. 15. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Senos Paranasales, Corte Frontal Senos Paranasales, Corte Horizontal. Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 15 de 17
  16. 16. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Senos Paranasales, Corte Sagital Senos Paranasales, Corte Lateral. Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 16 de 17
  17. 17. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA Servicio de Farmacia Protocolo de SINUSITIS Código: Versión: Fecha: Página: J32 1 21/11/2013 17 de 17 BIBLIOGRAFIA: 1. Guida de practica clínica, Diagnostico y tratamiento de sinusitis aguda. 2009 2. Protocolo disgnostico y terapéutico de la sinusitis aguda. M.B. Martinez 3. Rodrigo Gonzalo de Liria C, Aristegui Fernandez J. Sinusitis aguda. Celulitis periorbitaria. Asosicacion española de pediatría. Protocolos diagnosticos – terapéuticos. Protocolo Nº 34 Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/. 4. Hadley JA, Siegert R. Manual Clinico De Rinosinusitis, Current Mecicina Group 2009 5. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas IMSS 2001. Acceso el 23 de noviembre del 2013. www.imsss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/instrUtile 6. Guerra Romeo L. Medicina basada en evidencia: práctica clínica. 7. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas 2001. 8. Garcia Rodriguez JA, Fresnadillo Martinez. Microbiologia de la Infeccion respiratoria pediátrica. An Esp Pediatric2002; 56 (supl1): 2-8. 9. Garcia Fernandez A. Sinusitis Infantiles. An peidatric Monogr. 2003. 10. University of Michigan Health System. Acute rinosinusitis in adults. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System: 2005. Acceso el 23 de noviembre 2013 Disponible en: htttp://www.cme.med.umich.edu/_pdf/guideline/pharyngitis07.pdf 11. Prodigy, Clinical Reconmedation – Sinusitis 2006 12. Martinez E, Martin aj., de Mier M, Romero E. Sinusitis. Guias clínicas 2004 Disponible en: http://www.fisterra.com./guias2/PDF/sinusitis.pdf

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