От этиологии к ранней диагностике и эффективной реабилитации
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

От этиологии к ранней диагностике и эффективной реабилитации

  • 1,246 views
Uploaded on

От этиологии к ранней диагностике и эффективной реабилитации. Презентация Бабаджанова Н.Д., врача Национального Центра Охраны Материнства и Детства, на международной конференции по детям с особыми......

От этиологии к ранней диагностике и эффективной реабилитации. Презентация Бабаджанова Н.Д., врача Национального Центра Охраны Материнства и Детства, на международной конференции по детям с особыми нуждами. Бишкек, КР, 2009 г.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,246
On Slideshare
1,246
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
1
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. От этиологии к раннейдиагностике и эффективной реабилитации НЦОМиД Бабаджанов Н.Д.
  • 2. «Люди с ограниченнымивозможностями – это десятая часть населения мира»
  • 3. Структура инвалидности у детей в Кыргызской Республике (2008 г.) заболевания нервной системы 539234% 32% врожденные аномалии, включая нервную систему 3154 расстройства психики 2490 прочие 5838 15% 19% ВСЕГО: 16874Население Кыргызстана –5,2 млн. человек, из них дети (0 – 17) – 1 млн. 586 тыс.
  • 4. Количество детей с ЦП вКыргызстане в абсолютных цифрахсоставляет 3091 детей (т.е. 15,9 : 10000детского населения). Ориентировочнопервично в Кыргызстане регистрируетсядо 300 детей с перинатальной патологиейнервной системы. За последние 3 годарождаемость в Кыргызстане выросла. Всвязи с принятием решения овыхаживании 500 гр. плода со срокомгестации 22 недели мы прогнозируем ростЦП.
  • 5. Исходя из вышесказанных обстоятельствв странах постсоветского периодасложилась парадоксальная ситуация – всесилы сосредоточены на разработкевопросов медицинской и социальнойреабилитации. И это правильно! Но как жебыть тогда с раскрытием причин, ведущимк детской инвалидности? Та же этиологияцеребрального паралича остается далеко неуточненной!
  • 6. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА (по С.К. Евтушенко, 1993)ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРЕДГРАВИДАРНЫЕ ФАКТОРЫ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ИНТРА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕПРЕНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ФАКТОРЫ
  • 7. ПРЕДГРАВИДАРНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА предыдущие замершие беременности и мертворожденныепривычное невынашивание беременности антифосфолипидный синдром TORCH-инфекция другие факторы - 25%
  • 8. ПРЕНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКАгестоз I половины беременности TORCH инфекции антифосфолипидный синдром нейрональная дисплазия – trans- mentaleугроза прерывания беременности с последующим ее сохранением соматические заболевания матери нежеланная беременность острые и хронические психо- эмоциональные стрессы экологические, профессиональные и бытовые вредностине выясненные факторы риска - 40 %
  • 9. ИНТРА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ,факторы, способствующие возникновению церебрального паралича гестоз II половины беременности нарастающая в/у гипоксия плода патологическая централизация мозгового кровотока плода микроаномалии развития мозга недоношенность и малый вес новорожденного затянувшийся безводный период не сделанное вовремя и по показаниям кесарево сечение интенсивная родостимуляция и акушерские пособия СДР, пневмопатии, кардиопатии и др преждевременная отслойка плаценты, кровотечение сочетанные (45%) и не выясненные (25%) факторы
  • 10. Непосредственные ведущие причины поражения головного мозга (%)Родовая травма Внутриутробные Врожденные ВЖК, Перивентрику- Ишемичес- Ишемичес- инфекции аномалии ПИВК, лярная кий некроз кая мозга ВМК лейкомаляция энцефалопа- тия 7 13 34 27 7 3 9
  • 11. "Церебральный паралич – этовозникшие (преимущественно непрогрессирующие) расстройства моторики икогнитивных функций в незрелом илианомально развивающемся мозге ребенка нафоне иммуногенетической предрасположен-ности" С.К.Евтушенко с соавт (1990-2000 г.г.)
  • 12. При ПВЛ с локализацией в теменных областяхи задних рогах высока вероятностьвозникновения диплегической формы ЦП. При ПВЛ в лобных долях - ЦП + нарушениякогнитивных функций и статики. При ПВЛ в зрительных областях - ЦП +нарушение зрения. При ПВЛ в височной области - ЦП +нарушение слуха, судорожный синдром,нарушение статики. При ПВЛ в задних рогах и аплазии черерй-атонически-астатическая форма. При ПВЛ в гемисфере мозга -гемипаретическая форма ЦП чаще всего безсущественных нарушений других функций.
  • 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА (по M. Bax, 1984, 1990)1. Гемиплегическая(врожденная и приобретенная)2. Спастическая3. Тетраплегическая4. Атетоидная5. Атактическая6. Смешанная
  • 14. СТАНДАРТ НЕОБХОДИМОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНУЮ ПАТОЛОГИЮ МОЗГА •НЕЙРОСОНОГРАФИЯ •МР-АНГИОГРАФИЯ – (режимы TOF и FLAIR) («Gyroscan Intera»-Philips, г. Донецк) 3. ДОППЛЕРОГРАФИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВГОЛОВНОГО МОЗГА, включая мониторинг («Logidop-4», Kranzbuhler) 4. ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХСОСУДОВ («Sanoline Elegre advanced», Simens) 5. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОКАРТИРОВАНИЕ 4.1. комплекс «DXNT-32» - с видеомониторингом 4.2. комплекс Neurotraval-24D-Poket – ХолтерЭЭГ
  • 15. 6. Консультация генетика с определением HLA-антигенов и кариотипа7. Аминокислотный скрининг (по показаниям)8. Электромиография9. Соматическое обследование
  • 16. МРТ(множественные очаги демиелинизации, кистозная дегенерация)
  • 17. МРТ(гипотрофия левого полушария головного мозга)
  • 18. МРТ(открытая шизэнцефалия, гипогинезия мозолистого тела)
  • 19. МРТ-ангиография(аплазия интракраниальной части правой ПА, гипоплазия экстракраниальной части левой ПА. ПА слева извита с дополнительной петлей в экстракраниальном отделе.)
  • 20. ОБОБЩЕННЫЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕФАКТОРЫ И ФОРМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА (С.К.Евтушенко, 1994, 2003 г.) 1. Церебральный паралич как результат гипоксически- асфиксического и травматического поражения головного мозга, включая перивентрикулярную лейкомаляцию – 52% 2. Врожденная форма (как следствие генетических мутаций, различных мальформаций мозга и сосудов, нейрональных микродисплазий, патологического спраутинга, перивентрикулярной лейкомаляции и trans mantle) – 11% 3. Церебральный паралич как следствие инфекционных, интоксикационных, метаболических и других факторов – 17% 4. Идиопатическая форма церебрального паралича – 19%
  • 21. Реабилитация по определению ВОЗ:Комплексное и скоординированноеиспользование медицинских, социальных,обучающих и профессиональных подходовк подготовке или переподготовкисоциально дезадаптированной личностис целью достижения высшей степениреализации функциональных возможностей
  • 22. Функционально-системный подходОпределены 4 основные функциональные системы:•функциональная система движений (моторики);•функциональная система сенсорной сферы;•функциональная система когнитивной сферы и речи;•функциональная система эмоционально – коммуникативной сферы и поведения ребенка Мотивация положена в основу достижения эффективности реабилитационного процесса
  • 23. Основные принципы восстановления функций поврежденного мозга1) Раннее начало лечения и реабилитации.2) Индивидуальный подход к банальному ребенку -использование «сугубо индивидуального потенциала комиссий».3) Комплексный подход к реабилитации.4) Этапность реабилитации (от родильного дома до санатория).5) Долговременная реабилитация. Начальный этап лечения при тяжелых поражениях – это реанимация и интенсивная терапия в первые часы и дни жизни ребенка. Второй этап – посиндромная терапия (часто этапной комиссионной реабилитации). Методики реабилитации10) Медикаментозные11) Немедикаментозные: физические, психолого- педагогические и социально-организационные.
  • 24. Принципы лечения последствий перинатальных поражений ЦНС1) Препараты улучшающие общую церебральную гемодинамику и микроциркуляцию2) Препараты оказывающие нейротрофическое и ноотропное действие3) Препараты улучшающие метаболизм в нервной системе4) Препараты снижающие внутричерепную ликворную гипертензию5) Препараты улучшающие венозный отток из полости черепа и снижающие внутричерепную сосудистую гипертензию6) Антиконвульсанты7) Препараты нормализующие мышечный тонус
  • 25. Нейромоторное воспитание• Лечение положением• Лечебная физкультура (пассивная и активная гимнастика)• Мануальная терапия (коррекция статокинетических нарушений)• Физиолечение: электростимуляция, полисенсорная стимуляция, вибрационный массаж.• Иглорефлексотерапия, лазеротерапия, апирефлексотерапия.• Ортопедические приспособления Хирургическое лечение Устранение спастики мышц посредством удлинения или пересадки сухожилий- Вмешательства на костях и суставах- Операции на структурах периферической нервной системы- Операции на структурах ЦНС
  • 26. Комплекс лечебных мероприятийвключает в себя специальныефизиотерапевтические методики(разработанные в НЦОМиД, адаптированные кподобным детям): массаж, ЛФК сиспользованием специальных методик: мягкую,адаптированную мануальную терапию, МТ,ортопедическую коррекцию,электростимуляцию, рефлексотерапию, а такжемедикаментозную терапию. Проводимаяреабилитация направлена не только навосстановление разнообразных нарушенийфункций организма, но и направлена напредупреждение развития патологическихпроцессов
  • 27. Схема инъекций Диспорта при спастике в нижних конечностяхM.m.Biceps Femoris, Semitendinosus, M.m. Gastrocnemius,Semimembranosus Nibialsi posterior, Soleus
  • 28. Схема введение Диспорта при цервикальной дистонии M.m. Splenius Capitis etM. Sternocleidomastoideus SpleniusCervicis
  • 29. Схема введения Диспорта при цервикальной дистонии M.m. ScalenesM. Trapezius
  • 30. Сегодня перед медицинской и социальнойдетской реабилитологией стоит еще однакрайне важная проблема – лечение труднокурабельных больных. Это та группа, котораясоставляет рубрику, выписывающихся изразличных центров и стационаров спримеченаем "без динамики". Родителиподобных детей обращаются в различныеинстанции о возможности лечения. И для этойгруппы детей необходимо разработатьстандарты ограниченного медикаментозноголечения и применения интенсивныхсоциальных технологий, исходя из принциповморали и компетенции детских неврологов.
  • 31. Отказывать в лечении врач не имеет права,но и лечить их не в состоянии. Былопроанализирована группа детей в возрасте от 7до 18 лет (300 человек), которые побывали вразличных центрах Украины, России, ЗападнойЕвропы (Германия), Израиля и т.д. Почти в70% случаев они подвергались различнымоперациям (ортопедическим,нейрохирургическим и др.). Отдаленныйкатамнез показал, что только у 10% отмеченыулучшения когнитивных и двигательныхфункций.
  • 32. Высокие технологии несохраняют жизнь, они лишьотсрочивают смерть (М.Бакс, 2000)
  • 33. Сегодня проводится внедрениедоказательной медицины и вмедицинскую реабилитологию.Необходимо изучить отдаленныерезультаты. К сожалению, все тяжелыеформы церебрального паралича у детей ввозрасте 18 лет переходят во II или Iгруппу инвалидности, оставаясьглубокими инвалидами-взрослыми,несмотря на неоднократные попыткилечения в различных центрахреабилитации
  • 34. Сегодня более важно применитькритерии для отбора больных напрогнозируемую эффективнуюреабилитацию, а не пытатьсяоказать всем помощь, тем самымдавая псевдонадежду родителям.Трудных детей нельзя оставить безпомощи, но она должна быть другой,разумной – без каких-либоинтенсивных технологий
  • 35. И вместе с тем, согласно даннымЮНЕСКО, четверть нобелевскихлауреатов в мире – люди с ограниченнымивозможностями, включая церебральныйпаралич.
  • 36. Мое убеждение и убеждение моих коллег –сегодня внимание детских неврологовнеобходимо акцентировать на выявлениепричин органического неврологическогодефицита (синдром ЦП), особенно у детей ввозрасте от 2-х мес. до 2-х лет. Именно в этом возрасте генетическизаложенная пластика мозга способствуетрегрессу органических симптомов за счетмиелинизации и постнатального спраутинганейронных связей.
  • 37. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!