Hyperparathyreoidism
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Hyperparathyreoidism

on

  • 2,450 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,450
Views on SlideShare
2,450
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Hyperparathyreoidism Hyperparathyreoidism Document Transcript

  • Hyperparathyroidism ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΕΛΑΦΡΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟ : within 1 mg/dL above the upper limit of the reference range Introduction (PTH) level is typically 1.5-2 times the upper limit of the Background reference range ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΕΧΟΥΝ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ κ ΥΠΕΡΧΛΩΡΑΙΜΙΑ ΥΦΙΣΤΑΝΤΑΙ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΜΟΝΟ ΣΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΜΕ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΗ ΠΑΡΑΓΟΥΝ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ Η ΟΠΟΙΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΝΑΤΡΟΦΟΔΟΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΩΣ ΠΡΟ ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ. ΕΥ- ‘Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ 4 ΑΔΕΝΩΝ Η ΔΔ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΠΙΦΕΡΟΥΝ ΠΑΥΣΗ ΣΥΝΘΕΣΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΒΕΙ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ : ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΤΑΧΕΙΑ ΒΙΟΣΥΝΘΕΣΗ κ ΕΚΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η type I and type II multiple endocrine neoplasia (MEN) ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ or, less commonly, familial hypocalciuric ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ hypercalcemia and hyperparathyroidism–jaw tumor ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ syndrome. Also, a syndrome of familial isolated ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΦΩΣΦΟΡΟΥ hyperparathyroidism has been observed. ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΗ ΜΟΡΦΗ ΕΙΝΑΙ Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΛΟΙΠΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΟΠΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΚΕΦΑΛΗΣ / ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΕΙ ΣΤΗΝ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΤΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ κ ΥΨΗΛΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΥΠΟΨΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΙΘΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΧΩΡΙΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ, 2Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ = ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Ο ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ λ.χ ΟΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΟΣ ΧΝΑ ΟΠΟΥ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΜΑΚΡΑ ΧΡΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΣΕ Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΕΙΝΑΙ Η ΤΥΧΑΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΙΑΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. ΣΤΟ 80% κ ΩΣ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΥΠΕΡΠΛΑΣΣΟΝΤΑΙ.ΩΣΤΟΣΟ Η ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΟΥ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΤΑ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΝΑΙ ΗΠΙΑ ΕΙΤΕ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ. ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΗ ΟΛΟΙ ΑΠΟΥΣΙΑΖΟΥΝ. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΑΝΗ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΔΙΑΛΥΣΗ ΚΑΠΟΙΑ ΣΤΙΓΜΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ : [ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ – ΟΣΤΙΚΑ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΥΝ 2Ο ΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ. ΑΛΓΗ – ΓΝΩΣΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ] κ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΖΗΤΗΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΤΗ ΑΠΟΛΥΤΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ calcium levels >10.2 ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΕΧΟΝΤΑΣ ΩΣ mg/Dl εχουν απολυτη ενδειξη για παραπομπη για ΔΕΔΟΜΕΝΟ ΟΤΙ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΔΙΑΛΥΣΗ παραθυρεοειδεκτομη ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΤΑΧΕΙΑ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ Pathophysiology ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ : Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΕΧΕΙ ΜΟΝΙΜΗ ΘΕΣΗ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΤΗΣ ΔΔ ΤΗΣ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ – ΕΝΔΟΑΔΕΝΙΚΕΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ – ΧΑΜΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ – ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΜΟΝΗΡΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ, ΣΕ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ – ΣΠΑΝΙΩΣ : ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΟΝΟ Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΡΑΧΙΤΙΔΑ , Σ/ ΜΑ ΔΥΣΣΑΠΟΡΟΦΗΣΗΣ ΑΦΟΡΑ ΣΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΩΝ 4 ΑΔΕΝΩΝ. Η ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ (<0.5% of Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ patients with hyperparathyroidism ΟΔΗΓΗΣΕΙ ΣΕ ΑΥΤΟΝΟΜΙΑ ΤΩΝ κ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΓΩΓΗ ΟΡΜΟΝΗΣ ΑΚΟΜΗ κ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. ΑΥΤΗ Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ 3Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ
  • Frequency ΝΕΦΡΙΚΟ ΚΟΛΙΚΟΕΙΔΕΣ ΑΛΓΟΣ ΑΠΟ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ, ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ United States ΣΤΗΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΟ. 75 % ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΩΝ ΕΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΟ 1 in 500 women and ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ. ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΟΧΟ ΜΟΝΟ ΕΥΧΟΥΝ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ 1 in 2000 men per year, most often in the fifth, sixth, ΑΛΛΑ ΑΥΤΟΣ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΕΠΙ ΜΙΑ ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ and seventh decades of life.5 ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ Mortality/Morbidity ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΙΑ ΑΛΛΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ Η ΝΟΣΟΣ ΑΦΟΡΑ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ : ΕΜΦΑΝΗΣ ΟΣΤΙΚΗ ΗΠΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΧΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΗ [ ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΕΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΣΗ ?? ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ, ΕΧΕΙ ΒΡΑΔΕΙΑ ΠΟΡΕΙΑ. ΕΙΝΑΙ subperiosteal bone resorption – ΙΝΩΔΗΣ ΚΥΣΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΕΣ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ ΟΣΤΕΙΤΙΣ ] ΤΑΚΤΙΚΑ κ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΧΩΡΑ Η ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ Η ΤΥΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΜΥΙΚΗΣ ΑΔΥΝΑΜΙΑΣ ΑΦΟΡΑ ΣΤΙΣ ΕΓΓΥΣ ΜΥΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ, ΠΙΟΤΕΡΟ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ. ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΧΟΝΔΡΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ κ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗΣ ΓΙΑ ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΕΚΤΟΜΗ. ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΔΕΔΕΙΓΜΕΝΟ ΠΩΣ ΤΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ ΕΠΕΤΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΣΤΙΣ ΓΝΩΣΙΑΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ, ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΗ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ, ΣΤΟ ΡΥΘΜΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΜΙΚΡΟ- ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ, ΣΤΗΝ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΣΠΑΝΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ : ΤΑΧΕΙΑ ΕΠΙΔΙΕΝΩΣΗ ΜΕ ΚΟΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ. ΕΠΙΣΗΣ ΕΛΑΤΤΩΝΕΤΑΙ ΤΟ ΒΑΘΕΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ – ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ κ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ – ΚΩΜΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΚΑΤΑΛΗΞΗΣ. ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ κ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΣΕ A helpful mnemonic, "painful bones, renal stones, ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ abdominal groans [hypercalcemia-induced ileus ], and ΕΚΤΟΜΗ psychic moans Sex ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ κ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ Most individuals with hyperparathyroidism are older Hypercalciuria (>300 mg daily calcium excretion) is women.3 observed in a significant subset of patients (30%). Age Physical Although hyperparathyroidism can arise at any age, its ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ occurrence rises markedly after age 40 years. Hyperparathyroidism is rare in children. CNS Clinical ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ – ΚΑΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ – History ΑΛΓΟΣ ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ 80 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΔΙΑΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΜΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΕΙΔΙΚΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΙΑΣ ΥΠΟΥΛΗΣ ΝΟΣΟΥ ΜΕ ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΝ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗ Cardiovascular system ΑΔΥΝΑΜΙΑ, ΚΟΠΩΣΗ, ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ κ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ – ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ – ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΕΩΝ κ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑΣ
  • ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΔΕΝΔΡΟΥ – deleterious myocardial Differential Diagnoses events from primary hyperparathyroidism Sarcoidosis Musculoskeletal system Other Problems to Be Considered ΧΑΜΗΛΗ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ – ΟΣΤΕΟΠΕΝΙΑ – ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ – ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ Adverse drug reaction to lithium ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ – ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΥΣΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ – Adverse reaction to parenteral nutrition ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΕΞΑΝΤΛΗΣΗ / ΚΑΤΑΡΡΙΨΗ ?? Vertebral Adverse drug reaction to thiazide diuretics collapse – ΧΟΝΔΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ Cancers producing parathyroid hormone–related ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΕΥΚΟΛΗ ΜΥΙΚΗ ΚΟΠΩΣΗ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΙΣ protein ΕΓΓΥΣ ΜΥΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ Cancers producing ectopic production of 1,25- dihydroxyvitamin D GI system Familial hypocalciuric hypercalcemia Berylliosis ΠΑΝΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ - ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – Histoplasmosis ΠΕΠΤΙΚΑ ΕΛΚΗ Coccidioidomycosis Immobilization ΝΕΦΡΟΣ Leprosy Lytic bone metastasis ΛΙΘΟΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ – ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – Milk-alkali syndrome ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Multiple endocrine neoplasms Pheochromocytoma Causes Vasoactive intestinal polypeptide hormone–producing tumor Ectopic hyperparathyroidism Exogenous calcium intake ΜΟΝΗΡΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ 85 % Sarcoidosis ΔΙΑΧΥΤΗ ΥΕΡΠΛΑΣΙΑ Χ4 = 15 % - >50 % ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Workup ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ : ΠΟΛΥ ΣΠΑΝΙΟ ΑΙΤΙΟ 1Ο ΠΑΘΟΥΣ Laboratory Studies ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΥΠΕΡΒΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ + ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ 2Ο ΠΑΘΗΣ : ΧΝΑ – ΔΥΣΑΠΟΡΗΦΗΣΗ – ΡΑΧΙΤΙΔΑ ΛΟΙΠΑ ΚΟΙΝΑ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ : [ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ + ΧΑΜΗΛΗ 3Ο ΠΑΘΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ] ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ / ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ Although measuring the concentration of ionized ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ, calcium rather than the total calcium concentration ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΥΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ κ ΣΕ provides added accuracy, one may alternatively use ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΟΖΩΔΗΣ the total serum calcium concentration corrected for ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ‘Η / κ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ the patient's albumin concentration. This can be achieved by adding 0.8 per dL to the total serum calcium value for every 1 g/dL below a serum albumin concentration of 4 g/dL. Those with secondary hyperparathyroidism and associated chronic renal failure are especially prone to hypoalbuminemia, thus, this correction is of particular importance. Κ.φ = PTH-intact assay is generally 10-65 pg/Ml Δυνατο φωσφορικα : < than 2.5 mg/dL (0.81 mmol/L
  • ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ patients with primary hyperparathyroidism include ΕΠEΙΓΟΥΣΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ : Increased bone technetium-99m (99m Tc) sestamibi imaging, turnover may be reflected in elevated levels of ultrasonography, CT scanning, and MRI.6 markers of bone formation (alkaline phosphatase) and bone resorption (urinary pyridinoline), though Ultrasonography and99m Tc sestamibi scanning have these tests are not likely of diagnostic value. the advantages of being widely available and relatively inexpensive compared with other noninvasive ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΒΟΛΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΑ ΟΥΡΑ modalities. The most sensitive and reliable technique is99m Tc sestamibi tomographic reprojection nuclear scanning because of its ability to produce a 3-dimensional image that can be used for visual reference by the surgeon A newly introduced immunoradiometric assay for PTH intraoperatively.16 detects only the fully intact molecule and, as such, may be more accurate than the most commonly used In sestamibi scanning, the dual isotope technique in assay that measures truncated, nonfunctional which an I-123NaI or99m Tc sestamibi image of the molecules along with the full-length molecule. This thyroid is subtracted from a99m Tc sestamibi image is may be of benefit in cases of diagnostic uncertainty. commonly used.17 Expedited determination of PTH levels in the Sestamibi scintigraphy has the advantage of being intraoperative setting with rapid laboratory assays has able to screen the entire mediastinal and cervical been used during parathyroid excisions. Because of regions. the short half-life of PTH (<5 min), intraoperative measurement is recommended by the National High-resolution real-time cervical ultrasonography Academy of Clinical Biochemistry Guidelines.13 The using a 10-MHz transducer results in true positive commercially available rapid PTH assay provides an findings in 50-60% of patients who undergo evaluation accurate PTH level that can be used intraoperatively to for persistent or recurrent primary determine quantitatively when all hyperfunctioning hyperparathyroidism. parathyroid tissue has been excised. A decrease in the PTH concentration of more than 50% from the baseline Using ultrasonography, hyperfunctioning parathyroid level 5-10 minutes after excision of all suspected tissue has a characteristic sonolucent signal that is hyperfunctioning parathyroid tissue suggests the distinct from thyroid. absence of any residual hyperfunctioning tissue. The best ultrasonography results reveal parathyroid The advent of intraoperative PTH testing has reduced tissue in one of the normal cervical locations adjacent the postoperative failure rate of initial to the thyroid gland.17 parathyroidectomy surgery from 6% to 1.5%14 and has decreased the need for performing frozen sections.15 Ultrasonography may be useful but is also operator- dependent.16 Imaging Studies Plain-film radiography has limited diagnostic value, Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ especially in the early stages of the disease. Normal ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ. ΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ findings do not rule out hyperparathyroidism. Distinct ΠΟΙΚΙΛΛΟΥΝ radiographic abnormalities are uncommon and typically are only found with overt, symptomatic disease. The findings include subperiosteal resorption that is best seen at the radial sides of the phalanges, Preoperative imaging in the setting of primary distal phalangeal tufts, and distal clavicles. However, hyperparathyroidism is designed to assist the surgeon in most older patients, no specific radiologic in identifying the anatomic localization of abnormally manifestations are observed, and skeletal radiography functioning or enlarged parathyroid glands. The is not recommended. noninvasive imaging modalities commonly used in
  • Bone-density measurements based on dual energy x- ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ : ray absorptiometry (DXA) at the hip and spine should immediate institution of bisphosphonate therapy — be obtained in individuals with primary with or without calcitonin, depending on the severity hyperthyroidism, regardless of age.3 of the symptoms Cystic bone lesions called brown tumors are seen only ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΟ ΑΓΚΥΛΗΣ : ΠΡΟΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΣΗ in patients who are severely affected. Soft tissue ΔΙΟΥΡΗΣΗΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΠΡΟΣ ΑΠΟΤΡΟΠΗ calcification may be apparent in the joints, kidneys, ΥΠΕΡΦΟΡΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΑ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΥΓΡΑ. Η and lungs using conventional radiography and may be ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΒΡΑΔΕΩΣ ΜΟΝΟ ΟΜΑΛΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ more readily evident on bone scans. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΑΚΟΜΗ κ ΣΕ ΜΕΓΑΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ κ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΜΟΝΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ CT scanning of the spine provides reproducible ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΥΓΡΩΝ quantitative estimates of spinal bone density. Serial measurements can provide an early indication of Η ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΜΕΤΕΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΩΝ ΘΗΛΕΩΝ ΜΕ whether or not progressive osteopenia is present. ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΕΝΟΧΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΑΦΟΥ ΕΜΠΟΔΙΖΕΙ ΤΗΝ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΟΠΟΤΕ ΣΥΝΗΓΟΡΕΙ Other Tests ΣΤΗΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ / ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΛΗΘΩΡΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΩΝ ΓΙΑ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΠΡΟΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΕΚΚΡΙΝΟΝΤΑ ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΝΟΣΟ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ Η ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ κ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΝΟΡΜΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 95 – 98 % , ΕΝΩ Procedures 82 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΕΧΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΔΙΑΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΟΣΟ ΑΦΟΡΑ ΣΤΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ, ΑΥΞΗΣΗ ΒΙΟΨΙΑ ΓΙΑ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΟ κ ΙΣΤΙΚΟ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ ΜΗΡΙΑΙOΥ 6% ΣΤΟΝ 1Ο ΧΡΟΝΟ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ κ 14 % ΟΙ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΕΙΝΑΙ ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕΝΕΣ ΩΣΤΟΣΟ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Treatment ΕΜΦΑΝΗ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ – <50 ΕΤΩΝ – ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΟΡΟΥ >1 mg/Dl ΑΠΟ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ Prehospital Care ΑΝΑΦΟΡΑΣ – ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΥΡΩΝ >400 mg/d – ΧΑΜΗΛΗ ‘Η ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ – ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΒΕΒΑΙΗ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΓΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΥΤΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ – ΑΠΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΟΞΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗ – ΑΒΕΒΑΙΟ follow-up – ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΥΝΑΤΟ ΕΠΙΠΛΕΚΟΥΝ ‘Η ΣΥΝΔΡΑΜΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ – ΑBC ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ => 30 % - ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ >2.5 Emergency Department Care ΜΟΝΑΔΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ / ΦΥΛΟ / ΦΥΛΗ ΣΤΟΧΟΣ : to reduce the calcium level to below 11.5 Medication mg/Dl ΣΕ ΤΙΜΗ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΑΠΟ ΑΥΤΗ ΚΑΤΑΡΓΕΙΤΑΙ Η ΙΣΟΤΟΝΑ ΥΓΡΑ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΣΤΗΝ ΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΔΙΦΟΣΦΩΝΙΚΑ κ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΣΤΗΝ ΕΜΗΝΟΠΑΥΣΗ : ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΙΣΙΜΗ isotonic saline is the first and most vital step ΜΕ ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ. ΤΑ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΕΧΟΥΝ ΕΞΩ ΟΣΤΙΚΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
  • Cinacalcet : ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ Precautions ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ κ ΑΥΞΗΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ. ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΜΗΤΡΟΡΑΓΙΑ – ΜΑΣΤΟΔΥΝΙΑ – ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ. ΣΤΟΝ 1Ο ΠΑΘΗ ΥΓΡΩΝ – ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΜΟΝΟ ΣΤΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΟΠΟΥ Calcimimetic agents ΑΝΤΕΝΔΥΚΝΕΙΤΑΙ Η ΕΚΤΟΜΗ ΕΝΔΕΙΞΗ : ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ κ ΣΕ Ο Ο ΧΝΑ – ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΣΤΟΥΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥΣ ΣΤΟ ΕΝΑΡΞΗ : 1 ΠΑΘΗΣ : 30 mg orally twice daily – 2 ΠΑΘΗΣ : 30 mg once daily – ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΗ κ ΤΟΥΣ ΕΒΔΟΜΑΔΑ κ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝ, ΑΥΞΑΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΥΣ κ ΕΛΑΤΤΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ Cinacalcet (Sensipar) Loop diuretics Adult ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΜΑΖΙ ΜΕ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΣΕ Cinacalcet is available in 30 mg, 60 mg, and 90 mg ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ tablets, and the maximum dose is 180 mg. Initial dosing of cinacalcet is 30 mg PO qd initially; titrate q2- 4wk as needed to normalize calcium levels by sequential doses of 30 mg bid, 60 mg bid, 90 mg bid, and 90 mg tid/qid Furosemide (Lasix) Take with meals or immediately following; do not crush, chew, or cut tablets Adult Precautions 40 mg PO bid for patients already taking furosemide; give PO dose as IV bolus ΠΙΘΑΝΗ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ : [ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ?? seizure – ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΙΕΣ – ΚΡΑΜΠΕΣ – ΜΥΑΛΓΙΑ – ΤΕΤΑΝΙΑ ] – Precautions ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΣΕ 1 ΜΗΝΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ κ ΣΕ ΜΗΝΙΑΙΑ ΒΑΣΗ ΣΤΟΝ 2Ο ΠΑΘΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΥΣΚΡΑΣΙΕΣ – ΝΑ – ΗΑ – ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ κ ΚΑΘΕ ΔΙΜΗΝΟ ΣΕ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΣΥΧΝΕΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΤΟΥΣ ΠΡΩΤΟΥΣ ΜΗΝΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ [ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ – CO2 – ΓΛΥΚΟΖΗ - ΟΥΡΙΚΟ – ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΕ : [ ΤΙΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ <8.4 mg/Dl - οστικη ΑΣΒΕΣΤΙΟ – ΒUN ] αδυναμια = PTH <100 pg/Ml – ναυτια εμετος = υπολειπομενη ηπατικη λειτουργια ] Hormonal therapy Ληψη με το φαγητο – σε ασθενη υπο διαλυση ληψη ΜΕΤΕΜΗΝΟΑΠΥΣΙΑΚΑ ΘΗΛΕΑ ΜΕ με το 1ο ΓΕΥΜΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΛΥΣΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ Bisphosphonate Derivative ΟΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ – Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥΣ Estrogen ΣΤΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΡΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΗΣ κ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Δ – ΔΕΝ ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΑΣΚΟΥΝ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΔΡΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΜΕ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΟΡΟΥ Adult 1.25 mg PO qd
  • Alendronate ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ : [hydration and pamidronate] – Η ΑΛΕΝΔΡΟΝΑΤΗ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ – ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ κ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΡΟΝΙΟΥ ΗΠΙΑΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Adult Not established; usual starting dose is 10 mg PO qam