Your SlideShare is downloading. ×
15 rheymatoid arthritis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

15 rheymatoid arthritis

2,561

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,561
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Introduction 12 % ΑΦΡΟΑΜΕΡΙΚΑΝΟΙ – 16 % ΛΕΥΚΗ ΦΥΛΗ Background Sex ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΡΧΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΠΟΥ Female-to-male ratio is approximately 3:1. ΠΡΟΣΦΑΛΛΕΙ ΤΟΥΣ ΑΡΘΡΙΚΟΥΣ ΥΜΕΝΕΣ, ΤΑ ΑΡΘΡΙΚΑ ΕΞΑΡΤΗΜΑΤΑ ΣΕ Age ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ κ’ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΑΛΓΟΣ, ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ, ΟΙΔΗΜΑ ΤΩΝ ΣΥΝΗΘΗΣ ΕΝΑΡΞΗ ΣΤΗΝ 4Η – 5Η ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ΚΑΤΑΛΗΓΟΝΤΑΣ ΣΕ ΔΕΚΑΕΤΙΑ 25 – 50 ΑΛΛΑ ΔΕΝ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ κ’ ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΛΕΙΕΤΑΙ ΣΕ ΟΠΟΙΑ ΗΛΙΚΙΑ κ’ ΕΑΝ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ. ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΡΙΝ ΤΟ 16Ο ετος = παιδικη αρθριτις [ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΕΣ πολυαρθριτις – ολιγοαρθριτις <4 ειτε ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ συστηματικη [= εξανθημα – πυρετος – ΦΛΕΓΜΟΝΗ συμμετοχη λοιπων οργανων]] Pathophysiology Clinical ΥΠΟΘΕΣΕΙΣ : ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗ ΑΠΟ History ΛΟΙΜΩΞΗ – ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΗ – ΑΥΤΟΑΝΟΣΗ ΑΠΟΚΚΡΙΣΗ : CD4+ T cells Η ΕΝΑΡΞΗ ΕΙΝΑΙ ΥΠΟΥΛΗ ΚΑΤΑ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΟΥΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΚΑΝΟΝΑ ΑΛΛΑ ΔΕΝ ΑΠΟΚΕΛΕΤΑΙ κ’ ΚΥΤΟΚΙΝΩΝ : tumor necrosis factor alpha ΤΑΧΕΙΑ ΕΝΑΡΞΗ. ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ 4 ΑΠΟ (TNF-a) and interleukin-1. ΤΑ 7 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΗ – ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΝΑΔΟΜΗΣΗ ΠΡΩΙΝΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΕΙ >1 ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΠΟΛΛΑΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ – ΩΡΑ ΓΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΔΙΑΒΡΩΣΗ κ’ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑ >3 ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ Η ΝΟΣΟΣ ΕΞΕΛΙΣΣΕΤΑΙ ΑΛΛΟΤΕ ΣΕ ΒΡΑΧΥ ΧΡΟΝΟ κ’ ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ΑΡΘΡΙΤΙΣ ΣΤΟ ΧΕΡΙ, ΕΙΔΙΚΑ ΤΙΣ κ’ ΑΛΛΟΤΕ ΕΙΝΑΙ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ κ’ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ [ΑΠΩ] ΜΕΣΟΦΑΛΑΓΓΙΚΕΣ ΕΚΤΕΝΗΣ PIP JOINTS – ΜΕΤΑΚΑΡΠΟΦΑΛΑΓΓΙΚΕΣ MCP JOINTS – ΚΑΡΠΟ Mortality/Morbidity Η ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΕΧΕΙ ΝΑ ΚΑΜΕΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΥΡΥΤΕΡΗ ΕΠΙΔΙΕΙΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ κ’ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ, ΑΦΟΥ ΕΙΝΑΙ ΕΥΠΑΘΕΙΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ, ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ, ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ, ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ κ’ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Race 5 – 6 % ΑΣΙΑ / ΝΗΣΟΙ ΕΙΡΗΝΙΚΟΥ
  • 2.  ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΗ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣΔΕΝ ΠΡΟΣΒΑΛΛΕΙ ΤΙΣ ΑΠΩ ΜΕΣΟΦΑΛΑΓΓΙΚΕΣ Rheumatoid changes in the hand. Photograph by David Effron, MD, FACEP. o Bilateral involvement of joint areas (ie, both wrists, symmetric PIP and MCP joints) o Positive serum rheumatoid factor (RF) o Rheumatoid nodules o Radiographic evidence of RA  Other contributing history includes the following: o General malaise Rheumatoid changes in the hand. o Weakness Photograph by David Effron, MD, FACEP. o Fever of undetermined etiology ΟΙΔΗΜΑ – ΔΙΙΔΡΩΜΑ – ΘΕΡΜΟΤΗΤΑ – o Weight loss ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΟ ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΕΩΝ – o Myalgias ΤΡΥΦΕΡΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΨΗΛΑΦΗΣΗ – o Tendonitis ΑΡΘΡΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ – o Bursitis ΥΠΟΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΟΖΙΔΙΑ – ΕΚΡΟΠΗ ΩΛΕΝΙΑ ΤΩΝ ΔΑΚΤΥΛΩΝ ΣΤΙΣ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ / ΣΗΜΕΙΑ ΜΕΤΑΚΑΡΠΟΦΑΛΑΓΓΙΚΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ o Subcutaneous rheumatoid nodules, swan-neck
  • 3. deformities, boutonniere ΣΥΜΤΩΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΕ deformities, ΦΛΕΓΜΑΙΝΟΥΣΑ ΑΡΘΡΩΣΗ ΑΙΤΙΑ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΘΕΙ ΑΛΛΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ ΘΗΛΕΑ – ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΗ – ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΚΡΙΣΗ – ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΟ ΣΤΡΕΣ – ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ – ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Differential Diagnoses Abdominal Pain in Polymyalgia Elderly Persons Rheumatica Cardiomyopathy, Polymyositis Dilated Cardiomyopathy, Psoriasis Restrictive Carpal Tunnel Reactive Arthritis Syndrome Cauda Equina Sarcoidosis Syndrome Conjunctivitis Scleritis Corneal Ulceration Septic Arthritis and Ulcerative Keratitis Costochondritis Serum Sickness Endocarditis Sjogren Syndrome Rheumatoid nodules at the elbow. Gout and Systemic Lupus Photograph by David Effron, MD, FACEP. Pseudogout Erythematosus Hepatitis Temporal Arteritis ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ – ΣΗΜΕΙΑ ΑΠΟ Inflammatory Bowel Temporomandibular ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ [ Disease Joint Syndrome ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ – ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ – ΗΠΑΡ – Iritis and Uveitis Tendonitis ΣΚΛΗΡΙΤΙΔΑ – ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΤΙΔΑ – Myocarditis Tenosynovitis ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ – ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΟΖΙΔΙΑ κ’ Myopathies ΕΛΚΗ ] Pericarditis and Cardiac Tamponade ΔΥΝΑΤΟ ΠΡΟΣΕΡΧΕΤΑΙ ΓΙΑ ΣΥΜΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΑ ΑΠΟ Other Problems to Be Considered ΠΑΣΧΟΥΣΑ ΑΡΘΡΩΣΗ ΕΙΤΕ ΓΙΑ
  • 4. Amyloidosis Other Tests Polyarteritis nodosa Viral arthritis (eg, rubella, hepatitis B, ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΔΔ ΟΥΡΙΚΗ parvovirus) ΑΡΘΡΙΤΙΣ – ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ – ΛΟΙΜΩΞΗ Whipple disease Scleroderma ΔΙΑΓΝΩΣΗ : ΛΕΥΚΑ 2 – 50 ΧΙΛΙΑΔΕΣ κ’ Paraneoplastic syndromes ΑΠΟΥΣΙΑ ΚΡΥΣΤΑΛΛΩΝ, ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ Multicentric reticulohistiocytosis Osteoarthritis (erosive) Procedures Workup ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΑΡΘΡΙΟΥ ΥΓΡΟΥ Laboratory Studies ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΤΗΣ ΔΔ ΑΠΟ ΠΡΟΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΑΝΑΜΕΝΟΝΤΑΙ ΝΟΡΜΟΧΡΩΜΗ ΚΡΥΣΤΑΛΛΟΥΣ ‘Η ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΜΙΑΣ ΝΟΡΜΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ 80% - ΟΞΕΙΑΣ ΕΞΟΙΔΗΜΕΝΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ – ΕΝΙΟΤΕ ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ ΑΝΑΛΥΣΥ ΚΑΤΑ ΓΚΡΑΜ – ΑΡΙΘΜΟ ΚΥΤΤΑΡΩΝ – ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ – ΣΥΝΟΛΙΚΗ (ESR) ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΣΤΟ 90% ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΤΟΥ ΥΓΡΟΥ – Η ΓΛΥΚΟΖΗ κ’ Η ΠΡΩΤΕΙΝΗ ΔΕΝ Serum RF ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΣΤΟ 70% ΕΠΙΦΕΡΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΡΕΣ Antinuclear antibodies (ANA) ΑΥΞΗΜΕΝΑ ΣΤΟ 30% Imaging Studies Treatment ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ : ΔΙΑΒΡΩΣΗ – ΚΥΣΤΕΙΣ – Emergency Department Care ΟΣΤΕΟΠΕΝΙΑ – ΑΡΘΡΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ – ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ – ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ – ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΕΣΑΡΘΡΙΟΥ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ (NSAIDs), ΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΑ – ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΙ – ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ (DMARDs, also known as slow-acting anti- rheumatic drugs or ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ : ΦΛΕΓΜΟΝΗ κ’ SAARDS),ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΧΟΝΔΟΡΥ – ΟΣΤΟΥ – ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ – ΚΥΡΙΩΣ ΣΤΗΝ ΑΝΩΤΕΡΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ κ’ Σ.ΣΤΗΛΗ – ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΟΠΟΤΕ ΔΥΝΑΤΟ ΜΕΡΙΚΗ ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΝΗΘΩΣ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΞΟΝΙΚΗ / ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ : ΠΕΡΙΑΙΤΕΡΩ ΓΝΩΣΤΗ ΝΟΣΟ ΠΟΥ ΠΡΟΣΕΡΧΟΝΤΑΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ – Η ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΕΙΔΙΚΑ ΕΝΕΚΑ ΚΑΠΟΙΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗΣ ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ ΤΟΥ Ν ΜΥΕΛΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΗ ΝΟΣΟ ΥΠΕΡΗΧΟΣ : ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΓΡΙΚΩΝ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΑΜΕΣΑ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ κ’ ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΑΡΘΡΙΚΗ – ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗ – ΠΑΡΑΠΕΜΠΕΤΑΙ ΓΙΑ ΔΔ – ΤΡΙΜΗΝΗ ΠΛΕΥΡΙΚΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΒΛΑΒΕΣ
  • 5. ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΓΝΩΣΤΗ ΝΟΣΟ ΑΛΓΟΣ – ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ κ ΜΠΟΡΕ ΝΑ ΟΙΔΗΜΑ – ΑΡΘΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ κ’ ΠΡΟΣΕΛΘΟΥΝ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΕΝΕΡΓΟΥ ΕΙΤΕ ΜΕ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ : ΤΥΠΙΚΗ ΑΓΩΓΗ κ’  ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΠΟ ΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΜΕΧΡΙ 2 – 4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΤΗΝ ΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΡΑ [ ΗΠΑΤΟ- – ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΩΣ ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΗ ΝΕΦΡΟ- ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ – ΕΓΧΥΣΗ ΜΥΕΛΟΔΥΣΤΡΟΦΙΑ – ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ – ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ  Felty syndrome [ ΡΑ – ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ] ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ – ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ] ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ Medication ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ  Ruptured Baker cysts ΣΥΧΝΗ ΔΔ ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΣΤΟ ΕΠΕΙΓΟΝ ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΑΠΟ DVT – [ ΑΛΓΟΣ – ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΙΔΗΜΑ – ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΣΤΟ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΑΠΟ ΤΗ ΝΟΣΟ / ΑΓΩΓΗ κ Η ΟΠΙΣΘΙΟ ΓΟΝΥ / ΚΝΗΜΗ ] – ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΣΤΟΝ ΟΙΚΟΓΕΝΙΑΚΟ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟ – ΙΑΤΡΟ ‘Η ΣΕ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟ ΞΕΚΟΥΡΑΣΗ – ΑΝΥΨΩΣΗ – ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΜΕ ΒΕΛΙΝΗ – ΑΦΑΙΡΣΗ ΥΓΡΟΥ – ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ  Carpal tunnel syndrome (median Note: Juvenile rheumatoid arthritis Η ΙΔΙΑ nerve compression neuropathy) [ ΤΑΚΤΙΚΗ ΠΑΝΩ ΚΑΤΩ – ΕΝΑΡΞΗ ΜΕ ΑΛΓΟΣ – ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΙΕΣ NSAIDs ΣΤΟ 33% ΕΙΝΑΙ ΩΦΕΛΙΜΗ. ΣΕ ΣΤΗΝΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΟΥ ΝΕΥΡΟΥ - ΟΛΙΓΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ / ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΘΕΤΙΚΟ Phalen and/or positive ΕΧΕΙ ΛΟΓΙΚΗ Η ΕΓΧΥΣΗ Tinel test, or positive ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΟΥΣ – electromyography.] – ΞΕΚΟΥΡΑΣΗ – ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ - NSAIDs - Nonsteroidal anti-inflammatory drugs surgery. (NSAIDs)  ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΑΠΟ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΑΚΡΟΓΩΝΙΑΙΟΣ ΛΙΘΟΣ ΣΤΗΝ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ , ΕΙΔΙΚΑ ΤΩΝ ΑΛΓΟΥΣ κ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΕΓΚΑΡΣΙΩΝ – ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΚΑΚΩΣΗΣ / ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΔΥΝΑΤΟ ΟΙ cyclooxygenase-2 (COX-2) κ’ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ inhibitorsΕΧΟΥΝ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ C1- ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕ ΛΙΓΟΤΕΡΕΣ C2 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ κ ΓΕΣ  Keratoconjunctivitis sicca 25% ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΡΑ. [ ocular ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ. ΩΣ ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ discharge, ΑΙΣΘΗΣΗ ΞΕΝΟΥ ΚΑΛΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΝΟΣΟ ‘Η ΣΕ ΣΩΜΑΤΟΣ – ΞΗΡΟΦΘΑΛΜΙΑ ]. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΛΟΙΠΑ ΑΝΑΛΟΓΑ Episcleritis may progress to ΦΑΡΜΑΚΑ scleromalacia if untreated. [ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ – ΤΕΧΝΗΤΑ ΔΑΚΡΥΑ – ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ κ ΤΟΠΙΚΑ NSAIDs κ steroids, κ ΚΥΚΛΟΦΟΩΣΦΑΜΙΔΗ Ibuprofen  ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΑ κ ΜΠΛΟΚΑΡΙΣΜΑ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΩΝ, ΑΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥΣ ΟΠΟΤΕ ΕΛΑΤΤΩΝΕΤΑΙ Η ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΥΠΟ ΔΙΑΣΤΟΛΗ κ ΦΛΕΓΜΟΝΗ
  • 6. Adult ΑΥΞΗΕΜΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝ ΣΕ ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΑΣΠΙΡΙΝΗ 200-800 mg PO q6h ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΝΑΤΡΙΟΥ κ Aspirin : ΥΔΑΤΟΣ κ ΑΥΞΑΝΕΝΙ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝ ΑΠΟ ΤΑ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ Η ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ κ ΤΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ ΣΕ ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ probenecid , ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΩΝ [ lithium, methotrexate, other NSAIDs, and warfarin ] ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΗΝ ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ [ hydralazine, captopril, and beta-blockers;, Precautions diuretic effects of furosemide and thiazides ] ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΑΙΜΑΡΑΙΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΑΠΟ ΑΡΑΙΩΣΗ – ΚΑΛΥΨΗ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΤΟΞΙΟΤΗΤΑ ΤΩΝ [ ΕΚΔΗΛΩΣΕΩΝ ΛΟΙΜΩΞΗΣ – ΑΛΛΑΓΗ methotrexate , phenytoin levels ] ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ κ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΚΑ κ Precautions ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Caution in congestive heart failure, hypertension, and decreased renal and hepatic function; caution in anticoagulation abnormalities or during anticoagulant therapy Cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors ΑΝ ΚΑΙ ΑΚΡΙΒΑ ΘΕΩΡΟΥΝΤΑΙ ΑΣΦΑΛΗ Disease-modifying agents ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΓΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ methotrexate, hydroxychloroquine, gold, d- penicillamine, sulfasalazine, cyclosporine A, minocycline, azathioprine, leflunomide, infliximab, and etanercept. Celecoxib (Celebrex) Please note that in JRA, d-penicillamine, ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ κ ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΗ gold, and antimalarials have not been ΔΡΑΣΗ. ΑΝΑΣΤΕΛΛΕΙ prostaglandin proven effective. Pediatric safety has not synthesis by inhibiting COX-2 while leaving been established for some of the newer COX-1 unaffected. agents. Adult 100-200 mg PO bid Methotrexate ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΗ ΔΡΑΣΗ κ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΑΒΟΛΙΤΗΣ, ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ [ ACE ΓΝΩΣΤΟΣ Ο ΑΚΡΙΒΗΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ inhibitors, of angiotensin II blockers, ΔΡΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΡΑ fluconazole]
  • 7. Adult Precautions 0.2-0.4 mg/kg PO each wk as single dose Increases risk of neoplasia; caution with liver disease and renal impairment; hematologic toxicities may occur; check TPMT level before therapy and follow liver, Precautions renal, and hematologic function; pancreatitis rarely associated ΣΥΧΝΟ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ – ΤΟΞΙΚΟ ΓΙΑ ΟΛΑ ΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ – ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ Sulfasalazine (Azulfidine EN-tabs) ΣΥΓΚΑΤΑΛΕΓΟΜΕΝΗΣ ΤΗΣ ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ Decreases the inflammatory response and systemically inhibits prostaglandin synthesis. Leflunomide (Arava) Adult An immune response-modifying agent that inhibits T-cell proliferation and reduces 0.5-1g/d PO; increase qwk to maintenance inflammation. dose of 2 g/d PO divided bid; increase to 3 g/d if response not satisfactory after 12 wk Adult of treatment; not to exceed 3 g/d 100 mg PO qd for 3 d, initially, followed by a Decreases effects of iron, digoxin, and folic maintenance dose of 10-20 mg PO qd acid; conversely, increases effect of oral anticoagulants, oral hypoglycemic agents, Precautions and methotrexate ΗΠΑΤΟ- ΝΕΦΡΟ- ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ – ΓΕΣ Σ/ΜΟ – Documented hypersensitivity; sulfa drugs or ΕΞΑΝΘΗΜΑ – ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ – ΥΠΕΡΤΑΣΗ – any component and those diagnosed with ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ - ΑΛΟΠΕΚΙΑ GI or GU obstruction Precautions Azathioprine (Imuran) Caution in patients with renal or hepatic impairment, blood dyscrasias, or urinary Antagonizes purine metabolism and inhibits obstruction synthesis of DNA, RNA, and proteins. May decrease proliferation of immune cells, Immunomodulators which results in lower autoimmune activity. Interfere with cytokine actions responsible Adult for inflammation. 1 mg/kg/d PO for 6-8 wk; increase by 0.5 mg/kg q4wk until response or dose reaches 2.5 mg/kg/d Abatacept (Orencia)
  • 8. Selective co-stimulation modulator that exception of lung cancer (0.2% vs 0% inhibits T-cell activation by binding to CD80 placebo); common adverse effects include and CED86, thereby blocking CD28 headache, upper respiratory tract infection, interaction. CD28 interaction provides a nasopharyngitis, and nausea signal needed for full T-cell activation that is implicated in RA pathogenesis. Indicated for Interleukin-1 receptor inhibitors reducing signs and symptoms of RA, slowing progression of structural damage Block effects of interleukin-1, which, in turn, and improving physical function in adults may reduce inflammation and pain. with moderate-to-severe RA who have inadequate response to DMARDs, methotrexate, or TNF antagonists. May be used as monotherapy or with DMARDs Anakinra (Kineret) (other than TNF antagonists, because of increased risk of serious infections [4.4% vs 0.8%]). Not recommended for concomitant Competitively and selectively inhibits use with anakinra (insufficient experience). interleukin-1 (IL-1) binding to type I receptor (IL-1RI). IL-1 is found in excess in Adult rheumatoid arthritis patients and is produced in response to inflammatory stimuli. By blocking IL-1 binding, Dose according to body weight; after initial inflammation and pain associated with administration, repeat at 2 and 4 wk after rheumatoid arthritis are inhibited. Indicated first infusion, then q4wk; infuse over 30 min for rheumatoid arthritis in patients who have <60 kg: 500 mg IV failed one or more disease-modifying 60-100 kg: 750 mg IV antirheumatic drugs (DMARDS). Dose >100 kg: 1 g IV should be administered at approximately the same time every day. Pediatric Adult Not established 100 mg SC qd In clinical trials, coadministration with TNF antagonists resulted in increased risk of None reported; higher rate of serious serious infections; do not administer infections and neutropenia are possible concurrently with live-virus vaccines (eg, when coadministered with TNF blocking MMR) or within 3 mo of discontinuation agents (eg, etanercept, infliximab); may decrease response to live virus vaccines Documented hypersensitivity Documented hypersensitivity to product or E Precautions coli -derived products; active infections Discontinue if serious infection occurs; Precautions patients with COPD developed adverse effects more frequently, including COPD Serious infections may occur (discontinue exacerbations, cough, rhonchi, and treatment if serious infection develops); dyspnea; serious adverse reactions include neutropenia may occur (especially if serious infections (3% vs 1.9% placebo); administered concomitantly with TNF malignancy frequency was similar to that of blocking agents); most common adverse placebo (1.3% vs 1.1% placebo), with the
  • 9. effect is local reaction at site of injection; not confirmed in studies in humans but has caution if administered to nursing women been shown in some studies in animals Glucocorticoids Precautions These agents, used alone or in conjunction Avoid in children unless other agents with other medications, may reduce the ineffective; abrupt discontinuation of symptomatology associated with RA. These glucocorticoids may cause adrenal crisis; drugs can be given at low doses daily for other adverse effects may include maintenance or in large doses pulsed over hyperglycemia, edema, osteonecrosis, 3 days for a rheumatoid flare. myopathy, peptic ulcer disease, hypokalemia, osteoporosis, euphoria, psychosis, myasthenia gravis, growth suppression, and infections Prednisone (Deltasone, Orasone, Sterapred) Tumor necrosis factor (TNF) inhibitors Used as an immunosuppressant in Decreases inflammation caused by treatment of autoimmune disorders. By overproduction of TNF. reversing increased capillary permeability and suppressing PMN activity, may decrease inflammation. Should be given in as low a dose as Infliximab (Remicade) possible. Long-term administration of more than 8-10 mg/d may cause significant ΧΕΙΜΕΡΙΚΟ ΜΟΝΟΚΛΩΝΙΚΟ ΑΝΤΙΣΩΜΑ adverse effects. Strongly recommend IgG1k : that neutralizes cytokine TNF- and avoiding in children unless other agents are inhibits its binding to TNF- receptor unsuccessful. Adult Adult 3 mg/kg IV (in combination with Maintenance: 5-10 mg PO qd methotrexate therapy); follow by additional 3 Flare: 20-50 mg PO qd for 1-3 doses mg/kg at 2wk and 6 wk after first dose; repeat q8wk thereafter Estrogens may decrease clearance; concurrent digoxin may cause digitalis toxicity secondary to hypokalemia; phenobarbital, phenytoin, and rifampin may increase metabolism (consider increasing Adalimumab (Humira) maintenance dose); monitor for hypokalemia with coadministration of ΑΝΑΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΣ diuretics ΜΟΝΟΚΛΩΝΙΚΟΣ IgG1 ΕΝΑΝΤΙ ΤΟΥ tumor necrosis factor (TNF). Documented hypersensitivity; viral, fungal, tubercular skin, or connective tissue ΕΝΔΕΙΞΗ : ΜΗ ΚΑΛΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΑ infections; peptic ulcer disease; hepatic ΑΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΑ (DMARDs). dysfunction; GI ulceration ΩΣ ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ‘Η ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ DMARTS ΜΤΧ
  • 10. Adult 40 mg SC q2wk; may increase to 40 mg SC Golimumab (Simponi) qwk in some patients not taking concomitant MTX ΑΛΦΑ ΑΝΑΣΤΟΛΕΑΣ ΤΟΥ Tumor necrosis factor (TNF) Precautions ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ : ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΡΑ – ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ, ΑΜΕΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ – ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΗ – ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ – ΕΠΑΝΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ – Adult ΣΠΑΝΙΩΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΣΗ – ΣΧΗΜΑΙΣΜΟΣ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ κ’ 50 mg SC monthly in conjunction with ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΔΙΚΗΝ methotrexate Pediatric 18 years: Not established Etanercept (Enbrel) ΣΥΝΔΕΣΗ κ’ ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΤΩΝ : TNF, cytokine Adult 25 mg SC twice/wk Pediatric to exceed 25 mg/dose None reported Documented hypersensitivity; sepsis; concurrent live vaccination Precautions ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ, ΑΣΘΜΑΤΟΣ – ΔΥΝΑΤΟ ΤΟΠΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΑΛΓΟΣ, ΕΞΑΝΘΗΜΑ ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΣ ΕΝΕΣΗΣ ΕΙΤΕ ΓΡΙΠΠΩΔΕΣ ‘Η ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ Σ/ΜΟ

×