Your SlideShare is downloading. ×
0 6 Viral Hepatitis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

0 6 Viral Hepatitis

2,411
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,411
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Viral Hepatitis
    Introduction
    Background
    ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ = ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΟΣ ΟΡΟΣ = ΗΠΑΤΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΙΟΓΕΝΗΣ κ ΜΗ
    ΛΟΙΜΩΔΗ ΑΙΤΙΑ : [ ΙΟΓΕΝΗ – ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ – ΜΥΚΗΤΕΣ – ΠΑΡΑΣΙΤΑ - HYPERLINK " http://emedicine.medscape.com/article/177484-overview" hepatitis A virus (HAV), HYPERLINK " http://emedicine.medscape.com/article/177632-overview" hepatitis B virus (HBV), and hepatitis C virus (HCV) – ΟΙ 3 ΙΟΙ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΞΕΙΑ ΝΟΣΟ : [ ΝΑΥΤΙΑ – ΙΚΤΕΡΟ – ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ – ΚΟΠΩΣΗ – ΚΑΚΟΔΙΑΘΕΣΙΑ ] – ΟΙ ΙΟΙ Β,C ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΟΔΗΓΗΣΟΥΝ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟ ΝΟΣΟ ΜΕ ΚΙΝΔΥΝΟ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΣΕ ΚΙΡΡΩΣΗ ‘Η/κ ΗΑΠΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ – ΟΣΟΙ ΕΧΟΥΝ ΝΟΣΗΣΕΙ ΠΑΡΑΜΕΝΟΥΝ ΦΟΡΕΙΣ κ ΜΕΤΑΔΙΔΟΥΝ ΤΗ ΝΟΣΟ
    ΜΗ ΙΟΓΕΝΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ : [ ΦΑΡΜΑΚΟΓΕΝΗΣ – ΤΟΞΙΝΕΣ – ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ]
    Frequency
    United States
    Η ΟΞΕΙΑ Α ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΕΧΕΙ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ κ ΔΕΝ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ
    The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) conducts national surveillance for acute hepatitis A, B, and C. The most recent statistics compiled are based upon data collected from 2006. In 2006, 3579 cases of acute, symptomatic hepatitis A virus were reported. This is the lowest incidence of hepatitis A virus ever recorded and represents a 90% decline from annual cases reported from 1995 through 2005. Because a good deal of hepatitis A virus infections may be asymptomatic or may go unreported, the CDC estimates the actual number of new hepatitis A virus infections in 2006 to be about 32,000.1 For hepatitis B virus, 4713 acute, symptomatic cases were reported for year 2006. This is the lowest rate ever recorded. With correction for asymptomatic cases and underreporting, the true number is estimated at 46,000 new infections in 2006.1 In contrast, the number of confirmed cases of acute hepatitis C increased in the year 2006. Approximately 802 cases were reported, with the actual numbers estimated at around 19,000 new hepatitis C virus infections in 2006.1
    International
    Annually, hepatitis A virus is responsible for an estimated 1.4 million infections worldwide.3 Hepatitis B virus causes more than 4 million cases of acute hepatitis per year throughout the world, and it is estimated that approximately 350 million people are chronically infected with hepatitis B virus.2 For hepatitis C virus, the worldwide annual incidence of acute infection is not easily estimated because patients are often asymptomatic. An estimated 170 million people are chronically infected with hepatitis C virus worldwide.4
    Mortality/Morbidity
    ΕΤΗΣΙΟΙ ΘΑΝΑΤΟΙ ΣΤΙΣ ΗΠΑ
    ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β : 5000 – ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ C : 8,000-10,000
    Clinical
    History
    Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΔΙΑΦΕΡΕΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΑΠΟ ΗΠΙΑ ΜΕ ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΕΧΡΙ ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
    ΚΛΑΣΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ = 4 ΦΑΣΕΙΣ
    1 Viral replication : [ ΠΡΟΚΛΙΝΙΚΗ ΦΑΣΗ – ΑΝΙΧΝΕΥΣΙΜΟΙ ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΙ κ ΕΝΖΥΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
    2 ΠΡΟΔΡΟΜΟΣ ΦΑΣΗ :[ ΑΝΟΡΕΞΙΑ – ΝΑΥΤΙΑ – ΕΜΕΤΟΣ – ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΓΕΥΣΗ – ΑΡΘΡΑΛΓΙΕΣ – ΚΑΚΟΔΙΑΘΕΣΙΑ – ΚΟΠΩΣΗ – ΟΥΡΤΙΚΑΡΙΑ – ΚΝΗΣΜΟΣ – ΕΝΙΟΤΕ ΑΠΟΣΤΡΟΦΗ ΣΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ] – ΣΥΧΝΑ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΩΣ : ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ‘Η ΙΟΓΕΝΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
    3 ΙΚΤΕΡΙΚΗ ΦΑΣΗ : [ ΣΚΟΥΡΟΧΡΩΜΑ ΟΥΡΑ – ΑΝΟΙΧΤΟΧΡΩΜΑ ΚΟΠΡΑΝΑ – ΓΕΣ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ – ΑΔΙΑΘΕΣΙΑ – ΕΝΙΟΤΕ ΨΗΛΑΦΗΤΟ ΗΠΑΡ – ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ]
    4 ΦΑΣΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗΣ : ΥΠΟΧΩΡΗΣΗ ΣΥΜΤΩΜΑΤΩΝ κ ΙΚΤΕΡΟΥ – κ.φ ΤΙΜΕΣ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΕΝΖΥΜΩΝ ]
    Physical
    ΤΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΦΕΡΟΥΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΥΠΑΙΤΙΟ ΙΟ κ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
    [ ΠΥΡΕΤΙΟ – ΕΠΙ ΝΑΥΤΙΑΣ / ΕΜΕΤΩΝ : ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ = [ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ – ΞΗΡΟΙ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΙ – ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΣΠΑΡΓΗΣ – ΒΡΑΔΕΙΑ ΤΡΙΧΟΕΙΔΙΚΗ ΠΛΗΡΩΣΗ ] – ΣΤΗΝ ΙΚΤΕΡΙΚΗ ΦΑΣΗ : [ ΧΡΩΣΗ ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ – ΑΠΟΧΡΩΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΥΜΠΑΝΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ] – ΔΕΡΜΑ : [ ΙΚΤΕΡΟΣ – ΔΙΣΚΟΕΙΔΗ, ΚΗΛΙΔΟΒΛΑΤΙΔΩΔΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ, ΟΥΡΤΙΚΑΡΙΑ ] – ΙΟΓΕΝΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ : [ ΔΙΑΧΥΤΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΔΙΟΓΚΩΣΗ – ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗΝ ΨΗΛΑΦΗΣΗ – ΜΕ ΣΦΙΧΤΟ , ΟΞΥ, ΜΑΛΑΚΟ ΧΕΙΛΟΣ ] – ΣΕ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΟΖΩΔΟΥΣ ΗΠΑΤΟΣ / ΜΑΖΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΙΘΕΤΑΙ ΥΠΟΨΙΑ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ
    Causes
    ΗΠΑΤΟΤΡΟΠΟΙ ΙΟΙ : [hepatitis A virus (HAV), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), hepatitis D virus (HDV), and hepatitis E virus (HEV) ] – ΣΤΙ ΗΠΑ 90 % : [HAV, HBV, and HCV ] – Hepatitis viruses A, B, C, and D are the only hepatitis viruses endemic to the United States
    HAV : picorna ΙΟΣ , ΑΝΘΚΤΙΚΟΣ ΣΕ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΥΣΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ : [ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ – ΧΗΜΙΚΑ ]
    ΜΕΤΑΔΟΣΗ : ΣΤΑ ΚΟΠΡΑΝΑ – ΜΕΓΙΣΤΗ ΣΥΓΚΕΤΡΩΣΗ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΕΠΩΑΣΗΣ – ΠΡΩΚΤΟΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΟΔΟΣ – ΝΕΡΟ – ΤΡΟΦΙΜΑ – ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ ΑΚΟΜΗ κ ΑΠ ΘΑΛΑΣΣΙΝΑ – ΣΤΟΜΑΤΙΚΟΣ ΕΡΩΤΑΣ – ΣΠΑΝΙΩΣ ΜΕ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΑΙΜΑΤΟΣ – ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΧΩΡΕΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΣΤΙΣ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΕΜΕΝΣ – ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ – ΟΜΟΦΥΛΟΦΙΛΟΙ – ΧΡΗΣΗ IV ΦΑΡΜΑΚΩΝ - Η ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΗΤΕΡΑ ΣΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ – 20% ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΣΤΟ ΚΟΝΤΙΝΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ
    ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ / ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ
    ΕΠΩΑΣΗ : 2 – 7 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ~ 28 ΗΜΕΡΕΣ – ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΔΙΚΗΝ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ ‘Η ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ – [ ΑΔΥΝΑΜΙΑ – ΝΑΥΤΙΑ – ΕΜΕΤΟΣ – ΙΚΤΕΡΟΣ – ΣΚΟΥΡΑ ΟΥΡΑ – ΑΝΟΡΕΞΙΑ – ΕΞΑΝΘΗΜΑ ] – ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΗΠΙΑ ΑΥΤΟΠΕΡΙΟΡΙΖΟΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ ΜΕ ΕΦ ΟΡΟΥ ΖΩΗΣ ΑΝΟΣΙΑ ΕΝΑΝΤΙ ΤΟΥ ΙΟΥ – ΔΕΝ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΧΡΟΝΙΟΣ ΝΟΣΟΣ
    ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ / ΘΑΝΑΤΟΣ :
    ΑΝ ΚΑΙ ΗΠΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΕ ΥΠΕΡΗΛΙΚΕΣ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΘΟΡΥΒΩΔΗΣ – 10% ΙΚΤΕΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΠΑΙΔΩΝ<6 ΕΤΩΝ – 40-50% ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΑ ΠΑΙΔΙΑ – 70-80 % ΕΝΗΛΙΚΩΝ – ΔΥΝΑΤΟ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ : [ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ – ΧΟΛΟΣΤΑΤΙΚΗ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ – ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ ] – ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : 0.01% ΜΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ < 5ΕΤΩΝ κ ΕΝΗΛΙΚΕΣ> 50 ΕΤΩΝ
    HBV :
    ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ : hepadna ΙΟΣ – ΑΙΤΙΟ ΤΟΥ 50% ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑ – 2006 ΗΠΑ ΣΤΗΝΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ΣΕ ΗΛΙΚΙΕΣ 25 – 44 – 1,000,000 ΘΑΝΑΤΟΙ ΕΤΗΣΙΩΣ – 90% ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΣΕ ΠΑΙΔΕΣ ΟΠΟΤΕ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΓΝΩΣΤΗ Η ΕΠΙΠΤΩΣΗ
    ΜΕΤΑΔΟΣΗ : ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ – ΟΙ ΕΧΟΝΤΕΣ + HBeAg) ΕΧΟΥΝ ΜΕΓΑΛΟΥΣ ΤΙΤΛΟΥΣ κ ΜΕΓΑΛΗ ΛΟΙΜΟΓΟΝΟ ΜΕΤΑΔΟΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ – ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ κ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ – ΕΚΘΕΣΗ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΩΝ ΕΙΤΕ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΑ - ΣΑΛΙΟ – ΟΡΟΣ – ΣΠΕΡΜΑ – ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΑ : [ ΠΡΟΙΟΝΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ – ΚΟΙΝΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΕΣΕΩΝ – ΑΙΜΟΔΙΑΛΥΣΗ – needlesticks ] – ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΕΙΔΙΚΑ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣ ΘΕΤΙΚΕΣ ΣΤΟ HBeAg – ΣΕ ΗΛΙΚΙΑ 6 ΜΗΝΩΝ ΑΥΤΑ ΤΑ ΒΡΕΦΗ 70 – 90 |% ΚΙΝΔΥΝΟ ΝΑ ΝΟΣΗΣΟΥΝ κ ΑΠΟ ΤΑ ΝOΣΟΥΝΤΑ 90 % ΘΑ ΑΝΑΠΤΥΞΟΥΝ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ – ΕΑΝ Η ΕΓΚΥΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΤΟ HBeAg Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΒΡΕΦΟΣ ΕΙΝΑΙ 10-40% κ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ 40-70%
    ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ : [ ΝΑΡΚΟΜΑΝΕΙΣ – ΟΜΟΦΥΛΟΦΙΛΟΙ – ΕΝΔΗΜΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ – ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΙ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΕΚΤΙΘΕΝΤΑΙ ΣΕ ΠΡΟΙΟΝΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΛΟΙΠΑ ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΥΓΡΑ- ΑΙΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΔΙΑΛΥΣΗ – ΠΟΛΛΑΠΛΟΙ ΕΡΩΤΙΚΟΙ ΣΥΝΤΡΟΦΟΙ – ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΝΟΣΩΝ – ΙΔΡΥΜΑΤΟΠΟΙΟΙΜΕΝΟΙ – ΑΝΑΠΗΡΙΑ – ΣΤΕΝΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΠΡΟΣΒΕΒΛΗΜΕΝΟΥ ]
    ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ / ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ :
    ΕΠΩΑΣΗ : 30-180 days = 4 – 25 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ - ~ 75 ΗΜΕΡΕΣ = 10.7 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ – ΠΡΟΙΚΤΕΡΙΚΗ ΦΑΣΗ : [ ΑΝΟΡΕΞΙΑ – ΑΔΥΝΑΜΙΑ – ΑΔΙΑΘΕΣΙΑ – ΕΝΑΡΞΗ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ – ΑΥΞΗΣΗ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΕΝΖΥΜΩΝ – ΕΝΙΟΤΕ ΑΙΣΘΗΜΑ ΒΑΡΟΥΣ ΑΝΩ ΔΕΞΙΟΥ ΤΕΤΑΡΤΗΜΟΡΙΟΥ ] – 15 % ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟΡΟΝΟΣΙΑΣ : [ ΠΥΡΕΤΟΣ – ΕΞΑΝΔΗΜΑ ΔΙΚΗΝ ΟΥΡΤΙΚΑΡΙΑΣ – ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΑΡΘΡΑΛΓΙΕΣ ]
    ΙΚΤΕΡΙΚΗ ΦΑΣΗ : [ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΗΠΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΨΗΛΑΦΗΣΗ – ΣΚΟΥΡΑ ΟΥΡΑ – ΑΝΙΟΧΤΟΧΡΩΜΑ ΚΟΠΡΑΝΑ – ΝΑΥΤΙΑ – ΕΜΕΤΟΣ – ΚΝΗΣΜΟΣ ]
    ΣΤΟ ΕΞΗΣ : ΠΟΙΚΙΛΙΑ ΕΞΕΛΙΞΗΣΗ
    ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ : ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ – ΧΡΟΝΙΟΣ ΕΝΕΡΓΟΣ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ – ΚΙΡΡΩΣΗ – ΗΠΑΤΟΚΥΤΑΡΡΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ – Η ΛΟΙΜΩΞΗ ΣΕ ΝΕΑΡΗ ΗΛΙΚΙΑ κ ΣΕ ΥΠΟ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΧΕΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ - While 90% of those infected at birth develop chronic hepatitis B virus, only 5-10% of older children or adults go on to develop chronic infection.HYPERLINK " javascript:showcontent('active','references');" 2 The risk of chronic infection is also higher in patients who are immunocompromised.
    Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΣΥΝΕΧΗ ΕΝΑΛΛΑΓΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ κ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΑΝΓΕΝΝΗΣΗΣ /ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ – ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΠΑΙΤΕΙ 25 – 30 ΕΤΗ ΓΙΑ ΝΑ ΕΜΦΑΝΙΣΘΕΙ
    Η HBV ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΕΞΕΛΙΧΘΕΙ ΣΕ ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΤΟ 0.5-1% : [ ΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ – ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ]
    HCV :
    ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ : single-stranded ribonucleic acid (RNA) ΙΟΣ – parenteral non-A, non-B – ΕΝΟΧΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΤΟ 20% ΟΞΕΙΑΣ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑ – ΚΥΡΙΩΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΙΜΟΦΙΛΙΑ κ ΣΕ ΝΑΡΚΟΜΑΝΕΙΣ – ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟ 90% ΗΠΑΤΗΤΙΤΔΑΣ ΠΟΥ ΜΕΤΑΔΟΘΗΚΕ ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΩΣ – ΤΟ ΠΛΕΟΝ ΣΥΧΝΟ ΑΙΤΙΟ ΧΡΟΝΙΑΣ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΗΠΑΤΗΤΙΤΔΑΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑ, 70 – 90 % ΤΩΝ ΠΡΟΣΒΕΒΛΗΜΕΝΩΝ
    ΜΕΤΑΔΟΣΗ : ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΑ – ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ – ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ – ΜΕ ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΕΠΑΦΗ - ΚΥΡΙΩΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ – ΠΡΟΙΟΝΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ – ΝΑΡΚΟΜΑΝΕΙΣ – ΛΙΓΟΤΕΡΑ ΣΥΧΝΑ ΜΕ ΤΟ ΣΕΞ κ ΣΤΟ ΚΟΝΤΙΝΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ – Η ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΕΧΕΙ ΤΕΚΜΗΡΙΩΘΕΙ ΑΛΛΑ ΕΙΝΑΙ ΣΠΑΝΙΑ
    ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ :
    ΕΠΩΑΣΗ : 15 – 150 ΗΜΕΡΕΣ = 1 – 21.4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ - ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑΞΥ 5ΗΣ – 12ΗΣ ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ
    80 % ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΧΩΡΙΣ ΙΚΤΕΡΟ – ΕΑΝ ΕΜΦΑΝΙΣΘΟΥΝ ΣΥΜΤΩΜΑΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΟΜΟΙΑΖΕΙ ΜΕ ΤΗΝ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ Β
    ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ :
    ΣΠΑΝΙΩΣ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ – 70 – 80 % ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ – > 60 % ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΝΟΣΟ – ΑΠΟ ΟΣΟΥΣ ΥΠΟΠΕΣΟΥΝ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ 5 – 20 % ΕΞΕΛΙΣΣΟΝΤΑΙ ΣΕ ΚΙΡΡΩΣΗ ΣΕ 20 Ή ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΤΗ – ΚΙΡΡΩΣΗ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ HCV ΕΧΕΙ ΥΨΗΛΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ [= 20 – 25 % ] ΜΕ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΠΕΡΙΠΟΥ 30 ΕΤΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ – ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ Η HCV ΑΠΟΛΥΤΥΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ
    HDV : single-stranded RNA ΙΟΣ – ΑΝΕΥΡΙΣΚΕΤΑΙ ΜΟΝΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΡΟΣΒΕΒΛΗΜΕΝΟΥΣ ΑΠΟ HBV ΜΕ + (HBsAg) – Η ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΕ ΤΟΥ 2 ΙΟΥΣ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΛΑΒΕΙ ΧΩΡΑ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΑΛΛΑ ΟΧΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ – ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΔΕΔΟΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ : HBV : 4% +HDV
    ΜΕΤΑΔΟΣΗ : ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΑΙΜΑ κ ΣΕ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΑΙΜΑΤΟΣ – ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΑ – ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ – Η ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΣΠΑΝΙΑ
    ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ :
    ΕΠΩΑΣΗ : 35 ΗΜΕΡΕΣ – ΣΕ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ Β,D ΛΟΙΜΩΞΗ : ΟΞΕΙΑ ΑΥΤΟΠΕΡΙΟΡΙΖΟΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗ – ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ <5% - Η ΣΥΝΛΟΙΜΩΞΗ ΕΞΕΛΙΣΣΕΤΑΙ ΣΕ ΒΑΡΕΙΑ ΟΞΕΙΑ ΝΟΣΟ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΜΕ ΜΕΜΟΝΟΜΕΝΗ HBV , 80 % ΕΞΕΛΙΣΣΕΤΑΙ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ – 70 80 % ΕΞΕΛΙΣΣΕΤΑΙ ΣΕ ΚΙΡΡΩΣΗ ΕΝΩ ΑΠΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΥΝΤΕΣ ΜΟΝΟ ΑΠΟ HBV ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΚΙΡΡΩΣΗ : 15 – 30 %
    HEV :
    ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ : ΤΟ ΚΥΡΙΟΤΕΡΟ ΑΙΤΙΟ ΕΝΤΕΡΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΗΣ non-A, non-B ΗΠΑΤΗΤΙΔΑΣ ΚΥΡΙΩΣ ΣΕ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΕΣ ΧΩΡΕΣ
    ΜΕΤΑΔΟΣΗ : ΣΤΟΜΑΤΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΟΔΟΣ – ΣΠΑΝΙΩΣ ΑΠΟ ΑΤΟΜΟ ΣΕ ΑΤΟΜΟ – ΠΕΡΗΓΕΝΝΗΤΙΚΩΣ – ΔΥΝΑΤΟ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΩΣ ΖΩΟΝΟΣΟΣ : [ ΒΟΕΙΔΗ – ΧΟΙΡΟΙ – ΠΡΟΒΑΤΑ – ΑΙΓΕΣ – ΚΟΥΝΕΛΙΑ ]
    ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ :
    ΕΠΩΑΣΗ : 2 – 9 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ~ 45 ΗΜΕΡΕΣ – ΟΞΕΙΑ ΑΥΤΟΠΕΡΙΟΡΙΖΟΜΕΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΜΕ ΤΗΣ HAV – ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟ ΝΟΣΟ ΣΤΟ 10 % - ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣ Η ΘΝΗΤΟΤΑ ΕΙΝΑΙ 15 – 20 % - ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΝΑΦΟΡΑ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑΣ
    ΛΟΙΠΟΙ ΤΥΠΟΙ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑΣ :
    HGV : ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΜΕ ΠΡΟΙΟΝΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ – ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΟΥ ΝΑ ΤΕΚΜΗΡΙΩΝΟΥΝ ΟΤΙ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑΣ – ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΟΞΕΙΑ Κ ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΟ
    ΛΟΙΠΑ ΑΙΤΙΑ : [cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex, varicella-zoster ] – ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΑΛΛΑ ΤΟ ΗΠΑΡ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟΝ ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΟ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟ
    ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΜΗ ΙΟΓΕΝΗΣ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ :
    ΕΞΕΛΙΞΗ ΑΠΟ ΗΠΑΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ, ΣΕ ΧΡΟΝΙΩΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ – Entamoeba histolytica ΣΕ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΕΣ ΧΩΡΕΣ – Κ ΠΥΟΓΟΝΟΣ ... ΚΥΡΙΩΣ ΣΕ ΑΚΡΑΙΕΣ ΗΛΙΚΙΕΣ
    ΣΕ ΝΕΟΓΝΑ : [ ΣΗΨΗ – ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΙ ΤΗΣ ΟΜΦΑΛΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ ΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΑΠΟ gram-positive aerobic cocci
    ΕΝΗΛΙΚΕΣ : ΠΑΘΗΣΗ ΣΤΟ ΧΟΛΙΚΟ ΔΕΝΔΡΟ , ΜΕ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΠΥΟΓΟΝΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΜΕ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 40 % – 40 %. Gram-negative rods are the typical causative organisms in adults.
    ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ : ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ
    Differential Diagnoses
    HYPERLINK " http://emedicine.medscape.com/article/821995-overview" Abdominal Trauma, BluntObstruction, Small BowelAneurysm, AbdominalPancreatitisCholangitisPediatrics, GastroenteritisCholecystitis and Biliary ColicPediatrics, IntussusceptionCholelithiasisGastritis and Peptic Ulcer DiseaseGastroenteritis
    Other Problems to Be Considered
    Liver abscessDrug-induced hepatitisAutoimmune hepatitisHepatocellular cancerPancreatic cancer
    Workup
    Laboratory Studies
    ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΧΩΡΙΣ ΙΚΤΕΡΟ ΕΠΙ ΥΠΟΨΙΑΣ : ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΟΥΡΩΝ – LIVER PANEL EINAI ΔΑΠΑΝΗΡΟ
    fingerstick glucose testing : ΑΠΑΙΡΑΙΤΗΤΟ ΣΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ
    Serum bilirubin (total and fractionated : ΑΝΑΜΕΝΕΤΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΕ ΙΟΓΕΝΗ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ – ΤΙΜΗ > 30 mg/dL indicate more severe disease
    Alkaline phosphatase : κ.φ ‘Η ^ Χ2 – ΑΘΡΟΑ ΑΥΞΗΣΗ : ΥΠΟΨΙΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ ‘Η ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΣΤΟ ΧΟΛΗΦΟΡΟ ΔΕΝΔΡΟ
    Prothrombin time (PT) : ΠΑΡΑΤΑΣΗ = ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗΣ ΗΠΑΤΗΤΙΚΗΣ ΒΙΟΣΥΝΘΕΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ
    BUN and serum creatinine : ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ : ΥΠΕΡ ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟΥ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
    ΣΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ : serum ammonia ΠΡΟΣ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ
    Hepatitis A antibody (immunoglobulin M [IgM] anti-HAV)
    Hepatitis B core antibody (IgM anti-HBc): ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΡΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
    Hepatitis B surface antigen of HBsAg : ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ : ΕΙΤΕ ΑΠΟ HBV ΕΙΤΕ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΟΝ HBV EITE SE EΔΑΦΟΣ HBV Η ΝΕΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΑΛΛΟ ΙΟ
    Hepatitis C infection can be confirmed with serologic assays to detect antibodies to HCV (anti-HCV) or by molecular tests for the presence of viral particles. The third-generation assays for anti-HCV are sensitive and specific and can detect such antibodies within 4-10 weeks of infection. The qualitative PCR assay for presence of viral particles is the most specific test of HCV infection and may be helpful in diagnosing acute HCV infection before antibodies have developed.
    Assays to detect IgM antibody to HDV do not need to be routinely performed in all patients with suspected hepatitis.
    Imaging Studies
    No specific imaging studies are required to make the diagnosis of hepatitis.
    Obtain the appropriate diagnostic imaging studies (eg, ultrasound, computed tomography) if the differential diagnosis favors gallbladder disease, biliary obstruction, or liver abscess.
    Other Tests
    Liver biopsy may be recommended for the initial assessment of disease severity in patients with chronic hepatitis B or chronic hepatitis C.
    Treatment
    Emergency Department Care
    ΙΟΓΕΝΗΣ : ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ – ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ
    ΗΠΑΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ : IV ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΕΝΑΝΤΙ ΤΩΝ ΠΛΕΟΝ ΣΥΝΗΘΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ κ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ‘Η ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ
    Consultations
    ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ – Γ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
    Medication
    ΣΕ ΚΑΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΥΠΑΡΧΕΙ ΟΦΕΛΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
    (HBV), (HCV) : ΣΤΟΧΟΣ [ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ κ ΙΝΩΣΗΣ κ ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΣΕ ΚΙΡΡΩΣΗ κ ΤΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΗΣ
    ΟΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ, ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ : ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΥΝΕΧΩΣ. Η ΑΠΟΦΑΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟ – ΗΠΑΤΟΛΟΓΟ
    ΑΝΑΛΟΓΑ ΝΟΥΚΛΕΟΤΙΔΗΣ : [lamivudine and adefovir ] ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΛΑ ΥΠΟΣΧΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ HBV.
    ΥΠΟ ΕΡΕΥΝΑ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ HBV : [entecavir and tenofovir ]
    ΤΑ : [ lamivudine, adefovir and tenofovir ] ΕΙΝΑΙ ΔΡΑΣΤΙΚΑ ΕΠΙΣΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΟΥ HIV ΟΠΟΤΕ ΥΠΑΡΧΕΙ ΟΦΕΛΟΣ ΣΕ ΣΥΝΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΤΟΥΣ 2 ΙΟΥΣ
    HCV : [pegylated interferon (PEG-IFN) and the antiviral ribavirin ] Ο ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΤΟΥΣ κ ΟΧΙ ΜΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΕΙ ΣΤΑ ΕΞΗΣ : [ ΠΛΕΟΝ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΟΥ HCV RNA ΑΠΟ ΤΟΝ ΟΡΟ – ΟΦΕΛΟΣ ΣΕ ΕΚΤΕΝΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ‘Η/κ ΕΚΓΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗ ΙΝΩΣΗ
    HCV , ΥΠΟ ΕΡΕΥΝΑ, ΜΕΣ ΤΟΧΟ ΤΗΝ ΜΕΓΙΣΤΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ, ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ : [protease inhibitors, ribozymes, and viral vaccines ]
    Interferons
    ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ ΜΕ ΑΝΤΙ ΙΙΚΕΣ – ΑΝΤΙΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ – ΑΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ – [Alpha, beta, and gamma interferons ] ΤΟΠΙΚΑ , ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ‘Η ΜΕ ΕΓΧΥΣΗ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΠΑΘΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ
    Interferon alpha-2b (Intron A)
    Protein product manufactured by recombinant DNA technology that uses genetically engineered Escherichia coli bacterium.Mechanisms by which it exerts antiviral activity are not clearly understood; however, modulation of host-immune response may play an important role.Induces remission in 25-50% of patients with chronic HBV and 40% of patients with chronic HCV and decreases abnormal aminotransferase concentrations in chronic HBV/HCV. Also may play a role in delaying or preventing development of hepatocellular cancer, independent of its antiviral effect, in patients with cirrhosis.
    Adult
    5 million IU/d or 10 million IU 3 times/wk IM/SC for 16 wk; reduce dose by 50% if severe adverse reactions occur
    Precautions
    ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ – ΑΥΤΟΚΤΟΝΙΚΟΣ ΙΔΕΑΣΜΟΣ – ΓΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ – ΜΗΝΙΑΙΑ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΠΑΕΙΑΣ – ΠΑΥΣΗ ΕΑΝ ΔΕΝ ΕΠΕΛΘΕΙ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΟ 6ΜΗΝΟ
    Antivirals
    These agents inhibit viral replication.
    Amantadine (Symmetrel)
    Antiviral agent that prevents penetration of virus into host by inhibiting uncoating of virus; may be useful in patients with HCV who do not respond to interferon.
    Adult
    100 mg PO bid for 6 mo
    Precautions
    ΟΧΙ ΑΠΟΤΟΜΗ ΠΑ;ΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ – ΣΕ ΝΑ + ΘΕΡΑΠΕΙΑ Parkinson : ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ – ΨΥΧΩΣΗ – ΕΚΖΕΜΑ – ΕΠΙΛΗΨΙΕΣ – ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΕ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΔΙΕΓΕΡΤΙΚΑ ΤΟΥ ΚΝΣ - ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ
    Famciclovir (Famvir)
    Prodrug that, when biotransformed into active metabolite penciclovir, may inhibit viral DNA synthesis/replication.
    Adult
    500 mg PO tid
    Precautions
    ΝΑ – ΣΕ ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΛΟΙΠΑ ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
    Entecavir (Baraclude)
    Guanosine nucleoside analogue with activity against HBV polymerase. Competes with natural substrate deoxyguanosine triphosphate to inhibit HBV polymerase activity (ie, reverse transcriptase). Less effective for lamivudine-refractory HBV infection. Indicated for treatment of chronic hepatitis B infection. Available as tab and oral solution (0.05 mg/mL; 0.5 mg = 10 mL).
    Adult
    Treatment for nucleoside naive: 0.5 mg PO qd 2 h ac or 2 h pcCrCl 30-49 mL/min: 0.25 mg PO qdCrCl 10-29 mL/min: 0.15 mg PO qdCrCl <10 mL/min: 0.05 mg PO qdReceiving lamivudine or lamivudine resistance: 1 mg PO qd 2 h ac or 2 h pcCrCl 30-49 mL/min: 0.5 mg PO qdCrCl 10-29 mL/min: 0.3 mg PO qdCrCl <10 mL/min: 0.1 mg PO qd
    Precautions
    ΕΠΙΔΙΝΩΣΗ ΤΗΣ hepatitis B ΣΕ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΘΕΡΠΑΕΙΑΣ – ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΣΕ ΝΑ – ΚΕΦΑΛΑΓΙΑ – ΖΑΛΗ – ΚΟΠΩΣΗ – ΝΑΥΤΙΑ – ΑΥΞΗΣΗ ΗΠΑΑΤΙΚΩΝ ΕΝΖΥΜΩΝ – ΓΑΛΑΚΤΙΚΗ ΟΞΕΙΔΩΣΗ
    Corticosteroids
    ΕΝΔΕΙΞΗ : ΧΟΛΟΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ HAV – ΣΥΜΒΑΛΛΕΙ ΣΕ ΧΡΟΝΙΚΗ ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
    Prednisone (Deltasone, Sterapred, Orasone)
    ΓΙΑ ΝΑ ΔΡΑΣΕΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΒΙΟΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΣΕ : prednisolone – ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΜΗ ΔΡΑ ΛΟΙΠΟΝ ΣΕ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
    Adult
    5-60 mg/d PO qd or divided bid/qid; taper over 2 wk as symptoms resolve
    Follow-up
    Further Inpatient Care
    Admit patients with hepatitis if they are showing any signs or symptoms suggestive of severe complications.
    Admit and evaluate for hepatic encephalopathy any patients with altered mental status, agitation, behavior or personality changes, or changes in sleep-wake cycle.
    Other admission criteria that are suggestive of severe disease include a PT prolonged greater than 3 seconds, bilirubin greater than 30 mg/dL, and hypoglycemia.
    Admit any patients with intractable vomiting, significant electrolyte or fluid disturbances, or significant comorbid illness; those who are immunocompromised; and those who are older than 50 years.
    Further Outpatient Care
    Most patients with viral hepatitis can be monitored on an outpatient basis.
    Ensure that patients are able to maintain adequate hydration, and arrange close follow-up care with their primary care physicians.
    Instruct patients to refrain from using any potential hepatotoxins, such as ethanol or acetaminophen.
    Advise patients to avoid prolonged or vigorous physical exertion until their symptoms improve.
    Patients who are found subsequently to have hepatitis B virus or hepatitis C virus should be referred to a gastroenterologist or a hepatologist for further evaluation and treatment.
    Deterrence/Prevention
    Hepatitis A
    Improved sanitation, strict personal hygiene, and hand washing all may help to prevent transmission of HAV. The virus is inactivated by household bleach or by heating to 85°C for 1 minute.
    Travelers to endemic areas should not drink untreated water or ingest raw seafood or shellfish. Fruits and vegetables should not be eaten unless they are cooked or can be peeled.
    Certain inactivated viral vaccines have proven highly effective in preventing infection with HAV when given before exposure. These vaccines are not recommended for children younger than 2 years. In this age group, passively acquired maternal anti-HAV antibodies may decrease the immunogenicity of the vaccine.
    Active immunization is recommended for health care workers, daycare personnel, and travelers to endemic areas. HAV vaccine also is recommended for sewage and wastewater workers and veterinarians working with imported nonhuman primates.
    Passive postexposure immunization with immune globulin (dose 0.02 mL/kg) can protect persons exposed to HAV against clinical illness.10 Effectiveness is highest if given within 48 hours of exposure, but it may be helpful when given as far as 2 weeks into the incubation period. These patients also should receive active immunization with the HAV vaccine.
    Immune globulin also is recommended before exposure for children younger than 2 years who are at risk of exposure to HAV.
    Hepatitis B
    Active immunization with the 3-dose recombinant DNA HBV vaccine may prevent infection. Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention are available on hepatitis B vaccination.11
    Use of this vaccine has proven very successful in preventing infection among those at risk for HBV infection because of occupational exposure. Unfortunately, approximately 5-32% of those vaccinated do not develop an adequate antibody response to the HBV vaccine. Because of the nonresponse rate, many recommend that health care workers undergo postvaccination testing to confirm response within 1-2 months of receiving the vaccine. The duration of immunity conferred by the vaccine is not clearly known. Some authors recommend that a booster be given at 5-10 years.
    This vaccine is recommended for all children as part of the usual immunization schedule as well as to infants born to mothers who are potentially infectious.
    Nonimmunized persons who are close contacts of patients with acute HBV infection or who suffer percutaneous exposure to HBV, and infants born to potentially infectious mothers, should receive passive immunization with the HBV immune globulin in addition to active immunization.
    Combined active and passive immunization in these settings is 80-95% effective in preventing transmission of HBV.
    Hepatitis C
    No vaccine against HCV is available, and immune globulin is not proven to prevent transmission. In fact, immune globulin administration has been associated with HCV.
    At the present time, the major means of preventing transmission is to prevent infected blood, organs, and semen from entering the donor pools.
    Hepatitis D
    Since HDV can infect patients only when HBV is present, transmission of this disease can be decreased by effectively immunizing patients against HBV.
    Unfortunately, at this time, no means is known of preventing HDV superinfection in patients with chronic HBV.
    Hepatitis E
    No vaccine exists for prevention of HEV.
    Administration of immune globulin does not prevent development of clinical disease.
    Complications
    Acute/subacute hepatic necrosis
    Chronic active hepatitis
    Chronic hepatitis
    Cirrhosis
    Hepatic failure
    Hepatocellular carcinoma (HBV, HCV)
    Prognosis
    The prognosis varies with causative virus.
    Hepatitis A virus
    Hepatitis A virus infection usually is mild and self-limited.
    Infection confers lifelong immunity against hepatitis A virus.
    Three rare complications include relapsing hepatitis, cholestatic hepatitis, and fulminant hepatic failure.
    Mortality rate for hepatitis A virus hepatitis is 0.01%.
    Hepatitis B virus
    Risk of chronic infection in infected older children and adults approaches 5-10%.
    Patients with chronic hepatitis B virus infection are at risk for cirrhosis and hepatocellular cancer.
    Fulminant hepatic failure develops in 0.5-1% of patients infected with hepatitis B virus; their case-fatality rate is 80%.
    Hepatitis C virus
    Chronic infection develops in 50-60% of patients with hepatitis C virus.
    Chronically infected patients are at risk for chronic active hepatitis, cirrhosis, and hepatocellular cancer.
    Chronic hepatitis C virus infection is the leading indication for liver transplant in the United States.
    Chronic hepatitis C virus infection is responsible for 10,000 deaths each year in the United States.
    Hepatitis D virus
    Patients with chronic hepatitis B virus who are co-infected with hepatitis D virus also tend to develop chronic hepatitis D virus infection.
    Chronic co-infection with hepatitis B virus and hepatitis D virus often leads to rapidly progressive subacute or chronic hepatitis with as many as 70-80% of these patients eventually developing cirrhosis.
    Hepatitis E virus
    Hepatitis E virus infection usually is mild and self-limited.
    Case-fatality rate reaches 15-20% in pregnant women.
    Hepatitis E virus infection does not result in chronic disease.
    Patient Education
    Refer patients with infectious hepatitis to their primary care providers for further counseling specific to their disease, as the specific etiologic virus is unlikely to be known at time of discharge from the ED.
    Counsel patients regarding the importance of follow-up care to monitor for evidence of disease progression or development of complications.
    Advise patients in general to exercise meticulous personal hygiene including strict hand washing.
    Instruct patients not to share any articles with potential for contamination with blood, semen, or saliva, including needles, toothbrushes, or razors.
    Inform food handlers suspected of having HAV not to return to work until their primary care physician can confirm that they are no longer shedding virus.
    Instruct patients to refrain from using any hepatotoxins, including ethanol and acetaminophen.
    For excellent patient education resources, visit eMedicine's Hepatitis Center; Liver, Gallbladder, and Pancreas Center; and Public Health Center. Also, see eMedicine's patient education articles Hepatitis A; Hepatitis B; Hepatitis C; Cirrhosis; Immunization Schedule, Children; and Immunization Schedule, Adults.
    Miscellaneous
    Special Concerns
    ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
    ΔΕΝ ΘΕΩΡΟΥΝΤΑΙ ΤΕΡΑΤΟΓΟΝΟΙ ΟΙ ΗΠΑΤΟΤΡΟΠΟΙ ΙΟΙ – ΜΕ ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΤΗΝ HEV , ΟΙ ΗΠΑΤΗΤΙΔΕΣ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ – Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΣΕ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ – ΣΕ ΕΠΙΜΟΝΟΥΣ ΕΜΕΤΟΣ / ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ : ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ κ ΠΙΘΑΝΗ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ / ΠΡΟΩΡΟ ΤΟΚΕΤΟ – ΜΗ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΕΓΚΥΟΙ ΜΕ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΥΣ HAV or HBV ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΑΒΟΥΝ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ κ ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΑΝΑΛΟΓΕΣ ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΕΣ κ ΕΜΒΟΛΙΑ – Immune globulin, HBV immune globulin, HAV vaccine, and HBV vaccine
    HAV : <1 per 1000 in pregnancy – ΔΕΝ ΜΕΤΑΔΙΔΕΤΑΙ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ – ΔΥΝΑΤΟ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΣΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ‘Η ΣΤΗΝ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ΦΑΣΗ, ΣΤΟΜΑΤΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ – ΕΑΝ Η ΕΓΚΥΟΣ ΗΛΘΕ ΣΕ ΕΠΑΦΗ ΜΕ HAV ΣΤΟ 3Ο ΤΡΙΜΗΝΟ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΑΒΕΙ postexposure prophylaxis with immunoglobulin
    HBV : 1-2 per 1000 pregnancies – 0.5-1.5% of pregnant women are chronic carriers of HBV – ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ ΜΟΛΥΝΣΗ ΔΙΑ ΤΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ – ΣΕ ΕΓΚΥΟ ΧΡΟΝΙΟ ΦΟΡΕΑ ‘Η ΠΟΥ ΝΟΣΗΣΕ ΣΤΟ 3Ο ΤΡΙΜΗΝΟ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΑΒΕΙ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ κ ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ ΕΝΤΟΣ 12 ΩΡΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ΩΣΤΕ ΛΙΓΟΤΕΡ ΑΠΟ 5 % ΝΑ ΚΑΤΑΛΗΞΟΥΝ ΧΡΟΝΙΟΙ ΦΟΡΕΙΣ
    HCV : Ο ΠΛΕΟΝ ΣΥΧΝΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΔΩ ΕΙΝΑΙ Η ΧΡΗΣΗ ΟΥΣΙΩΝ – ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΓΝΩΣΤΟ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΤΗΣ Vertical transmission
    Hepatitis D: Perinatal transmission rarely occurs.
    HEV : ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΠΛΕΟΝ ΕΠΙΔΕΙΝΩΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΕΙΔΙΚΑ ΕΑΝ Η ΜΟΛΥΝΣΗ ΛΑΒΕΙ ΧΩΡΑ ΣΤΟ 2Ο ,3Ο ΤΡΙΜΗΝΟ – ΕΑΝ ΛΑΒΕΙ ΧΩΡΑ vertical transmission ΣΥΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ / ΦΥΣΙΚΗΣ ΚΑΤΑΛΗΞΗΣ
    ΛΟΙΠΑ ΑΙΤΙΑ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑΣ ΣΕ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ : [ HYPERLINK " http://emedicine.medscape.com/article/1394126-overview" HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) – ΟΞΥ ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ – ΡΗΞΗ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΩΜΑΤΟΣ – ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ]
    ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ ΑΠΟ ΦΑΡΜΑΚΑ
    ΚΑΠΟΙΑ ΕΧΟΥΝ ΑΜΕΣΗ ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΟΤΑ ενω αλλα ενεργοποιουν ΑΥΤΟΑΝΟΣΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ – ΒΛΑΒΗ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΛΑΒΕΙ ΧΩΡΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ‘Η ΧΡΟΝΙΟ ΕΚΘΕΣΗ – ΤΟ ΣΥΧΝΟΤΕΡΟ ΑΙΤΙΟ ΜΕΤΑ ΤΙΣ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΓΙΑ ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΤΙΣ ΗΠΑ
    [acetaminophen, amiodarone, amoxicillin-clavulanate, minocycline, nitrofurantoin, telithromycin, trimethoprim-sulfa, and trovafloxacin ] – 5 % ΤΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΜΕ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑ
    ΒΟΤΑΝΑ : [Comfrey, Germander, Jin Bu Huan, Kava, Ma Huang, Pennyroyal, Senna, and Valerian ]
    [cocaine, methylenedioxymethamphetamine (ecstasy), toluene, trichloroethylene, phencyclidine, and ethanol ] – ΑΠΟ ΕΘΑΝΟΛΗ , ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ = 20-65%.
    ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
    ΑΚΟΜΗ κ ΕΚΘΕΣΗ ΜΟΝΟ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΣΕ ΜΕΓΑΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ [ ΚΑΤΑΠΟΣΗ – ΕΙΣΠΝΟΗ – ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΕΠΑΦΗ ] –
    ΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΞΕΙΑΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΕΧΕΙ 3 ΣΤΑΔΙΑ
    1Ο ΓΕΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ : [ ΝΑΥΤΙΑ – ΕΜΕΤΟΣ – ΔΙΑΡΟΙΑ – ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ] – ΠΑΡΑΛΗΡΗΜΑ – ΕΠΙΛΗΨΙΕΣ ‘Η ΚΩΜΑ – ΚΝΣ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ
    2Ο 24 – 48 ΩΡΕΣ : ΣΥΧΝΑ ΜΕ ΥΠΟΧΩΡΗΣΗ ΤΩΝ ΣΥΜΤΩΜΑΤΩΝ
    3Ο 48 – 72 ΩΡΕΣ : ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ – ΣΧΕΔΟΝ ΚΑΤΑΛΗΓΟΥΝ ‘Η ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΑΜΕΣΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ
    ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΗΠΑΤΗΤΙΔΕΣ :
    ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΣΕ ΘΗΛΕΑ κ ΝΕΑΡΕΣ ΝΕΑΝΙΔΕΣ, ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΡΧΗΣ , ΜΕ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟ ΠΥΡΟΔΟΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ : [ ΙΟΙ – ΧΗΜΙΚΑ – ΛΟΙΠΑ ] – Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΕΙΝΑΙ : [ ΙΝΩΣΗ – ΚΙΡΡΩΣΗ ] – ΕΞΕΛΙΣΕΤΑΙ ΣΕ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΑΛΛΑ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΣΥΧΝΑ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ – Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΠΟΙΚΙΛΛΕΙ – ΑΠΟ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΜΕΧΡΙ ΥΠΟΥΛΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΜΕ ΣΩΜΑΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ κ ΙΚΤΕΡΟ ΚΑΤΟΠΙΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΩΝ – ΜΙΜΕΙΤΑΙ ΤΗΝ ΙΟΓΕΝΗ ΗΠΑΤΗΤΙΔΑ – ΑΝΕΥΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΑΥΤΟΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ κ ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ Γ ΣΦΑΙΡΙΝΩΝ
    Other autoimmune diseases that may affect these patients include HYPERLINK " http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview" Graves disease, idiopathic thrombocytopenic purpura, pulmonary fibrosis, vitiligo, ulcerative colitis, glomerulonephritis, insulin-dependent diabetes mellitus, and myasthenia gravis.