Tronco Cerebral

Faculdade de Ciências Biomédicas de Cacoal Disciplina : Anatomia Aula : Tronco Encefálico. Prof .: João Alves

Tronco Encefálico : Anatomia Macroscópica

Composição:

Mesencéfalo

Ponte

Bulbo

Tronco Encefálico

Localização : Fossa posterior (infratentorial)

Tronco Encefálico

Limites da Fossa Posterior:

Tentório (superior)

Osso clivus (anterior)

Forame magno e calvária (inferior)

Osso temporal e calvária (lateral)

Mesencéfalo: Macroscopia

Limites e divisão :

O mesencéfalo se interpõe entre a ponte e o cérebro, do qual é separado por uma linha que une a comissura posterior aos corpos mamilares que fazem parte do diencéfalo.

É atravessado pelo aqueduto cerebral que o divide em duas partes:

A parte dorsal ao aqueduto é o tecto do mesencéfalo.

Ventralmente existem os pedúnculos cerebrais.

Os pedúnculos se dividem em uma parte dorsal denominada tegmento (predominantemente celular) e outra ventral que é a base dos pedúnculos, formada por fibras longitudinais.

Mesencéfalo

Entre o tegmento e a base está a substância negra (neurônios ricos em Melanina).

Na superfície temos os sulcos que delimitam o tegmento da base:

Sulco lateral do mesencéfalo.

Sulco medial do pedúnculo cerebral por onde emerge o III par craniano (óculomotor).

Mesencéfalo

Tecto Mesencefálico (placa quadrigeminal)

Contem quatro colículos (corpos quadrigêmeos), dois superiores e dois inferiores.

Os colículos estão separados por dois sulcos perpendiculares em forma de cruz.

A pineal está na região anterior do eixo longitudinal da cruz.

colículos

Cada colículo se une ao seu respectivo corpo geniculado através do braço do colículo.

Os colículos superiores se ligam aos corpos geniculados laterais (visão).

Os colículos inferiores se ligam aos corpos geniculados mediais (audição).

O nervo troclear emerge caudalmente a cada colículo inferior. Único que emerge dorsalmente e contorna o mesencéfalo.

Pedúnculo Cerebrais

A vista ventral dos pedúnculos cerebrais é de dois grandes feixes de fibras que surgem na borda superior da ponte e divergem cranialmente. A depressão entre os pedúnculos é a fossa interpeduncular, que é limitada anteriormente por duas eminências do diencéfalo, os corpos mamilares.

No fundo da fossa interpeduncular há a substância perfurada posterior (passagem de vasos).

Ponte: Macroscopia

Parte do tronco encefálico situada entre o bulbo e o mesencéfalo, ventralmente ao cerebelo e repousando sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela túrcica do esfenóide (clívus).

Ponte: Macroscopia

Divisões Funcionais:

Ponte ventral ou base da ponte

Dorsal ou tegmento

Sua região ventral possui estriações transversais devido à presença de numerosos feixes de fibras transversais.

Ponte: Macroscopia

As fibras transversais convergem de cada lado para formar o pedúnculo cerebelar médio (braço da ponte), que penetra no hemisfério cerebelar correspondente.

Ponte: Macroscopia

O limite entre a ponte e o braço da ponte é o ponto de emergência do trigêmio, que se faz por duas raízes, a sensitiva (maior) e a motora (menor).

Ponte: Macroscopia

Percorrendo longitudinalmente a superfície ventral da ponte existe o sulco basilar, que aloja a artéria de mesmo nome.

Ponte: Macroscopia

A ponte ventral é separada do bulbo pelo sulco bulbo pontino, de onde emergem de cada lado a partir da linha mediana, o VI, VII e VIII nervos cranianos.

Ponte: Macroscopia

O VI par emerge entre a ponte e a pirâmide do bulbo, o VIII emerge lateralmente, próximo ao fláculo (lóbulo cerebelar). O VII emerge medialmente e muito próximo do VIII par. Entre ambos emerge o nervo intermédio que é a raiz sensitiva do VII par.

Não há demarcação entre ponte e bulbo na parte dorsal, ambos formam o assoalho do IV ventrículo.

Bulbo ou Medula Oblonga

Parte caudal do tronco encefálico composta de substância cinzenta, núcleos de Nervos Cranianos (NC) e tratos de sustância branca.

Contém centros autonômicos de controle da respiração, pressão sanguínea e vômito.

Limite superior – sulco bulbo-pontino.

Limite inferior – nível do forame magno(primeiro nervo cervical).

Posteriormente estão o IV ventrículo e o cerebelo.

Vista Ventral

IV Ventrículo Conceito : cavidade losângica do rombencéfalo, dorsal ao bulbo e á ponte, ventral ao cerebelo. Continua caudalmente com o canal central do bulbo e cranialmente com o aqueduto cerebral. Possui recessos laterais que se comunicam com o espaço subaracnóide através dos forames de Luschka. Há outro forame mediano posterior na metade inferior do teto ventricular chamado forame de Mangedie.

IV Ventrículo

ASSOALHO DO IV VENTRÍCULO

Limites:

Ínfero-lateralmente: pedúnculos cerebelares inferiores e tubérculos dos núcleos Grácil e Cuneiforme.

Súpero-lateralmente: Pedúnculos cerebelares superiores.

Superfície do assoalho.

Sulco mediano – termina superiormente no aqueduto cerebral e inferiormente no canal central do bulbo.

De cada lado do sulco mediano há uma eminência medial.

A eminência medial é limitada lateralmente pelo sulco limitante.

O sulco limitante separa os núcleos motores originados das lâminas basais, situados medialmente dos núcleos sensitivos originados das lâminas alares, situados lateralmente.

O sulco limitante se alarga e forma duas depressões de cada lado que são: fóvea superior e fóvea inferior.

A eminência medial internamente à fóvea superior se alarga para formar o colículo facial (VII par).

Na porção caudal da eminência medial observa-se um triângulo de vértice inferior que é o trígono do hipoglosso(XII par).

Lateralmente ao trígono do hipoglosso está o trígono do vago(X par) que representa o núcleo dorsal do vago.

Lateralmente ao trígono do vago há o funículo separans(fina crista oblíqua) que separa o trígono do vago da área postrema relacionado ao mecanismo do vômito.

A área vestibular localiza-se lateralmente ao sulco limitante e estende-se para os recessos laterais. É uma grande área triangular e contém os núcleos do VIII par.

Finas cordas chamadas estrias medulares do IV ventrículo cruzam estas áreas no sentido transversal.

Lateralmente à eminência medial superior(na fóvea superior) está o Lócus Cerúleos, núcleo da formação reticular relacionado ao mecanismo do sono.

Teto do IV Ventrículo

Metade superior

Véu medular superior, fina lâmina de substância branca que se estende entre os pedúnculos cerebelares superiores.

Metade inferior

pequena parte do nódulo cerebelar

véu medular inferior

tela corióide do IV ventrículo – forma o plexo coróide.

Teto do IV Ventrículo

Tronco Encefálico Cisterna magna Tonsila cerebelar Fissura horizontal/petrosa Fissura tentorial/primária J u nção bulbopontina Véu medular sup e inf Colículo inferior Colículo superior

Vista Ventral

Divisão Funcional:

Ventral: Oliva e Trato Piramidal.

Dorsal (tegmento): núcleos de NC e tratos de substância branca.

Bulbo Ventral

Pirâmide

Estrutura par na superfície anterior, separadas na linha média pela fissura mediana ventral.

Contém tratos corticais ipsilaterais antes da decussação.

Oliva

Olivas medulares estão laterais as pirâmides separadas pelo sulco ventrolateral (pré-olivar).

Formada pelos núcleos do complexo olivar inferior.

Sulco posterolateral (pós-olivar) está lateralmente às olivas.

Microscopia do Bulbo

Existem muitas diferenças entre a estrutura interna do bulbo e a estrutura interna da medula espinhal. Isto ocorre devido a inúmeros fatores, como a decussação das pirâmides, o aparecimento de núcleos próprios do bulbo, a decussação dos lemniscos, a presença da formação reticular e a abertura do IV ventrículo.

Substância Cinzenta do Bulbo

Núcleos de nervos cranianos

Sensitivos

Motores

Substância Cinzenta Própria do Bulbo

Núcleos motores

Ambíguo (IX, X, XI)

Hipoglosso (XII)

Dorsal do vago (X)

Salivatório inferior (IX)

Núcleos sensitivos

N. Trato espinhal do trigêmio (V, VII, IX e X)

N. Trato solitário (VII, IX, X)

N. Vestibular medial (VIII)

N. Vestibular inferior (VIII)

Substância Cinzenta Própria do Bulbo

Núcleo grácil

Núcleo cuneiforme

Núcleos do complexo olivar inferior (relacionado com o controle da motricidade somática e a aprendizagem motora).

Núcleo ambíguo – núcleo motor para musculatura estriada de origem branquiomérica.

Fibras eferentes viscerais especiais do IX, X e XI pares, destinadas a musculatura da laringe e da faringe. Situa-se profundamente no interior do bulbo.

Núcleo hipoglosso – núcleo motor – fibras eferentes somáticas para a musculatura da língua. Situa-se no triângulo do hipoglosso, assoalho do IV ventrículo e suas fibras dirigem ventralmente para emergir no sulco lateral anterior entre a pirâmide e a oliva.

Núcleo dorsal do vago – núcleo motor do parassimpático. Nele estão os neurônios pré-ganglionares cujos axônios saem pelo vago, corresponde à coluna lateral da medula. Situa-se no triângulo do vago (IV ventrículo).

Núcleos vestibulares – sensitivos, localizam-se na área vestibular do IV ventrículo, triângulo vestibular. Somente os núcleos vestibulares inferior e médio estão no bulbo.

Núcleo do trato solitário – sensitivo, recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais do VII, IX e X pares. As fibras aferentes especiais estão relacionadas com a gustação.

Núcleo do trato espinhal do trigêmio – fibras aferentes trazem a sensibilidade de quase toda a cabeça pelo V, VII, IX e X pares. Os três últimos estão relacionados com sensibilidade apenas, do pavilhão auditivo e conduto auditivo externo.

Núcleo salivatório inferior – fibras pré-ganglionares que emergem pelo IX para inervação da parótida.

Bulbo ou Medula Oblonga Nucl espinhal de nc5 Ncl Amb NCLS NC10 NCL NC12 BULBO MEDIO NC12 NC10 NUCLS COCLEARES NC8 NUCLS VESTIBULARES CORPO RESTIFORME Fiss med anterior Trato c-espinhal Sulco pós-olivar oliva JUNÇ BULBO-PONTINA Sulco pré-olivar Fasc long medial Eminência hipoglossal

Substância Branca do Bulbo

Fibras transversais

Fibras arqueadas internas

Fibras arqueadas externas

Fibras longitudinais

Ascendentes

Descendentes

De associação

Fibras ascendentes

Fascículo grácil

Fascículo cuneiforme

Lemnisco medial (propriocepção)

Trato espino-talâmico lateral (dor e temperatura)

Trato espino-talâmico anterior (tato protopático)

Trato espino-cerebelar anterior(controle da motricidade somática e propiocepção inconsc.)

Trato espino-cerebelar posterior(propiocepção inconsciente)

Pedúnculo cerebelar inferior

Fibras ascendentes

Cuneiforme:

Informações dos MMSS e metade superior do tronco.

Grácil:

Informações dos MMII e metade inferior do tronco.

Função: propiocepção consciente, tato epicrítico e sensação vibratória.

Pedúnculo cerebelar inferior (corpo restiforme)

Origina da superfície superior dorsal do bulbo; os pedúnculos se divergem e inclinam para entrar nos hemisférios cerebelares.

Fibras que compõem

Olivo – cerebelares.

Arqueadas externas.

Espino-cerebelares posteriores.

Fibras descendentes

Trato córtico-espinhal

Trato córtico-nuclear

Trato tecto-espinhal

Trato rubro-espinhal

Trato vestíbulo-espinhal

Trato retículo-espinhal

Trato espinhal do trigêmio

Trato solitário

Fibras de associação

Fascículo longitudinal medial

Liga todos os núcleos motores dos nervos cranianos.

É especialmente importante nos movimentos do globo ocular (III, IV e VI) e movimentos da cabeça (núcleo do espinhal acessório). Recebe fibras dos núcleos vestibulares que informam sobre a posição da cabeça.

Importante nos reflexos que coordenam os movimentos da cabeça com o olho.

Formação reticular

Ocupa o tegmento central e caracteriza-se por apresentar estrutura intermediária entre a substância branca e a cinzenta.

Possui núcleos de neurônios de tamanhos diferentes e fibras nervosas. Embora seja encontrada no tronco encefálico, prolonga-se ao diencéfalo e à parte inicial da medula.

Tem conexões aferentes e eferentes com:

Cérebro, Cerebelo e Medula.

Recebe impulsos dos nervos cranianos sensitivos.

Os principais núcleos da formação reticular são:

Núcleos da rafe

Lócus ceruleus

Substância cinzenta periaquedutal

Área tegmentar ventral.

A formação reticular apresenta funções variadas, entre as quais destacam-se o controle da atividade elétrica cortical, relacionado com o sono e a vigília, o controle eferente da sensibilidade, da motricidade somática, do sistema nervoso autônomo e neuroendócrino.

A formação reticular no bulbo possui também, o centro respiratório, o centro vasomotor e o centro do vômito.

O controle da atividade elétrica cortical está intimamente ligado ao Sistema Ativador Reticular Ascendente ( SARA ), através do qual a formação reticular se liga ao córtex.

Neurônios Monoaminérgicos

Os neurônios monoaminérgicos do tronco encefálico são caracterizados pela presença de monoaminas como neurotransmissores.

As monoaminas possuem participação nos processos mentais, no metabolismo de drogas e, por consequência, são muito importantes no que se refere ao tratamento de doenças mentais e na regulação de processos metabólicos envolvendo o sistema nervoso.

As principais monoaminas são a noradrenalina, a dopamina e a serotonina.

Bulbo: Irrigação

Bulbo: artéria espinhal anterior, ramos penetrantes da artéria vertebral, artéria cerebelar posterior inferior.

Bulbo ou Medula Oblonga Irrigação

Correlações Anatomoclínicas

Lesões Do Bulbo Caudal:

Em geral, comprometem a pirâmide e o nervo hipoglosso.

A lesão da pirâmide causa hemiparesia do lado oposto ao lesado.

Se a lesão se estender dorsalmente e atingir os demais tractos motores, o quadro é a hemiplegia.

A lesão do hipoglosso causa paralisia dos músculos da metade da língua situada do lado lesado, com hipotrofia muscular.

Síndrome Da Artéria Cerebelar Inferior Posterior (Síndrome De Wallemberg)

Essa artéria, que é ramo da vertebral, irriga a parte dorsolateral do bulbo. Lesões desta região geralmente decorrem de trombose, o que compromete várias estruturas:

lesão do pedúnculo cerebelar inferior – incoordenação de movimentos na metade do corpo situada do lado lesado;

lesão do tracto espinhal do trigêmeo e seu núcleo – perda da sensibilidade térmica e dolorosa na metade da face situada do lado da lesão;

lesão do tracto espino-talâmico lateral – perda da sensibilidade térmica e dolorosa da metade do corpo situada do lado oposto da lesão;

lesão do núcleo ambíguo – perturbações da deglutição e da fonação por paralisia dos músculos da faringe e da laringe.

Revisão de Cisternas da Base

Cisterna do APC – lateral à ponte – contém 7 e 8 NC.

Cisterna prepontina – anterior à ponte – contém 5 e 6 NC.

Cisterna magna – inferior ao cerebelo.

Cisterna cerebelar superior.

Cisterna ambiens (perimesencefálica) – lateralmente – contém 4 NC.

Cisterna da placa quadrigeminal – posterior ao mesencéfalo – contém 4 NC.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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JACOB, FRANCONE, LOSSOW. Anatomia e Fisiologia Humana. 5ed. Guanabara koogan: Rio de Janeiro, 1990.

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OSBORN, Anne G. et al. Diagnostic Imaging: Brain. Salt Lake: Amirsys, 2004.

SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia. Trad. Werneck. ed. 20. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, v. 1, 1995.

Tronco Encefálico Cisterna magna Tonsila cerebelar Fissura horizontal/petrosa Fissura tentorial/primária J u nção bulbopontina Véu medular sup e inf Colículo inferior Colículo superior

Tronco Encefálico NC5 AICA Flóculo cerebelar Art cereb posterior inferior Art vert dir Bulbo NC8 NC7 Ponte Ped cerebral Fossa interpeduncular

Tronco Encefálico ART BASILAR FLÓCULO PED CER INF IV Ventrículo Hemisf cerebelar inf Tonsila cerebelar Vermis AICA NC 6

Tronco Encefálico pirâmide Oliva Forame de Luschka Eminência hipoglossal NC 10 NC 9

Tronco Encefálico Coliculo facial Nucl denteado vermis floculo NC5 Ponte Cavo de Meckel Cist APC Ped cereb médio Nódulo Trato cort-esp IV Vent ponte Fasc long medial Ped cereb sup cist pre-pont vermis Art Basilar

Tronco Encefálico Cisterna ambiens IV ventrículo sup vermis Art basilar Seio transverso Hemisfério cerebelar sup ponte Fascículo long medial (trato cort-espinhal)

Tronco Encefálico Véu medular sup Vermis cerebelar NC4 Fossa Interpeduncular Pedúnculo cerebral Nucl do NC4 Colículo inferior

Tronco Encefálico Subst nigra Nucl rubro Subst cinzenta periaquedutal aqueduto Vermis cerebelar Pedúnculo cerebral Área do nucl NC3 Colículo superior

Tronco Encefálico

Tronco Encefálico Cisterna magna Tonsila cerebelar Fissura horizontal/petrosa Fissura tentorial/primária J u nção bulbopontina Véu medular sup e inf Colículo inferior Colículo superio

Tronco Encefálico Hemisfério cerebelar inf Nucl denteado Subst branca Hemisfério crebelar sup Pedúnculo cerebelar médio ponte