兒童常見之過敏疾病 與過敏疾病的預防和保健 郭和昌 醫師 高雄長庚醫院 兒童過敏氣喘免疫科 May 17, 2008 木棉庄

郭和昌醫師 國立陽明大學醫學士 長庚大學臨床醫學研究所博士候選人 高雄長庚醫院 兒童過敏氣喘免疫科主治醫師 長庚醫院講師級主治醫師 中華民國小兒科專科醫師 台灣兒童過敏氣喘暨免疫科專科醫師 中華民國免疫科專科醫師

國立陽明大學醫學士

長庚大學臨床醫學研究所博士候選人

高雄長庚醫院

兒童過敏氣喘免疫科主治醫師

長庚醫院講師級主治醫師

中華民國小兒科專科醫師

台灣兒童過敏氣喘暨免疫科專科醫師

中華民國免疫科專科醫師

各位辛苦了 !!!

非洲皇冠鶴 Hyatt Regency and resort Maui, Hawaii

自在 Hyatt Regency and resort Maui, Hawaii

Swam Court, Hyatt Regency and Resort Maui, Hawaii

Swam Court, Hyatt Regency and Resort Maui, Hawaii

我長大了 ! 懂事了 ! 但… . 也過敏了 ! 怎麼辦 ?

過敏病恐怖嗎？

認識過敏病 氣喘 過敏性鼻炎 異位性皮膚炎 過敏性結膜炎 蕁痲疹 藥物過敏 過敏性休克

氣喘

過敏性鼻炎

異位性皮膚炎

過敏性結膜炎

蕁痲疹

藥物過敏

過敏性休克

過敏病對身體之影響

異位性皮膚炎

氣喘發作

過敏性鼻炎 Skoner D, Urbach A, Fireman P. In: Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 3rd ed. 1997 grimace Mouth breathing (malocclusion) Allergic solute Allergic shiners Poor school performance 包水餃

Waikiki beach, Hawaii

Waikiki beach, Hawaii

Westin Resort, Hawaii

Kalakawa Ave. Hawaii

Hilo Hatis, Hawaii

過敏病之前世今生 ( 進行曲 ) Age (Y/O)

台灣地區兒童過敏疾病增加情形 * Doctor Diagnosis ever, **Recurrent red itching skin 9.0%** 37.8%* 16.0%* 2002* 6.92% 9.79% 2.30% 2.32% 蕁麻疹 4.50% 1.88% 1.10% 5.82% 3.84% 1.23% 1.43% 異位性皮膚炎 29.80% 12.46% 5.14% 33.53% 20.67% 7.84% 過敏性鼻炎 8.33% 3.52% 2.21% 10.79% 5.80% 5.08% 1.30% 氣喘病 1995 1994 1987 1994 1991 1985 1974 台南 台 中 台 北 過敏病

男主角 -- 過敏原

常見之過敏原

元兇 -- 過敏免疫球蛋白 (IgE)

過敏病之遺傳傾向

如何預測寶寶是否有過敏疾病 ? 家族過敏指數 “ Family allergy score” 臍帶血過敏免疫球蛋白 IgE 值 嗜伊紅性白血球數目 食物過敏 早發性與延遲性濕疹

家族過敏指數 “ Family allergy score”

臍帶血過敏免疫球蛋白 IgE 值

嗜伊紅性白血球數目

食物過敏

早發性與延遲性濕疹

皇居二重橋 , 東京

明治神宮 , 東京

小樽運河 , 北海道

過敏原之避免

預防過敏原暴露之重要性

家有過敏兒，居家環境應注意 擺設以 簡單 為原則 寢具方面，以尼龍製品為佳，棉、毛、動物皮製品，較容易藏匿與繁殖過敏原 儘量不要加裝窗簾，若非不得已加裝，亦需經常清洗。 被套、枕巾每隔 1 至 2 個星期左右，以攝氏 65 度的熱水燙過 最好以木板取代彈簧床，若已用彈簧床則可加裝防蹣床罩 使用除濕機，控制相對濕度於 50% 左右

擺設以 簡單 為原則

寢具方面，以尼龍製品為佳，棉、毛、動物皮製品，較容易藏匿與繁殖過敏原

儘量不要加裝窗簾，若非不得已加裝，亦需經常清洗。

被套、枕巾每隔 1 至 2 個星期左右，以攝氏 65 度的熱水燙過

最好以木板取代彈簧床，若已用彈簧床則可加裝防蹣床罩

使用除濕機，控制相對濕度於 50% 左右

家徒四壁

尋找過敏原 -- 冰山之一角

皮膚過敏原檢查 ( 八爪 )

多項過敏原同時測定 (MAST,35 項 )

CAP Test

食物過敏 Orange Juice (Oral allergy syndrome) Shellfish

藥物過敏 (Topical antibiotics) 發作時 治療後

如履薄冰 中華民俗村 ,Korea

愛寶樂園 ,Korea

台糖尖山埤 , 台南

我們的研究結果 過敏原的致敏現象早在產前就可以發生 影響臍帶血中過敏免疫球蛋白 (IgE) 數值的因素除了男女性別以及週數外，還受到媽媽血中 IgE(>100) 值的影響。 媽媽的過敏指數確實會影響嬰幼兒的過敏指數以及濕疹的發生率。 懷孕媽媽對嬰幼兒過敏疾病的發生確實扮演著很重要的角色

過敏原的致敏現象早在產前就可以發生

影響臍帶血中過敏免疫球蛋白 (IgE) 數值的因素除了男女性別以及週數外，還受到媽媽血中 IgE(>100) 值的影響。

媽媽的過敏指數確實會影響嬰幼兒的過敏指數以及濕疹的發生率。

寶寶過敏疾病發生的危險因子 有家族過敏史 — 父母親，兄弟姊妹 高臍帶血 IgE 值 懷孕媽媽抽煙 、 抽二手煙 過早接觸過敏原 感染 空氣污染

有家族過敏史 — 父母親，兄弟姊妹

高臍帶血 IgE 值

懷孕媽媽抽煙 、 抽二手煙

過早接觸過敏原

感染

空氣污染

防治過敏病措施 -- 懷孕前 自我評估是否有過敏病 確定過敏原 ( 吸入性及食物 ) 接受適當之抗過敏治療 安排避免過敏原之環境

自我評估是否有過敏病

確定過敏原 ( 吸入性及食物 )

接受適當之抗過敏治療

安排避免過敏原之環境

防治過敏病措施 -- 懷孕中 為 Baby 及媽媽佈置防蹣之環境 避免過敏食物 禁煙、避二手煙 減少刺激物 ( 酒、咖啡 ) 適當的抗過敏治療 ( 以吸入藥物為主 )

為 Baby 及媽媽佈置防蹣之環境

避免過敏食物

禁煙、避二手煙

減少刺激物 ( 酒、咖啡 )

適當的抗過敏治療 ( 以吸入藥物為主 )

食療 vs. 過敏疾病 母乳 -the best 水解蛋白奶粉 益生菌 (probiotics)

母乳 -the best

水解蛋白奶粉

益生菌 (probiotics)

過敏兒的哺乳方法 哺育母奶 > 6 個月 哺乳期間母親攝取牛奶  200 mL/ 天 哺乳期間母親攝取蛋  1 個 / 週 哺乳期間家中塵蹣  1 ug/gm 降低一歲時過敏率： 13.3% vs. 54.7% Ann Allergy 71; 366, 1993 The very best ...and the Golden Standard

哺育母奶 > 6 個月

哺乳期間母親攝取牛奶  200 mL/ 天

哺乳期間母親攝取蛋  1 個 / 週

哺乳期間家中塵蹣  1 ug/gm

降低一歲時過敏率： 13.3% vs. 54.7%

過敏兒副食品之添加 六個月內只考慮給維他命 滿六個月後再加副食品 ( 一次一種 ) 蛋、豆類、海鮮滿週歲後才給

六個月內只考慮給維他命

滿六個月後再加副食品 ( 一次一種 )

蛋、豆類、海鮮滿週歲後才給

母奶及水解蛋白奶粉 可有效降低 18 個月及 3 歲之過敏 P=0.04 P=0.05 P=0.007 P=0.07

建議 過敏病的發生近二、三十年呈倍數成長，其成因主要為基因與環境互動之結果 ， 確切之機轉仍有待吾等繼續努力及釐清 ！ 胎兒期： 遺傳體質鑑定、過敏病預測及產前環境及益生菌之預防與使用 嬰兒期： 避免過敏原暴露、低過敏牛奶及食物控制治療與疫苗 幼兒期： 體質調控、抗過敏藥物 ( 類固醇與非類固醇抗發炎藥物 ) 使用與生活學習環境改善

過敏病的發生近二、三十年呈倍數成長，其成因主要為基因與環境互動之結果 ， 確切之機轉仍有待吾等繼續努力及釐清 ！

胎兒期： 遺傳體質鑑定、過敏病預測及產前環境及益生菌之預防與使用

嬰兒期： 避免過敏原暴露、低過敏牛奶及食物控制治療與疫苗

幼兒期： 體質調控、抗過敏藥物 ( 類固醇與非類固醇抗發炎藥物 ) 使用與生活學習環境改善

為寶寶建立好的體質 懷孕期： 均衡營養，並避免媽媽本身易過敏的食物 哺乳期： 哺餵母奶六個月以上，並避免高過敏原食物 嬰兒期： 使用經醫學研究證實的 『 水解蛋白配方 』，持續至一歲以上 副食品： 四～六個月以上再添加副食品，且應從低過 敏性食物開始 環 境： 減少環境中的過敏原

懷孕期： 均衡營養，並避免媽媽本身易過敏的食物

哺乳期： 哺餵母奶六個月以上，並避免高過敏原食物

嬰兒期： 使用經醫學研究證實的

『 水解蛋白配方 』，持續至一歲以上

副食品： 四～六個月以上再添加副食品，且應從低過 敏性食物開始

環 境： 減少環境中的過敏原

為何有兩種蛋糕 ???

明治神宮 , 東京

明治神宮 , 東京

Crater, Maui National Park

何謂氣喘

何謂氣喘

15 萬氣喘兒 氣喘誤當感冒治療 根據林口長庚兒童醫院的研究，高達五成六的氣喘兒家長，不知道自己的孩子有氣喘，有高達 15 萬的氣喘兒，每次發作都被當成感冒治療。醫師表示，氣喘小時候不治療，長大可能變成慢性發炎，嚴重會造成肺部纖維化的後遺症。 長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆：「當你發現一個小孩子，咳嗽超過兩個禮拜，或是每次咳嗽都是用夜咳，或是天氣變的時候，就特別會咳，或是跑一跑也會咳，這時候要想的，他可能不是一個普通的感冒，尤其對感冒藥沒效的時候，你應該要主動跟醫生講，我這個小孩得了是不是一個氣喘病？」 王薇 楊子毅 2004-3-13 12:51

根據林口長庚兒童醫院的研究，高達五成六的氣喘兒家長，不知道自己的孩子有氣喘，有高達 15 萬的氣喘兒，每次發作都被當成感冒治療。醫師表示，氣喘小時候不治療，長大可能變成慢性發炎，嚴重會造成肺部纖維化的後遺症。

長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆：「當你發現一個小孩子，咳嗽超過兩個禮拜，或是每次咳嗽都是用夜咳，或是天氣變的時候，就特別會咳，或是跑一跑也會咳，這時候要想的，他可能不是一個普通的感冒，尤其對感冒藥沒效的時候，你應該要主動跟醫生講，我這個小孩得了是不是一個氣喘病？」

氣喘的定義 氣喘是一種慢性 , 可逆的肺部阻塞性發炎疾病 , 目前無法根治 , 但藥物治療可以穩定控制病情 氣喘的定義 * 呼吸道的慢性發炎現象 , * 特 徴 為急性的呼吸困難 (acute airflow limition) 和呼吸道的過度反應 (airway hyperresponsiveness) * 造成氣喘症狀的機轉 a. 急性的氣管收縮 b. 呼吸道黏膜腫脹 c. 黏液過度分泌 d. 呼吸道過度反應

氣喘是一種慢性 , 可逆的肺部阻塞性發炎疾病 , 目前無法根治 , 但藥物治療可以穩定控制病情

氣喘的定義

* 呼吸道的慢性發炎現象 ,

* 特 徴 為急性的呼吸困難 (acute airflow limition)

和呼吸道的過度反應 (airway hyperresponsiveness)

* 造成氣喘症狀的機轉

a. 急性的氣管收縮

b. 呼吸道黏膜腫脹

c. 黏液過度分泌

d. 呼吸道過度反應

台灣常見之過敏原 資料來源 : CGMH Ped.

引發氣喘的危險因素 易罹病的因素 (Predisposing factors) - 特異性反應 - 遺傳性 (SNPs) - 性別 (M>F) 致病的因素 (Causal factors) - 室內和室外的過敏原 - 藥物 , 例如 :aspirin - 職業的過敏原

易罹病的因素 (Predisposing factors)

- 特異性反應

- 遺傳性 (SNPs)

- 性別 (M>F)

致病的因素 (Causal factors)

- 室內和室外的過敏原

- 藥物 , 例如 :aspirin

- 職業的過敏原

外在的因素 (Contributing factors) - 病毒感染 (RSV) - 出生體重過輕 ( 內因性 ) - 對特殊物質過敏 , 例如 : 雞蛋 - 空氣污染 - 吸煙 - 運動

外在的因素 (Contributing factors)

- 病毒感染 (RSV)

- 出生體重過輕 ( 內因性 )

- 對特殊物質過敏 , 例如 : 雞蛋

- 空氣污染

- 吸煙

- 運動

診斷主要靠症狀

t

急性發炎 (Use Reliever Therapy) 慢性發炎 (Use Controller Therapy)

過敏性鼻炎如何加重氣喘     張口呼吸 鼻涕倒流至下呼吸道 刺激神經反射引起 支氣管收縮 鼻炎所釋放的發炎 物質吸收到下呼吸道 加重發炎現象

治療氣喘藥物分類 Controller 控制藥物 長期預防保養藥物 抗發炎藥物為主 目的 : 降低氣喘因過度敏感導致的發炎症狀 , 以達到控制及預防疾病復發的目標 ex. LTRAs, steroid (Inhaled, Oral) Reliever 緩解藥物 急救藥物 支氣管擴張劑為主 目的 : 緩解急性發作時的不適 ex. 短笑 ß 2 促進劑 (Inhaled, Oral) 茶鹼 ; Xanthine / Anti-cholinergic 治本 治標

Controller 控制藥物

長期預防保養藥物

抗發炎藥物為主

目的 : 降低氣喘因過度敏感導致的發炎症狀 ,

以達到控制及預防疾病復發的目標

ex. LTRAs, steroid (Inhaled, Oral)

Reliever 緩解藥物

急救藥物

支氣管擴張劑為主

目的 : 緩解急性發作時的不適

ex. 短笑 ß 2 促進劑 (Inhaled, Oral)

茶鹼 ; Xanthine / Anti-cholinergic

臨床上常用吸入藥物劑型 按壓式定量噴霧器 (Pressurized Metered Dose Inhaler 、 pMDI ） 按壓式定量噴霧器加上輔助吸入器 (pMDI ＋ Spacer) 乾粉吸入劑 (Dry Powder Inhaler 、 DPI ） 噴霧溶液 (Nebulizer ( Jet or Ultrasonic ) ）

按壓式定量噴霧器

(Pressurized Metered Dose Inhaler 、 pMDI ）

按壓式定量噴霧器加上輔助吸入器

(pMDI ＋ Spacer)

乾粉吸入劑

(Dry Powder Inhaler 、 DPI ）

噴霧溶液

(Nebulizer ( Jet or Ultrasonic ) ）

DPI MDI steroid bronchodilator

吸入輔助器 (Aerochamber)

Drugs deposit on throat without spacer

Combined use of LA-  2 agonists + inhaled corticosteroids 胖胖魚

Singulair Indication ( 欣流 ) 適用於預防與長期治療成人及 2 歲以上小兒的氣喘 , 包含預防日間及夜間氣喘症狀 治療對 Aspirin 過敏的氣喘患者 防止運動引起的支氣管收縮 緩解成人及小兒的日間及夜間 季節性過敏性鼻炎 症狀 用法用量 15 歲以上成人 : 每日睡前服用一粒 10 mg 膜衣錠 6-14 歲兒童 : 每日睡前服用一粒 5 mg 咀嚼錠 2-5 歲兒童 : 每日睡前服用一粒 4 mg 咀嚼錠

適用於預防與長期治療成人及 2 歲以上小兒的氣喘 ,

包含預防日間及夜間氣喘症狀

治療對 Aspirin 過敏的氣喘患者

防止運動引起的支氣管收縮

緩解成人及小兒的日間及夜間 季節性過敏性鼻炎 症狀

15 歲以上成人 : 每日睡前服用一粒 10 mg 膜衣錠

6-14 歲兒童 : 每日睡前服用一粒 5 mg 咀嚼錠

2-5 歲兒童 : 每日睡前服用一粒 4 mg 咀嚼錠

個人最佳值 氣喘控制良好 , 無臨床症狀下 , 連續測量 2-3 星期後所得最高值

氣喘控制良好 , 無臨床症狀下 , 連續測量 2-3 星期後所得最高值

測量時間 每日需測兩次 起床立即測量 10-12 小時後 ( 約下午 6-7 點 ) 再測一次 如使用吸入型支氣管擴張劑時 , 用藥前後均需測量

每日需測兩次

起床立即測量

10-12 小時後 ( 約下午 6-7 點 ) 再測一次

如使用吸入型支氣管擴張劑時 , 用藥前後均需測量

過敏病童上學應注意哪些事項？ 隨身攜帶吸入性支氣管擴張劑以備不時之需。 在校時突然氣喘發作、 持續性咳嗽、胸悶時 ，要跟老師報告。 父母親平常應到校拜訪級任導師、體育老師，與老師談談小孩氣喘現況及治療情形。 鼓勵病童參加社團及一般緩和運動以保持兒童身心健全發展，並請老師告訴小朋友 氣喘病不會傳染 不必害怕。

隨身攜帶吸入性支氣管擴張劑以備不時之需。

在校時突然氣喘發作、 持續性咳嗽、胸悶時 ，要跟老師報告。

父母親平常應到校拜訪級任導師、體育老師，與老師談談小孩氣喘現況及治療情形。

鼓勵病童參加社團及一般緩和運動以保持兒童身心健全發展，並請老師告訴小朋友 氣喘病不會傳染 不必害怕。

過敏氣喘兒自我照護的方式 注意及避免引起氣喘的誘發因子，如過敏原。 認識控制氣喘及治療氣喘的使用藥物及瞭解使用時機及使用方法。 每天記錄氣喘日誌，包括記錄症狀、服用的藥物及其劑量，使用尖端呼氣流量測速器記錄個人 最大呼氣流速。 認識及警覺氣喘發作的早期症狀，學習處理的方式 與醫師保持密切聯繫。

注意及避免引起氣喘的誘發因子，如過敏原。

認識控制氣喘及治療氣喘的使用藥物及瞭解使用時機及使用方法。

每天記錄氣喘日誌，包括記錄症狀、服用的藥物及其劑量，使用尖端呼氣流量測速器記錄個人 最大呼氣流速。

認識及警覺氣喘發作的早期症狀，學習處理的方式

與醫師保持密切聯繫。

過敏日記 氣喘症狀 使用藥物 流量儀記錄 可能之誘發因子

氣喘症狀

使用藥物

流量儀記錄

可能之誘發因子

氣喘會根治嗎？ 引起氣喘病的過敏體質無法根治。 氣喘之臨床徵狀大部分兒童是可以根治的。 兒童氣喘病患者，其氣喘症狀會隨年齡而遞減 完善的治療計劃可以控制發作到最小程度

引起氣喘病的過敏體質無法根治。

氣喘之臨床徵狀大部分兒童是可以根治的。

兒童氣喘病患者，其氣喘症狀會隨年齡而遞減

完善的治療計劃可以控制發作到最小程度

氣喘病童可接受預防接種嗎 ? 氣喘兒過於嚴重，長期需要「口服類固醇」者。 長期規則的使用「吸入劑型類固醇」，通常不會影響免疫功能，包括麻疹疫苗、德國麻疹、腮腺炎、口服小兒麻痺疫苗或水痘疫苗。 口服或注射類固醇製劑超過一星期以上，或連續短期內多次使用類固醇製劑，則應與醫師討論，把接種延後。

氣喘兒過於嚴重，長期需要「口服類固醇」者。

長期規則的使用「吸入劑型類固醇」，通常不會影響免疫功能，包括麻疹疫苗、德國麻疹、腮腺炎、口服小兒麻痺疫苗或水痘疫苗。

口服或注射類固醇製劑超過一星期以上，或連續短期內多次使用類固醇製劑，則應與醫師討論，把接種延後。

睡著了嗎 ?

什麼是異位性皮膚炎 ? 「異位性皮膚炎」 通常發生在嬰幼兒 . 兒童及青少年時期 . 是一種慢性搔癢性皮膚病變 , 且容易復發 , 其病因至今尚未明確 常見的症狀 : 皮膚乾燥伴隨著嚴重的 皮膚搔癢 及 發紅 情形。長期搔抓使得皮膚出現苔蘚化的情形，外觀顯得粗糙乾燥，影響皮膚外觀 家族遺傳或個人特益體質 : 如異位性皮膚炎 . 過敏性鼻炎 . 過敏性結膜炎 . 氣喘等疾病的人都有可能生下蘋果寶寶 . 異位性皮膚炎病灶發生「三部曲」 ： 發癢->搔抓->濕疹

「異位性皮膚炎」 通常發生在嬰幼兒 . 兒童及青少年時期 . 是一種慢性搔癢性皮膚病變 , 且容易復發 , 其病因至今尚未明確

常見的症狀 : 皮膚乾燥伴隨著嚴重的 皮膚搔癢 及 發紅 情形。長期搔抓使得皮膚出現苔蘚化的情形，外觀顯得粗糙乾燥，影響皮膚外觀

家族遺傳或個人特益體質 : 如異位性皮膚炎 . 過敏性鼻炎 . 過敏性結膜炎 . 氣喘等疾病的人都有可能生下蘋果寶寶 .

異位性皮膚炎病灶發生「三部曲」 ： 發癢->搔抓->濕疹

第１期 嬰幼兒時期 病灶多數發生在 : 頭皮 . 臉部 . 頸部以及四肢的伸展側 .

病灶多數發生在 :

頭皮 . 臉部 . 頸部以及四肢的伸展側 .

第２期 兒童時期 病灶多數發生在 : 四肢屈側 , 如 : 手肘窩 . 膝蓋窩 . 脖子 , 比較嚴重甚至可到全身 .

病灶多數發生在 :

四肢屈側 , 如 : 手肘窩 . 膝蓋窩 . 脖子 , 比較嚴重甚至可到全身 .

第３期 青少年到成年時期 病灶多數發生在 : 脖子、臉部，甚至於手掌和腳掌 .

病灶多數發生在 :

脖子、臉部，甚至於手掌和腳掌 .

該如何沐浴與保濕 每天洗澡一次，每次約五分鐘。 使用 不含皂 之沐浴乳，最好是不產生泡沫的產品 洗完澡後立刻於患部塗抹藥膏 每天至少塗抹保濕產品 2~ 3 次 可以減少藥物之使用與依賴 保濕產品之成分越單純越好 不要有香味與其他非必要之成分

每天洗澡一次，每次約五分鐘。

使用 不含皂 之沐浴乳，最好是不產生泡沫的產品

洗完澡後立刻於患部塗抹藥膏

每天至少塗抹保濕產品 2~ 3 次

可以減少藥物之使用與依賴

保濕產品之成分越單純越好

不要有香味與其他非必要之成分

美國皮膚科醫學會、美國兒童皮膚醫學會推薦之舒特膚温和潔膚系列 適用於 異位性皮膚炎者 建議長期使用，減少疾病惡化與復發。 適用於 一般乾燥性膚質 長期使用，可減少皮膚乾燥， 避免溼疹發生。

Thanks a lot !!!