Seminario 10 urgencias odontológicas

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Seminario 10 urgencias odontológicas

  1. 1. Seminario N°10Seminario N°10URGENCIAS ODONTOLÓGICASURGENCIAS ODONTOLÓGICASEkaterina KaramanoffEkaterina KaramanoffClínica Integral del AdultoClínica Integral del AdultoDra. Milena MoyaDra. Milena Moya
  2. 2. URGENCIAS ODONTOLÓGICASLas urgencias odontológicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto depatologías bucomaxilo-faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que semanifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demandaespontánea de atención, tanto en los centros de salud primaria como en losservicios de atención de nivel secundario y terciario
  3. 3. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS• Según la OMS, urgencia es la aparición de un problema de salud deetiología diversa y gravedad variable que siempre genera la vivenciade necesidad de atención médica por parte del paciente. A diferenciade la emergencia, no implica riesgo de muerte, pero se acompañande síntomas alarmantesEn Chile, 20,4%de las urgenciasdurante el año2009 correspondíaa urgenciasodontológicasambulatorias**Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS), 2009
  4. 4. PERICORONARITIS• Es la inflamación de los tejidos blandos asociado a la corona de undiente parcialmente erupcionado, con frecuencia a un tercer molarPacientes jóvenes, 2da y3ra décadaCon frecuencia tercer molarinferiorPuede agravar con eltrauma ocasionado por lapieza antagonistaCaracterizado por dolor, inflamación delsaco pericoronario y frecuentemente pus
  5. 5. ClasificaciónDolor irradiado intenso, aumento de volumen extraoral, trismus,mucosa inflamada, disfagia, palpación intra y extraoral dolorosa, pus,linfonodo doloroso ipsilateral, CEG, mucosa tumefacta eritematosa.Provoca sólo dolor a la masticación. Este dolor puede ser irradiadopero ocasional. Mucosa eritematosa. Dolor a la palpación. HalitosisSintomatología apagada, con reagudizaciones periódicas. Dolorintermitente, dolor a la palpación, pus ocasional, halitosis, faringitis arepetición, consultas esporádicas, hiperplasias, asociación con caries,quistes asociados a terceros molares, grandes reabsorciones óseas.CongestivaserosaAgudasupuradaCrónicaPresentaciónClínicaSeveridaddel cuadroLocalizadaDiseminadaLa ubicación del tercer molar puede provocar que el proceso infecciosodisemine hacia muchos puntos, por ejemplo, abscesos submucosos enel vestíbulo, subcutáneos, paramaigdaliano, absceso migratorio,maseterino, pterigomandibular, temporal, piso de boca, submandibular,adenitis- adenoflegmon, retrofaríngeo, compromiso parafaríngeo,paravertebral, incluso llegar a mediastino.La ubicación del tercer molar puede provocar que el proceso infecciosodisemine hacia muchos puntos, por ejemplo, abscesos submucosos enel vestíbulo, subcutáneos, paramaigdaliano, absceso migratorio,maseterino, pterigomandibular, temporal, piso de boca, submandibular,adenitis- adenoflegmon, retrofaríngeo, compromiso parafaríngeo,paravertebral, incluso llegar a mediastino.
  6. 6. Diagnóstico de pericoronaritis• Es eminentemente clínicoAnamnesis SignosSíntomas¿Ha sentido dolor?¿Cuándo se inició el dolor?ILIDICEF: inicio, localización, intensidad,duración, irradiación, carácter, evolución,frecuencia. Factores atenuantes yagravantes.¿Ha sentido sabor metálico?O ¿Ha tenido descarga de pus?¿Ha observado que le estánsaliendo dientes/muelas?-Dolor punzantelocalizado en la zonadel ángulo mandibular-Irradiación a zonaprearicular ipsilateral(3ros molares inferiores)-Sabor anormal-Disfagia-Compromiso del estadogeneral: Astenia,adinamia y anorexia-Edema facial(región perimandibular ogeniana ipsilateral)-Edema y eritema delcapuchón pericoronario-Exudado purulento-Halitosis-Trismus-Fiebre-Linfadenopatías(dolorosos y adheridos)
  7. 7. Exámenes complementariosRx periapicalRx periapicalRx panorámicaRx panorámica-Muestra condiciones delmaxilar y mandíbula y surelación con estructurasvecinas-Relación con nervio alveolarinferior-Relación con seno maxilarMuestra sólo la posición del tercermolar y el estado de la pieza dentariaEs la recomendación ideal
  8. 8. Diagnóstico diferencial• Realizar una radiografía del diente sospechoso y enel examen clínico chequear la vitalidad de la pieza.• Revisar la historia clínica (antecedente de extracciónreciente) y examen clínico de tejidos.• Está dado por las diferencias entre lascaracterísticas ya mencionadas: tiempo deevolución, la sintomatología aguda (supuradaprincipalmente) o atenuada (crónica). El momento enque se inicia el dolor, etc.Patologías deorigen pulparAlveolitisTipos diferentes depericoronaritis
  9. 9. TratamientoEliminar el dolorTratar la infección y evitar su diseminaciónEliminar las causas de la pericoronaritisObjetivos
  10. 10. Protocolo tratamiento• AnestesiaAnestesialocalAnestesialocalIrrigaciónlocal de lazona, bajo elcapuchóninflamadoIrrigaciónlocal de lazona, bajo elcapuchóninflamadoClorhexidina 0.12%Evidencia IIb,Recomendación ASolución estéril de sueroEvidencia IVRecomendación CAgua oxigenadaEvidencia IVRecomendación CAnestesia local, si noexisten las anteriores.Evidencia IVRecomendación CEliminaciónde restos dealimentos ydetritus.Eliminaciónde restos dealimentos ydetritus.Radiografía retroalveolar, en casoRadiografía panorámica, si no esposible la retroalveolar por trismusPosterior derivación al centroespecializado para su extracción,donde debe ser atendido dentro delos 7 días siguientes a su atención deurgencia (atención 3º, Cirugíamaxilofacial)Radiografía retroalveolar, en casoRadiografía panorámica, si no esposible la retroalveolar por trismusPosterior derivación al centroespecializado para su extracción,donde debe ser atendido dentro delos 7 días siguientes a su atención deurgencia (atención 3º, Cirugíamaxilofacial)Antibióticos:Solo en caso de compromiso delestado generalEvidencia II, Recomendación BSi la presencia del antagonista agravao genera el cuadro, este debe serextraído en el instante del diagnóstico(generalmente el 3º molar superiorerupcionado). Evidencia IVRecomendación CAntibióticos:Solo en caso de compromiso delestado generalEvidencia II, Recomendación BSi la presencia del antagonista agravao genera el cuadro, este debe serextraído en el instante del diagnóstico(generalmente el 3º molar superiorerupcionado). Evidencia IVRecomendación C
  11. 11. ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO• ADAAEs el absceso que se colecciona entre la raíz de una pieza dentaria o de una de susraíces y el hueso alveolar, producto de una necrosis pulpar no tratada.SignosSíntomas-Compromiso del estado generalvariable.-Puede o no presentar edema facial.-Boca entre-abierta-Linfonodos ipsilaterales a la pieza-dentaria.-Test de vitalidad pulpar negativo.-La pieza dentaria involucradapuede tener presencia de cariescomo también cambio de coloración-Compromiso del estado generalvariable.-Puede o no presentar edema facial.-Boca entre-abierta-Linfonodos ipsilaterales a la pieza-dentaria.-Test de vitalidad pulpar negativo.-La pieza dentaria involucradapuede tener presencia de cariescomo también cambio de coloración-Dolor de inicio leve-intermitente,localizado-Al pasar las horas sehace más intenso yconstante (dolor leve asevero)-Sensación dientelargo.-Muy sensible apalpación y percusión-Dolor al palpar fondode vestíbulo.-Dolor de inicio leve-intermitente,localizado-Al pasar las horas sehace más intenso yconstante (dolor leve asevero)-Sensación dientelargo.-Muy sensible apalpación y percusión-Dolor al palpar fondode vestíbulo.
  12. 12. ABSCESO SUBPERIÓSTICO• Es la colección purulenta del ADAA que labra un trayecto a través del hueso, por oclusal enrelación con las inserciones musculares, acumulándose bajo el periostio y constituyendo elabscesosubperióstico (ASP). Como este paso es muy rápido puede durar sólo algunas horas.La sintomatología clínica es muy alarmante, presentándose mayor dolor que en el ADAASignosSíntomasDolor Agudo-Localizado-PulsátilCuadro de corta duraciónDolor Agudo-Localizado-PulsátilCuadro de corta duración-Compromiso del estado general-Aumento de volumen discreto que no comprometepiel-Fondo de vestíbulo a la palpación renitente con dolor.-Se aprecia discreta deformación de la tabla, pero elfondo de vestíbulo no está ocupado-La mucosa sin cambio de coloración-El diente puede tener discreta movilidad-Linfonodos palpables-Compromiso del estado general-Aumento de volumen discreto que no comprometepiel-Fondo de vestíbulo a la palpación renitente con dolor.-Se aprecia discreta deformación de la tabla, pero elfondo de vestíbulo no está ocupado-La mucosa sin cambio de coloración-El diente puede tener discreta movilidad-Linfonodos palpables
  13. 13. Disminuye dolorTemperatura empiezaa cederDolor a la percusión ypalpación tambiéndisminuyenDisminuye dolorTemperatura empiezaa cederDolor a la percusión ypalpación tambiéndisminuyenABSCESO SUBMUCOSO• La acción lítica del pus rompe el hueso y la colección purulenta contenida bajo él sevacía bajo la mucosa constituyéndose el absceso submucoso-Aumento de volumen queocupa el vestíbulo conmucosa enrojecida-A la palpación hayfluctuación-Linfonodos palpables-Aumento de volumen queocupa el vestíbulo conmucosa enrojecida-A la palpación hayfluctuación-Linfonodos palpablesSignosSíntomas
  14. 14. ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOSY FLEGMÓN ORO-CERVICO-FACIAL• La colección purulenta puede tomar otro camino y diseminarse sobre las inserciones musculares,vaciándose el contenido hacia el tejido celular subcutáneo y constituyendo una celulitis(inflamación piógena del tejido celular).• Está celulitis a su vez puede presentarse de dos formas: localizada, constituyendo el abscesosubcutáneo o difusa dando origen al flegmón, los cuales se presentan en dferentes regiones .Elflegmón puede incluso comprometer la vida del paciente por su rápida diseminación y haciaespacios anatómicos de vital importancia.SignosSíntomasAbscesosubcutáneoAbscesosubcutáneoFlegmónFlegmónDolor espontáneoModerado aseveroA. Superióstico-Dolor y temperaturaatenuados o ausentes.Dolor espontáneoModerado aseveroA. Superióstico-Dolor y temperaturaatenuados o ausentes.-Compromiso del estado general-Se genera una celulitis dondese va a comprometer el tejidoblando-Aumento de volumen difuso-Gran asimetría facial-Consistencia dura-leñosa ene leflegmón y blanda y fluctuante enel subperióstico.-Expresión a nivel del espaciobucal -región maseterina-espacios orbitarios, etc-Compromiso del estado general-Se genera una celulitis dondese va a comprometer el tejidoblando-Aumento de volumen difuso-Gran asimetría facial-Consistencia dura-leñosa ene leflegmón y blanda y fluctuante enel subperióstico.-Expresión a nivel del espaciobucal -región maseterina-espacios orbitarios, etc
  15. 15. Anamnesis-¿Ha sentido dolor?- ILIDICEF del dolor-¿Tiene dificultades para tragar?-¿Se siente cansado, fatigado?-¿Ha sentido sabor metálico osalado en su boca sinprecedentes?-¿Ha sentido que tiene un dientemás largo?-¿Ha sentido hinchada la cara?-¿Ha sentido dolor?- ILIDICEF del dolor-¿Tiene dificultades para tragar?-¿Se siente cansado, fatigado?-¿Ha sentido sabor metálico osalado en su boca sinprecedentes?-¿Ha sentido que tiene un dientemás largo?-¿Ha sentido hinchada la cara?Radiografía pieza en cuestión(generalmente retroalveolar)Pruebas de vitalidad pulparMonitoreo signos vitales del pacienteBacteriológico: antibiograma, Gram (+)Scanner para ver espacios comprometidosRadiografía pieza en cuestión(generalmente retroalveolar)Pruebas de vitalidad pulparMonitoreo signos vitales del pacienteBacteriológico: antibiograma, Gram (+)Scanner para ver espacios comprometidosExámenescomplementarios
  16. 16. ADAA /Patologíaperiodontal?ADAA /Patologíaperiodontal? ADAA /Abscesosubperióstico?ADAA /Abscesosubperióstico?A. submucoso /ADAC / Abscesosubperióstico?A. submucoso /ADAC / Abscesosubperióstico?RadiografíaRadiografíaTiempo deevoluciónSintomatologíadel dolorTiempo deevoluciónSintomatologíadel dolorAbsceso deespaciosanatómicos:origen dentario uotra causa?Absceso deespaciosanatómicos:origen dentario uotra causa?Flegmónodontogénico/Adenoflegmón?Flegmónodontogénico/Adenoflegmón?Foco dentariocausanteFoco dentariocausanteDiagnósticoDiferencial
  17. 17. TratamientoAbscesoSubperiósticoEn general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad debase (diabetes descompensada) , inmunosupresión. Evidencia IVRecomendación C• Anestesia local troncular.• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posiblerehabilitarla, si no extracción.En base al examen clínico, y las expectativas del paciente, el tratante debedeterminar las posibilidades de mantener el diente o extraerlo. Estasconsideraciones serán basadas en el pronóstico del diente, valor estratégico dela pieza dentaria, preferencias del paciente y consideraciones económicas.Además, de considerar la severidad de la infección y el riesgo de compromisogeneral. Evidencia IV Recomendación C• Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alvéoloen caso de extracción. Se indican analgesia, y si existe compromiso del estadogeneral antibiótico. Revulsivos locales para el edema (calor local) .Evidencia IIIRecomendación B• Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se procede aldrenaje quirúrgico: Evidencia IIb Recomendación B• Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular• Incisión del aumento de volumen con bisturí hoja nº 15• Drenaje a través de la incisión y debridación.• Lavado con solución salina y/o clorhexidina.Evidencia I Recomendación AALTA • No existen signos de infección.• Restauración de la pieza causal cuando no fue extraida.• Ausencia de dolor.RESULTADOSDESFAVORABLES• Cicatrices hipertróficas.• Dolor persistente.• Sinusitis.• Infección crónica (fístula)• Complicaciones sistémicasCOMPLICACIONES • Agravamiento del cuadro, por extensión del proceso a otros espacios anatómicos.• Compromiso del estado general, si no lo hubo al momento del diagnóstico.• Dolor.
  18. 18. Absceso Submucoso En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad debase (diabetes descompensada) inmunosupresión. Evidencia IVRecomendación C• Anestesia local troncular• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posiblerehabilitarla, sino extracción. En base al examen clínico, y las expectativasdel paciente, el tratante debe determinar las posibilidades de mantener eldiente o extraerlo. Estas consideraciones serán basadas en el pronóstico deldiente, valor estratégico de la pieza dentaria, preferencias del paciente yconsideraciones económicas. Además, de considerar la severidad delinfección y el riesgo de compromiso general.Evidencia IV Recomendación C• Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por elalvéolo en caso de extracción. Se indica analgesia, y si existe compromisodel estado general antibiótico. Y revulsivos locales para el edema (calorlocal). Evidencia III Recomendación B• Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se procede aldrenaje quirúrgico: Evidencia IIb Recomendación B:•Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular•Incisión del aumento de volumen con bisturí hoja nº 15•Drenaje a través de la incisión y debridación.•o Lavado con solución salina y/o clorhexidina. Evidencia I Recomendación AALTA • No existen signos de infección.• Restauración de la pieza causal cuando ésta no fue extraida.• Ausencia de dolor.RESULTADOSDESFAVORABLES• Cicatrices hipertróficas.• Dolor persistente.• Sinusitis cuando la pieza causal es antral.• Infección crónica (fístula)• Complicaciones sistémicas.COMPLICACIONES • Agravamiento del cuadro, por extensión del proceso a otros espaciosanatómicos.• Compromiso del estado general, si no lo hubo al momento del diagnóstico.• Dolor.
  19. 19. Abscesos deespacios faciales yFlegmónPaciente hospitalizado, en general esta hospitalización va de 4 a 7 días EvidenciaIV Recomendación C.• Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada) inmunosupresión,puede ser de más días (7-15 días). Evidencia IV Recomendación C• Anestesia general• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla,sino extracción. En base al examen clínico, y las expectativas del paciente, eltratante debe determinar las posibilidades de mantener el diente o extraerlo. Estasconsideraciones serán basadas en el pronóstico del diente, valor estratégico de lapieza dentaria, preferencias del paciente y consideraciones económicas. Además,de considerar la severidad de la infección y el riesgo de compromisogeneral.Evidencia IV Recomendación C• Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).Evidencia III Recomendación B• Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casosse pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas máscomprometidas, ya que éste acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujosanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de bacteriasanaeróbicas. Evidencia III Recomendación BALTA No existen signos de infección.• Restauración de la pieza causal cuando no fue extraída.• Ausencia de dolor.RESULTADOSDESFAVORABLESCicatrices hipertróficas.• Dolor persistente.• Infección crónica (fístula)• Complicaciones sistémicas.COMPLICACIONES Agravamiento del cuadro, por extensión del proceso a otros espacios anatómicos.• Compromiso vital o de otros órganos por extensión del proceso (senos paranasales,orbita, encéfalo, mediastino)• Dolor.
  20. 20. ALVEOLITIS• Complicación post exodoncia, donde se ha infectado el alvéolo, ya sea por la ausencia decoágulo o el desplazamiento de éste. Predisponen a esta situación clínica la mala higiene,el no seguimiento de las instrucciones post operatorias, etc.• Se produce la desintegración parcial o total del coágulo, ya que el estado necrótico delproceso alveolar o de los septos óseos, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permitela proliferación de capilares ni tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo• Se clasifica en alveolitis húmeda y seca
  21. 21. FACTORES DE RIESGO PARA ALVEOLITIS-Técnica quirúrgica pococuidadosa y traumática.-Inexperiencia del cirujano.-Uso de técnicas anestésicasy/o vasoconstrictores quedisminuyan la irrigación delalvéolo.-Irrigación deficiente delalvéolo post exodoncia porpresencia de cuerposextraños.-Inflamación o infección localpreexistente.-Tabaquismo en el postoperatorioinmediato y mediato.-Uso de anticonceptivosorales y mujeres enperíodo demenstruación(el excesode hormonas producedisminución de lairrigación portrombosisvascular).
  22. 22. Alveolitis húmeda-Coágulo disgregado y conpresencia de tejido granulomatoso-Inflamación alveolar-Exudado, alveolo sucio-Halitosis-Coágulo disgregado y conpresencia de tejido granulomatoso-Inflamación alveolar-Exudado, alveolo sucio-HalitosisSignosSíntomasDolor de medianaintensidad, espontáneoy provocado.Dolor de medianaintensidad, espontáneoy provocado.
  23. 23. Alveolitis seca-Ausencia de coágulo-Paredes óseas expuestas-Bordes gingivales deshiscentes-Halitosis-Ausencia de coágulo-Paredes óseas expuestas-Bordes gingivales deshiscentes-HalitosisSignosSíntomasDolor muy intenso,constante e irradiado almaxilar o la mandíbula,espontáneo.Se exacerba con almasticación y generaimpotencia funcionalAparece al 1er-3er díade efectuada laexodonciaDolor muy intenso,constante e irradiado almaxilar o la mandíbula,espontáneo.Se exacerba con almasticación y generaimpotencia funcionalAparece al 1er-3er díade efectuada laexodoncia
  24. 24. Diagnóstico• Es eminentemente clínicoAnamnesis¿Ha sentido dolor?¿Cuándo se inició el dolor?ILIDICEF: inicio, localización, intensidad,duración, irradiación, carácter, evolución,frecuencia. Factores atenuantes yagravantes.¿Ha sentido sabor metálico?O ¿Ha tenido descarga de pus?¿Ha observado que le estánsaliendo dientes/muelas?DiagnósticodiferencialOsteomielitisRestos óseoso radicularespresentes
  25. 25. Bibliografía• Gay Escoda C, Benini Aytes L. Tratado de CirugíaBucal, Tomo I. 2004• MINSAL. Urgencias odontológicas ambulatorias. 2007• Melián F, Carrera A, Gonzalez JM, “Protocolo desituaciones de emergencias en las clínicas dentales”,Colegio de dentistas de Santa Cruz Tenerife.

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