Urgencias dentarias
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Urgencias dentarias Urgencias dentarias Presentation Transcript

  • URGENCIAS DENTARIASURGENCIAS DENTARIAS TTO DE LAS INFECCIONES EN LATTO DE LAS INFECCIONES EN LA CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL
  • CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN  DOLOR PULPARDOLOR PULPAR Pulpitis aguda:Pulpitis aguda: Pulpitis irreversible sintomáticaPulpitis irreversible sintomática Pulpitis irreversible sintomática con afectación periapicalPulpitis irreversible sintomática con afectación periapical Pulpitis irreversible sintomática con componente purulentoPulpitis irreversible sintomática con componente purulento Pulpitis crónicaPulpitis crónica  DOLOR DENTINARIODOLOR DENTINARIO Pulpitis reversiblePulpitis reversible  DOLOR PERIAPICALDOLOR PERIAPICAL Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente serosoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente seroso Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulento
  • DOLOR DENTINARIODOLOR DENTINARIO 1. Dolor agudo que dura unos segundos 2. Reacción a un estímulo 3. Por exposición dentinaria:  Caries  Desgastes  Restauraciones defectuosas  Abrasión, erosión, atricción, abfracción
  • DOLOR PULPARDOLOR PULPAR
  • INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN  Se irradia a zonas vecinasSe irradia a zonas vecinas M.S: zona temporal M.I: zona auricular Anterosuperior: zona infraorbitaria Anteroinferior: zona mentoniana  IntensoIntenso  EspontáneoEspontáneo  Continuo o pulsátil (dependiendo del componenteContinuo o pulsátil (dependiendo del componente bacteriano presente en la pulpa)bacteriano presente en la pulpa)  Se incrementa con la estimulación térmica en laSe incrementa con la estimulación térmica en la mayoría de los casosmayoría de los casos  Es una de las causas más frecuentes de visitas deEs una de las causas más frecuentes de visitas de urgencia odontológica.urgencia odontológica.
  • NEUROFISIOLOGÍANEUROFISIOLOGÍA  La sintomatología anterior aparece por:La sintomatología anterior aparece por: - Estimulación de los nocirreceptores sensitivosEstimulación de los nocirreceptores sensitivos presentes en la pulpa.presentes en la pulpa. - Alteraciones vasculares secundarias a la inflamaciónAlteraciones vasculares secundarias a la inflamación del tejido conjuntivo pulpar.del tejido conjuntivo pulpar.
  • PATOGENIAPATOGENIA  La evolución aguda o crónica, sintomática o asintomática,La evolución aguda o crónica, sintomática o asintomática, del cuadro inflamatorio depende de las características de losdel cuadro inflamatorio depende de las características de los agentes irritantes bacterianos.agentes irritantes bacterianos. Pulpitis aguda sintomáticaPulpitis aguda sintomáticaEstímulos intensosEstímulos intensos Pulpitis crónica asintomáticaPulpitis crónica asintomática EstímulosEstímulos leves/moderadosleves/moderados
  • TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Realizar tratamiento de conductosRealizar tratamiento de conductos 1.1. Pulpitis irreversibles sintomáticasPulpitis irreversibles sintomáticas Si no disponemos de tiempo extirpación de la pulpaSi no disponemos de tiempo extirpación de la pulpa cameral.cameral. Si no es posible anestesiar correctamente:Si no es posible anestesiar correctamente:  La inflamación cederá con analgésicos y AINEs,La inflamación cederá con analgésicos y AINEs,  Sin ser necesaria la prescripción de antibióticos, yaSin ser necesaria la prescripción de antibióticos, ya que predomina el componente inflamatorio frente alque predomina el componente inflamatorio frente al infeccioso.infeccioso.
  • TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Es necesario emplear más tiempo en conseguir unaEs necesario emplear más tiempo en conseguir una analgesia operatoria eficaz,analgesia operatoria eficaz,  Ya que a pesar de que los tejidos sanos adyacentesYa que a pesar de que los tejidos sanos adyacentes están bien anestesiados,están bien anestesiados,  El bloqueo regional nervioso fracasaEl bloqueo regional nervioso fracasa 2.2. Pulpitis irreversibles sintomáticas con afectaciónPulpitis irreversibles sintomáticas con afectación periapicalperiapical
  • TRATAMIENTOTRATAMIENTO 2.2.Pulpitis irreversiblesPulpitis irreversibles sintomáticassintomáticas con afectación periapicalcon afectación periapical Pulpectomía radicular hasta asegurar la exéresis de todaPulpectomía radicular hasta asegurar la exéresis de toda la pulpa radicular inflamada.la pulpa radicular inflamada. Sellar la apertura cameral con un cemento provisionalSellar la apertura cameral con un cemento provisional  Si se puede, prescribir antibióticos y antiinflamatorios /Si se puede, prescribir antibióticos y antiinflamatorios / analgésicos debido a que hay mayor presencia bacteriana.analgésicos debido a que hay mayor presencia bacteriana.  Cerrar también la apertura con cemento provisionalCerrar también la apertura con cemento provisional
  • TRATAMIENTOTRATAMIENTO  El tratamiento de urgencia de elección es la pulpectomía radicular.El tratamiento de urgencia de elección es la pulpectomía radicular. Se debe tener especial cuidado con Rx de conductometría:Se debe tener especial cuidado con Rx de conductometría:  por que una sobreinstrumentación yatrogénica puede conducirpor que una sobreinstrumentación yatrogénica puede conducir  a embolización de microorganismos hacia tejidos periapicalesa embolización de microorganismos hacia tejidos periapicales (periodontitis apical serosa o supurada)(periodontitis apical serosa o supurada) 3.3. Pulpitis irreversibles sintomáticas conPulpitis irreversibles sintomáticas con componente purulentocomponente purulento  Si no es posible, nos limitamos a prescribir antibióticos, junto conSi no es posible, nos limitamos a prescribir antibióticos, junto con analgésicos / antiinflamatoriosanalgésicos / antiinflamatorios
  • TRATAMIENTOTRATAMIENTO 4.4. Pulpitis irreversibles asintomáticas o PulpitisPulpitis irreversibles asintomáticas o Pulpitis crónicascrónicas Aparece dolor:Aparece dolor: sordosordo difusodifuso aumenta con la impactación alimentaria o la masticaciónaumenta con la impactación alimentaria o la masticación nunca llevará al paciente a la consulta con carácter urgente.nunca llevará al paciente a la consulta con carácter urgente. Sintomatología atenuada por que existe un drenaje espontáneoSintomatología atenuada por que existe un drenaje espontáneo del exudado seroso.del exudado seroso. No bloquear drenaje con obturación temporal ya que podríaNo bloquear drenaje con obturación temporal ya que podría derivar hacia una pulpitis aguda o necrosis.derivar hacia una pulpitis aguda o necrosis. Realizaremos el tratamiento de conductos definitivoRealizaremos el tratamiento de conductos definitivo..
  • DOLOR PERIAPICALDOLOR PERIAPICAL
  • 1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible  Dolor intenso a la percusiónDolor intenso a la percusión  Cede al mantener la presión oclusal: facilitar la evacuación delCede al mantener la presión oclusal: facilitar la evacuación del exudado plasmáticoexudado plasmático ClínicaClínica  Ligero ensanchamiento del ligamento periodontalLigero ensanchamiento del ligamento periodontal RXRX P. de vitalidadP. de vitalidad  NegativasNegativas  Cuando es secundaria a pulpitis aguda intensa: aumentadasCuando es secundaria a pulpitis aguda intensa: aumentadas
  • 1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible  Será de gran ayuda para el diagnostico:Será de gran ayuda para el diagnostico: - Tratamiento de conductos radiculares recienteTratamiento de conductos radiculares reciente - Traumatismo dental agudoTraumatismo dental agudo - Bruxismo ...Bruxismo ... AnamnesisAnamnesis Diag. DiferencialDiag. Diferencial  Síndrome del diente fisuradoSíndrome del diente fisurado  Dolor postratamiento endodóntico: en él, la presión mantenidaDolor postratamiento endodóntico: en él, la presión mantenida incrementa el dolorincrementa el dolor
  • 1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible TratamientoTratamiento Endodoncia recienteEndodoncia reciente Aliviar la oclusiónAliviar la oclusión Necrosis pulparNecrosis pulpar Apertura cameralApertura cameral Inicio tto. conductosInicio tto. conductos Pulpitis agudaPulpitis aguda Biopulpectomia totalBiopulpectomia total Desoclusión del dienteDesoclusión del diente Trauma oclusalTrauma oclusal Análisis oclusalAnálisis oclusal Tallado selectivoTallado selectivo Depende del agente etiológicoDepende del agente etiológico
  • 2.2. Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente serosocon componente seroso  Trauma o interferencia oclusalTrauma o interferencia oclusal EtiopatogeniaEtiopatogenia  Postoperatorio de una endodonciaPostoperatorio de una endodoncia  Pulpitis irreversible sintomáticaPulpitis irreversible sintomática  Necrosis pulparNecrosis pulpar RESPUESTA INFLAMATORIA del periápice + AGUDARESPUESTA INFLAMATORIA del periápice + AGUDA > agresividad de las> agresividad de las bacterias o productosbacterias o productos bacterianosbacterianos
  •  La presión mantenida no alivia, exacerva el dolorLa presión mantenida no alivia, exacerva el dolor ClínicaClínica  EtiológicoEtiológico TratamientoTratamiento  Aplicar la mismas pautas terapéuticas que en el cuadroAplicar la mismas pautas terapéuticas que en el cuadro anterioranterior  Facilita reparación periapical y remisión de los síntomasFacilita reparación periapical y remisión de los síntomas  Sin tratamiento puede derivar en absceso apical agudo ySin tratamiento puede derivar en absceso apical agudo y periodontitis cronicaperiodontitis cronica 2.2. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente serososintomática con componente seroso
  • EtiopatogeniaEtiopatogenia NecrosisNecrosis pulparpulpar Productos metabólicos terminalesProductos metabólicos terminales Bacterias o sus toxinasBacterias o sus toxinas PeriápicePeriápice INTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA inespecíficaINTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA inespecífica EXUDADO PURULENTOEXUDADO PURULENTO HUESOHUESO PERIOSTIOPERIOSTIO ABCESO SUBMUCOSOABCESO SUBMUCOSO SUBCUTANEOSUBCUTANEO FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CELULITISCELULITIS 2.2. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente serososintomática con componente seroso
  • EtiopatogeniaEtiopatogenia  Se distinguen dos formas de aparición del AAA:Se distinguen dos formas de aparición del AAA: -Forma primaria:Forma primaria: Cuando el absceso es originado por una necrosisCuando el absceso es originado por una necrosis pulpar sin osteolisis periapical previapulpar sin osteolisis periapical previa -Forma secundaria:Forma secundaria: Cuando el absceso es originado por reagudizaciónCuando el absceso es originado por reagudización de una lesión previade una lesión previa 2.2. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente serososintomática con componente seroso
  • ClínicaClínica  DolorDolor::  espontáneo,espontáneo,  intensointenso  carácter pulsátil, sobretodo al iniciarsecarácter pulsátil, sobretodo al iniciarse la colección purulenta subperiósticala colección purulenta subperióstica  Dolor muy intenso a la percusiónDolor muy intenso a la percusión  Puede existir movilidadPuede existir movilidad  La palpación de la mucosa periapical puede ser dolorosaLa palpación de la mucosa periapical puede ser dolorosa  A la inspección se observa tumefacción y fluctuaciónA la inspección se observa tumefacción y fluctuación  Dependiendo de la topografía de la propagación del pus, el cuadroDependiendo de la topografía de la propagación del pus, el cuadro clínico puede acompañarse de trismusclínico puede acompañarse de trismus  Los casos severos compromenten el estado general de paciente:Los casos severos compromenten el estado general de paciente: fiebre, rubor y estado de postraciónfiebre, rubor y estado de postración 3.3. Periodontitis apical irreversible sintomática conPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentocomponente purulento
  • Pruebas de vitalidadPruebas de vitalidad  NegativasNegativas RXRX  La forma primaria no muestra alteración, o a lo sumoLa forma primaria no muestra alteración, o a lo sumo ensanchamiento del espacio periodontalensanchamiento del espacio periodontal  En la forma secundaria se apreciaEn la forma secundaria se aprecia osteolisis periapicalosteolisis periapical 3.3. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
  • TratamientoTratamiento  No se aconseja realizar toda la endodoncia en una única citaNo se aconseja realizar toda la endodoncia en una única cita  En la primera visita, practicar un tratamiento de urgencia.En la primera visita, practicar un tratamiento de urgencia. 1.1. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia  Objetivo: crear vía de drenaje de colección purulenta paraObjetivo: crear vía de drenaje de colección purulenta para disminuir la sintomatologíadisminuir la sintomatología  Realizaremos la apertura cameral.Realizaremos la apertura cameral. No es necesario anestesiar pero sí amortiguar la vibración de laNo es necesario anestesiar pero sí amortiguar la vibración de la turbina con el mango del espejoturbina con el mango del espejo 3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentocon componente purulento
  • 2.2. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia  Una vez que accedemos a la cámara pulpar, comienza a drenar yUna vez que accedemos a la cámara pulpar, comienza a drenar y debemos aspirar contínuamente con un eyector quirúrgicodebemos aspirar contínuamente con un eyector quirúrgico 3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentocon componente purulento  Al iniciarse el drenaje, el paciente puede experimentar másAl iniciarse el drenaje, el paciente puede experimentar más dolor, desapareciendo rápidamentedolor, desapareciendo rápidamente  Posteriormente la sensación de tensión y de dolor espontáneoPosteriormente la sensación de tensión y de dolor espontáneo ceden ostensiblementeceden ostensiblemente
  • 2.2. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia  En conductos estrechos, conviene permeabilizar el conducto yEn conductos estrechos, conviene permeabilizar el conducto y forámen apical con una lima de calibre pequeñoforámen apical con una lima de calibre pequeño 3.3.Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento  La apertura cameral se dejará abierta o se colocará un algodónLa apertura cameral se dejará abierta o se colocará un algodón gruesogrueso  En abscesos circunscritos se puede realizar además una incisiónEn abscesos circunscritos se puede realizar además una incisión quirúrgica y colocar un drenaje durante 2 o 3 días.quirúrgica y colocar un drenaje durante 2 o 3 días.
  • 3.3. Tratamiento médicoTratamiento médico Fase inicial – Asociada con absceso apical agudo circunscritoFase inicial – Asociada con absceso apical agudo circunscrito 3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentocon componente purulento  Prescribir:Prescribir: - 1g de Amoxicilina / 8h / 7 días1g de Amoxicilina / 8h / 7 días - Alérgicos a la penicilina:Alérgicos a la penicilina: Clindamicina o EritromicinaClindamicina o Eritromicina  Si conseguimos rebajar la oclusión no será necesario prescribirSi conseguimos rebajar la oclusión no será necesario prescribir analgésicosanalgésicos
  • 3.3. Tratamiento médicoTratamiento médico Asociada con celulitisAsociada con celulitis 3.3.Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento  Debe ser + agresivo y que actúe sobre un espectroDebe ser + agresivo y que actúe sobre un espectro bacteriano + ampliobacteriano + amplio  Prescribir:Prescribir: - Amoxicilina + Ac. Clavulámico es el atibiótico deAmoxicilina + Ac. Clavulámico es el atibiótico de primera elecciónprimera elección - Penicilinas naturales por vía parenteralPenicilinas naturales por vía parenteral - Alérgicos a la penicilina: Clindamicina o EritromicinaAlérgicos a la penicilina: Clindamicina o Eritromicina
  • 4.4. Tratamiento endodónticoTratamiento endodóntico 3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentocon componente purulento  Es recomendable esperar la remisión de laEs recomendable esperar la remisión de la sintomatologíasintomatología  Realizaremos cobertura antibiótica profilácticaRealizaremos cobertura antibiótica profiláctica el día anterior al tratamientoel día anterior al tratamiento