1. OXIGENOTERAPIA Dr Wálter Gutiérrez Celestino Segura Neumólogo Pediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia

3. Bases fisiológicas de la bomba respiratoria

4. TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS DUCTUS ALVEOLARES SACOS ALVEOLARES Z O 1 2 3 4 5 16 17 18 19 20 21 22 23 T1 T2 T3 T Zona de Transición Y Respiratoria Zona de Conducción

5. Movimiento de las moléculas de gas de una zona de m ayor presión a una de menor presión a través de la membrana alveolo capilar DIFUSION

10. Fisiología Respiratoria

11. TRANSPORTE O2 DISUELTO EN EL SUERO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA

12. Transporte de Oxigeno ALVEOLO CAPILAR PULMONAR DISUELTO EN SANGRE UNIDO A HB MOLECULA DE OXIGENO

14. A finidad de Hb por O2 izquierda derecha 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 120 mm H g Sat O2 (%) Aumento de pH Dism. de Temperatura Dism. PCO2 Dism. de 2-3 dpg Sangre de banco Depleción de Fosfato Dism. de pH Aum. de Temperatura Aumento de PCO2 Aumento de 2-3 dpg Hipoxemia Anemia Aumento de Fosfatos

15. Dos puntos importantes 1. PO2 100 mm Hg= SpO2 of 97% 2. PO2 40 mm Hg= SpO2 of 75% (mixed venous blood) Curva de Disociación Oxyhemoglobina Note the steep part of the curve in this area Small changes in clinical status will produce large swing in SaO2

20. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA . Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90% ( FiO2 0,21) . Hipoxemia grave crónica que no responde a terapia médica . PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicos en fase estable. . Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardiaco,bradicardia y acidosis metabólica con disfunción del SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.

21. TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL AIRE INSPIRADO . Evitar injuria de vía aérea . Temperatura recomendada: 36 – 36.5°C . Humedad relativa : 95 – 100%

30. SISTEMAS BAJO FLUJO Canula O 2 Mascara O 2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalación s/Reinhalación 90 - 99 8 - 12 O 2 % LPM

37. MASCARA DE O2 CON RESERVORIO TIPOS

39. Máscara de reservorio con re-respiración REINHALATORIA La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a 1000ml . Flujo FiO2 8L /min 60% 9L /min 65% 10L /min 70% 11 L/min 75% 12L /min 80% Sistema bidireccional O2 Gas exalado se reinhala

41. Máscara de reservorio de no re-respiración NO REINHALATORIA MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO 8 0.60 9 0.70 10 0.80 11 >0.8 12 >0.9

42. SISTEMAS DE BAJO FLUJO RANGO DE VARIACION DEL FiO2 SISTEMA FLUJO L/min FiO2 Cánula binasal 1 0.21-0.24 2 0.23-0.28 3 0.25-0.32 Máscara simple 5 – 08 0.40-0.60 Máscara re-respiración 8 – 12 0.60-0.80 Máscara no re-respiración 8 - 12 0.80-0.90

48. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO Aire 21% O2 O2 100%

52. MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI

53. SISTEMA DE ALTO FLUJO 41 15 0.50 Masc Vent. 50 12 0.40 Masc Vent. 50 9 0.35 Masc Vent. 53 6 0.30 Masc Vent. 68 6 0.28 Masc Vent. 47 3 0.26 Masc Vent. 79 3 l/min 0.24 Masc Vent. Flujo total Flujo O2. FiO2 Sistema

55. Monitorización Control de Hematosis * AGA PAO2 * Indice de Cortocircuito: Trastorno V/Q D(A – a) O2 PaO2/FiO2 PaO2/PAO2 * Monitoreo No Invasivo Oximetría de Pulso

56. Oxímetro de Pulso

57. CASO CLINICO PEDIATRIA Dr. WALTER GUTIERREZ CELESTINO NEUMOLOGO PEDIATRA

59. III. ENF. ACTUAL F Ingreso: 16/03/2008 (00:20) Emergencia TE: 2 día SP: Sintomas Respiratorios altos, dificultad respiratoria progresiva 2 dai Rinorrea blanquecina, estornudos, tos no productiva. H. Naylamp: Neb 3 v+ DXM IM +Salbutamol VO 1 dai Dftad respiratoria .H Naylamp: Neb 3 emergencia. di Tos exigente, pletora facial, vòmitos post tusigenos, acude Emerg HNAAA.

61. CLASIFICACION DE LA CRISIS (BIERMAN Y PEARSON) Puntaje Saturación Leve < 5 > 94% Moderado 6-9 91-93% Severo > 9 < 90% +2 paquetes Genera lizada Sin est. Tórax silente >60 >70 3 dos paquetes Perioral reposo Esp. e insp. 46-60 56-70 2 Un Paquete Perioral Llanto Espirato rias 31-45 41-55 1 No No No <30 < 40 0 Retracciones Cianosis Sibilancias FR > 6 meses FR < 6 meses PUNTOS

62. Escala Wood Downes Modificada ( Severidad Bronquiolitis) Interpretación de la escala: a) Afectación leve: 0 a 3 puntos. b) Afectación moderada: 4 - 5 puntos. c) Afectación grave: 6 ó más puntos . Intensas, aleteo y bamboleo Intercostal moderada y supraesternal Ninguna Leve intercostal Musculatura Accesoria Espiración-Inspiración Audibles sin estetoscopio Espiración Leves Sibilancias Espiratorias >60x’ 50-60 x’ < 50 x’ Frecuencia Respiratoria < 92% aire ambiental >- 92% y < 95% aire ambiental >_95% aire ambiental Saturación O2 2 1 0

64. Rx Tòrax 15/03/08 (Emergencia )

65. Rx Torax Lateral ( 15/03/08 )

67. 16/03/08 Pediatría

68. Fisiología Respiratoria

72. Gradiente Alveolo Arterial de O2 : PAO2 – PaO2 P. Alveolar O2 : (P. Bar. – P. V. Agua) FiO2 – PaCO2/0,8 P. arterial O2 : ( 90 –100 mmHg ) D (A – a) O2 : 5 – 14 mmHg FiO2 0.21 35 – 56 mmHg FiO2 1 Índice de la Magnitud del Deterioro de la Relación V/Q o Cortocircuito Intrapulmonar

78. 100 100 90% FiO2 108 106 108 Cloro -2 -5,4 -8,6 BE 46,2 69,8 116 PaFi 7,1 11,2 18,8% PA-Pa 605,3 553,6 557 DA-aO2 281,7 284,4 267 Osm 3,9 4,7 -1,4 A. Gap 22,5 19,9 17,4 HCO3 1,34 1,27 0,99 Ca 136 136 128 Na 4,6 6 4,7 K 46,2 69,8 105 pO2 56,1 85,3 83,2 PCO2 7,284 7,088 7,057 Ph 17/03 17:30 17/03 14:30 17/03 12:58 AGA

79. Paràmetros Ventilatorios SIMV SIMV SIMV SIMV SIMV MV 41 41 51 100 100 FiO2 38 52 52 55 50 FR 4 4 4 3 3 PEEP 1/1,8 1/2,5 I/E 1,1 0,75 0,75 0,7 0,8 Te 0,45 0,4 0,4 0,39 0,39 Ti 24 24 24 26 24 PIM 18/03 10:30 18/03 05.30 18/03 02:00 17/03 20:50 17/03 19:00

80. 35% 40% 50% 50% 41% 100 100 100 90% FiO2 104 111 109 11’0 110 111 108 106 108 Cloro 0 -3,6 -3 -3,3 -2,3 -4,5 -2 -5,4 -8,6 BE 400 160 153 159 175 79,7 46,2 69,8 116 PaFi 68,7 27,1 25,2 26,2 29,7 12,4 7,1 11,2 18,8% PApa 63,7 172,2 226,4 223,7 169,7 560 605,3 553,6 557 DA-aO2 265,5 246,8 264,5 264,6 274,8 288 281,7 284,4 267 Osm 1 12,7 2,8 3,5 1,5 4,1 3,9 4,7 -1,4 A. Gap 24 21,4 21,9 21,7 22,4 20,7 22,5 19,9 17,4 HCO3 0,86 0,82 0,85 0,83 1,05 1,37 1,34 1,27 0,99 Ca 130 121 129 129 134 14’0 136 136 128 Na 4,2 4,5 4,5 4,5 4,2 4,6 4,6 6 4,7 K 140 64 76,3 79,5 71,6 79,7 46,2 69,8 105 pO2 41,1 44,8 47,6 47,4 45,2 67,3 56,1 85,3 83,2 PCO2 7,391 7,318 7,308 7,306 7,329 7,192 7,284 7,088 7,057 Ph 19/03 11:37 18/03 19:58 18/03 16:16 18/03 15:19 18/03 06:13 17/03 20:34 17/03 17:30 17/03 14:30 17/03 12:58 AGA

81. Rx Tòrax ( 18/03/08 UCI )

82. Rx Torax ( 21/03/08 UCI)

83. Rx Tòrax (23/03/08)

86. ¡¡¡ Gracias por escuchar a mi papi !!!